CC BY
0ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНЫХ СОСУДОВ У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ВЫЯВЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА
Студент общего медицинского факультета Карагандинского медицинского
университета Кафедра внутренние болезни
Научный руководитель:к.м.н., ассистент профессор Ж.А.БЕЙСЕНБЕКОВА
Караганда, Казахстан
Аннотация: Особенностей коронарного кровообращения и степени поражения коронарных сосудов у больных ИМ по показаниям коронографии, в настоящее время является важной. Мы можем назначить хирургическое и терапевтическое лечение, определив степень повреждения коронарных артерий. В качестве профилактики инфаркта миокарда очень важно выявить его основные факторы риска. Своевременное выявление сахарного диабета, дислипидемии, артериальной гипертензии приводит к уменьшению числа больных, перенесших инфаркт миокарда. Среди факторов риска особое внимание уделяется повышению мочевой кислоты. У молодых мужчин обнаружен высокий уровень мочевой кислоты, что является признаком увеличения факторов риска инфаркта миокарда.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, коронарные сосуды, коронороангиография, коронарные кровообращения, факторы риска.
Число смертей от сердечно-сосудистых заболеваний занимает 1 место среди развитых и развивающихся стран мира, в том числе и в Казахстане [4]. В 2021 году в Казахстане погибло 183,4 тыс. человек от сердечно-сосудистых заболеваний [4]. Этот показатель увеличился на 12,8% по сравнению с 2020 годом [4]. Среди сердечно-сосудистых патологий основной причиной смерти является инфаркт миокарда[4].По литературным данным частота повреждений 1 магистральных коронарных сосудов составляет 14,5%, 2 магистральных сосудов-19,5%, 3 и более сосудов-23,6% [2]. Плановая коронароангиография, проводимая с целью выявления повреждения коронарных сосудов сердца, важна для определения частоты стеноза коронарных артерий[2].Выявление факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая частоту поражения коронарных артерий, не утратило своей актуальности [1].Согласно концепции ВОЗ, в Европейском регионе существует семь основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний [1]. К ним относятся: употребление табака,злоупотребление алкоголем,повышенное артериальное
давление,гиперхолестеринемия, избыточная масса тела,недостаточное употребление фруктов и овощей, малоподвижный образ жизни[1].
Оценка степени поражения коронарных сосудов у больных инфаркта миокарда по показаниям коронографии, определение факторов риска по данным анамнеза, по результатам биохимического анализа крови.
Научная работа проводилась ретроспективным методом анализа истории пациентов, которые находились на этапе кардиореабилитации.В исследовании приняли участие 29 больных, которые поступали с клиникой острого инфаркта миокарда. Всем пациентам коронораангиографияпроводилась в условиях Многопрофильной больницы №2. Возраст пациентов варьировались от 55 до 65 лет.Рассмотрены жалобы всех пациентов, анамнез жизни и болезней, дополнительные заболевания и результаты хирургического лечения после инфаркта миокарда, также оценивали объем поражения коронарной артерии.
По данным КАГ у 89,6%(26) пациентов выявлен правый тип коронарного кровоснабжения, у 6,8 %(2) пациентов левый тип коронарного кровоснабжения, у 1 пациента - смешанный типкоронарного кровоснабжения. По результатам КАГ, наиболее часто
М.А.НИШАНБАЕВА
поражающимися артериями стали левая передняя межжелудочковая артерия (ПМЖА) и правая коронарная артерия (ПКА).Степень поражения LAD определена у 89,6% (25),среди них у 64%(16) пациентов было обнаружена тромбогенная окклюзия и субокклюзия. По показаниям 36% пациентам у которых были обнаружены кальциноз и стеноз сосудов LAD, проводилась стентирование пораженной КА. У 51,7%(15) пациентов поражения RCA, по показаниям проведено стентирование и баллонная ангиопластика. Наиболее часто поражающимися артериями второго порядка можно отметить поражение: ветви тупого края (ВТК) - 13,2% LAD и задняя нисходящая артерия - RCA у 7,8%. Степень поражения СХ встречались в 48.2 % (14) случаях, среди них 10 пациентам проведено стентирование. Поражение первой диагональной ветви LADвыявлено у 27,5 %(8) пациентов. Окклюзия в маргинальной ветви LCX было обнаружено 13,7% (4) пациентов. Из всех пациентов 2 (6,8%) пациента направлены на проведение аортально-коронарного шунтирования. В основном 21 (72,4%) пациентам проводилась чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика. Все пациенты после решения вопроса реваскуляризации миокарда получали также ДАТ - антиагреганты, статины, ß-блокаторы, затем направлены на 2 этап реабилитации.
Среди обследованных больных выявлены наиболее частые факторы риска, приводящие к развитию ишемической болезни сердца, первую очередь необходимо отметить, это -артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, гиперурикемия и повышение уровня липопротеинов низкой плотности. Среди пациентов у 4(13,7%)выявлена бессимптомная гиперурикемия. У этих пациентов среднее значение мочевой кислоты составило 493 мкмоль/л. Как известно, высокий уровень мочевой кислоты повреждает систему гемостаза и эндотелиальные слои сосудов. Кроме того, высокая активность ксантиноксидазы отрицательно влияет на стенку сосудов.У 8(27,5%) больных выявлен сахарный диабет второго типа, у них среднее значение глюкозы составило - 7,25 ммоль/л. Повышение уровня глюкозы в крови приводит к избыточному синтезу атерогенных липопротеинов и более раннему развитию атеросклероза и тромбоза. При сахарном диабете тромбоз коронарных артерий наблюдается чаще. Дислипидемия занимает ключевой элемент в патогенезе атеросклероза при образовании бляшек. Среди обследованных пациентов у 10(34,4%)пациентов было обнаружено повышение ЛПНП и среднее значение ЛПНП составило 2,81ммоль/л.Повышенный уровень ЛПНП также может быть фактором риска развития ожирения, в то время ожирение активирует симпато-адреналовую систему и ренин-ангиотензин-альдестероновую систему.Роль липопротеинов в организме человека очень важна, они транспортируют необходимые организму жирорастворимые витамины, гормоны и антиоксидантные вещества. Из 29 больных у 21(72,4%), выявлена артериальная гипертензия. Из них 10(34,4%) больных с диагнозом АГ 3-степени.АГ 1-й степени, было обнаружен у 5(17,2%) пациентов, АГ 2-й степени выявлено у 6 (20,6%) пациентов.На возникновение артериальной гипертензии у больных влияли такие факторы, как курение,повышенная употребления соленой пищи. Среди этих факторов можно отдельно отметить повышение уровня мочевой кислоты в плазме крови [3]. Мочевая кислота в плазме крови приводит к дисфунции эндотелия, оксидативному стрессу путем активации системы РААС, активации ксантиоксидазы, что приводит к нарушению баланса сосудосуживающих и сосудорасширяющих веществ [3].
По результатам проведенного исследования у значительной части пациентов выявлено диффузное поражение коронарных артерий. В том числе были более высокие повреждения левой коронарной артерии и ее ветвей. При подозрении на инфаркт миокарда или стенокардию необходимо делать КАГ в плановом или экстренном порядке. Поражение многососудистых коронарных артерий у больных также может свидетельствовать о большом количестве поражающих факторов. Среди факторов риска диабет и артериальная гипертензия были выявлены у 70 процентовпациентов. Обобщая факторы риска, можно сказать, что у больных наблюдается метобольтический синдром.Метоболитический синдром включающий в себя абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, артериальную гипертензию и
атерогенную дислипидемию.Также, у пациентов молодого возраста необходимо отметить безсмиптмоную гиперурикемию, как один из важнейших факторв риска ишемической болезни сердца [3]. Поэтому в развитии инфаркта миокарда важно определить количество мочевой кислоты в биохимичемком анализе.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. А.М. Бейбалаева, М.Т.Кудаев, Т.А. Гаджиева, Р.К.Гусейнова. Инфаркт мокарда особенности поражения коронарного русла и факторы риска у мужчин и женщин. ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ. Электронное издание-2019-№-6
2. Марданова Б.У, Кокожева М.А, Шукуров Ф.Б, Руденко Б.А. Особенности клинико-гемодинамических параметров и коронорного кровотока больных ИБС и сахарным диабетом 2типа.РОССИЙСКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ 2021;26(12):4639
3. Wenjian Ma,Side Gao,Sizhuang Huang,Jiansong Yuan,Mengyue Yu.Hyperuricemia as a prognostic marker for long-term outcomes in patients with myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries.2021.2021 Dec 20;18(1):107. doi: 10.1186/s12986-021-00636-2. Доступно по: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34930343/
4. Статистика по сердечно-сосудистых заболевание в Казахстане. Доступно по: https://liter.kz/v-2021-godu-kazakhstantsy-chashche-umirali-ot-serdechnykh-zabolevanii-statistika-1645422242/. Ссылка активна на 22 февраля 2022.
