CC BY
18
ОЦЕНКА СПЕКТРАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ОПУХОЛЕВОЙ ТКАНИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ В ПРОЦЕССЕ ЦИТОСТАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
С.И. ВИНТИЗЕНКО
ГУ «НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН»
Среди всех злокачественных новообразований на долю рака мочевого пузыря в России приходится 2,4 %, а в структуре онкоурологических заболеваний он занимает второе место после рака предстательной железы (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2003). Одним из наиболее сложных вопросов, возникающих после проведения предоперационной химиотерапии рака мочевого пузыря, является адекватная оценка клинического эффекта, для которой традиционно используют светооптическую цистоскопию и УЗИ. Эти исследования имеют ряд недостатков. Цистоскопия не позволяет точно оценить линейные размеры и, следовательно, объективно оценить клинический эффект, а разрешающая способность УЗИ не всегда позволяет диагностировать экзофитные опухоли мелких размеров. С этих позиций необходим поиск дополнительных, более информативных диагностических методов. В качестве одного из них можно рассматривать спектроскопию. Известно, что в злокачественных опухолях резко повышено содержание порфиринов и ге-матопорфиринов по сравнению со здоровыми и трансформирующимися тканями и для оценки их содержания используют спектральный метод. Проведенные экспериментально-клинические исследования в НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН показали перспективность развития данного направления в первичной диагностике уроте-лиальных опухолей.
Цель исследования. Изучить возможности использования спектрального метода для оценки эффективности неоадъювантной химиотерапии.
Материал и методы. В исследование включено 10 пациентов с первичным инвазивным переходно-клеточным раком мочевого пузыря со стадией Т2а_2Ь^М0 в возрасте от 32 до 66 лет (средний возраст - 55 лет). Цистоскопически
у больных определялись от 1 до 5 экзофитных опухолей. Всем больным была выполнена цистоскопия с биопсией опухоли, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, регистрация спектров отражения на флуоресцентнодиагностической установке «Спектр» до и после 2 курсов неоадъювантной химиотерапии. Содержание оксигенированного гемоглобина определяли по интенсивности свечения в зеленом свете при длине волн 480-530 нм. После проведения 2 курсов химиотерапии по схеме М-УАС выполнялась трансуретральная резекция опухолевых масс с последующим морфологическим исследованием операционного материала.
Результаты. У всех пациентов клинический эффект был расценен как стабилизация процесса. В зависимости от уменьшения опухолевых очагов было сформировано три группы. В I группу вошли 3 пациента, у которых размеры опухоли мочевого пузыря после проведения химиотерапии не изменились, во II группу - 4 больных с уменьшением опухоли до 15 % от первичных размеров и в III группу - 3 пациента с уменьшением опухоли до 30 %. При морфологическом исследовании опухолевого материала у 60 % больных зарегистрирована I и у 40 % II степень патоморфоза. Следует отметить, что использование спектроскопии в зеленом свете улучшает визуализацию слизистой мочевого пузыря, тем самым позволяет точнее измерить размеры новообразования. После окончания 2 курсов цитостатической терапии, пациентам проведена оценка спектральных характеристик, и у всех отмечено снижение интенсивности свечения нормальной слизистой в среднем на 40 %. Выявлена корреляция динамики спектральных показателей в зависимости от клинической эффективности, выраженность которых преимущественно отмечалась в центральных отделах опухоли. Так, в I группе отмечено снижение
спектра в центре опухоли в среднем на 24 %, в основании - на 21 % и в крае - на 13 %, во II группе - на 30, 27, 17 % и в III группе - на 38, 32, 24 % соответственно. В среднем по группам снижение спектральных характеристик составило в центре на 31 %, в основании - на 26 % и крае на 18 %.
Выводы. Таким образом, на фоне проведения неоадъювантной химиотерапии отмечаются
изменения показателей спектральных характеристик опухоли по сравнению с исходными, которые коррелируют с эффективностью лечения и наиболее выражены в центральных отделах новообразования. Полученные данные позволяют считать возможным использование спектрального метода как дополнительного критерия оценки эффективности при проведении цитостатической терапии.
роль расширенно-комбинированных операций в ЛЕЧЕНИИ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЁННОГО РАКА ЖЕЛУДКА
М.Ю. ВОЛКОВ, А.В. АВГУСТИНОВИЧ
ГУ «НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН»
Рак желудка (РЖ) является одной из основных причин смерти от злокачественных новообразований в большинстве стран мира. Особенностями современного рака желудка является увеличение частоты его агрессивных форм: низкодифференцированных опухолей с ин-фильтративной формой роста, проксимальных локализаций рака и высокой частотой раннего лимфогенного метастазирования. Возрастает заболеваемость раком желудка в относительно молодом возрасте. В течение многих лет при распространённых формах РЖ паллиативные операции были наиболее часто выполняемым вариантом хирургического лечения и состояли в основном из трёх вмешательств: гастростомия при проксимальных опухолях, гастроэнтероанастомоз при дистальных, а также паллиативная резекция или экстирпации желудка. По данным литературы, средняя продолжительность жизни больных после пробной лапаротомии составляет от 4 до 7,6 мес, после паллиативных дренирующих операций она не превышает 9-11 мес. Поэтому в последние десятилетия произошли существенные изменения в хирургической технике и стратегии лечения РЖ. Прежде всего, это связано с расширением объёма оперативных вмешательств, удалением внесвязочных групп лимфатических узлов, пересмотром показаний к резекции окружающих желудок органов и тканей. Вместе с тем расширенно-комбинированные операции имеют
немало оппонентов. В публикациях ряда исследователей из Западной Европы сообщается о достаточно высокой послеоперационной летальности при этих операциях и значительном числе послеоперационных осложнений. По данным литературы, более чем в 30-50 % случаев интраоперационно не представляется возможным дифференцировать истинное опухолевое прорастание от перифокальной воспалительной инфильтрации окружающих органов, что нередко служит необоснованным отказом от радикального вмешательства, и только плановое гистологическое исследование позволяет установить правильный диагноз. Таким образом, вопрос о целесообразности выполнения комбинированных и расширенных операций по сей день остаётся открытым.
Цель исследования. Изучить непосредственные и отдалённые результаты радикальных операций с расширенной перигастральной лим-фодиссекцией и резекцией смежных органов у больных местно-распространённым раком желудка.
Материал и методы. За период 2004-2006 гг. расширенно-комбинированные операции выполнены 33 больным местно-распространённым раком желудка. Все пациенты находились на стационарном лечении в отделении торакоаб-доминальной онкологии ГУ «НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН». Большинство больных были мужчины - 24 (72,7 %), женщин - 9 (26,5 %).
