CC BY
946
ОЦЕНКА СТОИМОСТИ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ЖИЗНИ И ЭКОНОМИЧЕСКОГО УЩЕРБА ОТ ПОТЕРЬ ЗДОРОВЬЯ1
В статье рассматриваются подходы к оценке стоимости статистической жизни в России, определению экономического ущерба в связи с потерями общественного здоровья. Предлагаются формулы расчета и приводятся расчетные величины экономического ущерба от заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности и смертности занятого населения в 1999 г.
Потери здоровья населения (заболеваемость, инвалидность, смертность) имеют помимо гуманитарного и чисто экономический аспект, связанный со снижением количества произведенной продукции, дезорганизацией производства при массовой заболеваемости, расходами на медицинское обслуживание заболевших, выплатами по больничным листам, оплатой пенсий по инвалидности и в случаях потери кормильца, содержанием домов инвалидов и интернатов для детей-инвалидов. В случае ранней смерти человека не компенсируются затраты общества на его содержание и обучение.
Происходящее в настоящее время ухудшение состояния здоровья населения России приводит к огромным социально-экономическим потерям. Необходимость экономических оценок медико-демографической ситуации и ее динамики обусловлена использованием этих оценок для определения конечной результативности общественного воспроизводства, а также экономической эффективности различных программ по развитию социальной сферы [1].
Денежная оценка здоровья людей и особенно человеческой жизни представляется некоторым исследователям невозможной с этических позиций - ведь жизнь каждого конкретного человека бесценна. Однако для решения вопросов страхования, медицинских, социальных и производственных проблем требуется знание реальной стоимости жизни среднестатистического человека. При таком подходе применение понятия «стоимость» к человеческой жизни вполне правомерно. Определение этой стоимости позволяет, например, оценить экономические потери общества в связи с преждевременной смертностью граждан. Информация о экономическом ущербе в связи с потерями здоровья населения может быть использована для расчетов объемов инвестиций в здравоохранение и для планирования мероприятий, направленных на повышение уровня общественного здоровья.
Повышенный интерес к стоимости здоровья был вызван разработками в области «экономики человека» и теории «человеческого капитала». Экономика человека, писал В.П. Казначеев [2], заключается в комплексной оценке того, какие социокультурные и естественно-природные ресурсы следует привлекать, чтобы данная совокупность людей (человеческая популяция) могла полноценно осуществлять производственную деятельность, воспроизводить и воспитывать последующие поколения людей, прививать им навыки социальной и духовной творческой деятельности.
В США в послевоенный период изменилось само понятие капиталовложений, их состава и содержания инвестиционной политики. Это было вызвано тем, что наряду с материальным накоплением в структуре народного хозяйства полностью оформилась самостоятельная многоотраслевая сфера инвестиций в развитие чело-
1 Статья подготовлена при поддержке Российского фонда фундаментальных исследований (проект № 00-06-80329).
века как физического и социального субъекта. Капиталовложения такого рода получили в США, а затем и в других странах название инвестиций в «человеческий капитал». Сфера нематериального накопления включает все государственные и частные затраты на образование и подготовку кадров, значительную часть расходов на науку и ряд социальных расходов. При определении приоритетов расходования государственных и частных фондов основная часть социальных затрат на человека уже в 60-х годах стояла «на равной ноге» с инвестициями в материальную сферу, а в настоящее время далеко превосходит их (табл. 1).
Таблица 1
Отношение инвестиций в человека к производственным капиталовложениям в США, %
Сфера 1970 г. 1980 г. 1985 г. 1990 г.
Образование 50 42 45 55
Здравоохранение 54 63 76 101
Социальное обеспечение 90 107 123 162
Всего 194 212 244 318
В развитых странах мира самые крупные инвестиции из государственного бюджета идут в настоящее время в основные области воспроизводства рабочей силы (образование, здравоохранение, социальное обеспечение и обслуживание). В США, например, на это расходуется до 750 млрд. долл. государственных средств (в том числе 62% федеральных). Даже в годы «холодной войны» расходы федерального бюджета на данные цели были более чем вдвое выше военных затрат [3].
Объективно подсчитать все вложения в «человеческий капитал» и связанные с ним расходы сложно, подчеркивает Ю.П. Лисицын [4]. Он отмечает, что за основу методики можно принять величины национального дохода (или ВВП и его долей), полученных в результате труда человека здорового или больного, или что то же, потери и сохранения количества дней труда (соответственно человеко-лет и т. п.), оцениваемые в денежных единицах. К сожалению, расчеты «цены здоровья» и ее эквивалента - цены труда, а следовательно вклада в «человеческий капитал», проводятся очень редко и недостаточно известны. Гораздо чаще выполняется расчет экономических эквивалентов трудовых дней и их потери вследствие нетрудоспособности по болезни и других причин. Указанная задача особенно важна сегодня, в условиях резкого уменьшения ассигнований на здравоохранение (1,7-1,8% федерального бюджета и 3,5, максимум 4,0% ВВП консолидированного бюджета), не обеспечивающих потребности населения в охране здоровья и адекватного возможностям здравоохранения вклада в «человеческий капитал».
Обзор оценок стоимости здоровья и «груза болезней». Проблема оценки стоимости «груза болезней» возникла достаточно давно. Еще в 1866 г. А. Малаксианов писал, что «1800 человек земских врачей, сохранивши жизнь только 1500 людям, т. е. менее чем по одному больному на врача, сберегут капитал в 1 млн. руб. серебром» [5]. Разрабатывал эти вопросы и С.Г. Струмилин. Согласно его расчетам на каждые 100 руб., затрачиваемых на здравоохранение, создается 220 руб. национального дохода [6, с. 28].
Исследования, проведенные в наши дни, показывают, что масштабы экономических потерь от заболеваемости, инвалидности и смертности весьма значительны. Так, Е.М. Аксель и И.А. Горбачева [7] подсчитали, что в связи со смертностью от злокачест-
венных новообразований населением России в 1998 г. было потеряно 4,9 млн. человеко-лет жизни. Наибольший урон наносит обществу рак легких (807,9 тыс. человеко-лет), желудка (625,9 тыс.), молочной железы (390,7 тыс.) и гемобластозы (291,8 тыс. человеко-лет). Таким образом, с учетом стоимости года жизни, равной 20,5 тыс. руб., общие потери по этой группе болезней из-за недожитых лет составили 100,4 млрд. руб. В 1992 г. один случай дифтерии оценивался в 6874 руб. Общий экономический ущерб в связи с дифтерией составил по России в 1992 г. 26,8 млн. руб. [8]. Экономическая значимость сальмонеллеза по стране в 1992 г. составила 433 млн. руб., в том числе 134 млн. руб. (31%) - в связи с заболеваемостью детей и 299 млн. руб. (69%) - взрослых. Более половины этой суммы - 232 млн. руб. (54%) израсходовано на медицинские мероприятия, среди которых доминируют затраты на лечение (48%). Значительные потери связаны с временной нетрудоспособностью больных и с затратами на уход за ними - 201 млн. руб. (46%) [9]. Ю.П. Лисицын отмечает, что сокращение непредотвращенной смертности, инвалидизации, заболеваемости в состоянии дать 30-40 млрд. руб. в год экономического эффекта [10, с. 10]. В.П. Корчагин [11] оценивает «груз болезней» населения России в 1996 г. в размере 426,9 трлн. неденоминированных руб., или 18,92% ВВП. Для дальнейших сопоставлений переведем эту величину в доллары, используя ППС, равный 2208 руб. за 1 долл., она составит 193,3 млрд. долл.
Подходы к определению стоимости статистической жизни. В настоящее время сформировались три таких подхода.
Первый. Стоимость статистической жизни определяется путем подсчета аккумулированных за жизнь ценностей. Это могут быть как затраты, вложенные в человека, так и ожидаемая от него отдача в предстоящей жизни. Основываясь на концепции человеческого капитала, Е.Н. Репин [12] оценил суммарную трудовую отдачу человека на протяжении его предстоящей жизни. Поскольку полученная им сумма не уменьшалась на величину предстоящего потребления, он охарактеризовал ее как брутто-оценку. В 1989 г. она составляла для новорожденного 3,5-104 руб., достигала максимума для 20-летних - 8-104 руб., затем с возрастом снижалась, например для 70-летних до 1,5 • 104 руб.
Второй. В рамках концепции, основанной на определении соотношения между риском для жизни и платой за него, стоимость жизни выражается суммой, которую люди согласны платить за снижение риска умереть или суммой, за которую они готовы пойти на дополнительный риск. Такой подход распространен среди западных экономистов. Американские исследователи, основываясь на данной концепции, получили мало совпадающие результаты. Ценность жизни, по данным работ 12-ти авторов, колеблется от 38 тыс. долл. до 8,4 млн. долл. [12]. Средняя величина стоимости жизни, полученная на основе расчетов этих авторов, составляет 1,751 млн. долл.
Третий. Согласно концепции корпоративного соглашения стоимость статистической жизни выражается величиной компенсационных выплат семьям людей, профессиональная деятельность которых связана с повышенным риском для жизни. Так, для спасателей МЧС цена жизни в 1996 г. соответствовала 10 годовым зарплатам (тысяча минимальных размеров оплаты труда) [13]. Жизни членов экипажа самолета, разбившегося 4 июля 2001 г. близ Иркутска, были застрахованы компанией «Владивостокавиа» на 127 тыс. руб. Именно такую сумму получат их семьи [14]. 4 октября 2001 г. над Черным морем был сбит украинскими силами ПВО российский самолет ТУ-154. Семьи погибших членов экипажа получили страховку по 3 тыс. долл., семьи пассажиров - по 20 тыс. долл.
Диапазон значений денежной оценки человеческой жизни в России и за рубежом довольно широк и зависит от методики расчета и уровня социально-
экономического развития страны, в которой эта оценка проводится. Так, американские ученые, определяя экономический ущерб здоровью населения от аварии на Чернобыльской АЭС, оценили стоимость жизни в 1,5-3,0 млн. долл., их коллеги из ФРГ - в 0,5-1,0 млн. долл., а специалисты Московского института проблем безопасности развития атомной энергии РАН - в 0,09-0,19 млн. долл. [13].
По А. Кондрашеву статистическая жизнь человека обходится примерно в 370 тыс. долл. [15]. По оценке А.А. Афанасьева, стоимость статистической жизни в России в 1999 г. выражалась величиной 400-530 тыс. долл. [16]. Эти оценки достаточно близки и к нашим результатам.
Оценка стоимости статистической жизни в России. Стоимость статистической жизни можно рассчитать, суммировав затраты на ее поддержание на протяжении витального цикла человека от рождения до смерти. Она складывается из величины средней заработной платы, затрат муниципальных и федеральных властей, различных выплат органов медико-социальной защиты, расходов самих граждан на поддержание жизнедеятельности (питание, жилище, одежда, отдых, культурный досуг), на лечение (покупка лекарств), воспитание детей и т. п.
Социологические и статистические исследования свидетельствуют, что оценки людьми стоимости своей жизни часто соответствуют количеству годовых заработков, кратному величине средней продолжительности жизни. Исходя из этого В.П. Корчагин и В. Л. Нарожная [13] оценили2 стоимость человеческой жизни в России в 1996 г. в 610 млн. руб. (276 143 долл.), а в 1997 г.- 714 млн. руб. (277 497 долл.). Следуя этой логике, можно также рассчитать стоимость статистической жизни в 1998 г. Приняв среднюю продолжительность жизни в России в 1998 г. равной 67 годам [17], а среднемесячную зарплату - 1051 руб. [18], получим оценку статистической жизни -845 004 руб. (294 324 долл.). В 1999 г. стоимость статистической жизни составила 1 205 899 руб. (270 320 долл.). Взяв оценки за 1996-1999 гг., получим среднюю за 4 года величину стоимости статистической жизни, равную 279 571 долл.
Витальный цикл человека можно разделить на отдельные периоды, в течение которых изменяется величина затрат на поддержание жизни. В табл. 2 приведены средние показатели основных расходов на поддержание жизнедеятельности и осуществление биологических и социальных функций «среднестатистического человека», исходя из предположения, что в течение всей его жизни затраты были такими же, как в 1999 г. в России. Иными словами, это один из наиболее «скромных» вариантов расчета стоимости статистической жизни:
- маленький ребенок требует повышенных затрат со стороны родителей, государства, муниципальных властей, органов здравоохранения. Поэтому в современных условиях воспитание и содержание ребенка в возрасте до 6 лет из всех источников можно оценить в 95 тыс. руб., или 21,3 тыс. долл.;
- школьный период требует затрат со стороны не только семьи, но федеральных и местных властей и пр. Стоимость воспитания и содержания детей и подростков в возрасте 7-17 лет можно оценить в 181 тыс. руб., или 40,6 тыс. долл.;
- следующий этап жизни - получение профессии - занимает 3-5 лет. Примем расходы самого обучающегося, его семьи и других структур в сумме 90 тыс. руб. за весь период обучения. В долларах это составит около 20,2 тыс.;
- очередной, наиболее продолжительный этап - трудовая жизнь (в том числе для мужчин - военная служба). В этот период мерилом расходов служит величина заработной платы, хотя некоторые дополнительные средства человек может получать и из других источников, например от органов социальной защиты населения.
2 Здесь и далее пересчет в доллары США выполнен исходя из ППС рубля в соответствующие годы.
В среднем можно принять, что расходы составляют 18,3 тыс. руб. в год или при максимальном трудовом стаже (35 лет) 639,5 тыс. руб. (143,3 тыс. долл.);
- расходы пенсионного периода складываются из пенсии и некоторых других выплат. Необходимо признать, что средства на поддержание жизни пенсионеров в современных условиях крайне скудны. За весь период жизни после выхода на пенсию затраты пенсионеров составляют 48,5 тыс. руб. (10,9 тыс. долл.);
- каждый человек вызывает врача на дом или посещает амбулаторнополиклинические учреждения в среднем 9 раз в год. При средней стоимости одного обращения в поликлинику, равной 15 руб., расходы на этот вид лечения составят за год 135 руб. Кроме того, время от времени человека госпитализируют со сложными заболеваниями. Средняя стоимость одного дня госпитализации - 273,3 руб., а ее обычная продолжительность - 15 дней [13]. В среднем на 1 чел. приходится одна госпитализация в год. Таким образом, затраты на стационарное лечение составляют 4100 руб. в год. В сумме на лечение среднестатистического человека за год расходуется 4235 руб. Затраты на медицинскую помощь в течение всей жизни при средней продолжительности жизни в 1999 г. - 66 лет - составят 279,5 тыс. руб. (62,7 тыс. долл.). Кроме того, каждый человек в течение года тратит в среднем около 300 руб. на лекарства и средства санитарии и гигиены. За всю жизнь расходы на медицинское обслуживание выражаются суммой 299,3 тыс. руб. (67,1 тыс. долл.) при условии, что цены останутся на уровне 1999 г.
Таблица 2
Основные показатели, использованные для оценки стоимости одной статистической жизни в России в 1999 г.*
Стоимость
Показатель руб. (олл. США < учетом ППС
месяц год весь период весь период
Единовременное пособие при рождении каждого ребенка Ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за - - 1252,4 280,7
ребенком до достижения им возраста 1,5 года 167,0 2004,0 3006,0 673,8
Ежемесячное пособие на каждого ребенка до 16 лет Расходы общества на дошкольное образование 58,4 700,8 11212,8 14500 2513,5 3250,4
Расходы семьи на воспитание ребенка 0-6 лет Расходы общества на среднее образование 1000,0 12000,0 72000,0 30000 16139,9 6724,9
Расходы семьи на воспитание ребенка 7-17 лет Расходы на высшее и профессиональное образование 1200,0 14400,0 144000 32279,8
(со стипендией) 1500,0 18000,0 90000,0 20174,8
Среднемесячная зарплата (средняя) Средний размер назначенных месячных пенсий 1522,6 18271,2 639492,0 143351,7
(с учетом компенсаций) 449,0 5388,0 48492,0 10870,2
Расходы на медицинскую помощь в течение всей жизни в том числе: - 4535,0 299310,0 67094,8
из федерального и местного бюджета - 4235,0 279510,0 -
средств граждан - 300,0 19800,0 -
Ритуальное пособие - - 834,9 187,2
Итого * Данные Госкомстата России и экспертные оценки. 1354100,1 303541,8
Сложив перечисленные в табл. 2 показатели затрат, получим стоимость одной статистической жизни в России в 1999 г., равную 1354100,1 руб. (303541,8 долл.). Поскольку ожидаемая продолжительность жизни в 1999 г. равнялась 66 годам, стоимость 1 года статистической жизни (С1999) составит:
С1999 = 1 354 100,1 руб. : 66 лет = 20 517 руб.= 4 599 долл.
Определить баланс стоимости статистической жизни и трудовой отдачи (производства ВВП) можно на уровне отдельного индивида (1-й вариант) и человеческой популяции (2-й вариант).
1-й вариант. Представим, что «среднестатистический занятый в экономике» в возрасте 40 лет работал, внося свою долю в общий для страны ВВП (в ценах 1999 г.). Тогда при условии полного здоровья в течение всего трудового периода его вклад мог бы составить 2840 тыс. руб. (634,3 тыс. долл.), но примерно 10% времени он был болен, и следовательно, его вклад был меньше - 2556 тыс. руб. (570,9 тыс. долл.). Таким образом, складывается следующий баланс расходов и доходов: затрачено на жизнеобеспечение 1 чел. 303,5 тыс. долл., его вклад в экономику составляет 570,9 тыс. долл., а за вычетом потраченных на него средств - 267,4 тыс. долл.
2-й вариант. По этому варианту средняя стоимость 1 года (1999 г.) жизни для всего населения России составляет 2972,5 млрд. руб. (666,5 млрд. долл.), или 65,4% ВВП.
Очевидно, что стоимость статистической жизни, рассчитанная по данной методике, тем выше, чем больше объемы инвестиций в человеческий капитал (расходы на образование, здравоохранение, соцобеспечение) и выше продолжительность жизни. Поэтому величина этой стоимости должна достигать наибольших значений в странах с высоким уровнем социально-экономического развития и быть минимальной для самых бедных стран.
Экономический ущерб от потерь здоровья населения включает три компоненты: ущерб в связи с заболеваемостью, инвалидностью, смертностью.
С экономической точки зрения каждый случай болезни, инвалидности и смерти приводит к денежным затратам, которые приходятся на долю государства и самих граждан. Эти затраты для трех основных возрастных групп перечислены в табл. 3.
Таблица 3
Перечень затрат, учитываемых при оценке экономического ущерба от потерь здоровья населения
Потери здоровья Затраты по группам населения в возрасте
моложе трудоспособного трудоспособном старше трудоспособного
Болезни На лечение Выплаты по социальному страхованию за период временной нетрудоспособности Упущенная выгода в производстве ВВП из-за невыхода на работу в течение болезни Затраты на лечение На лечение
Инвалидности На лечение Пенсии по инвалидности Упущенная выгода в производстве ВВП в течение предстоящей жизни (в случае полной утраты трудоспособности) Пенсии по инвалидности Упущенная выгода в производстве ВВП из-за выбытия из производственного процесса (в случае полной утраты трудоспособности) На лечение На лечение Пенсии по инвалидности
Смерти Упущенная выгода в производстве ВВП в течение предстоящей жизни Стоимость потерянных (непрожитых) лет Социальные выплаты в связи с потерей кормильца Упущенная выгода в производстве ВВП из-за уменьшения численности занятых в экономике Стоимость потерянных (непрожитых) лет Стоимость потерянных (непрожитых) лет
Отдельных пояснений требует показатель стоимости потерянных лет, используемый при оценке ущерба от смертности. Поскольку жизнь человека обладает стоимостью, в случае его смерти должно учитывать не только «явные» экономические затраты, к которым она приводит (упущенная выгода в производстве ВВП, выплаты семьям в связи с потерей кормильца), но и потерянную стоимость самой жизни, т. е. стоимость количества лет, которые человек не дожил до возраста средней продолжительности жизни. Эта стоимость рассчитывается по формуле:
Пв! = С (Ж - В), (1)
где Пв! - стоимость потерянных лет в результате смерти человека в возрасте В в
году !; С - стоимость 1 года статистической жизни в году !; Ж! - ожидаемая продолжительность жизни в году !; В - возраст умершего человека.
Таким образом, величина Пв! показывает, какие экономические потери несет общество в результате смерти человека, не дожившего до возраста средней продолжительности жизни. Для группы людей, умерших в определенном возрасте, формула (1) примет вид:
П„в! = Пв! С( (Ж! - В), (2)
где Ппв! - стоимость лет, потерянных в результате смерти п числа людей в возрасте
В в году !; пв! - число умерших в возрасте В в году !; В - возраст умерших.
Для определения полного ущерба от смертности стоимость потерянных лет суммируется с остальными экономическими затратами, к которым приводит смертность. Так, экономические затраты5 в результате смертности в возрастах моложе трудоспособного (В < 16 лет) определяются по формуле:
Мпв! = Ппв! + Пв! ВВП! S, (3)
где Мпв! - экономический ущерб в результате смерти п числа людей в возрасте В в году !; ВВП - валовый внутренний продукт на одного занятого в экономике в году !; S - средний трудовой стаж.
Как явствует из формулы (3), стоимость потерянных лет складывается с ВВП, который умершие могли бы произвести. Аналогичным образом определяется
ущерб от смертности лиц трудоспособного возраста, однако в этом случае учиты-
ваются также выплаты семьям в связи с потерей кормильца.
Экономический ущерб в результате смертности населения всех возрастов в году ! (М) выражается суммой величин ущерба от смертности в каждом возрасте:
М = X Мпв! . (4)
При расчете ущерба от инвалидности учитываются затраты на лечение инвалидов, выплачиваемые им пенсии и упущенная выгода в производстве ВВП. Как известно, различные группы инвалидности устанавливаются больным в зависимости от степени утраты трудоспособности. Больные, получающие I и II группы инвалидности, вообще нетрудоспособны или их трудоспособность резко ограничена. В 1999 г. в России численность инвалидов этих двух групп составила 75,5% общей
3 Величины экономических затрат в результате смертности, инвалидности и заболеваемости берутся на уровне того года, для которого производится расчет ущерба. Поскольку мы не знаем, как изменятся величины затрат, связанных с потерями здоровья в перспективе, приходится считать, что в течение всего периода, для которого определяется ущерб, они будут такими же, как в рассматриваемом году.
численности инвалидов [18]. Если взять наиболее тяжелый случай инвалидности -полную утрату трудоспособности, то экономический ущерб, вызванный полной нетрудоспособностью группы лиц моложе 16 лет, можно выразить формулой:
А»'! = пв'! [(Зл! + Пб) (Ж! - В') + (ВВП! • S)], (5)
где - экономический ущерб в результате полной нетрудоспособности п числа людей, признанных инвалидами в возрасте В' в году ? (В' < 16); пв! - численность признанных полностью нетрудоспособными инвалидами в возрасте В' в году !; Зл! -затраты на лечение инвалида в году !; ПБ! - годовая пенсия по инвалидности в году !; В' - возраст признания полной нетрудоспособности (инвалидности).
Для определения суммарного ущерба, обусловленного инвалидностью, суммируются величины ущерба во всех возрастах:
Б = X Бпв'! . (6)
Экономический ущерб, обусловленный заболеваемостью населения, также связан с затратами на лечение и выплатами по социальному страхованию. Кроме того, в результате временной утраты трудоспособности занятыми в экономике теряется часть выгоды в производстве ВВП. Экономические потери, вызванные заболеваемостью с временной утратой трудоспособности за год, определяются по формуле:
/вут г = % (ВВП + В + Зи (7)
где В! - выплаты по больничному листу в течение года в году !; З'л! - затраты на лечение больного в течение года в году !; пу! - численность лиц, условно отсутствующих на работе в течение года в году !, пу! = N / 365, N - абсолютное число дней временной нетрудоспособности в году !.
Заболеваемость незанятого в экономике населения приводит к меньшим экономическим потерям, поскольку связана только с затратами на лечение. Суммарный экономический ущерб от заболеваемости населения в году ! выражается формулой:
I = ^ВУТ í + 1пЬ (8)
где 1пг - экономический ущерб от заболеваемости незанятого населения в году !.
Таким образом, экономический ущерб от потерь здоровья населения в году ? (Ь!) складывается из трех величин:
II = М{ + А + I . (9)
Экономический ущерб в связи с потерями общественного здоровья от разных причин. Потери здоровья населения вызываются различными причинами (табл. 4). Например, по данным А.В. Немцова [19], смертность, обусловленная употреблением алкоголя в 1984 г., составила в России 31,8% общей смертности. В 1990 г. уровень «алкогольной смертности» был равен 28,8% всех смертей. Зная общий экономический ущерб от смертности в году ? (М!) и располагая данными о том, какой ее процент связан с употреблением алкоголя, можно определить экономический ущерб в результате «алкогольной смертности» (¿а!):
Lat = ¿а! МЬ (10)
где ¿а! - коэффициент, соответствующий уровню смертности в результате употребления алкоголя (например, для 1984 г. £а1984 = 0,3 1 8, а для 1990 г. £а1990 = 0,28 8).
Таблица 4
Экономический ущерб от потерь здоровья населения, занятого в экономике России в 1999 г.
Причина ущерба Размер ущерба
руб. долл. США
Временная утрата трудоспособности Выплаты за год 1 281 753 чел. по соцстраху Упущенная выгода в производстве ВВП на 1 281 753 чел. за год Лечение за год 1 281 753 чел. Итого ущерб 23418909063 91004463000 85877451000 200300823063 5249699409 20400014122 19250717552 44900431083
Инвалидность Выплаты пенсий за год на 350 080 чел. Упущенная выгода в производстве ВВП на 350 080 чел. за год Лечение за год 350 080 чел. Итого ущерб 432698880 24855680000 23535878400 48824257280 96995938 5571773145 5275919839 10944688922
Смертность Выплаты за год в связи с потерей кормильца Упущенная выгода в производстве ВВП на 430 720 чел. за год Стоимость 430 720 потерянных лет жизни Итого ущерб 578887680 30581120000 8837082240 39997089920 129766348 6855216319 1980964412 8965947079
Суммарный экономический ущерб от потерь здоровья 289122170263 64811067084
Инвалидность обусловлена различными формами заболеваний (болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, болезни нервной системы, профессиональные заболевания и отравления и т. д.), каждая из которых вносит определенный вклад в общий экономический ущерб от инвалидности (Б). Чтобы определить, какая часть этого ущерба связана с тем или иным заболеванием, необходимы данные о распределении инвалидов по форме заболевания. Тогда экономический ущерб от инвалидности, обусловленной заболеванием г в году ? (Ьаи), будет выражаться формулой:
= ¿аи Бь (11)
где - коэффициент, отражающий процент инвалидов в связи с заболеванием г в году !.
По данным Всемирной организации здравоохранения, среди причин потерь здоровья населения на качество окружающей среды приходится 20% [20], т.е. 20% экономического ущерба от заболеваемости, инвалидности и смертности обусловлены качеством окружающей среды. Эта связь выражается формулой:
Ъ = 0,2 и, (12)
где - экономический ущерб от потерь здоровья, обусловленных качеством окру-
жающей среды в году !, а коэффициент 0,2 соответствует 20%.
Расчет суммарного экономического ущерба от потерь здоровья населения, занятого в экономике в 1999 г. в России. Чтобы составить представление о масштабе экономических потерь в результате заболеваемости, инвалидности и смертности в России, рассчитаем ущерб от этих трех причин за период, равный одному году, для наиболее значимой экономически активной группы населения - занятых в экономике.
Поскольку у нас нет данных о распределении впервые признанных инвалидами по возрасту и группе инвалидности, нельзя определить, каков ущерб в связи с недопроизводством ВВП в течение предстоящей жизни инвалидов и каковы затраты на выплаты пенсий (пенсии по инвалидности имеют разный размер в зависимости
от группы инвалидности). Поэтому условно примем, что каждый из числа занятых в экономике, впервые признанный инвалидом в 1999 г., выбыл из производственного процесса на один год, т. е. не производил ВВП и получал пенсию в течение года4. Пенсия по инвалидности в наших расчетах представляет собой среднюю арифметическую минимальных пенсий инвалидам I, II и III групп.
Поскольку у нас нет данных и о распределении умерших по возрасту, мы не можем рассчитать величину ВВП, который они могли бы произвести до выхода на пенсию и стоимость всех потерянных в результате их смерти лет. Поэтому при определении ущерба от смертности мы учитываем непроизведенный ВВП только за один год, а стоимость 1 года статистической жизни умножаем на число умерших.
В расчете ущерба от смертности условно принимаем, что все умершие из числа занятых в экономике являлись кормильцами семей.
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности5. В 1999 г. из-за временной утраты трудоспособности по болезни экономика России в расчете на каждые 100 работающих «потеряла» 908,4 календарных дня, а работающее население
- 467,8 млн. календарных дней, что соответствует невыходу на работу в течение года примерно 1282 тыс. работающих. Выплаты по социальному страхованию на 1282 тыс. чел. при уровне среднегодовой зарплаты в 1999 г. 18271 руб. составили примерно 23,4 млрд. руб. ВВП на одного занятого в год в 1999 г. равнялся 71 тыс. руб. Отсюда упущенная выгода в производстве ВВП за год в расчете на 1282 тыс. чел. выражается суммой 91 млрд. руб. Затраты на лечение одного среднестатистического человека в течение года, исходя из общественных и личных затрат граждан на медицинское обслуживание и лекарства, экспертно оцениваются приблизительно в 67 тыс. руб., в расчете на 1282 тыс. чел. они составят около 86 млрд. руб. Таким образом, экономический ущерб в целом по России из-за заболеваемости с временной утратой трудоспособности в 1999 г. равен:
1282 (18271 + 71000 + 67000) = 200,3 млрд. руб.= 44,9 млрд. долл.
Инвалидность. Численность лиц, впервые признанных инвалидами из числа занятых в российской экономике в 1999 г., составила 350080 чел. При среднем размере минимальной годовой пенсии по инвалидности 1236 руб., выплаты за год на 350,1 тыс. чел. можно весьма приблизительно оценить в 432,7 млн. руб. Упущенная выгода в производстве ВВП за год будет равняться 24,9 млрд. руб., а затраты на лечение и оплату труда социальных работников - 23,5 млрд. руб. Общий экономический ущерб от инвалидности занятого в экономике РФ населения в 1999 г. составит:
350,1 (1236 + 71000 + 67230) = 48,8 млрд. руб. = 10,9 млрд. долл.
Смертность. В 1999 г. в РФ смертность занятого в экономике населения составила примерно 430,7 тыс. чел. Средний размер социальных выплат на одну семью в связи с потерей кормильца составляет 1344 руб. в год. На 430,7 тыс. чел. за год эти выплаты будут равняться 578,9 млн. руб. Упущенная выгода из-за недопроизводства ВВП на 430,7 тыс. чел. за год выразится суммой 30,6 млрд. руб. Выше мы оценили стоимость одного года статистической жизни в 20517 руб. Следовательно, стоимость 430,7 тыс. потерянных лет жизни составит 8,8 млрд. руб. Суммарный экономический ущерб в связи со смертностью занятого в экономике населения в 1999 г. составил:
4 В действительности не все признанные инвалидами выбывают из производственного процесса. Определенная их часть переходит на работу по другой профессии, более низкой квалификации, или продолжает работать по своей профессии, сократив объем производственной деятельности.
5 В расчетах использованы данные Госкомстата России и Минздрава РФ [18; 21 ].
430,7 (1344 + 71000 + 20517) = 40 млрд. руб. = 9 млрд. долл.
Суммарный экономический ущерб от потерь здоровья. Зная величины ущерба от заболеваемости, инвалидности и смертности, можно определить суммарный экономический ущерб от потерь здоровья занятого в экономике населения:
200,3 млрд. руб. + 48,8 млрд. руб. + 40 млрд. руб. =
= 289,1 млрд. руб. = 64,8 млрд. долл.
Таким образом, в результате потерь здоровья работающего населения только за год экономика России потеряла около 289 млрд. руб. (65 млрд. долл. с учетом ППС). Полный экономический ущерб, определяемый по формуле (9), много больше, так как учитывает затраты в связи с потерями здоровья во всех возрастных группах и на перспективу.
* * *
Сложная демографическая ситуация в России и декларируемое правительством намерение сделать главным приоритетом внутренней политики социальные проблемы требуют более пристального внимания к проблемам стоимости жизнеобеспечения людей и обязательного учета цены груза болезней при разработке различных медико-профилактических и иных социальных программ на федеральном и региональном уровнях. Расчеты показывают, что стоимость года жизни всех жителей России составляет около 65,4% ВВП.
Литература
1. Казначеев В.П., Поляков Я.В., Акулов А.И., Мингазов И.Ф. Проблемы «Сфинкса XXI века». Выживание населения России. Новосибирск, 2000.
2. Казначеев В.П. Феномен человека. Новосибирск, 1991.
3. Марцинкевич В.И., Соболева И.В. Экономика человека. М.: Аспект пресс, 1995.
4. Лисицын Ю.П. Концепция «человеческого капитала»: медико-экономический аспект // Экономика здравоохранения. 1998. № 2.
5. Архив судебной медицины и общественной гигиены. № 5. С. 159.
6. Струмилин С.Г. О народнохозяйственной эффективности здравоохранения // Экономические науки. 1966. № 5.
7. Аксель Е.М., Горбачева И.А. Социально-экономический ущерб, нанесенный смертностью населения России от злокачественных новообразований в 1998 г. // Н.Н. Трапезников, ЕМ. Аксель. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1998 г. М.: ОНЦ. 2000. С.165-167.
8. Шаханина И.Л., Болотовская Т.П., Осипова Л.А., Кучеровская Т.В. Эпидемиологическая и экономическая значимость заболеваемости дифтерией в Российской Федерации // Здоровье населения и среда обитания. 1 993. № 1 .
9. Шаханина И.Л., Осипова Л.А., Кучеровская Т.В., Куриленко М.Л. Территориальное распространение и экономический ущерб от заболеваемости сальмонеллезом в России // Здоровье населения и среда обитания. 1 993. № 2.
10. Лисицын Ю.П. Здоровье и смертность в России //Медицинская газета. 2001. № 30.
11. Корчагин В.П. Экономическая оценка медико-демографической ситуации // Экономика здравоохранения. 1 998. № 2.
12. Репин Е.Н. Стоит ли жизнь миллион? // Энергия. 1990. № 1.
13. Корчагин В.П., Нарожная В.Л. Экономическая оценка ущерба от людских потерь //Проблемы прогнозирования. 1998. № 5.
1 4. Комсомольская правда. 2001 , 5 июля.
15. Кондрашев А. Цена войны //Аргументы и Факты, 1999. № 49.
16. Афанасьев А.А. Стоимость риска ущерба здоровья // Энергия. 2000. № 10.
17. Демографический ежегодник России: статистический сборник. М.: Госкомстат России, 2000.
18. Российский статистический ежегодник: статистический сборник М.: Госкомстат России, 2000.
19. Немцов А.В. Алкогольная смертность в России, 1980-90-е годы. М., 2001.
20. Степановских А.С. Охрана окружающей среды. Курган: Зауралье, 1998.
21. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 году. М.: Министерство здравоохранения РФ, 2000.
