CC BY
12ОХРАНА ТРУДА И ПРОМЫШЛЕННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ LABOR PROTECTION AND INDUSTRIAL SAFETY
Оригинальная статья / Original article
УДК 616-001.34;616.28-008.14-057;612.43
DOI: http://dx.doi.org/10.21285/1814-3520-2018-3-10-15
ОЦЕНКА ТИРЕОИДНОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ С ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ
_ л о
© С.И. Курчевенко1, Г.М. Бодиенкова2
1,2Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований, 665827, Российская Федерация, Иркутская область, г. Ангарск, мр-н 12а, 3. 2Иркутский национальный исследовательский технический университет, 664074, Российская Федерация, г. Иркутск, ул. Лермонтова, 83.
ЦЕЛЬ. В статье представлены результаты оценки состояния тиреоидного звена эндокринной системы у пациентов с вибрационной болезнью и профессиональной нейросенсорной тугоухостью. Исследовался стиреоидный статус у пациентов с профессиональной нейросенсорной тугоухостью и вибрационной болезнью, проживающих на йоддефицитной территории. МЕТОДЫ. Проведено обследование 64 мужчин с профессиональной патологией, индуцированной воздействием вибрации и шума. Методом ИФА в сыворотке крови проведено исследование гормонов: свободного трийодтиронина, свободного тироксина и тиреотропного гормона. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Полученные результаты исследования показали, что развитие и течение вибрационной болезни и профессиональной нейросенсорной тугоухости сопровождается диссонансом уровней гормонов в системе «гипоталамус - аденогипофиз - щитовидная железа». Установленное снижение концентрации Т4 и ТТГ у пациентов с вибрационной болезнью, снижение св. Т4 и повышение св. Т3 у лиц с нейросенсорной тугоухостью свидетельствуют о состоянии субклинического гипотиреоза различной степени выраженности. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Длительное воздействие шумовибрационного фактора на рабочих и проживание на йоддефицитных территориях способствуют нарушению функции щитовидной железы и приводят к гипотиреозу. Полученные данные обосновывают необходимость проведения дополнительной профилактики йоддефицитного состояния у работающих в контакте с опасными производственными физическими факторами.
Ключевые слова: вибрационная болезнь, нейросенсорная тугоухость, гормоны щитовидной железы, пациенты.
Информация о статье. Дата поступления 20 июля 2018 г.; дата принятия к печати 22 августа 2018 г.; дата он-лайн-размещения 28 сентября 2018 г.
Формат цитирования. Курчевенко С.И., Бодиенкова Г.М. Оценка тиреоидного статуса у пациентов с вибрационной болезнью и профессиональной нейросенсорной тугоухостью // XXI век. Техносферная безопасность. 2018. Т. 3. № 3. С. 10-15. DOI: 10.21285/1814-3520-2018-3-10-15
EVALUATION OF THYROID STATUS IN PATIENTS WITH A VIBRATION DISEASE AND PROFESSIONAL SENSORINEURAL HEARING LOSS
Svetlana I. Kurchevenko, Galina M. Bodiyenkova
курчевенко Светлана Ивановна, кандидат медицинских наук, научный сотрудник лаборатории иммуно-биохимических и молекулярно-генетических исследований в гигиене, e-mail: [email protected]
Svetlana I. Kurchevenko, Candidate of Medical Sciences, Research Associate of Laboratory of Immuno-Biochemical and Molecular and Genetic Researches, e-mail: [email protected]
2Бодиенкова Галина Михайловна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая лабораторией иммуно-биохимических и молекулярно-генетических исследований в гигиене, профессор кафедры промышленной экологии и безопасности жизнедеятельности, e-mail: [email protected] Galina M. Bodiyenkova, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of Laboratory of Immuno-Biochemical and Molecular and Genetic Researches, Professor of Department of Industrial Ecology and Health and Safety, e-mail: [email protected]
Том 3, № 3 2018 XXI ВЕК. ТЕХНОСФЕРНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ Vol. 3, no. 3 2018 XXI CENTURY. TECHNOSPHERE SAFETY
ISNN 2500-1582
ОХРАНА ТРУДА И ПРОМЫШЛЕННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ LABOR PROTECTION AND INDUSTRIAL SAFETY
East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research,
3, 12a Mikrorayon, Angarsk, Irkutsk region, Russian Federation, 665827
Irkutsk National Research Technical University,
83, Lermontov St., Irkutsk, Russian Federation, 664074
PURPOSE. The article presents assessment results for the state of the thyroid component of the endocrine system in patients with a vibration disease and sensorineural hearing loss. PURPOSE. The article aims to assess the thyroid status in patients with professional sensorineural hearing loss and vibration diseases. The patients live in iodine deficiency areas. METHODS. A survey of 64 men with occupational pathologies induced by exposure to vibration and noise was carried out. Using the ELISA in serum, the level of hormones (free triiodothyronine, free thyroxine and thyroid-stimulating hormone) was analyzed. RESULTS AND DISCUSSION. The results showed that development and flow of vibration disease and professional sensorineural hearing loss is accompanied by dissonance of hormone levels in the system "hypothalamus - adenohypophysis - thyroid gland". A decrease in T4 and TSH in patients with a vibration disease, a decrease in free T4, and an increase in free T3 in persons with sensorineural hearing loss indicate different states of subclinical hypothyroidism. CONCLUSION. The prolonged impact of the noise-vibration factor on workers and population of iodine-deficient areas contributes to the disruption of thyroid function and leads to hypothyroidism. The data justify the need for iodine deficiency prevention measures for people working in dangerous production conditions. Keywords: vibration disease, sensorineural deafness, thyroid hormones, patients
Information about the article. Received July 20, 2018; accepted for publication August 22, 2018; available online September 28, 2018.
For citation. Kurchevenko S.I., Bodienkova G.M. Evaluation of thyroid status in patients with a vibration disease and professional sensorineural hearing loss. XXI vek. Tekhnosfernaya bezopasnost' = XXI century. Technosphere Safety, 2018, vol. 3, no. 3, pp. 10-15. DOI: 10.21285/1814-3520-2018-3-10-15. (In Russian)
Введение
Изучение влияния вибрации и шума на организм работающих до настоящего времени сохраняет свою медико-социальную значимость. Повторяющееся и накапливаемое на протяжении определенного времени воздействие физических факторов способствует развитию вибрационной болезни (ВБ) и нейросенсорной тугоухости (НСТ), которые являются одними из ведущих профессиональных патологий как в России, так и в других индустриально развитых странах мира [1, 2]. Несмотря на обширные исследования, посвященные вопросам патогенеза, клиники и диагностики ВБ и НСТ, до сих пор нет единого взгляда на вклад звеньев тиреоидной системы в развитие и течение профессиональной патологии. При этом именно гормонально-метаболические нарушения обеспечивают на определенном этапе адаптационные реакции организма [3, 4]. Проблема тем более актуальна для работников, проживающих на йоддефицитных территориях и под-
вергающихся воздействию шумовибраци-онного фактора.
В настоящее время многие авторы большое внимание уделяют особенностям региональной патологии, под которой понимают наиболее распространенные на определенной территории заболевания, связанные с действием как природных, так профессиональных факторов [5, 6]. К таковым относятся йоддефицитные состояния, связанные с нарушением функции щитовидной железы. Не исключено, что противоречивость данных, полученных разными учеными, может быть обусловлена тем, что исследования выполнены на различных территориях. По мнению Колесова В.Г. с соавт. [7], у пациентов с ВБ I и II стадий наблюдаются явления вторичного гипотиреоза, характеризующегося снижением в крови трийодтиронина, тироксина и тирео-тропина. В работе Потеряевой Е.Л. с соавт. [8] показано повышение уровня ТТГ как при ВБ I стадии, так и ВБ II стадии. При этом
Том 3, № 3 2018 XXI ВЕК. ТЕХНОСФЕРНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ Vol. 3, no. 3 2018 XXI CENTURY. TECHNOSPHERE SAFETY
ISNN 2500-1582
ОХРАНА ТРУДА И ПРОМЫШЛЕННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ LABOR PROTECTION AND INDUSTRIAL SAFETY
концентрация св. Т3 имела тенденцию к снижению при умеренно выраженной форме заболевания, а содержание св. Т4 достоверно снижалось с прогрессированием заболевания. Проведенное Долгушиным М.В. и соавт. [9] исследование показало, что снижение уровня трийодтиронина в сыворотке крови является устойчивым звеном в патогенезе ВБ и зависит от степени про-грессирования болезни. Вместе с тем, данные Лизарева А.В. [10] указывают, что у пациентов с НСТ в динамике исследования показатели Т3, Т4, ТТГ не имели статисти-
чески значимых различий от результатов практически здоровых, «что говорит о переходе эндокринной системы на «новый» уровень функционирования, дающий ей возможность поддерживать постоянство гомеостаза».
В связи с вышеизложенным ставилась цель - исследовать тиреоидный статус у пациентов с профессиональной нейросенсорной тугоухостью и вибрационной болезнью, проживающих на йоддефи-цитной территории.
Материалы и методики
Проведено обследование 64 мужчин с профессиональной патологией, индуцированной воздействием вибрации и шума. Из них в первую группу включено 26 пациентов с ВБ от воздействия локальной вибрации. Обследованные в данной группе работали сборщиками-клепальщиками, слесарями-сборщиками, слесарями механосборочных работ. Средний возраст -51.9±1.6 года, стаж работы с вибрацией -29.1 ±0.21 года. Во вторую - 38 пациентов с профессиональной НСТ от воздействия производственного шума. Обследованные из данной группы работали командирами воздушного судна, пилотами, бортовыми инженерами, бортовыми механиками, штурманами, пилотами-инструкторами. Средний возраст - 54.09±0.1 года, стаж работы - 31.1 ±1.4 года. Диагноз ВБ и НСТ верифицирован с учетом санитарно-гигиенической характеристики условий труда, стажа работы, результатов полного клинико-функционального обследования пациентов. Постановка диагноза проводилась врачами клиники с учетом международного классификатора болезней 10-го пересмотра. В контрольную группу вошли 24 «практически здоровых» мужчины. Критериями включения в данную группу стали: письменное согласие добровольца на участие в исследовании, пол и возраст, сопо-
ставимые с основной группой (средний возраст - 49.0±2.03 лет), а критерием исключения - контакт с производственной вибрацией и шумом.
Забор крови для определения гормонов проводился строго в утренние часы натощак (отсутствие приема пищи не менее 8 часов) из локтевой вены до начала лечения. Сыворотку отделяли центрифугированием при 1500 оборотах в минуту в течение 15 минут, а затем аликвотировали в пластиковые пробирки однократного применения и хранили при температуре -80°С до момента исследования. Исследуемые образцы сыворотки крови не подвергали вторичному замораживанию и использовали однократно. Методом ИФА на автоматическом анализаторе «Alisei» с использованием тест-наборов «АлкорБио» (г. Санкт-Петербург) оценивали содержание свободного трийодтиронина (св. Т3), свободного тироксина (св. Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови.
Статистическую обработку данных осуществляли с использованием пакета программ «STATISTICA 6.0» (StatSoft, Inc., USA). Для оценки возможности использования параметрических или непараметрических методов применен критерий Шапиро - Уилкса. Определяли медиану (Me), 25-й и 75-й квартили (Q25-Q75). Значимость раз-
Том 3, № 3 2018 XXI ВЕК. ТЕХНОСФЕРНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ Vol. 3, no. 3 2018 XXI CENTURY. TECHNOSPHERE SAFETY
ISNN 2500-1582
ОХРАНА ТРУДА И ПРОМЫШЛЕННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ LABOR PROTECTION AND INDUSTRIAL SAFETY
личий оценивали по ^-критерию Манн -Уитни с учетом поправки Бонферрони. Различия показателей в группах считали статистически достоверными при р < 0.0166.
Работа выполнена в соответствии с «Этическими принципами проведения медицинских исследований с участием людей
в качестве субъектов исследования» (Хельсинской декларацией Всемирной Медицинской Ассоциации) и одобрена местным этическим комитетом учреждения (протокол № 6 от 15.11.2012 г.). Исследования проведены с информированного согласия пациентов.
Результаты исследования и их обсуждение
Результаты анализа показали, что у пациентов с ВБ и НСТ в равной степени (в 21,05% и 20,0% случаев соответственно) содержание св. Т3 возросло выше референтных значений нормы. При этом медианные значения показателей йодсодержа-щих гормонов щитовидной железы (св. Т3, св. Т4) и передней доли гипофиза (ТТГ), представленные в таблице, продемонстрировали статистически значимое увеличение концентрации св. Т3 у пациентов с НСТ (р = 0.0161) и тенденцию к его нарастанию у пациентов с ВБ (р = 0,322).
ВБ в 34,6% случаев выявлено снижение св. Т4 ниже границы референтных значений, а у пациентов с НСТ во всех 100% случаев уровень св. Т4 не выходил за границы нормы и определялся ближе к нижней ее границе.
На сегодняшний день определение уровня ТТГ рассматривается в качестве наиболее чувствительного показателя оценки возможной продукции тиреоидных гормонов (Т4 и Т3) [11]. Изменения в его содержании определяются раньше, чем выявляются отклонения от нормы концентра-
Содержание гормонов у пациентов с вибрационной болезнью и нейросенсорной тугоухостью Hormone levels in patients with vibration disease and sensorineural hearing loss,
_Me (Q25-Q75)_
Показатели Ед. изм. Контроль, n = 24 Пациенты с ВБ, n = 26 Пациенты с НСТ, n = 38
св. Т3 нмоль/л 3.84 (3.19-4.83) 4.68 (4.36-5.10) 5.41 (3.63-6.44) ♦
св.Т4 нмоль/л 15.57 (14.05-16.71) 11.69 (9.54-12.86) ♦ 13.8 (12.24-14.7) ♦*
ТТГ мкМЕ/мл 1.29 (1.03-1.67) 0.72 (0.47-1.29) ♦ 1.74 (1.21-2.34) *
Примечание: ♦ - различия по сравнению с контрольной группой; * - между группами пациентов с ВБ и НСТ статистически значимы при p < 0.016.
Note: ♦ - differences compared to the control group; * - between groups of patients with vibration diseases and sensorineural hearing loss, they are statistically significant at p < 0.05.
Сывороточные концентрации св. Т4 статистически значимо снижались как у пациентов с ВБ (р = 0.00001), так и у пациентов с НСТ (р = 0.005). У лиц с ВБ снижение указанного гормона было более выраженным по сравнению с пациентами с НСТ (р = 0.00012). При этом среди пациентов с
ций гормонов щитовидной железы (ЩЖ). В наших исследованиях у пациентов с ВБ показано снижение концентрации ТТГ по сравнению с группой контроля (р = 0.002) и пациентов с НСТ (р = 0.00003). При этом отклонение ТТГ ниже референтных значений встречалось у 11,5% обследованных
Том 3, № 3 2018 XXI ВЕК. ТЕХНОСФЕРНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ Vol. 3, no. 3 2018 XXI CENTURY. TECHNOSPHERE SAFETY
ISNN 2500-1582
ОХРАНА ТРУДА И ПРОМЫШЛЕННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ LABOR PROTECTION AND INDUSTRIAL SAFETY
пациентов с ВБ, в то время как у пациентов с НСТ в 100% случаев уровень ТТГ находился в пределах референтных значений. Установленные в ряде случаев несоответствия, в частности, нарастание св. Тз и снижение св. Т4, можно объяснить выводами исследований и наблюдений из практики Строева Ю.И. и Чурилова Л.П. [12], в которых показанный длительный латентный гипотиреоз характеризуется понижением Т4 при нормальном или даже чуть повышенном уровне Тз, поскольку при дефиците йода ЩЖ более активно продуцирует Т3, так как для его синтеза требуется меньше йода. Снижение же Т4 стимулирует секрецию ТТГ. Указанная ситуация более характерна для лиц с профессиональной НСТ. В случаях, характерных для ВБ, когда ТТГ пониженный или нормальный (хотя низкий уровень Т4 и/или Т3 требует их повышения),
речь идет о недостаточной стимуляции ЩЖ со стороны гипоталамуса или гипофиза при вторичном гипотиреозе.
Таким образом, анализ результатов исследования и данных литературы позволил подтвердить, что развитие и течение ВБ и профессиональной НСТ сопровождается диссонансом уровней гормонов в системе «гипоталамус - аденогипофиз - щитовидная железа». Установленное снижение концентрации Т4 и ТТГ у пациентов с ВБ, снижение св. Т4 и повышение св. Т3 у лиц с НСТ свидетельствуют о состоянии субклинического гипотиреоза различной степени выраженности. Полученные результаты обосновывают необходимость проведения дополнительной профилактики йоддефицитного состояния у работающих в контакте с опасными производственными физическими факторами.
Библиографический список
1. Карецкая Т.Д., Пфаф М.А., Чернов О.Е. Профессиональные заболевания на железнодорожном транспорте // Медицина труда и промышленная экология. 2015. № 1. С. 1-5.
2. Мазитова Н.Н., Аденинская Е.Е., Панкова В.Б., Симонова Н.И. Влияние производственного шума на слух: систематический обзор зарубежной литературы // Медицина труда и промышленная экология. 2017. № 2. С. 48-53.
3. Федина Р.Г., Потеряева Е.Л., Филиппова С.Н. Эн-докринно-метаболические характеристики у практически здоровых мужчин-доноров и рабочих производственных виброопасных профессий // Аллергология и иммунология. 2017. Т. 18. № 3. С. 191.
4. Бодиенкова Г.М., Курчевенко С.И. Нейроиммуно-эндокринные взаимоотношения при воздействии локальной вибрации на рабочих // Медицина труда и промышленная экология. 2015. № 4. С. 39-42.
5. Савченков М.Ф., Ефимова Н.В., Рукавишников В.С. Проблемы региональной патологии населения Сибири // Сибирский медицинский журнал. 2011. № 7. С. 141-145.
6. Ефимова Н.В., Николаева Л.А., Шин Н.С. Гигиеническая оценка содержания йода в воде и продуктов питания на йоддефицитных территориях // Сибирский медицинский журнал. 2014. № 3. С. 88-91.
7. Колесов В.Г., Русанова Д.В., Лахман О.Л., Лиза-
рев А.В. Гормональные механизмы периферической невропатии вибрационной болезни // Медицина труда и промышленная экология. 2005. № 10. С. 16-21.
8. Потеряева Е.Л., Лосева М.И., Бекенева Т.И., Таранов А.Г. Нарушение гормональной регуляции в патогенезе вибрационной болезни // Медицина труда и промышленная экология. 2001. № 9. С. 10-12.
9. Долгушин М.В., Бодиенкова Г.М., Лизарев А.В. Оценка функционально-метаболических показателей системы крови при вибрационной болезни // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2009. Т. 11. № 1 (6). С. 1207-1210.
10. Лизарев А.В. Динамика изменений гормональных показателей у работающих, подвергающихся воздействию шума // Медицина труда и промышленная экология. 2008. № 1. С. 35-37.
11. Жаринова В.В. Тиреотропный гормон: лабораторная диагностика патологий щитовидной железы в Камчатском крае // Ежегодный международный сборник «Теория и практика современных гуманитарных и естественных наук». 2016. С. 123-126.
12. Строев Ю.И., Чурилов Л.П. О диагностическом значении определения тиреотропного гормона: всегда ли уровень тиреотропного гормона служит объективным критерием функции щитовидной железы? // Медицина. XXI век. 2006. № 5. С. 58-66.
Том 3, № 3 2018 XXI ВЕК. ТЕХНОСФЕРНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ Vol. 3, no. 3 2018 XXI CENTURY. TECHNOSPHERE SAFETY
ISNN 2500-1582
ОХРАНА ТРУДА И ПРОМЫШЛЕННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ LABOR PROTECTION AND INDUSTRIAL SAFETY
References
1. Kareckaya T.D., Pfaf M.A., Chernov O.E. Profes-sional'nye zabolevaniya na zheleznodorozhnom transporte [Occupational diseases in railway transport]. Medicina truda i promyshlennaya ehkologiya [Occupational medicine and industrial ecology], 2015, no. 1, pp. 1-5. (In Russian)
2. Mazitova N.N., Adeninskaya E.E., Pankova V.B., Simonova N.I. Vliyanie proizvodstvennogo shuma na sluh: sistematicheskij obzor zarubezhnoj literatury [The influence of industrial noise on hearing: a systematic review of foreign literature]. Medicina truda i promyshlennaya ehkologiya [Occupational medicine and industrial ecology]. 2017, no. 2, pp. 48-53. (In Russian)
3. Fedina R.G., Poteryaeva E.L., Filippova S.N. Ehndokrinno-metabolicheskie harakteristiki u praktich-eski zdorovyh muzhchin-donorov i rabochih proizvod-stvennyh vibroopasnyh professij [Endocrine and metabolic characteristics in practically healthy men-donors and workers in manufacturing vibro-dangerous occupations]. Allergologiya i immunologiya [Allergology and immunology]. 2017, no. 3, p. 191. (In Russian)
4. Bodienkova G.M., Kurchevenko S.I. Nejroim-munoehndokrinnye vzaimootnosheniya pri vozdejstvii lokal'noj vibracii na rabochih [Neuroimmunoendocrine relationships under the influence of local vibration on workers]. Medicina truda i promyshlennaya ehkologiya [Occupational medicine and industrial ecology]. 2015, no. 4, pp. 39-42. (In Russian)
5. Savchenkov M.F., Efimova N.V., Rukavishnikov V.S. Problemy regional'noj patologii naseleniya Sibiri [Problems of regional pathology of the population of Siberia]. Sibirskij medicinskij zhurnal [Siberian Medical Journal]. 2011, no. 7, pp. 141-145. (In Russian)
6. Efimova N.V., Nikolaeva L.A., Shin N.S. Gigienich-eskaya ocenka soderzhaniya joda v vode i produktov pitaniya na joddeficitnyh territoriyah [Hygienic assessment of iodine content in water and food products in iodine-deficient territories]. Sibirskij medicinskij zhurnal [Siberian Medical Journal]. 2014, no. 3, pp. 88-91. (In Russian)
7. Kolesov V.G., Rusanova D.V., Lahman O.L., Lizarev A.V. Gormonal'nye mekhanizmy perifericheskoj nevropatii vibracionnoj bolezni [Hormonal mechanisms
Критерий авторства
Курчевенко С.И., Бодиенкова Г.М. имеют равные авторские права. Курчевенко С.И. несет ответственность за плагиат.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в этой работе.
of peripheral neuropathy of vibration disease]. Medicina truda i promyshlennaya ehkologiya [Occupational medicine and industrial ecology]. 2005, no. 10, pp. 16-21. (In Russian)
8. Poteryaeva E.L., Loseva M.I., Bekeneva T.I., Tara-nov A.G. Narushenie gormonal'noj regulyacii v pato-geneze vibracionnoj bolezni [Disturbance of hormonal regulation in the pathogenesis of vibration disease]. Medicina truda i promyshlennaya ehkologiya [Occupational medicine and industrial ecology]. 2001, no. 9, pp. 10-12. (In Russian)
9. Dolgushin M.V., Bodienkova G.M., Lizarev A.V. Ocenka funkcional'no-metabolicheskih pokazatelej sis-temy krovi pri vibracionnoj bolezni [Evaluation of functional metabolic parameters of the blood system in a vibration disease]. Izvestiya Samarskogo nauchnogo centra Rossijskoj akademii nauk [News of Samara scientific center of Russian Academy of Sciences]. 2009, no. 1 (6), pp. 1207-1210. (In Russian)
10. Lizarev A.V. Dinamika izmenenij gormonal'nyh pokazatelej u rabotayushchih, podvergayushchihsya vozdejstviyu shuma [Dynamics of changes in hormonal parameters in workers exposed to noise]. Medicina truda i promyshlennaya ehkologiya [Occupational medicine and industrial ecology]. 2008, no. 1, pp. 35-37. (In Russian)
11. Zharinova V.V. Tireotropnyj gormon: laboratornaya diagnostika patologij shchitovidnoj zhelezy v Kam-chatskom krae [Thyrotropic hormone: laboratory diagnostics of thyroid pathologies in the Kamchatka Territory]. Teoriya i praktika sovremennyh estestvennyh nauk [Theory and practice of modern and natural sciences]. 2016, pp. 123-126. (In Russian)
12. Stroev Yu.I., Churilov L.P. O diagnosticheskom znachenii opredeleniya tireotropnogo gormona: vsegda li uroven' tireotropnogo gormona sluzhit ob"ektivnym kriteriem funkcii shchitovidnoj zhelezy? [About the diagnostic value of thyroid-stimulating hormone determination: is thy thyroid stimulating hormone always an objective criterion of thyroid function?]. Medicina. XXI vek [Medicine. XXI century]. 2006, no. 5, pp. 58-66. (In Russian)
Contribution
Kurchevenko S.I., Bodienkova G.M. have equal author's rights. Kurchevenko S.I. bears the responsibility for plagiarism.
Conflict of interests
The authors declare no conflict of interests regarding the publication of this article.
Том 3, № 3 2018 XXI ВЕК. ТЕХНОСФЕРНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ Vol. 3, no. 3 2018 XXI CENTURY. TECHNOSPHERE SAFETY
ISNN 2500-1582
