CC BY
0
https://doi.org/10.31631/2073-3046-2023-22-5-63-73
Оценка состояния противодифтерийного иммунитета в разных возрастных группах населения Российской Федерации по данным серомониторинга 2015-2021 годов
А. А. Басов*12, Н. М. Максимова1, С. О. Высочанская12, О. В. Цвиркун13, К. А. Яцковский1, С. Э. Адугюзелов1
1 ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского» Роспотребнадзора, Москва
2 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
3 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва
Резюме
Актуальность. Дифтерия относится к числу опасных заболеваний, угрожающих жизни человека. Иммунизация является единственным средством создания благоприятной эпидемиологической ситуации. Обеспечение невосприимчивости населения к этой инфекции предупреждает подъемы заболеваемости и ее распространение среди населения. Одним из способов оценки состояния специфического иммунитета к дифтерии служит ежегодный серологический мониторинг. Цель. Оценка состояния специфического антитоксического иммунитета к дифтерии в различных возрастных группах населения Российской Федерации по данным серомониторинга 2015-2021 гг. Материалы и методы. Проанализированы данные за 2015-2021 гг. серологического мониторинга заболеваемости дифтерией и состояния привитости населения по индикаторным группам 85 субъектов РФ. В течение семи лет исследования обследовано на наличие антител к дифтерии 439 874 человека, в том числе в возрастной группе 3-4 года - 73 559 детей, 15-17 лет - 74 424 подростков и 18 лет и старше - 291 891 взрослых. За этот же период было исследовано 12 154 контрольных сывороток крови, полученных из 20 субъектов РФ. В возрастной группе 3-4 года - 1834 сыворотки, 15-17 лет -1366,18-29 лет - 1711, 30-39 лет -1724, 40-49 лет - 1918, 50-59 лет -1798, 60 лет и старше - 1803 сыворотки. Наличие антител к дифтерии определяли в реакции пассивной гемагглютинации. За защитный уровень антитоксических антител принимали титр 1:20 и более, напряженность противодифтерийного иммунитета оценивали следующим образом: титр антител 1:20 - 1:40 - низкая, 1:80 - 1:160 - средняя и 1:320 и более - высокая. Результаты и обсуждение. Полученные в ходе исследования данные позволили охарактеризовать популяционный иммунитет населения Российской Федерации, в целом по стране, как достаточный для предупреждения распространения дифтерии. Основным фактором, способствующим этому, стал многолетний высокий охват прививками против дифтерии лиц в декретированных возрастных группах (более 95%). При сравнении уровня иммунизации населения в зависимости от возраста было установлено: процент вакцинированных лиц в возрастной группе людей от 50 лет и старше был статистически значимо ниже, чем в группе людей моложе 50 лет. Данные серологических исследований в целом по России показали высокую долю лиц с защитным титром антител к дифтерии в каждой возрастной группе - 3-4 года - 96,7 ± 0.1%, 15-17 лет - 98,3 ± 0,1%, 18-29 лет - 96,0 ± 0,4% - 97,5 ± 0,3%, 30-39 - 95,9 ± 0,4% - 97,5 ± 0,3%, 40-49 лет - 95,7 ± 0,4% - 97,7 ± 0,3%. Наибольшая доля серонегативных лиц выявляется среди лиц 50-60 лет и старше. Заключение. При планировании кампаний по «подчищающей» иммунизации целесообразно предусмотреть обязательную ревакцинацию серонегативных лиц старше 50 лет. Своевременная ревакцинация согласно Национальному календарю профилактических прививок, слежение за долей восприимчивых к дифтерии лиц во всех индикаторных группах с последующим проведением ревакцинации серонегативных лиц позволит поддерживать высокий уровень популяционного иммунитета (более 95%) и обеспечить стабильно низкую заболеваемость дифтерией.
Ключевые слова: дифтерия, заболеваемость, носительство, иммунитет, привитость, прогнозирование Конфликт интересов не заявлен.
Для цитирования: Басов А. А., Максимова Н. М., Высочанская С. О. и др. Оценка состояния противодифтерийного иммунитета в разных возрастных группах населения Российской Федерации по данным серомониторинга 2015-2021 годов. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2023;22(5):63-73. https://doi:10.31631/2073-3046-2023-22-5-63-73
* Для переписки: Басов Артем Александрович, к. м. н., руководитель лабораторией эпиднадзора за дифтерией и коклюшем, ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского» Роспотребнадзора, 125212, Москва, ул. Адмирала Макарова, 10. +7 (495) 459-21-46, [email protected]. ©Басов А. А. и др.
Assessment of the State of Antidiphtheria Immunity in Different Age Groups of the Population of the Russian Federation Based on Seromonitoring Data for 2015-2021
AA Basov*12, NM Maksimova1, SO Vysochanskaya12, OV Tsvirkun13, KA Yatskovsky1, SE Aduguzelov1
1 G.N. Gabrichevsky Institute for epidemiology and microbiology, Moscow, Russia
2 Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia
3 RUDN, Moscow, Russia Abstract
Relevance. Diphtheria is one of the dangerous diseases that threaten human life. Immunization is the only means of creating a favorable epidemiological situation. Ensuring the immunity of the population to this infection prevents the occurrence of the rise and spread of diphtheria among the population. One of the ways to assess the state of specific immunity to diphtheria is annual serological monitoring. Aims. Assessment of the state of antidiphtheria immunity in different age groups of the population of the Russian Federation based on seromonitoring data for 2015-2021. Materials and methods. The data of serological monitoring of diphtheria and the state of vaccination of the population by indicator groups from 85 subjects of the Russian Federation in 20152021 were analyzed. In just 7 years, in terms of seromonitoring in Russia, 439,874 people were examined for the presence of antibodies to diphtheria, including 73,559 children in the age group of 3-4 years, 74,424 adolescents aged 15-17 years, and 291,891 adults aged 18 and older. During the same period, 12,154 controlled blood sera from 20 subjects of the Russian Federation were examined. In the age group of 3-4 years - 1834 children, 15-17 years - 1366 teenagers, 18-29 years -1711 adults, 30-39 years - 1724 adults, 40-49 years - 1918 adults, 50-59 years - 1798 adults, 60 years and older - 1803 adults. The presence of antibodies to diphtheria was determined in the course of passive hemagglutination. The protective titers of antibodies were taken to be dilution of sera with a titer of 1:20 or more, the intensity of anti-diphtheria immunity was assessed as follows: antibody titers in dilution of sera 1:20-1:40 - low titers, 1:80-1:160 - medium and 1:320 or more - high titers of antibodies of JSC«Biomed»im. I. I. Mechnikov. Results and discussion. In Russia, improving the surveillance system for diphtheria continues to be an urgent task of the private epidemiology of this infection. The data obtained during the study allowed us to characterize the population immunity of the population of the Russian Federation, as a whole across the country, as sufficient to prevent the occurrence and spread of diphtheria. The main factor contributing to this was the long-term high coverage of vaccinations against diphtheria of persons in the decreed age groups (more than 95% of those vaccinated from the number of persons to be vaccinated in each age group). When comparing the level of immunization of the population depending on age, it was found that the percentage of vaccinated persons in the age group of people 50 years and older was statistically significantly lower than in the group of people younger than 50 years. The data of serological studies in Russia as a whole showed a high proportion of people with protective titers of antibodies to diphtheria in each age group - 3-4 years - 96.7 ± 0.1%, 15-17 years -98.3 ± 0.1%, 18-29years - 96,0 ± 0,4% - 97,5 ± 0,3%, 30-39 - 95,9 ± 0,4% - 97,5 ± 0.3%, 40-49years old - 95,7 ± 0,4% -97,7 ± 0,3%. The largest proportion of seronegative individuals is detected among groups aged 50-59 years and 60 years and older. The analysis of the share of seronegative persons in certain subjects of the Russian Federation revealed that the number of territories with a share of seronegative persons of more than 10% in the age groups of 50-59 years and 60 years and older was significantly higher than in other age groups. Conclusion. Thus, when planning companies for «catch-up» immunization, it is advisable to provide mandatory revaccination of seronegative persons over 50 years of age. Timely revaccination according to the National Vaccination Calendar, tracking the proportion of persons susceptible to diphtheria in all indicator groups, followed by revaccination of seronegative persons in older ages will allow maintaining a high level of population immunity (more than 95%) and ensuring a consistently low incidence of diphtheria in the country for many years. Keywords: diphtheria, morbidity, carrier, immunity, vaccination, prognosis No conflict of interest to declare.
For citation: Basov AA, Maksimova NM, Vysochanskaya SO, et al. Assessment of the State of Antidiphtheria Immunity in Different Age Groups of the Population of the Russian Federation Based on Seromonitoring Data for 2015-2021. Epidemiology and Vaccinal Prevention. 2023;22(5):63-73 (In Russ.). https://doi:10.31631/2073-3046-2023-22-5-63-73_
Введение превышает регламентируемый показатель ВОЗ
Дифтерия - угрожающее жизни антропонозное (95% и более), эта инфекция регистрируется в еди-
заболевание, единственным средством эффектив- ничных случаях или полностью отсутствует [1,2]. ного контроля и профилактики которого является В России прививки против дифтерии про-
вакцинация. водятся с 1946 г. Схема иммунизации менялась
Глобальная заболеваемость дифтерией суще- и совершенствовалась и в настоящее время
ственно снизилась благодаря программам плано- представлена трехкратной вакцинацией АКДС-
вой иммунизации и широкому охвату прививками вакциной детей с трехмесячного возраста и ре-
детей и взрослых в декретированных возрастах. вакцинациями в 18 месяцев, 7 лет, 14 и взрослых
В странах, где охват вакцинацией достигает или каждые 10 лет от момента последней прививки.
* For correspondence: Basov Artem A., Cand. Sci. (Med.), G.N. Gabrichevsky Institute for epidemiology and microbiology, 10, Admirala Makarova, Moscow, 125212, Russia. +7 (495) 459-21-46, [email protected]. ©Basov AA, et al.
Вакцинация от дифтерии предлагается ВОЗ с 1974 г. по схеме: с шести недель три прививки с интервалом в четыре недели, с последующими тремя ревакцинациями в детском возрасте [3].
Во всех европейских странах рекомендуются три или четыре прививки против столбняка и дифтерии в первые 2 года жизни и одна-три повторные прививки в возрасте 2-17 лет. В большинстве европейских стран проводится регулярная ревакцинация каждые 10-20 лет лиц зрелого возраста [4].
Несмотря на многолетнюю специфическую профилактику дифтерии, эпидемическое благополучие достигнуто не во всех странах, и в мире по-прежнему регистрируются вспышки этой инфекции [5,6]. С 2016 г. по 2021 г. крупные вспышки дифтерии отмечались в Индии, Бангладеше, Йемене, Венесуэле [2,6-9]. Наблюдался рост количества заболевших среди беженцев с неизвестным прививочным анамнезом и непривитых против дифтерии в районах социальной нестабильности и боевых действий (например, среди беженцев из Мьянмы в Бангладеш в 2017 г.) [10]. Отмечалось, что в странах с низким и средним уровнем дохода среди населения заболевание дифтерией чаще регистрировалось среди пожилых людей [11].
Для оценки качества вакцинопрофилактики требуется мониторинг состояния антитоксического иммунитета.
В большинстве стран Европейского региона противодифтерийный иммунитет находится на высоком уровне у детей и подростков и значимо снижаясь с возрастом [13]. Исследование, проведенное в 6 европейских странах (Австрия, Бельгия, Германия, Греция, Италия и Польша), показало, что у 45% из 2100 обследованных взрослых разного возраста уровень антител против дифтерии и столбняка был ниже защитного (0,1 МЕ/мл) [14].
В Польше при оценке результатов исследований 1387 образцов сывороток крови, отобранных с 2010 г. по 2012 г. у взрослых лиц в возрасте до 85 лет, высокий уровень антител ^ к дифтерийному анатоксину (> 1,0МЕ/мл) обнаружен лишь в 3,6% сывороток крови [12].
Снижение доли серопозитивных лиц (с титром антител >0,01 МЕ/мл) к дифтерии (менее 90%) в индикаторной группе 60 лет и старше отмечено в исследованиях, проведенных в Белоруссии [15], где состав вакцины и схема иммунизации против этой инфекции аналогичны используемым в нашей стране.
Согласно рекомендациям ВОЗ, для эффективного контроля за дифтерийной инфекцией требуется уровень иммунизации не менее, чем у 90% детей и 75% взрослого населения [16].
В России в системе эпидемиологического надзора за дифтерией оценка иммунитета проводится в отдельных возрастных индикаторных группах. Серологический мониторинг направлен на оценку иммунологической защищенности населения,
качества и эффективности вакцинопрофилактики и дает возможность проследить риск циклических подъемов заболеваемости.
На фоне регистрации единичных случаев дифтерийной инфекции в структуре эпиднадзора возрастает роль серомониторинга в качестве основного инструмента выявления групп риска и прогнозирования развития эпидемиологической ситуации как в целом по России, так и в отдельных регионах нашей страны. Многолетний высокий охват профилактическими прививками (97,1%) обеспечивает высокий уровень защищенности населения от дифтерии и определяет в современных условиях эпидемиологическое благополучие по этой инфекции в нашей стране [17].
При этом вызывает опасение возможный рост доли серонегативных лиц к дифтерии в отдельных регионах нашей страны, что может являться неблагоприятным прогностическим признаком и способствовать росту заболеваемости среди незащищенных от этой инфекции лиц [18].
Цель исследования - оценка состояния специфического антитоксического иммунитета к дифтерии в различных возрастных группах населения Российской Федерации по данным серомониторинга 2015-2021 гг.
Материалы и методы
В исследовании использованы данные Референс-центра по мониторингу за возбудителями кори, краснухи, эпидемического паротита, дифтерии и коклюша, функционирующего на базе ФБУН МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского (далее Референс-центр). Данные представляют собой результаты за 2015-2021 гг. серологического мониторинга дифтерийной инфекции, охватывающего индикаторные группы населения 85 субъектов РФ. В индикаторные группы, согласно Методическим указаниям МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В), включают: детей в возрасте 3-4 лет с целью оценки формирования базисного иммунитета; подростков в возрасте 16-17 лет для оценки результатов вакцинации, проводимой в школах и средних учебных заведениях; возрастные группы взрослых (с 18 лет и старше) без учета их прививочного анамнеза для оценки фактического уровня защищенности от дифтерии взрослых в каждой возрастной группе и выявления групп риска. За рассматриваемый семилетний период обследовано на наличие антител к дифтерии 439 874 человека, в том числе в возрастной группе 3-4 года - 73 559 детей, 15-17 лет - 74 424 подростка и 18 лет и старше -291 891 взрослый.
За анализируемый период в Референс-центре было исследовано 12 154 контрольных сыворотки
крови из 20 субъектов РФ. В возрастной группе 3-4 года - 1834 сыворотки, 15-17 лет -1366, 18-29 лет - 1711, 30-39 лет - 1724, 40-49 лет - 1918, 50-59 лет - 1798, 60 лет и старше - 1803 сыворотки.
Оценка привитости населения от дифтерии проводилась по данным государственного статистического наблюдения на основе формы 5 «Сведения о профилактических прививках» и формы 6 «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний».
При обработке результатов исследования использовались метод ретроспективного эпидемиологического анализа.
Серологические исследования определения уровня антитоксических антител к дифтерии проводились микрометодом РПГА с эритроци-тарным дифтерийным антигенным жидким диа-гностикумом АО «Биомед» им. И. И. Мечникова и ООО «БиоХолд». За защитный уровень антитоксических антител принимали титр 1:20 и более, напряженность противодифтерийного иммунитета оценивали следующим образом: титр антител 1:20 - 1:40 - низкая, 1:80 - 1:160 - средняя и 1:320 и более - высокая [19]. За напряженный иммунитет был принят титр 1:80 и выше. Критерием неблагополучной эпидемиологической ситуации в субъектах Российской Федерации считается доля серонегатив-ных лиц среди детей - более 5%, взрослых -более 10%.
Обработка полученных данных исследований сывороток проводилась с использованием 95% доверительного интервала (95% ДИ), вычисляемого по формуле для альтернативного распределения т = ±1,96*-/(р*(1-р)/п), где 1.96 - значение для
95% доверительной вероятности, p - доля признака в генеральной совокупности, n - размер выборки. Расчет статистической значимости различий, медианы и межквартильного размаха осуществлялся с применением пакета программ IBM SPSS Statistics 26. Для проверки на нормальность распределения применялся критерий Колмогорова-Смирнова (т.к. объем выборки составил >50 человек). Для сравнения уровня вакцинации между возрастными индикаторными группами (18-50 лет и старше 50 лет), был использован критерий Манна-Уитни.
Результаты исследования
Ежегодно в рассматриваемый период (20152021 гг.) регистрировались единичные случаи заболевания дифтерией. Вероятно, это связано с ежегодным высоким охватом прививками. К возрасту 12 и 24 месяцев вакцинированы по полной схеме и прошли первую ревакцинацию в 2015-2021 гг. 95,0-97,4% и 95,5-99,4% детей соответственно, что предполагает формирование у них базового иммунитета к дифтерии. Охват прививками детей в возрасте от 3 месяцев до 14 лет 11 месяцев 29 дней составлял 96,4-98,9%, подростков - 96,8-99,8% (табл. 1).
В индикаторных группах взрослого населения охват профилактическими прививками против дифтерии в течение рассматриваемых семи лет в возрастной группе 18-29 лет составлял 99,0-99,3%, 30-39 лет - 98,6-99,0%, 40-49 - 97,9-98,5%, 50-59 лет - 97,3-98,1% и 60 лет и старше -96,8-97,5% (табл. 2).
С помощью критерия Колмогорова-Смирнова было установлено распределение охвата прививками в индикаторных группах взрослого населения
Таблица 1. Уровень и своевременность охвата прививками против дифтерии детей и подростков в 2015-2021 гг. (%) Table 1. Indicators of immunization and timeliness of coverage with vaccinations against diphtheria in children and adolescents at the prescribed ages in Russia in 2015-2021 (%)
Декретированные возраста Decreed ages 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Дети в возрасте от 3 мес. до 14 лет Children in the age of 3 months - 14 years old 97,8 97,1 98,9 98,6 98,9 96,4 96,4
Подростки Teenagers 96,8 99,6 99,8 99,6 99,7 99,5 99,4
Своевременность прививок Timeliness of vaccinations
V3 к 12 месяцам 12 months 95,4 97,4 96,7 95 96,9 96,6 96,7
Rv1 к 24 месяцам 24 months 99,4 98,4 97,1 96,7 96,5 95,5 96,3
Rv2 в 7 лет 7 years old 99,8 99,2 99,3 99,5 99,2 96 95,9
Rv3 в 14 лет 14 years old 99,8 99,6 99,7 99,7 99,5 95 95,1
Practical Aspects of Epidemiology and Vaccine Prevention
Таблица 2. Охват прививками против дифтерии в индикаторных группах взрослых в 2015-2021 гг. (%) Table 2. The level vaccination against diphtheria coverage of adults by age goups in Russia in 2015-2021 (%)
Возраст Age Год Year 18-29 лет 18-29 years old 30-39 лет 30-39 years old 40-49 лет 40-49 year sold 50-59 лет 50-59 years old 60 лет и старше 60+ years old Общий охват Total coverage
2015 99,3 98,9 98,1 97,9 97,4 98,3
2016 99,1 98,8 98,4 98,1 96,8 98,1
2017 99,3 99 98,4 98,1 96,9 98,2
2018 99,2 98,9 98,3 98 97,5 98,3
2019 99,2 98,8 98,5 98,1 96,8 98,1
2020 99 98,6 98,2 97,8 97,2 98,1
2021 99,1 98,8 97,9 97,3 96,9 97,9
отличное от нормального. При сравнении уровня иммунизации населения в зависимости от возраста было установлено: процент вакцинированных лиц в возрастной группе от 50 лет и старше был статистически значимо ниже, чем в группе взрослых людей моложе 50 лет (табл. 3).
Оценка изменений доли привитых против дифтерии детей в возрасте до 1 года в период до пандемии новой коронавирусной инфекции (2015-2019 гг.) и в период пандемии (20202021 гг.) показала, что распределение показателей охвата вакцинацией отличалось от нормального (табл. 4).
В 2020-2021 гг. отмечалось небольшое снижение охвата вакцинацией, однако на 63,5% территорий не было установлено статистически значимой разницы (p > 0,005 ).
Анализ результатов серомониторинга показал высокую степень защищенности детей в возрасте 3-4 года от дифтерии. Защитный уровень антител против дифтерии в среднем в течение семилетнего периода обнаруживался в 96,7 ± 0.1% исследованных сывороток крови, средние и высокие титры антител выявлялись в 88,5 ± 0,2% сывороток, из них доля сывороток с высокими титрами антител достигала 66,4 ± 0,3% (рис. 1).
Таблица 3. Сравнение охвата вакцинацией в индикаторных группах взрослых Table 3. Comparison of vaccination rates in indicator groups of adults
Год Year Охват вакцинацией против дифтерийной инфекции по возрастным группам,% Vaccination rate against diphtheria by age group, % p
Люди в возрасте от 18 до 50 лет People aged 18 to 50 50 лет и старше 50 age and older
Me IQR Me IQR
2015 99,1 98,2-99,6 98,2 96,9-99,0 < 0,001*
2016 99,0 98,1-99,6 98,3 97,2-99,0 < 0,001*
2017 99,0 98,2-99,6 98,2 96,9-98,9 < 0,001*
2018 98,9 98,0-99,6 98,2 97,1-99,0 < 0,001*
2019 98,9 97,9-99,5 98,2 97,0-99,0 < 0,001*
2020 98,3 97,0-99,3 98,1 96,9-98,9 0,024*
2021 98,3 97,1-99,3 98,1 96,7-99,0 0,049*
Примечание: *различия показателей статистически значимы (p < 0,05), IQR - межквартильный размах. Note: *differences in indicators are statistically significant (p<0.05) IQR - interquartile range.
Practical Aspects of Epidemiology and Vaccine Prevention
Таблица 4. Охват вакцинацией до и во время пандемии COVID-19
Table 4. Vaccination coverage before and during the pandemic COVID-19 COVID-19
Временной промежуток Time period Уровень охвата вакцинацией от дифтерии, % Diphtheria vaccination coverage rate, % p
Me IQR
2015-2019 гг. 96,9 96,2-97,4 0,007
2020-2021 гг. 95,7 95,7-97,1
Примечание: IQR - межквартильный размах. Note: IQR - interquartile range.
Рисунок 1 Результаты серомониторинга противодифтерийных антител в возрастной группе 3-4 лет в 20152021 гг.
Figure 1. The results of determining the anti-diphtheria immunity at children 3-4 years old in Russia in 2015-2021 (seromonitoring)
В возрастной группе подростков состояние противодифтерийного иммунитета также оценивается как высокое. Защитный уровень антител против дифтерии в среднем в анализируемый период был обнаружен в 98,3 ± 0,1% сывороток. Число сероне-гативных подростков составило всего лишь в 1,7 ± 0,1% (рис. 2).
Представленные данные были подтверждены контрольными исследованиями сывороток крови детей и подростков в лаборатории эпиднадзо-ра за дифтерией и коклюшем, входящей в состав Референс-центра. Защитный уровень антител установлен у 91,8 ± 3,4% - 99,3 ± 0,9% у детей и у 92,2 ± 3,2% - 100% подростков 15-17 лет, при напряженном противодифтерийном иммунитете у 82,9 ± 4,6% - 99,0 ± 1,4% детей 3-4 лет и 84,4 ± 4,3% - 99,5 ± 1,0% у подростков 15-17 лет.
Результаты серомониторинга 2015-2021 гг. свидетельствовали о фактической защищенности лиц старше 18 лет от дифтерии, доля сывороток крови с защитным титром противодифтерийных
антител находилась в пределах 95,2 ± 0,2%, доля лиц с напряженным иммунитетом также была высокой - 90,5 ± 0,2%.
За анализируемый период состояние противодифтерийного иммунитета во взрослых индикаторных группах было более высоким в когорте лиц молодого возраста: 18-29 лет (96,0 ± 0,4% -97,5 ± 0,3%); 30-39 лет (95,9 ± 0,4% - 97,5 ± 0,3%) и 40-49 лет (95,7 ± 0,4% - 97,7 ± 0,3%), при напряженном противодифтерийном иммунитете 86,1 ± 0,4% - 89,3 ± 0,3%, 86,1 ± 0,4% - 89,8 ± 0,6% и 77,9 ± 0,4% - 88,8 ± 0,6% соответственно (рис. 3).
Результаты контрольных исследований сывороток крови были аналогичны полученным в ходе серомониторинга и составили: в возрастной группа 18-29 лет - 90,8 ± 3,2% - 99,5 ± 1,0%, 3039 лет - 87,9 ± 3,6% - 100% и 40-49 лет - 86,3 ± 3,8% - 100%, при напряженности противодифтерийного иммунитета соответственно: 81,6 ± 4,3% -98,5 ±,7%, 78,3 ± 4,5% - 99,5 ± 1,0% и 75,2 ± 4,8% - 99,5 ± 1,0%.
Practical Aspects of Epidemiology and Vaccine Prevention
Рисунок 2. Результаты серомониторинга противодифтерийных антител в возрастной группе подростков 15-17 лет в 2015-2021 гг.
Figure 2. The results of determining the anti-diphtheria immunity at teenagers 15-17 years old in Russia in 20152021 (seromonitirig)
В ^
я n
n °
S «
^ о
i— л
аз о
S3 тз
03
^ ü о с
100,0
80,0
" с
I *
^ tu 60,0
40,0
20,0
0,0
98,2 98,0 98,4 98,2 98,4 98,5 98,5 98,1
2,0 1,8 1,6 I,5
2015
2016
2017
2019
2020
2018
Годы Years
Серопозитивные Seropositive ■ Серонегативные Seronegative
2021
Рисунок 3. Результаты серомониторинга противодифтерийных антител в возрастных группах 18-49 лет в 2015-2021 гг.
Figure 3. The results of determining the anti-diphtheria immunity at adults in Russia among age-groups 18-49 years old in Russia in 2015-2021 (seromonitoring)
° с
s .1
! 8
1 2 В CP
8 о
s »
I— 03
03 о
03 P
о с
100,0
80,0
60,0
40,0
20,0
97,497,496,696,096
96,5,
96,7
95,995,797,496,897
97,297,097,396,897,697,797,1 97,1 97,0
"I
1ТП
0,0 2,6 2,6 3,4 4,0 3,5
5 1*3,3 4,1 . 4,3 2,6 3,2 ■■ 2,8 3,0 2,7 3,2 2,4 2,3 _ 2,9 2,9 3,0 /
0 3
2015
2016
0 3
2017
0 3
2018
■я 8 3 8 8 3 8 8 3
со о о со о о со о о
1 3 4 1 3 4 1 3 4
2019 2020 2021
Возрастные группы / Годы Age groups / Years
Серонегативные Seronegative ■ Серопозитивные Seropositive
Более низкие показатели серопревалентности были выявлены в более старших возрастных группах. Так, доля лиц с защитным титром антител колебалась в возрастной группе 50-59 лет от 92,1 ± 0,6% (2015 г.) до 95,4 ± 0,5% (2020 г.), 60 лет и старше от 88,9 ± 0,7% (2016 г.) до 90,5 ± 0,7%
(2021 г.). Напряженность иммунитета оценивалась в возрастной группе 50-59 лет - 77,4 ± 1,0% -83,0 ± 0,8%, 60 лет и старше - 69,9 ± 1,1% -75,3 ± 1,0% соответственно (рис. 4).
При исследовании контрольных сывороток в старших возрастных группах (50-59 лет, 60 лет
Practical Aspects of Epidemiology and Vaccine Prevention
Рисунок 4. Результаты серомониторинга противодифтерийных антител в возрастных групп 50 лет и старше в 2015-2021 гг.
Figure 4. The results of determining the anti-diphtheria immunity at adults in Russia among age-groups 50+ years old in Russia in 2015-2021 (seromonitoring)
1 .2
I 8
I 2
В <=p
8 О
s И
§ %
I— 03
(8 О
Я ^
О IZ
100,0
80,0
60,0
40,0
20,0
92,2
0,0
90,7 92,9 88,8 92,8
89,0
94,0
89,9
94,3
89,4
95,6
89,8
95,2
90,5
78 9,3 v , 11,2 L%2i 11,0 101 106 - „ -
7 8 7 1 7 2 6 0 10 1 5 7 10 6 4 4 10 2 4 8
50-591 602015
50-591 602016
50-591 602017
50-591 602018
50-591 602019
50-591 602020
50-591 60 2021
Возрастные группы / Годы Age groups /Years Серонегативные Seronegative ■ Серопозитивные Seropositive
и старше), количество образцов с защитным противодифтерийным титром антител было меньше, чем в других возрастных группах соответственно -86,1 ± 4,0% - 98,5 ± 1,7% и 73,0 ± 6,2% - 97,5 ± 2,2%, напряженноость иммунитета - 72,6 ± 5,2% -95,7 ± 1,7% и 57,7 ± 5,7% - 94,5 ± 3,2%.
Статистический анализ результатов серомониторинга во всех индикаторных возрастных группах показал, что распределение было резко отличным от Гауссовского во всех возрастных группах. Сравнение доли лиц с протективным уровнем антител к дифтерийному токсину в разных
индикаторных группах взрослого населения представлено в таблице 5.
Проведенный анализ позволил установить статистически значимые различия в количестве лиц с протективным уровнем антител в возрастной группе людей от 50 лет и старше по сравнению с остальными индикаторными группами (р < 0,001).
Результаты серологических исследований состояния противодифтерийного иммунитета существенно разнились в разных субъектах Российской Федерации. Поэтому мы провели ранжирование территорий с учетом доли серонегативных
Таблица 5. Сравнение уровня защитных антител против дифтерии в зависимости от возрастной группы Table 5. Comparison of protective antibody against diphtheria levels according to age group
Доля лиц с протективным уровнем антител против дифтерийной инфекции, % Рersons with protective antibody titers against diphtheria infection, %
Год Year Люди в возрасте от 18 до 50 лет People aged 18 to 50 Люди 50 лет и старше People 50 years and older p
Me IQR Me IQR
2015 97,7 95,1-99,5 94,0 89,5-97,5
2016 98,0 95,2-100,0 94,9 90,0-98,3
2017 98,0 95,2-100,0 94,6 92,0-98,3
2018 98,3 96,0-100,0 95,4 91,6-98,5 <0,001*
2019 98,0 96,0-100,0 95,4 91,2-97,9
2020 98,1 96,0-100,0 96,0 91,0-98,6
2021 98,1 96,0-100,0 96,0 91,0-98,5
Примечание: *различия показателей статистически значимы (p < 0,05), IQR - межквартильный размах. Note: *differences in indicators are statistically significant (p<0.05) IQR - interquartile range.
Рисунок 5. Доля территорий с разным уровнем серонегативных к дифтерии среди детей 3-4 лет, подростков 15-17 лет и взрослых 50-59, 60 лет и старше
Figure 5. The proportion of areas with different rates of diphtheria seronegative children 3-4 years old, teenagers 15-17 years old and adults 50-59, 60+ years old
к дифтерии лиц. На сегодняшний день одним из критериев эпидемиологического благополучия в отношении дифтерии является показатель серо-негативных лиц не более 5% среди детей в возрасте до 18 лет и не более 10% среди взрослых [19].
Оказалось, что в возрастной группе 3-4 года за анализируемый период доля серонегативных более 5% регистрировалась на 15,6% территорий Российской Федерации (рис. 5).
Почти в два раза меньше территорий (всего 9%), где доля серонегативных более 5% регистрировалась в возрастной группе 15-17 лет.
Количество субъектов РФ с долей серонегативных лиц более 10% в возрастных группах 50-59 лет, 60 лет и старше выше, чем в других возрастных группах. Так, в группе 50 -59 лет количество наиболее благополучных в эпидемиологическом аспекте территорий, где доля серонегативных в возрастной группе 50-59 лет менее 5% или более 10%, составляют соответственно 48,4% и 23%. В 40,0% субъектов Российской Федерации количество серонегативных среди лиц 60 лет и старше превысило критерий эпидемиологического благополучия.
Доля лиц с напряженным иммунитетом к дифтерии в 2015-2021 гг. составляла 87,6-90,7%.
На большинстве территорий Российской Федерации специфический иммунитет к дифтерии оценивался как напряженный. Доля субъектов Российской Федерации, где преобладали лица с титрами антител 1:80 и выше (более 90%) за весь период наблюдения колебалась от 61,1% до 71,7%.
Обсуждение
Результаты исследования позволили охарактеризовать популяционный иммунитет населения Российской Федерации, как достаточный для предупреждения распространения дифтерии. Основным фактором, способствовавшим этому, стал многолетний высокий охват прививками против дифтерии - более 95%. При сравнении уровня иммунизации населения в зависимости от возраста было установлено, что в возрастной группе от 50 лет и старше охват вакцинацией статистически значимо ниже, чем среди лиц 18-50 лет.
Данные серологических исследований в целом по России показали высокую долю лиц с защитными титрами антител к дифтерии (в возрастных группах: 3-4 года - 96,7 ± 0.1%, 15-17 лет - 98,3 ± 0,1%, 18-29 лет - 96,0 ± 0,4% - 97,5 ± 0,3%, 30-39 - 95,9 ± 0,4% - 97,5 ± 0,3%, 40-49 лет -95,7 ± 0,4% - 97,7 ± 0,3%). Наибольшая доля серонегативных выявляется среди лиц 50-59 лет и 60 лет и старше. Подобное положение отмечено не только в России, но и в других странах [20-22]. Это объясняется постепенной утратой поствакцинального иммунитета и отсутствием приверженности к вакцинации в возрастных группах 50-59 лет и 60 лет и старше.
Анализ данных о количестве серонегативных лиц в отдельных субъектах Российской Федерации выявил, что количество территорий с долей серо-негативных лиц более 10% в возрастных группах 50-59 лет и 60 лет и старше было значимо выше, чем в других возрастных группах.
Practical Aspects of Epidemiology and Vaccine Prevention
Выявить группу высокого риска по заболеваемости дифтерией позволил анализ данных об охвате прививками и результатов исследования состояния специфического иммунитета, в эту группу вошли лица в возрасте 50 лет и старше. При этом ревакцинация серонегативных лиц в отдельных регионах не осуществлялась или проводилась в ограниченном объеме. Это дает основание предположить, что в случае заболевания дифтерией лиц старше 50 лет будут формироваться семейные очаги с распространением инфекции и в эпидемический процесс будут вовлечены непривитые дети дошкольного и школьного возраста.
Анализ состояния напряженности специфического иммунитета у лиц с антитоксическими антителами показал, что в период пандемии новой коронавирус-ной инфекции ^Ю-19 (2020-2021 гг.) доля своевременно привитых против дифтерии детей, лиц с антитоксическим иммунитетом к этой инфекции и тех, у кого иммунитет оценивался как напряженный, практически не изменялась по сравнению с рассматриваемым доковидным периодом
(2015-2019 гг.). Вероятно, это связано с особенностями дифтерийной инфекции, иммуногенностью вакцинного препарата, а также тем, что эффективность эпидемиологического надзора и контроля за этой инфекцией не снижалась, несмотря на увеличившуюся в период пандемии нагрузку на специалистов Роспотребнадзора и Минздрава России.
Заключение
Таким образом, при планировании кампаний по «подчищающей» иммунизации целесообразно предусмотреть обязательную ревакцинацию серо-негативных лиц старше 50 лет.
Своевременная ревакцинация согласно Национальному календарю профилактических прививок, слежение за долей восприимчивых к дифтерии лиц во всех индикаторных группах с последующим проведением ревакцинации серонегативных лиц в группах риска позволит поддерживать высокий уровень популяционного иммунитета (более 95%) и обеспечить стабильно низкую заболеваемость дифтерией в стране.
Литература
1. Weekly epidemiological record. No 44,2022, 97,567-574. Доступно на: http://www.who.int/wer
2. ECDC. European Diphtheria Surveillance Network (EDSN). [internet]. Доступно Ha:https://www.ecdc.europa.eu/en/about-us/partnerships-and-networks/disease-and-laboratory-networks/edsn Ссылка активна на 5 декабря 2022.
3. WHO. Diphtheria reported cases. [internet]. Доступно на: https://apps.who.int/gho/data/view.main.1520_41 Ссылка активна на 5 декабря 2022.
4. Sharma NCh, Efstratiou A, Mokrousov I, et al. Diphtheria. Nature Reviews Disease Primers. 2019;5(81):1-18.
5. Clarke Kristie E.N.. MacNeil A, Hadler S, et al. Global Epidemiology of Diphtheria, 2000-2017. Emerging Infectious Diseases. 2019;25(10):1834-1842. doi: https://doi. org/10.3201/eid2510.190271
6. Manoj V Murhekar, Pattabi Kamaraj, Muthusamy Santhosh Kumar, et al. Immunity against diphtheria among children aged 5-17 years in India, 2017-18: a cross-sectional, population-based serosurvey. The Lancet Infectious Diseases. 2021;21(6):868-875. doi: https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30595-8
7. Manjunath Dandinarasaiah, Bhat Kemmannu Vikram, Naveen Krishnamurthy, et al. Diphtheria Re-emergence: Problems Faced by Developing Countries. Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery. 2013;65(4):314-318. doi: https://doi.org/10.1007/s12070-012-0518-5
8. Landazabal Garcia N, Burgos Rodriguez MM, Pastor D. Diphtheria outbreak in Cali, Colombia, August-October 2000. Epidemiological Bulletin. 2001:22(3).
9. Jonathan A. Polonsky, Melissa Ivey, Md. Khadimul Anam Mazhar, et al. Epidemiological, clinical, and public health response characteristics of a large outbreak of diphtheria among the Rohingya population in Cox's Bazar, Bangladesh, 2017 to 2019: A retrospective study April 2021PLoS Medicine 18 (4): doi: https://doi.org/10.1371/journal. pmed. 1003587
10. Birgit Weinberger, Michael Kellera, Christina Putzera, et al. Protection against Tetanus and Diphtheria in Europe: The impact of age, gender and country of origin based on data from the MARK-AGE Study// Experimental Gerontology. 2018. Vol. 105, P. 109-112. doi: https://doi.org/10.1016/j.exger.2017.08.037
11. Weinberger B. Adult vaccination against tetanus and diphtheria: the European perspective. Clinical and Experimental Immunology. 2017. Vol. 187, N1. P. 93-99. doi: https:// doi.org/10.1111/cei.12822
12. Aleksandra A Zasada, Waldemar Rastawicki, Natalia Rokosz, et al. Seroprevalence of diphtheria toxoid IgG antibodies in children, adolescents and adults in Poland // BMC Infectious Diseases. 2013. Vol. 13, N551. P. 1-6.
13. Колодкина В. Л., Самойлович Е. О., Мартынов В .С. и др. Популяционный иммунитет к дифтерии и столбняку в РеспубликеБеларусь в условиях многолетней иммунизации.//Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2018. 17(3). С.19-26. doi: https://doi.org/10.31631/2073-3046-2018-17-3-19-26
14. Фельдблюм И. В., Субботина К. А, Николаева А. М. и др. Состояние противодифтерийного, противостолбнячного и противококлюшного иммунитета у взрослых в современных условиях. Российский иммунологический журнал. 2017; 20(1):64-69.
15. Ковалев Е. В., Харсеева Г .Г., Ненадская С. А. и др. Противодифтерийный антитоксический иммунитет у населения г. Ростова-на-Дону и Ростовской области. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2019;18(2):68-73. https://doi.org/10.31631/2073-3046-2019-18-2-68-73
16. Эпидемиологический надзор за дифтерией: Методические указания. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2012.27 с.
17. World Health Organization. JRF supplementary questionnaire on surveillance. Geneva: The Organization; 2018 [cited 2018 Oct 20]. Доступно на: https://cdn.who.int/ media/docs/default-source/immunization/vpd_surveillance/jrf-supplementary-questionnaire-surveillance-18mar.pdf?sfvrsn=61578f6_2Ссылкa активнана 5 декабря 2022.
18. Максимова Н. М., Якимова Т. Н., Маркина С. С. и др. Дифтерия в России в 21 веке. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2017;16(5):4-15. https://doi. org/10.31631/2073-3046-2017-16-5-4-15
19. Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (с изменениями на 25 мая 2022 года)
20. Chinchai, T., Posuwan, N., Vuthitanachot, V., et al. Seroprevalence of an antibody against diphtheria, tetanus, and pertussis among the elderly in KhonKaen, Thailand. J Health PopulNutr38,28 (2019). https://doi.org/10.1186/s41043-019-0186-0
21. Boey, L., Bosmans, E., Ferreira, L.B., et al. Seroprevalence of Antibodies against Diphtheria, Tetanus and Pertussis in Adult At-Risk Patients. Vaccines 2021, 9, 18. https://doi. org/10.3390/vaccines901001
22. L.W. Ang, L. James, K.T. Goh, Prevalence of diphtheria and tetanus antibodies among adults in Singapore: a national serological study to identify most susceptible population groups, Journal of Public Health, Volume 38, Issue 1, March 2016, Pages 99-105, https://doi.org/10.1093/pubmed/fdv011
References
1. Weekly epidemiological record. No 44,2022, 97,567-574. Available at: http://www.who.int/wer
2. ECDC. European Diphtheria Surveillance Network (EDSN). [internet]. Available at: https://www.ecdc.europa.eu/en/about-us/partnerships-and-networks/disease-and-lab-oratory-networks/edsn
3. WHO. Diphtheria reported cases. [internet]. Available at: https://apps.who.int/gho/data/view.main.1520_41
4. Sharma NCh, Efstratiou A, Mokrousov I, et al. Diphtheria. Nature Reviews Disease Primers. 2019;5(81):1-18.
Practical Aspects of Epidemiology and Vaccine Prevention
5. Clarke Kristie E.N.. MacNeil A, Hadler S, et al. Global Epidemiology of Diphtheria, 2000-2017. Emerging Infectious Diseases. 2019;25(10):1834-1842. doi: https://doi. org/10.3201/eid2510.190271
6. Manoj VMurhekar, Pattabi Kamaraj, Muthusamy Santhosh Kumar, et al. Immunity against diphtheria among children aged 5-17years in India, 2017-18: a cross-sectional, population-based serosurvey. The Lancet Infectious Diseases. 2021;21(6):868-875. doi: https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30595-8
7. Manjunath Dandinarasaiah, Bhat Kemmannu Vikram, Naveen Krishnamurthy, et al. Diphtheria Re-emergence: Problems Faced by Developing Countries. Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery. 2013;65(4):314-318. doi: https://doi.org/10.1007/s12070-012-0518-5
8. Landazabal Garcia N, Burgos Rodriguez MM, Pastor D. Diphtheria outbreak in Cali, Colombia, August-October 2000. Epidemiological Bulletin. 2001:22(3).
9. Jonathan A. Polonsky, Melissa Ivey, Md. Khadimul Anam Mazhar, et al. Epidemiological, clinical, and public health response characteristics of a large outbreak of diphtheria among the Rohingya population in Cox's Bazar, Bangladesh, 2017 to 2019: A retrospective study April 2021PLoS Medicine 18 (4): doi: https://doi.org/10.1371/journal. pmed.1003587
10. Birgit Weinberger, Michael Kellera, Christina Putzera, et al. Protection against Tetanus and Diphtheria in Europe: The impact of age, gender and country of origin based on data from the MARK-AGE Study. Experimental Gerontology. 2018;105:109-112. doi: https://doi.org/10.1016/j.exger.2017.08.037
11. Weinberger B. Adult vaccination against tetanus and diphtheria: the European perspective. Clinical and Experimental Immunology. 2017;187(1):93-99. doi: https://doi. org/10.1111/cei.12822
12. Aleksandra A Zasada, Waldemar Rastawicki, Natalia Rokosz, et al. Seroprevalence of diphtheria toxoid IgG antibodies in children, adolescents and adults in Poland. BMC Infectious Diseases. 2013;13(551):1-6.
13. Kolodkina V.L., Samoilovich E.O., Martinov V.S., et al. Population Immunity to Diphtheria and Tetanus in the Republic of Belarus Following Long-Standing Vaccination. Epidemiology and Vaccinal Prevention. 2018;17(3):19-26 (In Russ.) https://doi.org/10.31631/2073-3046-2018-17-3-19-26
14. Feldblum I.V.,. Subbotina K. A, Nikolaeva A.M., et al. Status of immunity against diphtheria, tetanus and pertussis in adults currently. Russian Journal of Immunology. 2017. 20(1). C. 64-69.
15. Kovalev E.V., Kharseeva G.G., Nenadskay S.A., et al. Anti-Diphtheria Antitoxic Immunity in the Population of Rostov-on-Don and the Rostov Region. Epidemiology and Vaccinal Prevention. 2019;18(2):68-73 (In Russ.) https://doi.org/10.31631/2073-3046-2019-18-2-68-73
16. Epidemiologicheskiynadzorza difteriyey:Metodicheskiye ukazaniya. M.: Federalnyy tsentrgigieny i epidemiologii Rospotrebnadzora, 2012:27.
17. World Health Organization. JRFsupplementary questionnaire on surveillance. Geneva: The Organization; 2018 [cited 2018 Oct 20]. Available at: https://cdn.who.int/media/ docs/default-source/immunizat/'on/vpd_surve/'llance//rf-supplementary-quest/'onnaire-surveillance-18mar.pdf?sfvrsn=61578f6_2
18. Maximova N.M., Yakimova T.N., Markina S.S., et al. Diphtheria in Russia in the 21st Century. Epidemiology and Vaccinal Prevention. 2017;16(5):4-15 (In Russ.) https://doi. oorg/1'0.31631/2073-3046-2017-16-55-4-15
19. Ob utverzhdenii sanitarnykh pravil i norm SanPiN 3.3686-21 «Sanitarno-epidemiologicheskiye trebovaniya po profilaktike infektsionnykh bolezney» (s izmeneniyami na 25 maya 2022 goda)
20. Chinchai, T., Posuwan, N., Vuthitanachot, V., et al. Seroprevalence of an antibody against diphtheria, tetanus, and pertussis among the elderly in Khon Kaen, Thailand. J Health Popul Nutr38,28 (2019). https://doi.org/10.1186/s41043-019-0186-0
21. Boey, L., Bosmans, E., Ferreira, L.B., et al. Seroprevalence of Antibodies against Diphtheria, Tetanus and Pertussis in Adult At-Risk Patients. Vaccines 2021;9:18. https://doi. org/10.3390/vaccines901001
22. Ang L.W., James L., Goh K.T. Prevalence of diphtheria and tetanus antibodies among adults in Singapore: a national serological study to identify most susceptible population groups, Journal of Public Health, Volume 38, Issue 1, March 2016, Pages 99-105. https://doi.org/10.1093/pubmed/fdv011
Об авторах
About the Authors
• Артем Александрович Басов - к. м. н., руководитель лаборатории эпиднадзора за дифтерией и коклюшем, ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского» Роспотребнадзора. +7 (495) 459-21-46, a.basov_ [email protected]. https://orcid.org/0000-0003-4167-3124.
• Нина Михайловна Максимова - д. м. н., главный научный сотрудник лаборатории эпиднадзора за дифтерией и коклюшем, ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского» Роспотребнадзора. +7 (495) 459-21-46, 4592146@ mail.ru. https://orcid.org/0000-0003-3050-0164.
• Ольга Валентиновна Цвиркун - д. м. н., руководитель эпидемиологического отдела, ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского» Роспотребнад-зора. +7 (495) 452-18-09, [email protected].
• Соня Олеговна Высочанская - старший научный сотрудник лаборатории эпиднадзора за дифтерией и коклюшем, лаборант-исследователь, ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского» Роспотребнадзора. +7 (495) 459-21-46, [email protected].
• Кирилл Александрович Яцковский - младший научный сотрудник лаборатории эпиднадзора за дифтерией и коклюшем, ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского» Роспотребнадзора. [email protected]. https:// orcid.org/0000-0003-2952-7853.
• Самир Эснединович Адугюзелов - младший научный сотрудник лаборатории эпиднадзора за дифтерией и коклюшем, ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского» Роспотребнадзора. [email protected]. https:// orcid.org/0000-0002-2986-019X.
Поступила: 17.08.2023. Принята к печати: 29.09.2023.
Контент доступен под лицензией CC BY 4.0.
• Artem A. Basov - Cand. Sci. (M of ed.), Head of department of the Diphtheria and Whooping Cough Surveillance Laboratory of G.N. Gabrichevsky Institute for epidemiology and microbiology, 10, Admirala Makarova, Moscow, 125212, Russia. +7 (495) 459-21-46, [email protected]. https://orcid.org/0000-0003-4167-3124.
• Nina M. Maksimova - Dr. Sci. (Med.), Chief Researcher of the Diphtheria and Whooping Cough Surveillance Laboratory of Moscow Research Institute of Epidemiology and Microbiology named after. G. N. Gabrichevsky of Rospotrebnadzor. +7 (495) 459-21-46, [email protected]. https://orcid. org/0000-0003-3050-0164.
• Olga V. Tsvirkun - Dr. Sci. (Med.), Head of the Epidemiological Department of Moscow Research Institute of Epidemiology and Microbiology named after. G. N. Gabrichevsky of Rospotrebnadzor. +7 (495) 452-18-09, o.tsvirkun@ gabrich.ru.
• Sonya O. Vysochanskaya - senior researcher of the Diphtheria and Whooping Cough Surveillance Laboratory of Moscow Research Institute of Epidemiology and Microbiology named after. G. N. Gabrichevsky of Rospotrebnadzor. +7 (495) 459-21-46, [email protected].
• Kirill A. Yatskovsky - junior researcher of the Diphtheria and Whooping Cough Surveillance Laboratory of Moscow Research Institute of Epidemiology and Microbiology named after. G. N. Gabrichevsky of Rospotrebnadzor. [email protected]. https://orcid.org/0000-0003-2952-7853.
• Samir E. Aduguzelov - junior researcher of the Diphtheria and Whooping Cough Surveillance Laboratory of Moscow Research Institute of Epidemiology and Microbiology named after. G. N. Gabrichevsky of Rospotrebnadzor. +7 [email protected]. https://orcid.org/0000-0002-2986-019X
Received: 17.08.2023. Accepted: 29.09.2023.
Creative Commons Attribution CC BY 4.0.
