CC BY
6ОЦЕНКА СЕГМЕНТАРНОЙ И ГЛОБАЛЬНОЙ ДЕФОРМАЦИИ МИОКАРДА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ОБСТРУКТИВНОМ
ЗАБОЛЕВАНИИ ЛЕГКИХ
Яценко О. В.
Аспирант кафедры внутренних болезней 3 Запорожский государственный медицинский университет
ASSESSMENT OF SEGMENTAL AND GLOBAL MYOCARDIAL DEFORMATION OF THE RIGHT VENTRICLE IN CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
Oleg V Yatsenko postgraduate student of the Department of internal diseases 3 Zaporozhye state medical university
АННОТАЦИЯ
В данной статье проведен анализ сегментарной и глобальной деформации миокарда правого желудочка у больных с хроническим обструктивным заболеванием легких 1 - 3 стадии. Обследование проведено с помощью применения технологии Speckle tracking эхокардиографии. В нашем исследование выявлено достоверное снижение показателей деформации миокарда правого желудочка: конечно-систолического продольного стрейна, пиково-систолического стрейн рэйта; показатели, определяемые при стандартном проведении эхокардиоскопии: фракционное изменение площади правого желудочка, систолическая экскурсия трикуспидального кольца в исследуемых группах были в пределах нормального значения, хотя и имели достоверное отличие. Было отмечено наличие корреляционной положительной связи между показателями деформационных свойств правого желудочка, а именно пиковым продольным систолическим стрейном ПЖ и уровнем значения показателя внешнего дыхания - ОФВ 1.
ABSTRACT
This article analyzes the segmental and global deformation of the myocardium of the right ventricle in patients with chronic obstructive pulmonary disease 1 - 3 stages. A survey carried out by applying Speckle tracking echocardiography technology. In our study there was a significant decline in right ventricular strain: end-systolic longitudinal Strain peak-systolic Strain Raith in this index is determined by the standard conduct of echocardiography: the fractional change in the right ventricle area, systolic excursion of the tricuspid ring in the groups studied were within normal values, although it had a significant difference. It was noted that there was a correlation of positive association between indicators of right ventricular deformation properties, namely, peak systolic longitudinal Strain RV and level indicator values of external respiration - FEV1.
Ключевые слова: деформация миокарда, Speckle tracking, хроническое обструктивное заболевание легких, правый желудочек.
Keywords: myocardial deformation, Speckle tracking, chronic obstructive pulmonary disease, the right ventricle.
Эхокардиоскопия является общедоступным и неинва-зивным методом исследования сократительной способности миокарда [1]. В течении последних лет в методику стандартной эхокардиоскопии все больше внедряются современные диагностические и прогностические методики оценки сократительной способности миокарда. В настоящее время для проведения оценки деформационных свойств миокарда применяются методики Speckle-tracking эхокардиографии [2] и методик тканевой допплеро-графии [3]. Однако методика тканевой допплерографии имеет ряд ограничений, что в свою очередь может давать ложные результаты о состоянии миокарда, поэтому более предпочтительной методикой и является спекл-трекинг эхокардиография, позволяющая оценивать ранее недоступные функции миокарда правого желудочка [4].
Этот метод помогает выявить начальные этапы нарушения в механической работе сердца и служат высокочувствительными предикторами изменений сократительной функции сердца [5].
Хроническое обструктивное заболевание легких при-
водит к структурным изменениям сосудов легких, что в свою очередь влечет нарушение механической функции, обуславливая своё влияние на миокард правого желудочка посредством увеличения постнагрузки [6].
Цель работы. Исследование глобальной и сегментарной сократительной способности миокарда правого желудочка у больных с ХОЗЛ при помощи применения Speckle-tracking эхокардиографии.
Материалы и методы.
Нами обследовано 35 больных с диагнозом ХОЗЛ в возрасте от 35 до 65 лет; 27 мужчин и 8 женщины. Критериями включения в исследования были: верифицированный диагноз ХОЗЛ 1-3 стадии согласно критериям GOLD 2014 года. В исследования не включались больные с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, эндокринными заболеваниями, нарушением функции почек и печени. Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц сопоставимых по возрастным и другим демографическим показателям (табл. 1).
Таблица 1
Характеристика обследуемых больных ХОЗЛ и контрольной группы
Показатели Больные ХОЗЛ (n=35) Контрольная группа(n=30)
Возраст 50 ± 1,15 47,3±2,5
Пол М. 27 (77,5 %) 18 (56 %)
Ж. 8 (22,5 %) 12 (44 %)
После сбора анамнеза заболевания, всем пациентам была проведена спирография (табл. 2), стандартная эхо-кардиография с определением фракционного изменения площади правого желудочка, уровнем систолической экскурсии трикуспидального кольца (TAPSE) и Speckle-tracking эхокардиография для исследования деформационных свойств правого желудочка. Методика проведения Speckle-tracking [4] эхокардиографии правого желудочка основана на выполнении в четырехкамерной позиции с четкой визуализацией всех сегментов правого желудочка, с записью кинопетли и одновременной записью электрокардиограммы трех последовательных сердечных циклов. Далее при использовании программного обеспечения в по-
Характеристика показателей функции внешнего дыха
луавтоматическом режиме производится деление миокарда правого желудочка на сегменты, построение графиков и определении показателей средней и региональной деформации миокарда каждого сегмента: конечно-систолической продольной деформации (стрейна), пиково-систолической скорости продольной деформации (стрейн рейта).
Speckle-tracking эхокардиографию проводили на аппарате MyLab 50 (Esaote, Италия) с использованием программного обеспечения Xstraine.
Для корректной интерпретации результатов показателей деформации: стрейна и стрейн рейта, следует обращать внимание на тип оборудования при исследовании [7].
Таблица 2
ия у обследуемых больных ХОЗЛ и контрольной группы
Показатели Больные ХОЗЛ (n=35) Контрольная группа(n=30)
ОФВ1,% 50,8± 2,68 105,8±3,4
ФЖЭЛ,% 63,89 ± 3,6 96,3±3,6
ОФВ1/ФЖЭЛ, % 0,67 ± 0,02 110,6±1,6
Статистический анализ количественных данных проводили с использованием параметрических и непараметрических методов, в зависимости от результатов предварительной оценки распределения данных по критерию Колмогорова - Смирнова. При нормальном распределении данных использовали параметрический критерий 1 Стьюдента. Если распределение количественных данных отличалось от нормального, использовали и критерия Манна - Уитни. Все данные представлены в виде среднего и стандартного отклонения среднего (Ы±ш). Характеристику взаимосвязи между исследуемыми параметрами с оценкой силы и направленности определяли при помощи расчета коэффициентов корреляции (г). При использовании статистических методов и во время оценки результатов статистической значимости брали отличия при значе-
Показатели средней деформации и скорости систоличес больных ХОЗЛ и контрольной группы
ниях р <0,05.
Результаты и их обсуждение. В нашем исследование определялось достоверное снижение показателей деформации миокарда правого желудочка: конечно-систолического продольного стрейна (13,44 ± 1,06 У8 17.38 ± 1,16, Р=0.02), пиково-систолического стрейн рэйта (0,9 ± 0,06 У8 1,2 ± 0,08, Р=0,005) и фракционного изменения площади правого желудочка(46,18 ± 1,54 У8 52,41 ± 2,16, Р=0,028), систолической экскурсии трикуспидального кольца (26,01 ± 1,34 У8 30,18 ± 0,62, Р=0.002) по сравнению с группой контроля. При этом показатели фракционного изменения площади правого желудочка, систолической экскурсии трикуспидального кольца в группах были в пределах нормального значения, хотя и имели достоверное отличие (табл. 3).
Таблица 3
эй средней деформации правого желудочка у обследуемых
Показатели Больные ХОЗЛ (n=35) Контрольная группа(n=30) р
Средней продольный стрейн ПЖ, % 13,44 ±1,06 17.38 ± 1,16 P=0.02
Продольный пиково систолический стрей рейт ПЖ, c-1 0,9 ± 0,06 1,2 ± 0,08 P=0,005
Tapse, мм 26,01 ± 1,34 30,18 ± 0,62 p=0,002
Фракционное изменение площади ПЖ, % 46,18 ± 1,54 52,41 ± 2,16 P=0,028
При изучении сегментарной деформации миокарда правого желудочка было выявлено достоверно снижение деформационных свойств, а именно: конечно-систолического стрейна правого желудочка в апикально - перегородочном сегменте у больных с ХОЗЛ в сравнении с контрольной группой (10,91 ± 1,25 У8 12,13 ± 1,29, Р=0,048)
Показатели сегментарной деформации правого желуд
соответственно. Отмечается снижение конечно-систолического стрейна в медиальном сегменте свободной стенки правого желудочка (14,54 ± 0,949 У8 17,45 ± 1,16, Р=0,056) однако данный показатель не достигших достоверных различий (таб. 4).
Таблица 4
[ка у обследуемых больных ХОЗЛ и контрольной группы
Сегменты Больные ХОЗЛ (n=35) Контрольная группа(n=30) P
Базальный перегородочный 23,08 ± 2,73 27,59 ± 2,65 P=0,17
Средний перегородочный 13,19 ± 1,67 18,02 ± 1,86 P=0,058
Апикальный перегородочный 10,91 ± 1,25 12,13 ± 1,29 P=0,048
Апикальный сегмент свободной стенки ПЖ 13,23 ± 0,91 15,16 ± 0,82 P=0,12
Медиальный сегмент свободной стенки ПЖ 14,54 ± 0,949 17,45 ± 1,16 P=0,056
Базальный сегмент свободной стенки ПЖ 15,95 ± 1,10 18,97 ± 1,59 P=0,124
Полученные данные расширяют возможности оценки состоянии сократительной функции и деформационных особенностей миокарда правого желудочка в сравнении с применением стандартных эхокардиоскопических методах, что повышает диагностическую ценность Speckle tracking эхокардиографии.
Выявлено наличие корреляционной положительной связи (r=0,51 p<0,05) между показателем средней продольной деформации правого желудочка и показателем функции внешнего дыхания ОФВ1, что позволяет предполагать наличие взаимосвязи деформационных свойств миокарда правого желудочка и функции внешнего дыхания, что расширяет наши представления о патологических механизмов происходящих в системе малого круга кровообращения.
Выводы:
1. Проведение Speckle tracking эхокардиография позволит улучшить алгоритм диагностики нарушений сегментарной и глобальной деформации миокарда правого желудочка при ХОЗЛ, в то время, когда стандартные эхо-кардиографические методики нарушения систолической функции правого желудочка остаются в пределах нормы.
2. Показатели конечно-систолического продольного стрейна (13,44 ± 1,06 vs 17,38 ± 1,16, P=0,02), пиково-систолического стрейн рэйта (0,9 ± 0,06 vs 1,2 ± 0,08; P=0,005), имели достоверные имели достоверное снижение при хроническом обструктивном заболевании легких.
Литература
1. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардио-
графия, 2-е изд. - М., 2005. - 344 с.
2. Current and Evolving Echocardiographic Techniques for the Quantitative Evaluation of Cardiac Mechanics: ASE/ EAE Consensus Statement on Methodology and indications Endorsed by the Japanese Society of Echocardiography / V. Mor - Avi, R. M. Lang, L. P. Badano [et al.] // European Journal of Echocardiography - 2011. - Vol. 12. - P. 167-120.
3. Hoit B. D. Strain and Strain Rate Echocardiography and Coronary Artery Disease Circ. / B. D. Hoit // Journal Cardiovasc. Imaging. - 2011. - Vol. 4. - P. 179-190.
4. Алехин М.Н. Ультразвуковые методики оценки деформации миокарда и их клиническое значение. Двухмерное отслеживание пятен серой шкалы ультразвукового изображения миокарда в оценке его деформации и скручивания / М.Н. Алехин // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2011.- № 3.- С. 10 7- 112.
5. Speckle-Tracking Echocardiography for Predicting Outcome in Chronic Aortic Regurgitation During Conservative Management and After Surgery/ N. T. Olsen,P. Sogaard, H.B.W. Larsson [et al.] // Journal Cardiovasc. Imaging. - 2011. - Vol. 4. - P. 223 - 230.
6. Right ventricular dysfunction and remodeling in chronic obstructive pulmonary disease without pulmonary hypertension // J. Mykland Hilde, I. Skjorten, O. J.Gretta [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2013. - № 62 (12). - Р. 1103 - 1111.
7. Assessment of left ventricular function by different speckle-tracking software / A. Manovel, D. Dawson, B. Smith [et al.] // Eur. J. Echocardiogr. - 2010. - Vol. 11 (5). -P. 417421.
