CC BY
29
3. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Рук. Для практикующих врачей / В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина и др.; под общ. ред. В.Т. Ивашкина. — М.: Литтерра, 2003. — С. 233, 183.
4. Маев И.В. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей / под редакцией И.В. Маева. — учебное пособие. — Москва, 2003. — С. 68.
5. Poynard Т., Naveau S., Могу В., Chaput J.C. Meta-analysis of smooth muscle relaxants in the treatmen of irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Пег, 2001; 15: 355-361.
© И.Г. Жуковская, 2006 УДК-618.146.-002-08:615.326:546.821/.
И.Г. Жуковская
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ТИТАНСОДЕРЖАЩИХ ПРЕПАРАТОВ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ ЦЕРВИЦИТОВ
Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ПП (зав. — проф. Ф. К. Тетелютина)
Ижевской Государственной Медицинской Академии
Результаты исследования указывают на высокую эффективность титансодержащих препаратов, положительное влияние на показатели местного иммунитета, что позволяет рекомендовать их использование в клинической практике в комплексной терапии хронических цервицитов.
Ключевые слова: местный иммунитет, цервициты хронические
ESTIMATION OF LOCAL IMMUNITY AFTER USAGE OF MEDICINAL PREPARATIONS WITH TITANIUM DURING COMPLEXCHRONICAL CERVICITIS THERAPY
I.G. Zhukovskaya
Medicinal preparations with titanium have high effectiveness and positive impact on local immunity, ttat can be recommended to use in clinicalpractice in the cases ofchronical cervicitis complex therapy.
Key words: local immunity, chronical cervicitis.
Конец двадцатого века ознаменовался ростом им-мунозависимых заболеваний с их реструктуризацией в сторону превалирования хронических патологических процессов, к которым относятся и хронические цервициты, развивающиеся на фоне дезадаптации иммунной системы и увеличения числа преморбидных состояний. Возникновение патологического состояния происходит на уровне изменений в иммунной системе, которая представляет сложную цепь взаимозависимых клеточных и молекулярно-генетических процессов [4].
При хронических цервицитах часто выявляется смешанное инфицирование, следствием, а возможно и причиной которого является снижение иммунологической реактивности. Используемая терапия нередко приводит к длительному течению и рецидивированию воспалительного процесса, что диктует необходимость применения в комплексной терапии препаратов для коррекции иммунологических нарушений для более раннего и стойкого выздоровления пациенток с хроническими цервицитами [3]. Частые рецидивы, повторные длительные курсы лечения, снижение эффективности антибиотиков, аллергические реакции, недостаточный иммунный ответ приводит к поиску новых, наиболее щадящих, но обладающих высокой эффективностью препаратов для лечения хронических цервицитов [2].
Поиск новых препаратов привел к созданию эфтил-лина — мазевой основы, содержащей 40% эфтидерма и сохраняющей все свойства титансодержащих соединений.
Нами было изучено состояние местного иммунитета у женщин с хроническими цервицитами при комплексном лечении с использованием титансодержащих препаратов интравагинального действия, обладающих противовоспалительным, противоотечным и иммуномодулирющим действием. Низкая концентрация лекарственных препаратов при сохранении их лечебных свойств, а также простота и доступность применения титансодержащих препаратов, отсутствие местного раздражающего действия, канцерогенного эффекта представляют их использование в клинической практике весьма перспективным. Мы проводили терапию пациенток с хроническими цервицитами
эфтиллином «У», содержащим диклофенак 0,25, димедрол 0,1, фурадонин 0,5, тинидазол 0,05, трентал 0,05, лидазу 6,4ПЕ, вильпрафен 0,2, нистатин 0,5, а также галавит.
Цель исследования: изучение влияния титансодержащих препаратов интравагинального действия на состояние местного иммунитета в комплексной терапии хронических цервицитов.
Материалы и методы исследования. До терапии и в динамике ее мы проводили контроль по данным результатов бактериоскопического, бактериологического, цитологического исследований и расширенной кольпоскопии. Состояние местного иммунитета оценивалось с помощью неспецифических показателей местного иммунитета в цервикальной слизи: определение фагоцитарной функции нейтрофилов с помощью реакции фагоцитоза со взвесью дрожжей (фагоцитарный индекс, фагоцитарное число) методом микроскопии мазка, окрашенного по Романовско-му-Гимзе, оценка бактерицидной активности фагоцитов в тесте с нитросиним тетразолием (НСТ — тесте в базовых и стимулированных условиях), определение индекса активации нейтрофилов (ИАН в базовых и стимулированных условиях), определение секреторного иммуноглобулина А проводилась методом радиальной иммунодиффузии.
Нами проведено обследование и лечение 120 женщин с хроническими цервицитами. Средний возраст женщин основной группы составил 23,5±2,3 года в и группе сравнения 23,4±2,1 года. Основную группу составили 64 женщины с хроническими цервицитами, получавшие следующую терапию: интравагинальное и/или интрацер-викальное введение эфтиллина «У» в течение 14 дней в сочетании с имунофаном 1,0 внутримышечно в течение 10 дней через день. Группу сравнения составили 56 пациенток, получавшие бетадин интравагинально 14 дней, а также имунофан 1,0 внутримышечно в течение 10 дней через день. Кроме вышеуказанной терапии обе группы получали пероральную терапию доксициклином в дозе 0,1 грамм в течение 10 дней.
При анализе соматических заболеваний выявлена патология желудочно-кишечного тракта: у 3 (4,5%) женщин
язвенная болезнь 12-ти перстной кишки в основной группе и у 2 (3,8%) в группе сравнения, у 34 (53,8%) пациенток хронический гастрит в основной группе и у 29 (52,3%) в группе сравнения; хронические неспецифические заболевания легких у 11 (18,5%) женщин основной группы и у 10 (18,2%) группы сравнения. Группы были сопоставимы по репродуктивному, сексуальному анамнезу, соматическому состоянию. Оценивая репродуктивный анамнез, необходимо указать, что у 105 (88,3%) женщин менструальный цикл был регулярным. Гиперполименорея выявлена у 16 (13,4%) пациенток. Альгодисменорея имела место у 41 (34,5%) обследованных. Нами установлено, что раннее начало половой жизни до 18 лет было у 46 (38,6%) женщин, количество половых партнеров более пяти у 21 (18,2%) пациенток. Анализ средств контрацепции показал, что 11 (17,3%) женщин основной группы и 10 (19,2%) пациенток группы сравнения использовали барьерные методы как наиболее действенные в плане профилактики сексуальнотрансмиссивных заболеваний. КОК принимали 16 (25,6%) женщин основной группы и 12 (21,5%) группы сравнения, ВМК — 4 (6,2%) основной группы и 6 (10,7%). На каждую пациентку основной группы приходится 0,7 беременностей, контрольной группы-0,8, абортов соответственно
— 0,5 и 0,4, родов — 0,4 и 0,3.
Обследуемые женщины предъявляли жалобы, указанные в таблице 1.
Таблица 1.
Характеристика жалоб пациенток с хроническими цервицитами (%, *р < 0,05, ***р<0,001.)
Жалобы Основная группа Группа сравнения
п=64 п =56
До лечения После лечения До лечения После лечения
гиперсекреция 34,3 5,2*** 32,6 28,2*
зуд 25,5 1,5*** 23,4 20,6*
жжение 18,3 нет*** 15,4 12,3
До терапии и в динамике ее мы проводили контроль по данным показателей местного иммунитета, результатов бактериоскопического, цитологического методов и расширенной кольпоскопии.
Динамика показателей бактериоскопических иссле-дованиий мазков представлена в таблице 2.
Таблица 2.
Характеристика результатов бактериоскопических исследований при хроническом цервиците (%, *р <0,05, **р <0,01, ***р < 0,001)
При бактериологическом исследовании отделяемого из влагалища у женщин в высоких титрах (1010-1012 КОЕ/мл) высевалась условно — патогенная флора. Результаты бактериологического исследования указывают, что микробный фон представлен условно-патогенными бактериями: кокковая флора (стафилококки, стрептококки), энтеробактерии (кишечная палочка). Как правило, флора представлена в виде ассоциаций 2-3 видов.
Состояние биоценоза влагалища до и после терапии представлено в таблице 3.
Таблица 3.
Характеристика биоценоза влагалища до и после терапии при хроническом цервиците (%, *р < 0,05, **р < 0,01,***р<0,001)
Жалобы Основная группа Группа сравнения
п=64 п =56
До лечения После лечения До лечения После лечения
Стафилококки 1010-1012 КОЕ/ мл 28,6 6,7*** 29,2 18,2*
Стрептококки 1010-1012 КОЕ/ мл 14,5 3,4 15,8 9,6*
Лептотрикс 105-Ю7КОЕ/МЛ 8,3 7,2 5,4*
Кишечная палочка 10101012 10,4 2,1** 10,2 6,2*
Уреаплазмы 105-107 52,8 5,9** 51,2 13,2** (в титре 103)
Микоплазмы 105-1010 35,4 5,4** 34,8 7,5**
Таблица 4.
Динамика показателей местного иммунитета до и после терапии при хронических цервицитах (*р < 0,05, **р < 0,01,***р <0,001)
Жалобы Основная группа Группа сравнения
п=64 п =56
До лечения После лечения До лечения После лечения
Фагоцитарный индекс, % 27,2±1,8 51,0±2,1*** 28,3±1,9 44,0±2,5*
Фагоцитарное число 1,3±0,3 2,8±0,2** 1,5±0,3 2,2±0,46*
НСТ-тест в базовыхуслови- ях,% 13,0±1,6 27,0±1,5*** 15,0±1,4 18,0±1,2*
НСТ-тест в стимулированных условиях,% 20,0±2,5 46,0±2,3*** 22,0±1,9 24,0±3,2*
ИАН в базовых условиях 0,14±0,009 0,30±0,018** 0,15±0,036 0,20±0,072*
ИАН в стимулированных условиях 0,14±0,013 0,42-±0,- 02*** 0,18±0,026 0,28±0,044*
Секреторный ^А, мг/мл 1,71±1,7 0,67±0,26** 1,52±1,9 1,3±0,10*
Жалобы Основная группа Группа сравнения
п=64 п =56
До лечения После лечения До лечения После лечения
Количество лейкоцитов Более 50 в поле зрения 78,3 Менее 20 в поле зрения 21,7 Более 50 в поле зрения 7,7 Менее 20 в поле зрения зрения 92,3*** Более 50 в поле зрения 71,3 Менее 20 в поле зрения 28,7 Более 50 в поле зрения 25,4** Менее 20 в поле зрения 74,6*
Ключевые клетки 24,5 отсут- ствуют*** 20,4 5,6*
Дрожжеподобные грибые 12,4 отсут- ствуют*** 11,6 3,6*
При цитологических исследованиях в мазках еле проведенного лечения соответственно у 25 (35,4%) и определялись скопления лимфоцитов, плазматических у 10 (17,8%).
клеток, гистиоцитов у 50 женщин (78,6)% в основной Переносимостьтерапииупациентокосновнойгруппы
группе иу41 пациентки (72,4%), эпителий подвергался была хорошей. Зарегистрированных побочных эффектов дегенеративным и репаративным изменениям, встреча- в основной группе не было. При использовании бетадина лись атипические картины воспалительного характера 8 (13,7%) женщин отметили жжение во влагалище, что у 15 женщин (23,8%) в основной группе и у 6 пациен- послужилопричинойвыходаизисследования. ток (10,2%) в группе сравнения. После проведенной Изменения показателей местного иммунитета в основ-
терапии воспалительные изменения отсутствовали у нойиконтрольнойгруппахпредставленавтаблице4.
60 женщин (93,3%) основной группы и у 28 пациенток Статистически достоверно доказана нормализация
(50,2%) группы сравнения. показателей местного иммунитета и высокая эффектив-
При кольпоскопии у больных с хроническими цер- ность интравагинального использования титансодер-вицитами наблюдаются умеренно выраженные признаки жащих препаратов в комплексной терапии хронических воспаления: незначительная гиперемия и отечность в цервицитов.
50 (78,3%) наблюдений в основной группе и в 39 (70,2%) Таким образом, результаты нашего исследования
группы сравнения, после проведенной терапии соответ- указывают на высокую эффективность титансодержащих ственно в 10 (15,4%) и в 16 (28,4%); слизисто-гноевидные препаратов, положительное действие на показатели мест-выделения вокруг наружного зева шейки матки в 62 ного иммунитета. Низкая концентрация лекарственных (96,2%) наблюдений основной группы и в 45 (80,2%) на- препаратов при сохранении их лечебных свойств, а также блюдений группы сравнения, после проведенной терапии простота и доступность применения титансодержащих
— в 6 (8,8%) и 10 (18,6%) соответственно. Отмечена вы- препаратов, отсутствие местного раздражающего действия, сокая частота выявления аномальных кольпоскопических канцерогенного эффекта представляют их использование в картин при хронических цервицитах у 28 женщин (43,6%) клинической практике весьма перспективным в комплекс-в основной группе и в 22 (40,1%) в группе сравнения, по- нойтерапиипациенток схроническимицервицитами [1]. Литература:
1. Kunnep С.Н., Владимирский Е.В., Ларионов Л.П. Перспективы применения проводников лекарственных средств при лечении за-
болеваний воспалительного характера//Материалымежрегионалъной научно-практ. конф. — Ижевск, 2004. — С. 3-13.
2. Клиническая иммунология и аллергология/Подред. А.В. Караулова. — М., 2002. — С. 651.
3. Припепская В.Н., Рудакова Е.Б., Кононов А.В. Эктопии и эрозии шейки матки. — М.: МЕДпресс-информ, 2002. — 176 с.
4. Рудакова Е.Б., Новиков А.И., Вотрина И.Р. // Патология шейки матки и генитальные инфекции — 2004. — №1. — С. 20-23.
© М.М. Мирсайдуллаев, Н.С. Мамасалиев, Н.Д. Касымова, 2006 УДК 616-055.2(575.1)
М.М. Мирсайдуллаев, Н.С. Мамасалиев, Н.Д. Касымова ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ОСНОВНЫХ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЖЕНЩИН УЗБЕКИСТАНА В СВЯЗИ С МОДИФИЦИРУЕМЫМИ ФАКТОРАМИ РИСКА
Андижанский и Наманганский филиалы РНЦЭМП,
Андижанский Государственный медицинский институт, Узбекистан Установлено, что осуществление мониторинга распространенности ОХНЗ в связи с МФР, во-первых, существенно повысить информированность не только медработников, но ируководства администрации города и представителей органов здравоохранения, во-вторых, способствует к целенаправленным профилактическим мероприятиям в отношении ОХНЗ среди изученного контингента популяции.
Ключевые слова: основные хронические неинфекционные заболевания, модифицируемые факторы риска, эпидемиология факторовриска.
PREVALENCE OF CHRONIC NONINFECTIOUS DISEASESAMONG FEMALE POPULATION OFANDIZHAN IN CONNECTION WITH MODIFIES RISKFACTORS M.M. Mirsaidullaev, N.S. Mamasaliev, N.D. Kasymova 'Шеге was estimated that monitoring of chronic noninfectious diseases in connection with risk factors must raise awareness ofmedical stuffand administration ofAndizhan and must support in its prophylaxis.
Key words: chronic noninfectious diseases, modifies risk factors, epidemiology of risk factors.
Результаты крупных эпидемиологических исследований подчеркивают, что необходимо не только дальнейшее изучение различных факторов риска развития основных хронических неинфекционных заболеваний (ОХНЗ), но и выяснение роли низких и высоких уровней «главных» факторов риска (ФР) в развитии ОХНЗ и «конечных точек» от них, что будет иметь прямое отношение к планированию мероприятий по первичной, вторичной и третичной профилактике ОХНЗ [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7].
Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности ОХНЗ у женщин г. Андижана Узбекистана в связи с модифицируемыми факторами риска при проведении одномоментных эпидемиологических
исследований без активного вмешательства отдаленного прогноза больных ОХНЗ.
В числе ОХНЗ учитывали обструктивных болезней легких, хронических гастродуоденальных заболеваний и патологий мочевыводящих путей. Постольку поскольку данная работа является частью комплексного эпидис-следования, проводимого в Андижанском медицинском институте, мы не попытались углубляться (либо такую задачу мы перед собой не ставили) к анализу по отдельным клиническим формам ОХНЗ и лишь ограничивались изучением ОХНЗ в целом среди популяции женщин г. Андижана. Такой подход к решению научной проблемы одобряется и рекомендуется ВОЗ [8].
