CC BY
17
5 Курс 24 11
6 Курс 25 11
Среднее значение среди всех студентов 20 9
На 3 этапе был разработан мотивационный алгоритм для студентов как 1, так и 2 группы, который заключается в пояснении каждого клинического случая, разъяснении причин, по которым тот или иной ответ является верным или неверным. Также к каждой конкретной задаче студенту были предоставлены максимально современные и адаптивные источники литературы. Пройти данный мотивационный алгоритм согласились студенты из 1 группы (п=42), из 2 группы (п=29).
На 4 этапе студентам было предложено повторно решить клинические задачи, отличающиеся от тех, что были предложены на 2 этапе.
В 1 группе, максимальное количество баллов набрали студенты всех курсов (п=15), и минимальное - не набрал ни один из студентов, среднее количество набранных баллов среди студентов всех курсов - 26 (78,8%).
Во 2 группе, максимальное количество баллов набрали студенты 4 курса (п=5), минимальное - студенты 1 курса (п=1), среднее количество набранных баллов среди студентов всех курсов - 16 (48,5%). (Табл. 2).
Таблица 2. Средние баллы среди студентов, повторно прошедших тестирование в мобильном приложении
Студенты, баллы
Курс Заинтересованные в дисциплине Не заинтересованные в дисциплине
Среднее значение баллов Среднее значение баллов
1 Курс 19 10
2 Курс 23 12
3 Курс 25 15
4 Курс 28 19
5 Курс 29 20
6 Курс 31 21
Среднее значение среди 26 16
всех студентов
Заключение
Таким образом, заинтересованность в дисциплине «Лучевая диагностика» имеется среди студентов всех курсов, мобильное приложение является эффективным и современным способом обучения и оценки знаний студентов, использование мотивационного алгоритма способно пробудить интерес к дисциплине у студентов, которые первоначально не были в ней заинтересованы. И в связи с развитием мобильных технологий и урбанизации населения, данное приложение возможно использовать в любом месте. Несмотря на эффективность данной методики обучения, необходимо продолжить исследование с дальнейшим тестированием студентов и добавления нового материала.
Список литературы
1) Борсуков A.B., Морозова Т.Г. Применение комплексной эластографии печени в рамках мультипараметрического ультразвукового исследования // Лучевая диагностика и терапия. - 2017.- 78 с.
2) Венидиктова Д.Ю. Ультразвуковой метод количественной оценки стеатоза печени у пациентов с избыточной массой тела и ожирением // Смоленский медицинский альманах - 2017 - С. 55-59.
3) Международные программы социальных исследований (ISSP), опросы взрослого населения, проведенные по заказу НИУ ВШЭ в феврале 2017 года (N= 4500)
4) Малевич Э.Е. Качество рентгендиагностики заболеваний легких // ARS medica. - 2011. - с. 246.
5) Berthold Block. Der Sono-Trainer: Schritt-fur-Schritt-Anleitungen fur die Oberbauchsonographie. - 2007 - Р. 103-177
6) Joseph Hornak. Base MRI -2005 - Р. 93-151
7) Matthias Hofer. CT Teaching Manual - 2008 - Р. 56-68
УДК 616.12-008.331.1
ОЦЕНКА СТЕПЕНИ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Тейкин Ю.А., Шлапова А.В.
Научный руководитель - к.м.н., доцент Янковая Т.Н. Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28. [email protected] - Тейкин Юрий Алексеевич Резюме
Данное исследование основано оценке результатов анонимного анкетирования, включающего в себя два этапа. Первый этап содержал 18 вопросов направленных на выявление факторов риска (гиперхолестеринемия, курение, сахарный диабет), наличие ассоциированных клинических состояний (инсульта, инфаркта миокарда), определение степени и продолжительности артериальной гипертензии, а также оценку регулярности ее терапии. Второй этап состоял из оценки психического статуса по шкале MMSE. В исследовании приняли участие 30 пациентов (9 мужчин и 21 женщина) с диагнозом артериальная гипертензия. Пациенты были разделены на 4 возрастные группы (до 45 лет, 46 -60 лет, 61-75 лет, 76 лет и старше).
В результате проведенной работы была оценена степень развития когнитивных нарушений у пациентов с артериальной гипертензией по шкале MMSE в зависимости от степени и продолжительности самой артериальной гипертензии, регулярности её терапии, а также наличия факторов риска и ассоциированных клинических состояний. Ключевые слова: когнитивные нарушения, артериальная гипертензия, анонимное анкетирование. EVALUATION OF THE DEGREE OF COGNITIVE DISTURBANCES IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION Teikin U. A., Shlapova A. V.
Scientific adviser - Candidate of Medicine, associate professor Yankova T. N.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia.
Abstract. This study is based on the evaluation of the results of an anonymous questionnaire, which includes two stages. The first stage contained 18 questions aimed at identifying risk factors, determining the extent and duration of hypertension, as well as evaluating its therapy. The second stage consisted of assessing the mental status on the MMSE scale. The study involved 30patients (9 men and 21 women) with the diagnosis of hypertension. The patients were divided into 4 age groups (up to 45 years, 46-60 years, 61-75 years, 76 years and older). As a result of the wostudyrk, the degree of development of cognitive impairment in patients with arterial hypertension on the MMSE scale was assessed depending on the degree and duration of hypertension, the regularity of its therapy, and the presence of risk factors (hypercholesterolemia, smoking, diabetes) and associated clinical conditions. Key words: cognitive disorders, arterial hypertension, anonymous questioning
Введение
Когнитивные расстройства у пациентов с АГ представляют собой синдром, обусловленный приобретенным органическим поражением головного мозга и характеризиющийся нарушением памяти и других когнитивных функций, включая речь, чтение, сложные целенаправленные действия (праксис), ориентировку во времени и пространстве, гнозис, абстрактное мышление.
Условно когнитивные нарушения можно разделить на легкие, умеренные и тяжелые. Легкие когнитивные нарушения выявляются только с помощью наиболее чувствительных нейропсихологических тестов и не оказывают влияния на повседневную активность, однако, как правило, субъективно осознаются и вызывают беспокойство. При умеренной выраженности когнитивных расстройств нарушения не только выявляются с помощью специальных методик, но и заметны в повседневном общении с больным. При этом могут возникать затруднения в наиболее сложных видах профессиональной или социальной деятельности, хотя в целом пациенты сохраняют независимость и самостоятельность. Наконец, если вследствие когнитивных расстройств возникает частичная или полная зависимость от посторонней помощи, речь идет о тяжелых когнитивных нарушениях, или деменции [2].
У пациентов с артериальной гипертензией, имеющих факторы риска (гиперхолистеринемия, курение, сахарный диабет), особенно не получающих антигипертензивного лечения или принимающих препараты нерегулярно, целесообразно исследование когнитивных функций для выделения группы риска развития клинически значимых когнитивных нарушений [1].
Существуют различные нейропсихологические тесты для определения степени когнитивных расстройств, за основу в нашей работе была взята шкала ММSE.
Целью настоящей работы является оценка степени развития когнитивных нарушений у пациентов с артериальной гипертензией.
Методика. Исследование было проведено методом анонимного анкетирования, на базе амбулаторного приема ОБГУЗ «Поликлиника №3» г. Смоленска. В качестве респондентов были отобраны 30 пациентов (9 мужчин и 21 женщина) с диагнозом артериальная гипертензия. Анкета включающего в себя два этапа. Первый этап содержал 18 вопросов направленных на выявление факторов риска (гиперхолестеринемии, курения, сахарного диабета), ассоциированных клинических состояний (инфаркта, инсульта), определение степени и продолжительности артериальной гипертензии, а также оценку ее терапии. Второй этап состоял из оценки психического статуса по шкале MMSE.
Критерии оценки шкалы MMSE: нет нарушения когнитивных функций (28-30 баллов); преддементные когнитивные нарушения (24-28 баллов); деменция легкой степени выраженности (20-23 баллов); деменция умеренной степени выраженности (11-19 баллов); тяжелая деменция (0-10 баллов)
Респонденты были разделены на 4 возрастные группы: до 45 лет; от 46 до 60 лет; от 61 до 75 лет; 76 лет и старше. Внутри каждой выделенной группы были выявлены средние показатели на основе которых было сделано заключение о риске развития когнитивных нарушений.
Результаты исследования и их обсуждение
Процентное распределение пациентов по возрастным группам для первой группы составило 14 %, для второй - 36%, третьей -36%, четвертой -14%.
В исследовании принимало участие 30 % мужчин и 70 % женщин.
Таблица 1 Характеристика возрастных групп.
Первая группа Вторая группа Третья группа Четвертая группа
Процентное соотношение по полу 25 % женщины 75 % мужчины 64 % женщины 36% мужчины 91% женщины 9 % мужчины 75% женщины 25 % мужчины
Средняя степень артериальной гипертензии 25% -I степень 50% - II степень 25 % - III степень 18% -I степень 9 % - II степень 73 % - III степень 36% - II степень 64% - III степень 50% II степень 50% - III степень
Средний стаж артериальной гипертензии 7 лет 14 лет 29 лет 18 лет
Первая группа Вторая группа Третья группа Четвертая группа
Терапия артериальной гипертензии Не регулярная Регулярная Не регулярная Не регулярная
Фактор риска 50 % - отсутствуют 50 % - наличие 1 фактора риска (часто гиперхолистерине мия или курение) 28 % - отсутствуют 54 % - 1 фактор риска (чаще всего гиперхолистеринемия) 18% - 2 и более 18% - отсутствуют 73% -1 фактор риска 9 % - 2 и более 25% - 1 фактор риска 75% - 2 и более
Ассоциированные клинические состояния Отсутствуют 54 % - отсутствуют 18% - инфаркт миокарда 28 % - инсульт 45% - отсутствуют 36% - Инфаркт миокарда 18% - инсульт 9%- сочетание 2-х и более 50%-Инфаркт миокарда 25% - инсульт 25%- сочетание 2-х и более
Средний уровень ММ8Б 29 баллов (нет нарушения когнитивных функций) 25 баллов (преддементные когнитивные нарушения) 22 балла (деменция легкой степени выраженности) 18 баллов (деменция умеренной степени выраженности)
В первую группу (до 45 лет) вошли 4 пациента. Несмотря на то, что большинство пациентов пренебрегает терапией, средний уровень ММ8Б составляет 29 баллов (нет нарушения когнитивных функций). В этом играют свою роль компенсаторные возможности организма, стаж артериальной гипертензии менее 10 лет, низкая встречаемость факторов риска, отсутствие ассоциированных клинических состояний (таблица 1).
Вторая группа (от 46 до 60 лет) представлена 11 пациентами. Здесь наблюдается прогрессирование степени артериальной гипертензии несмотря на проводимую терапию, наличие двух и более факторов риска, появление ассоциированных клинических состояний (преимущественно инсульт в анамнезе). В данной группе средний уровень ММ8Б составляет 25 баллов (преддементные когнитивные нарушения) (таблица 1).
Третья группа (от 61 до 75 лет) состоит также из 11 пациентов. В данной группе отсутствует I степень артериальной гипертензии, наблюдается увеличение количества пациентов с факторами риска, также появляется сочетание ассоциированных клинических состояний. Все это уменьшает комплаентность пациента к терапии, и наблюдается нерегулярный прием лекарственных препаратов. Средний уровень ММ8Б 22 балла (деменция легкой степени выраженности) (таблица 1).
Четвертая группа (76 лет и старше) состоит их 4 пациентов. В данной группе у всех больных наблюдается нерегулярный прием гипотензивной терапии, наличилие факторов риска и ассоциированных клинических состояний. Средний уровень ММ8Б составляет 18 баллов (деменция умеренной степени выраженности) (таблица 1). Заключение
В результате проведенной работы была оценена степень развития когнитивных нарушений у пациентов с артериальной гипертензией по шкале ММ8Б в зависимости от степени и продолжительности самой артериальной гипертензии, регулярности её терапии, а также наличия факторов риска (гиперхолестеринемия, курение, сахарный диабет) и ассоциированных клинических состояний (инфаркт миокарда, инсульт).
Было установлено что с увеличением возраста, факторов риска, появлением ассоциированных клинических состояний и при нерегулярном приеме лекарственной терапии - увеличивается степень выраженности когнитивных нарушений.
Так как когнитивные расстройства приводят к затруднениям в повседневной жизни, общественной и профессиональной деятельности, раннее выявление потенциально излечимых когнитивных расстройств является одной из важных задач современного врача-терапевта, кардиолога, эндокринолога, семейного врача и врачей других специальностей.
Литература
1. Еремина О.В. Когнитивные нарушения у больных артериальной гипертензией. Дисс. канд. мед. наук. 2011. - С. - 150.
2. Захаров В.В., Вознесенская Т.Г. Нервно-психические расстройства: диагностические тесты. М.: изд-во «МЕДПРЕСС». - 2013. - С. - 320.
3. Левин О.С., Дамулин И.В. Диффузные изменения белого вещества (лейкоареоз) и проблема сосудистой деменции. В кн.: «Достижения в нейрогериатрии». Под ред. Н.Н.Яхно, И.В.Дамулина. М.: изд-во ММА. 2015.- С. - 189231.
4. Яхно Н.Н., В.В.Захаров. Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии. Русский медицинский журнал, 2013.- С. -539-542.
УДК 616.127-005.8
ПОКАЗАТЕЛИ ДЕФОРМАЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПРИ ПОРАЖЕНИИ РАЗЛИЧНЫХ СЕГМЕНТОВ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ Терина Н.А., Скворцов С.Н.
Научный руководитель: д.м.н., профессор Олейников В.Э., к.м.н., доцент Галимская В.А.
ФГБОУ ВО Пензенский государственный университет, Медицинский институт 40026, г. Пенза, ул. Красная
[email protected] - Терина Наталия Алексеевна Резюме.
Цель. Определение зависимости отдельных видов глобальной деформации левого желудочка (ЛЖ) у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) от стенозирования конкретных сегментов в бассейне передней нисходящей артерии (ПНА) и правой коронарной артерии (ПКА).
Методика. Включено 86 пациентов (52,6±8,9 лет) с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, которые были разделены на группы и подгруппы в зависимости от уровня локализации стеноза в инфаркт-связанной артерии. Всем больным выполняли эхокардиографическое (ЭхоКГ) обследование на аппарате MyLab (Esaote, Италия) на 6 - 7 день от начала заболевания. С помощью программного обеспечения X-Strain™ были определены следующие глобальные пиковые деформационные показатели: продольная (Global Longitudinal Strain — GLS), циркулярная (Global Circular Strain— GCS) и радиальная деформация (Global Radial Strain— GRS). Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом, все больные подписывали информированное соглашение на участие в исследовании.
Результаты исследования и их обсуждения. При попарном сравнении показателей отдельных видов деформации (продольной, циркулярной и радиальной) в группе с локализацией инфаркт-связанного стеноза в проксимальном и среднем сегментах передней нисходящей артерии достоверной разницы не выявлено. У пациентов со стенозом в бассейне правой коронарной артерии при различной сегментарной локализации достоверных различий показателей отдельных видов глобальной деформации не выявлено.
Заключение. Глобальная продольная, радиальная и циркулярная деформация левого желудочка у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST не зависит от уровня локализации стеноза в инфаркт-связанной артерии. Ключевые слова: инфаркт миокарда, двухмерный стрейн, продольная деформация миокарда, циркулярная деформация миокарда, радиальная деформация миокарда.
LEFT VENTRICLE DEFORMATION CHARACTERISTICS IN MYOCARDIAL INFARCTION PATIENTS WITH LESIONS OF DIFFERENT SEGMENTS OF CORONARY ARTERIES
Terina N. A., Skvortsov S. N.
Scientific adviser - Doctor of Medicine, professor Oleynikov V. E., Candidate of Medicine, associate professor Galimskaya V. A.
Penza State University, Medical Institute, 40, Krasnaya str., Penza, 440026, Russia
Abstract. The aim of the study was to determine the dependence of individual types of the global left ventricular (LV) deformation in patients with ST-elevated myocardial infarction (STEMI) from stenosis of specific segments in the left anterior descending artery (LAD) and right coronary artery (RA) vascular bed. The study included 86 patients (52,6±8,9 years) with ST-elevated myocardial infarction, who were divided into groups and subgroups depending on the level of stenosis localization in the infarction-related artery. All patients underwent echocardiography using MyLab device (Esaote, Italy) on 6th-7th day after the disease onset. The following peak global deformation parameters were determined using the X-Strain™ software: longitudinal strain (Global Longitudinal Strain — GLS), circumferential (Global Circular Strain— GCS) and radial (Global Radial Strain— GRS) strain. The local Ethics Committee approved the study. All patients signed the informed consent to participate in the study. The pairwise comparison of the deformation parameters (longitudinal, circular and radial) in the group with localization of
