CC BY
0
Оценка стоматологического статуса больных с ревматоидным артритом
Адилов К.З., Ризаев Ж.А., Адилова Ш.Т.
Ташкентский государственный стоматологический институт, Узбекистан
Adilov K.Z., Rizaev J.A., Adilova ShT
Tashkent State Dental Institute, Uzbekistan
Assessment of the dental status of patients with rheumatoid arthritis
Резюме. Клинические проявления аутоиммунного ревматоидного артрита (РА) обусловлены поражением не только суставов, но и системными (внесуставными) проявлениями. По результатам клинических и клинико-лабораторных обследований установлено, что у пациентов обеих подгрупп основной группы PA-I и PA-II отмечено неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта. Показатели OHI-S индекса нарастали по мере увеличения длительности заболевания и степени выраженности воспалительных явлений общесоматической патологии. У обследованных PA-II в среднем в 1,24 раза выше интенсивность кариеса зубов по сравнению с обследованными PA-I, и в 1,96 раза выше показателей КПУ контрольной группы. В 1,35 раза больше выражена кровоточивость десен по сравнению с обследованными PA-I. ИК в PA-II в 2,14 раза более выражен в сравнении с обследованными в контрольной группе. Все эти изменения наблюдаются на фоне сниженного в 1,4 раза слюноотделения обследованных подгруппы PA-II относительно PA-I и в 1,73 раза относительно значений контрольной группы, увеличенной в 1,2 и 1,4 раза вязкости ротовой жидкости относительно PA-I и контрольной групп, пониженных значений рН в 1,01 и 1,21 раза относительно PA-I и контрольной групп. Ключевые слова: заболевания пародонта, кариес, ревматоидный артрит, остеопороз, кровоточивость десен, индекс гигиены.
Медицинские новости. - 2023. - №12. - С. 78-80. Summary. Clinical manifestations of autoimmune rheumatoid arthritis (RA) are caused by damage not only to the joints but also to systemic (extra-articular) manifestations. According to clinical and clinical-laboratory examinations, it has been established that patients wtth RA-II are in a significantly more unfavorable situation than those examined in the rA-I subgroup and the control group. Unsatisfactory oral hygiene was noted in both subgroups of the main group RA-I and RA-II. The OHI-S index increased wtth the duration of the disease and the degree of severity of inflammatory phenomena of somatic pathology. In RA-II patients, the intensity of tooth decay is on average 1.24 times higher than in RA-II patients, and 1.96 times higher than in the control group. Bleeding gums are 1.35 times more pronounced in RA-II patients than in RA-I patients. The IC in RA-II is 2.14 times more pronounced compared to the control group. All these changes are observed against the background of 1.4 times decrease in salivary secretion in the examined RA-II subgroup compared to RA-I and 1.73 times compared to the control group, and an increased viscosity of the oral fluid by 1.2 and 1.4 times compared to RA-I and the control group. The pH values are 1.01 and 1.21 lower than in RA-I and the control group.
Keywords: periodontal diseases, caries, rheumatoid arthritis, osteoporosis, bleeding gums, hygiene index. Meditsinskie novosti. - 2023. - N12. - P. 78-80.
Развитие междисциплинарного взаимодействия стоматологов с врачами других специальностей является актуальной проблемой современной медицины. Научно доказана патогенетическая связь системных болезней, включая ревматоидный артрит, пародон-тит и заболевания слизистой оболочки полости рта, что диктует необходимость совместного профессионального подхода врачей разных специальностей к комплексной терапии пациентов с со-четанной патологией.
Клинические проявления аутоиммунного ревматоидного артрита (РА) обусловлены поражением не только суставов, но и системными (внесустав-ными) проявлениями. Наиболее частые из них - это орофациальные признаки и симптомы, такие как гипосаливация, ксеростомия, височно-нижнечелюстные расстройства, катаральные, афтозные, язвенные поражения слизистой оболочки полости рта, заболевания пародонта, дисфагия и дисфония. Однако особенности развития патологии твердых тканей зубов и заболеваний пародонта остаются до конца не изученными.
Цель исследования - провести оценку стоматологического статуса пациентов с ревматоидным артритом, сопровождающимся остеопорозом и без него.
Материалы и методы
Критерии включения пациентов с РА в исследование: возраст до 55 лет (включительно), длительность заболевания не менее 2 лет, отсутствие указаний в анамнезе и клинических проявлений иной тяжелой хронической соматической патологии, согласие пациента на участие в исследовании. Критерии исключения: наличие анамнестических указаний и клинических проявлений иной тяжелой хронической соматической патологии, синдром Шегрена, сахарный диабет, курение, отказ пациента участвовать в исследовании на любом из этапов.
Все пациенты были осмотрены врачом-ревматологом, который проводил объективную оценку воспалительных изменений в суставах, особенностей течения заболевания, степени воспалительной активности и функциональной недостаточности суставов. Были изучены истории болезни.
Основная группа 84 обследуемых с достоверным диагнозом РА, поставленного по критериям Американской коллегии ревматологов (1987). Из них 54 пациента - без ОП, они никогда не получали глюкокортикостероиды (ГК) и антирезорбтивную терапию, а также 30 человек - с остеопорозом, в анамнезе или на момент обследования, получавшие ГК и антирезорбтивную терапию более 6 месяцев. В контрольную группу сравнения включены 50 пациентов той же возрастной группы без общей соматической патологии, обращавшиеся в клинику с жалобами на кариозные поражения, где КПУ <10 и/или заболевания пародонта, а также лица без активных стоматологических заболеваний (таблица).
Из числа обследованных 83,6% составили женщины, 16,4% - мужчины, средний возраст обследованных составил 40,5±0,39 года, средняя длительность заболевания у пациентов составляла в среднем 6,12±0, года.
Диагноз РА ставился в отделениях внутренних болезней и кардиоревмато-логии III клиники ТМА ревматологами и
| Таблица | Общая характеристика обследованных пациентов
1руппы и подгруппы Общесоматическое состояние Всего Женщины Мужчины Средний возраст ^±m, лет)
Основная РА-I Больные РА без ОП 54 50 4 37,6±0,38
РА-II Больные РА с ОП 30 28 2 42,3±0,45
Контрольная Пациенты со стоматологическими проблемами, но без общесоматической патологии 50 34 16 41,7±0,43
Всего 134 112 22 40,5±0,39
терапевтами общего профиля. Всем пациентам было проведено обследование, позволяющее выявить наличие РА и ОП, стадию заболевания (по клиническим и рентгенологическим признакам). Проводилась оценка тяжести и давности заболевания, а также наличие других сопутствующих патологий. При этом оценивали индекс активности РА - DAS28, включающий в себя: подсчет припухших суставов из всех 28 возможных (ЧПС28); С-реактивный белок, показатель СОЭ. Состояние общего здоровья оценивалось по визуальной аналоговой шкале.
При стоматологическом обследовании выясняли жалобы пациентов на наличие боли в ВНЧС (как в состоянии покоя, так и при открывании рта), неприятный запах изо рта, ощущение сухости во рту, связь сухости во рту с общим состоянием пациента (утром, при стрессе, в состоянии покоя) и т.д. Оценивали гигиеническое состояние полости рта, наличие или отсутствие трудностей при проведении индивидуальной гигиены из-за ограничения движений нижней челюсти, скованности движений и болей в суставах рук, наличие в арсенале дополнительных средств гигиены, периодичность посещения стоматолога.
Оценка стоматологического статуса определялась по показателям индексов КПУ ОН1^, GI-Loe, Silness, ПИ, ИК по
МиМетапп. К обязательным исследованиям относилась ортопантомограмма для уточнения диагноза. По показаниям проводили компьютерную томографию челюстно-лицевой области.
Определяли рН ротовой жидкости, устанавливали вязкость слюны с помощью микропипетки объемом 1 мл по методу Рединовой - Поздеева (1994). Экскреторную функцию слюнных желез оценивали с помощью сиалометрии - по нестимулированной скорости слюноотделения (Галкина О.П., 2018). Нестиму-лированную ротовую жидкость собирали методом сплевывания в градуированные пробирки. До забора ротовой жидкости исключали индивидуальную гигиену, прием воды и еды. Скорость слюноотделения определяли по специальной формуле.
Статистическую обработку результатов проводили на персональном компьютере с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 6.0. Данные представлены в виде средних арифметических величин и стандартной ошибки среднего (М±т). Достоверность между сравниваемыми показателями определяли с помощью критерия Стьюдента. Различия считали достоверными при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Сравнительный анализ гигиенического и стоматологического статусов в 1-й подгруппе обследованных индекс
гигиены полости рта OHI-S соответствовал (2,01±0,07 и 2,18±0,08 соответственно в группах PA-I и PA-II, р<0,001). В контрольной группе показатели OHI-S составили 1,65±0,04, ухудшение гигиены рта нарастало по мере увеличения длительности заболевания и воспалительной активности ревматоидного артрита, что свидетельствует о том, что по мере про-грессирования деструктивных изменений в суставах кистей рук с нарушением их функций процесс гигиены рта затрудняется.
Распространенность кариеса в I и II подгруппах основной группы составил 100%. Показатель кариеса в PA-I основной группы соответствовал - 4,28, пломб - 3,44, удаленных зубов - 7,56, индекс КПУ - 15,28. Показатель кариеса в подгруппе PA-II основной группы составил - 5,12, пломб - 6,40, удаленных зубов - 7,50. Индекс КПУ в подгруппе PA-II равен - 19,02. Среднее значение показателей кариеса, пломб и удаленных зубов в группах составило 4,70; 4,92; 7,53 соответственно. В структуре кариеса у пациентов в обеих подгруппах основной группы выявлено преобладание осложненных форм, среди которых 76,9% составили хронические формы периодонтита. Индекс КПУ в контрольной группе составил 9,7. В структуре КПУ К - 2,8, П - 3,1, У - 3,8.
Показатель кровоточивости десны по Muhlemann в подгруппах соответственно составил 0,92±0,063 и 1,24±0,075 (р<0,001). Выраженная кровоточивость среди обследованных II подгруппы возможна в связи с использованием в протоколе лечения ГК.
ПИ по Russel у обследуемых в подгруппе РА-I 5,3±0,07 мм, а в подгруппе РА-II - 6,7±0,09 мм (р<0,001). Статистически значимая разница в показателях, на наш взгляд, связана с наличием в протоколе PA-II гормональной терапии, сопровождающейся нарушением костного метаболизма и более выраженными пародонтальными явлениями (рис. 1).
Показатели клинических индексов в группах обследования
?р
Ü ю
5i Р
1ЭЛ2
РА-] РД-П KpH7i№iibJ«Aft группа
□ ЧПУ ■ ИК Muhlcmann ■ pi Knud
_Показатели клинико-лабораторных показателей
в группах обследования
O.JI О Li 0,16
SM
S л №
I
Сныамгда ВльвДОьРЖ pHHi
Л PA-1 ■ РА- П ■ Кфн1дольн|й tpftitit
№12 • 2023
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
Скорость нестимулированного слюноотделения в подгруппе обследованных больных РА-I соответствовала 0,21 ±0,064 мл/мин, в подгруппе РА-II - 0,15±0,082 мл/мин (р>0,05). Полученные показатели рассматривались как низкая секреторная деятельность (гипосаливация). Данные сиалометрии в контрольной группе соответствовали 0,26±0,037.
Выявлена значительная вязкость ротовой жидкости, которая в среднем соответствовала 5,28±0,34 в подгруппе РА-I и 6,37±0,41 в подгруппе РА-II. У обследованных в контрольной группе вязкость РЖ составила 4,57±0,26.
Данные динамики изменения концентрации водородного показателя рН ротовой жидкости у обследованных с ревматоидным артритом свидетельствуют о смещении водородного показателя в обеих подгруппах в кислую сторону. рН в подгруппе PA-II соответствовал 5,12±0,18, в подгруппе PA-II - 5,17±0,22. Показатели концентрации водородного показателя рН ротовой жидкости у обследованных в контрольной группе равнялся 5,65±0,31 (рис. 2).
Заключение
Таким образом, можно заключить, что по результатам клинического и
клинико-лабораторного обследований больные PA-II находятся в существенно более неблагоприятной ситуации, чем обследованные в подгруппе PA-I и не имевших общей патологии пациенты. У обследованных обеих подгрупп основной группы PA-I и PA-II отмечено неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта. Показатели индекса OHI-S нарастали по мере увеличения длительности заболевания и степени выраженности воспалительных явлений общесоматической патологии. У обследованных PA-II в среднем в 1,24 раза выше интенсивность кариеса зубов по сравнению с таковой у обследованных в группе PA-I, и в 1,96 раза выше показателей КПУ контрольной группы. В 1,35 раза больше выражена кровоточивость десен по сравнению с показателем у обследованных в группе PA-I. ИК в PA-II в 2,14 раза более выражен в сравнении с таковым у обследованных в контрольной группе. Все эти изменения наблюдаются на фоне сниженного в 1,4 раза слюноотделения обследованных подгруппы PA-II относительно PA-I и в 1,73 раза относительно значений контрольной группы, увеличенной в 1,2 и 1,4 раза вязкости ротовой жидкости
относительно PA-I и контрольной групп, пониженных значений рН в 1,01 и 1,21 относительно таковых PA-I и контрольной групп.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Галкина О.П. Комплексная стоматологическая реабилитация больных ювенильным ревматоидным артритом: Дисс. ... канд. мед. наук. - Симферополь, 2018. - 310 с.
2. Глазунов О.А., Фесенко Д.В. // Вюник стоматолог». -
2018. - №3. - С.82-88.
3. Заздравнов А.А. // Украгеький ревматолопческий журнал. - 2014. - №4 (58). - С.85-88.
4. Макаревич А.А. Клиническая и лабораторно-инстру-ментальная характеристика пародонта больных ревматоидным артритом: Дисс. . канд. мед. наук. - М.,
2019. - 147 с.
5. Маслак Е.Е., Наумова В.Н. // Институт стоматологии. -2019. - №3. - С.22-23.
6. Апанасович М.В., Апанасович В.Г., Городецкая О.С., Соломевич А.С. // Современная стоматология. - 2018. -№2. - С.58-62.
7. Тарасенко С.В., Макаревич А.А. // Институт стоматологии. - 2017. - №2. - С.42-44.
8. Трухан Д.И., Тарасова Л.В., Трухан Л.Ю. // Consilium Medicum. - 2014. - №1(16). - С.30-33.
9. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А. // Новое в стоматологии. - 1997. - №10(60). - С.146.
10. Цепов Л.М., Цепова Е.Л., Цепов А.Л. // Пародонтоло-гия. - 2014. - №3(72). - С.3-6.
11. Alahmed A.M., Abdulkareem K.F, Zaidan TF, Yahya A. // Journal of dental and medical sciences. - 2016. - Vol.15, N9. - P.132-138.
12. Ebel A.V, O'Dell J.R. // Physician Assistant Clinics. -2021. - Vol.6, N1. - P.41-60.
Поступила 02.07.2023 г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ Адрес для переписки: 220004, Минск, Журнал «Медицинские новости»
ул. Короля, 51, офис 21 (7 этаж) включен в электронные базы
«Медицинские новости» №12 (351) 2023 г. Тел., факс: (+375-17) 374-07-02 данных «КиберЛенинка»
Рецензируемый научно-практический Velcom (+375-29) 695-94-19 и РИНЦ eLIBRARY.ru
информационно-аналитический журнал. Е-mail: [email protected] Цитируемость - 11 366.
Свидетельство о регистрации № 965 (для рекламодателей); Impact factor - 0,237.
выдано Министерством информации [email protected] индекс Хирша - 33.
Республики Беларусь 9 июля 2010 года. (для авторов) www.mednovosti.by
Периодичность - 1 раз в месяц Подписка: по каталогам
Ответственность РУП «Белпочта»
Учредитель за достоверность и РУП «Белсоюзпечать»
Частное издательское и интерпретацию предоставленной индексы: 74954 (инд.), 749542 (вед.);
унитарное предприятие «ЮпокомИнфоМед». информации несут авторы. Украина (ГП «Пресса»),
Юридический адрес Редакция оставляет Литва (АО «Летувос паштас»),
220018, г. Минск, ул. Якубовского, 70-5. за собой право Латвия (ООО
УНП 191350993 по своему усмотрению «Подписное агентство PKS»),
размещать Болгария (Фирма INDEX),
Редакция полные тексты РФ (ООО «Информнаука»),
Шарабчиев Юрий Талетович публикуемых статей РФ (ЗАО «МК-Периодика»),
(главный редактор, директор) на сайте редакции Молдова (ГП «Пошта Молдовей»)
Ясевич Татьяна Владимировна www.mednovosti.by
(редактор, ответственный секретарь) и в электронных базах данных Подписано в печать 27.12.2023 г.
Капля Марина Николаевна (на сайтах) своих партнеров Формат 60х84 1/8.
(ответственный секретарь, Гарнитура Helvetica Narrow.
руководитель направления) По данным Google Analytics Уч.-изд.12,2 л.
Колоницкая О.М. (дизайн, верстка) (ноябрь 2023 г.): Типография: Государственное
посещаемость сайта предприятие «СтройМедиаПроект»
Цена свободная. www.mednovosti.by - 197500; ЛП № 02330/71 от 23.01.2014
Тираж распространения, включая читаемость журнала ул. В. Хоружей, 13/61,
электронную подписку, 1080 экз. «Медицинские новости» - 15400. 220123, г. Минск
ЕСЛИ ВЫ НЕ УСПЕЛИ ОФОРМИТЬ ПОДПИСКУ, МОЖНО ПРИОБРЕСТИ ЖУРНАЛЫ В ОФИСЕ РЕДАКЦИИ, ПРЕДВАРИТЕЛЬНО ПОЗВОНИВ ПО ТЕЛ.: (+375-17) 374 07 02
