CC BY
39
164 V.F. Snegirev Archives of Obstetrics and Gynecology. 2016, 3 (3) _DOI http://dx.doi.org/10.18821/2313-8726-2016-3-3-161-168
Proceedings of the Fourth V.F. Snegirev Readings "Women's health and factors determining it"
ции. Акцент был сделан на изучение изменений маточ-но-плацентарной перфузии при беременности низкого риска. За конечный результат бралось среднее значение от трех последовательных измерений. Для оценки состояния кровотока использовались следующие показатели: систоло-диастолическое отношение, индекс резистентности, пульсационный индекс.
Результаты. По данным скринингового обследования 375 беременных отсутствие нарушения допплеро-метрических показателей выявлено у 314 (83,7%); у 53 (14,1%) беременных выявлены какие-либо нарушения гемодинамических показателей. Наибольшее число нарушений кровотока в системе «мать—плацента— плод» составило нарушение маточно-плацентарной перфузии (67,9 %), причем подавляющее большинство (94,4%) — одностороннее нарушение. Основная масса изменений кровотока (66,7%) происходила в левой маточной артерии, в правой их существенно меньше (27,7%). Максимальная частота гемодинамических нарушений в бассейне маточных артерий выявлялась на 32-й неделе гестации ( ± 3 дн). Выявлен ряд бессимптомных и малосимптомных форм инфекционно-воспалительных процессов различной локализации. В первую очередь это касалось лор-органов — 33,3% и мочевыводящих путей (бессимптомная бактериу-рия) — 28,6%. В ряде случаев выявлялся идиопатиче-ский характер нарушения маточно-плацентарной перфузии — 28,6%. В 9,5% случаев наблюдалось сочетание
хронической инфекции лор-органов с бессимптомной бактериурией. Таким образом, основными факторами изолированного нарушения кровотока в маточных артериях явились экстрагенитальные очаги хронической инфекции (71,4%). Самый неблагоприятный исход наблюдался в подгруппе женщин без какой-либо терапии (25,0%). Высокий показатель эффективности лечения наблюдался в подгруппе женщин, получавших как изолированную этиотропную терапию, так и одновременную этиотропную и патогенетическую терапию (по 17,9% в обеих подгруппах). Эффективность изолированного патогенетического лечения без санации инфекционно-воспалительных очагов оказалась достаточно низкой (5,6%), низкой также была эффективность патогенетического лечения на фоне неэффективного этиотропного лечения (10,7%). Однако в группе пациенток с идиопатическими формами нарушения маточ-но-плацентарной перфузии патогенетическое лечение оказалось эффективным в 37,5% случаев.
Выявлена высокая зависимость (71,4%) между снижением маточно-плацентарного кровотока и наличием очагов хронической инфекции. Преобладающими очагами хронического инфекционного процесса (71,4%) являлись бессимптомная бактериурия и заболевания лор-органов. При обнаружении нарушений гемодина-мических показателей в бассейне маточных артерий необходим прицельный поиск и этиотропная терапия очагов хронической инфекции.
Кащук М.Г., Ищенко А.И., Тевлина Е.В.
ОЦЕНКА СОСТОЯТЕЛЬНОСТИ РУБЦА НА МАТКЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ. ВАРИАНТЫ ПЛАСТИКИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОГО РУБЦА
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, г. Москва
Исследование показало, что наиболее эффективным методом пластики рубца является операция лапаротомным доступом, так как отмечается низкое количество интра- и послеоперационных осложнений, снижение вероятности повторной операции по реконструкции рубца и возможно дальнейшее планирование и ведение беременности.
The research showed that the most effective method ofplasty of a scar is a surgery laparotomie access doe to the low number of intra- and postoperative complications, reducing the probability of re-operation for reconstruction of the scar and perhaps further planning and management of pregnancy.
Проведенное исследование является актуальным, так как в последнее время значительно увеличилась частота операций кесарева сечения и послеоперационных осложнений в виде несостоятельности рубца на матке. Кроме того, нет алгоритма оценки состоятельности рубца и единых подходов к его лечению.
Исследование проводилось на кафедре акушерства и гинекологии № 1. Обследованы 25 пациенток. Больных разделили на две группы: 1-я группа — 13 (52%) пациенток — одна операция кесарева сечения в анамнезе; 2-я группа — 12 (48%) пациенток — две и более операции кесарева сечения в анамнезе или имелись рубцы после миомэктомии. Проводился анализ исто-
рий болезни (особое внимание уделялось жалобам и анамнезу больной) и клинико-лабораторных данных, включающих в себя УЗИ-диагностику рубца на матке, офисную гистероскопию, гистерографию, ЭКГ и консультацию терапевта. Рассмотрены методы лечения несостоятельного рубца у данных пациенток (пластика рубца с иссечением и без иссечения) лапароскопическим, лапаротомным и влагалищным доступами.
20 (80%) пациенток имели объективные жалобы: на боль в малом тазу, метроррагию, меноррагию. При обследовании по данным УЗИ, офисной гистероскопии и гистерографии у 5 (20%) пациенток обеих групп толщина рубца — до 4 мм, наличие ниши во всех случаях;
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2016, 3 (3) 165 РР! http://dx.doi.org/10.18821/2313-8726-2016-3-3-161-168_
Материалы IV Снегиревских чтений «Здоровье женщин и определяющие его факторы»
у пациенток 1-й группы выявлено: протяженность рубца 3-4 мм, истончение рубца до 2 мм в виде ниши — у 8 (88,9%) больных, наличие воспалительного процесса — у 4 (44,4%), образование сквозного дефекта в рубце — у 2 (22,2%); у пациенток 2-й группы: протяженность рубца 4—5 мм, истончение рубца до 2 мм в виде ниши — у 9 (81,8%), наличие воспалительного процесса — у 5 (45,4%), образование дырки в рубце — у 3 (27,3%). Лапароскопическая операция пластики рубца без иссечения выполнена 2 (22,2%) пациенткам 1-й группы и 3 (27,3%) пациенткам 2-й группы. Лапароскопическая операция пластики рубца с иссечением выполнена 2 (22,2%) пациенткам 1-й группы и 3 (27,3%) пациенткам 2-й группы. Кровотечение во время операции у всех больных составило не более 100 мл. Повторное оперативное лечение лапаротомическим доступом выполнено 4 (40%) пациенткам с иссечением рубца по поводу несостоятельности рубца на матке. В настоящее время беременна 1 (10%) пациентка из 1-й группы. Операция пластики рубца лапаротомным доступом с иссечением рубца выполнена 3 (33,3%) пациенткам 1-й группы и 3 (27,3%) пациенткам 2-й группы. Интра- и
послеоперационных осложнений не зафиксировано. Кровопотеря во время операций — не более 150 мл. Повторная пластика рубца не требуется. В настоящее время 5 (83,3%) пациенток беременны. Влагалищным доступом выполнены операции 2 (22,2%) пациенткам из 1-й группы и 2 (18,9%) из 2-й группы. Повторная несостоятельность рубца выявлена у 2 (50%) пациенток. Интраоперационное осложнение в виде повреждения мочевого пузыря обнаружено у 1 (25%) больной.
Критериями к выбору способа операционного лечения несостоятельного рубца являются: расположение рубца, его протяженность, толщина, сопутствующие осложнения, необходимость сохранить репродуктивную функцию женщины. Количество операций кесарева сечения и миомэктомии не играет главной роли в выборе варианта лечения. Наиболее эффективным методом является операция пластики рубца лапаротом-ным доступом. Об этом свидетельствует низкое число интра- и послеоперационных осложнений, снижение вероятности повторной операции по реконструкции рубца и возможное планирование и ведение беременности.
Клюкина Л. А.
ДИЕНОГЕСТ — СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЭНДОМЕТРИОЗА
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, г. Москва
В ходе данной работы проведена оценка эффективности влияния препарата диеногест на ключевые звенья патогенеза эндометриоза и возможности использования данного препарата в качестве гормональной терапии в комплексном лечении эндометриоза, а также профилактики рецидивов данного заболевания.
In the course of this work there has been done the evaluation of the influence of Dienogest in the key links of pathogenesis endometriosis and the possibility of its application as a hormonal therapy in a complex treatment of endometriosis, as well as in prevention of relapse of this disease.
Эндометриоз является хроническим, гормонозави-симым, прогрессирующим и рецидивирующим заболеванием, поражающим 12—60% женщин репродуктивного возраста. Эндометриоз диагностируют у 6—7% фертильных женщин, у пациенток с бесплодием его частота может достигать, по данным различных авторов, 20—48%. Лечение эндометриоза должно быть комплексным и поэтапным. На первом этапе лечения проводят хирургическое удаление гетеротипий, на втором этапе целесообразным считается применение гормональной терапии. Прогестагены, наряду с комбинированными оральными контрацептивами (КОК), являются препаратами первой линии в комплексном лечении эндометриоза.
Цель: оценить эффективность терапии диеногестом по влиянию данного препарата на ключевые звенья патогенеза эндометриоза.
Материал и методы. Проведен поиск и анализ современной литературы в отношении патогенеза эндо-метриоза и оценена эффективность использования ди-
еногеста в качестве гормональной терапии на втором этапе лечения эндометриоза.
Результаты. Диеногест — современный гестаген-ный препарат, разработанный специально для лечения эндометриоза. Диеногест — прогестаген IV поколения, сочетает свойства 19-нортестостерона — высокую селективность, сильное прогестагенное действие на эндометрий и высокую биодоступность при пероральном применении, и свойства производных прогестерона — хорошую переносимость, отсутствие метаболических, сосудистых и печеночных эффектов, что крайне важно для длительного использования. Самые низкие дозы пероральных прогестагенов содержатся именно в дие-ногесте (2 мг/сут).
Диеногест в минимальной дозе — 2 мг/сут оказывает центральное воздействие — угнетает систему гипоталамус—гипофиз—яичники, вследствие чего происходит надежное подавление овуляции за счет апоптоза клеток гранулезы доминантного фолликула, что приводит к снижению секреции эстрадиола и сохранению его в пре-
