CC BY-ND
38
30
ЗНиСО март (288)
УДК 665.71:613.6
ОЦЕНКА РИСКА ЗДОРОВЬЮ РАБОТНИКОВ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ КОМПЛЕКСА ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ В УСЛОВИЯХ НЕФТЕХИМИЧЕСКИХ ПРОИЗВОДСТВ
Л.К. Каримова1, З.Ф. Гимаева2, В.А. Капцов3, Д.Ф. Гизатуллина1, Л.Н. Маврина1
1ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», Уфа, Россия
2ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия
3ВГУП «Всероссийский НИИ железнодорожной гигиены» Роспотребнадзора, Москва, Россия
Проведены комплексные исследования условий труда и состояния здоровья работников нефтехимических производств. Определены особенности условий труда слесарей-ремонтников и риски возможных заболеваний. Ведущее место в структуре их заболеваемости принадлежит болезням костно-мышечной системы, системы кровообращения, пищеварения. Разработан комплекс профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий, направленный на сохранение здоровья работников.
Ключевые слова: нефтехимическая промышленность, слесари, хронические неинфекционные заболевания, меры профилактики.
L.K Karimova, Z.F. Gimaeva, V.A. Kaptsov, D.F. Gizatullina, L.N. Mavrina □ RISK ASSESSMENT OF HEALTH WORKERS UNDER THE INFLUENCE OF COM-PLEX FACTORS IN THE PRODUCTION OF PETROCHEMICAL INDUSTRIES □ Ufa Research Institute of Occupational Health and Human Ecology, Ufa, Russia; Bashkir State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Ufa, Russia; All-Russian Institute of Railway Hygiene of Rospotrebnadzor, Moscow, Russia.
Complex investigations of working conditions and health status of petrochemical production workers were accomplished. The features of fitters working conditions were determined. The leading place in the structure of incidence belongs to diseases of the musculoskeletal system, circulatory system, digestion. Measures for prevention, treatment and rehabilitation aimed at the preservation of the health of workers are prevented. Key words: petrochemical industry, mechanics, chronic noninfectious diseases, prevention measures.
В XXI веке стало очевидным, что на лидирующее место, определяющее смертность и инвалидность в мире, выходят хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ). Основными типами неинфекционных болезней, согласно документам ВОЗ, являются болезни сердечно-сосудистой системы (в том числе инфаркт и инсульт), онкологические заболевания, хронические респираторные болезни (в том числе хроническая обструктивная болезнь легких и астма) и диабет. На них суммарно приходится большая часть бремени болезней и преждевременной смертности в масштабах европейского региона. Ежегодно от ХНИЗ в мире умирает до 9 млн человек моложе 60 лет [10, 13, 14, 16-18].
В России хронические неинфекционные заболевания также представляют большую медицинскую и социальную проблему, что обусловлено их высокой распространенностью и значительным экономическим ущербом в связи с временной и стойкой утратой трудоспособности квалифицированных работников [4, 5, 7, 11].
При этом, по данным ВОЗ, около 89 % сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов и сахарного диабета 2-го типа, а также до трети онкологических заболеваний можно предотвратить профилактическими мерами. Причиной возникновения указанных заболеваний являются многие факторы риска, в том числе поведенческие, экологические, производственные [1, 3, 8, 9].
В связи с этим стало актуальным изучение влияния условий труда на распространенность хронических неинфекционных заболеваний у трудоспособного населения, занятого в различных отраслях промышленности.
Вопросы влияния вредных производственных факторов на здоровье работников нефтехимических производств до сих пор остаются малоизученными и касаются прежде всего работников основных профессий-аппаратчиков химических производств [2, 15].
Нефтехимическая отрасль является базовым сегментом российской промышленности, закладывает основы ее долгосрочного и стабильного развития и оказывает существенное влияние на экономику страны.
Вместе с тем, отрасль является потенциально опасной для здоровья работников. Так, по данным Росстата за 2014 год, удельный вес работников, занятых в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам в химических производствах, которые включают производство нефтехимических продуктов, составлял 49,8 %, что превышало среднероссийский показатель (41,1 %). Уровень профессиональной заболеваемости также был выше, чем в среднем по России, и составлял 2,78 против 1,74 случаев на 10 тыс. работников.
Отсутствие данных по комплексной оценке условий труда и их роли в формировании хронических неинфекционных заболеваний у слесарей-ремонтников современных нефтехимических производств, а также необходимость разработки мер по минимизации профессионального риска нарушений их здоровья определили актуальность данной работы.
Цель исследования - оценить влияние условий труда на состояние здоровья слесарей-ремонтников современных нефтехимических производств и разработать комплекс лечебно-
март № (288) зНиСО
31
<—[- профилактических мероприятий, направленных
на сохранение их здоровья. ^^ Материалы и методы. Для решения по-
1_г ставленных задач были проведены комплекс-
=1 ные медико-гигиенические исследования в ряде ^г нефтехимических производств.
Гигиенические исследования выполнялись 1— общепринятыми методами в соответствии с действующими нормативно-методическими документами. Гигиеническая оценка условий труда включала изучение загрязнения воздуха рабочей зоны вредными веществами, определение уровней производственного шума, параметров микроклимата, освещенности, тяжести и напряженности трудового процесса. Общая оценка условий и характера труда работников проведена согласно [12]. Изучение состояния здоровья осуществляли в рамках углубленных периодических медицинских осмотров работников при участии сотрудников клиники ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека» (Ахметшина В. Т., Шайну-рова З. Д., Гизатуллина Д. Ф., Волгарева А. Д., Шайхлисламова Э.Р., Гимаева З.Ф.).
Были изучены условия труда слесарей нефтехимических производств, в том числе слесарей-ремонтников и слесарей по ремонту контрольно-измерительных приборов и автоматики (КИПиА). Всего обследовано 238 рабочих мест.
Изучение состояния здоровья работников осуществляли в рамках углубленных периодических медицинских осмотров: было обследовано 865 мужчин, из них 533 слесаря-ремонтника (I группа) и 332 слесаря КИПиА (II группа). Обследованные группы были сопоставимы по возрасту и стажу работы: средний возраст слесарей-ремонтников (основная группа) составил 39,7 ± 0,8 лет при стаже работы 15,3 ± 0,7 лет, средний возраст слесарей КИПиА составил 38,8 ± 0,7 лет при стаже работы 14,6 ± 0,7 лет.
Диагностику заболеваний осуществляли в соответствии с международной классификацией болезней Х пересмотра (ВОЗ, 1995 г.) с учетом анамнестических сведений из амбулаторных карт. При медицинском обследовании работников использовали широкий спектр функциональных методов, включающий электрокардиографию, тепловизионное исследование с определением температуры кожных покровов и кожно-температурного градиента; по показаниям проводили рентгенографию органов дыхания, фиброгастродуоденоскопию (ФГС), ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ ОБП), тональную аудиометрию.
Изучался общеклинический анализ крови с подсчетом лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, определением скорости оседания эритроцитов.
Для изучения функционального состояния печени были проведены биохимические иссле-
дования венозной крови с определением сывороточных трансаминаз - аланинаминотрансфе-разы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), гаммаглутамил-транспептидазы (ГГТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), общего билирубина и его фракций, тимоловой пробы. Исследование липидного спектра крови включало определение уровней общего холестерина (ОХС) и его фракций (альфа-холестерин, липопротеиды низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицериды (ТГ)).
Степень производственной обусловленности выявленных нарушений здоровья работников устанавливали на основании расчета относительного риска (ЯЯ, ед.) и этиологической доли (ЕБ, %) по М1ейтеп (1978) согласно [6]. Статистическую обработку данных выполняли общепринятыми методами вариационной статистики с использованием прикладной компьютерной программы «Биостат».
Результаты исследовния. Профессия «ремонтник» в нефтехимических производствах представлена слесарями-ремонтниками технологического оборудования и слесарями по ремонту контрольно-измерительных приборов и автоматике (КИПиА).
В соответствии с особенностями повреждений и износа частей оборудования, а также трудоемкостью ремонтных работ возможно проведение следующих видов ремонта: техническое обслуживание, текущий и капитальный ремонт. Согласно проведенным гигиеническим исследованиям, рабочей зоной для слесарей-ремонтников являлись технологические установки и помещения ремонтных мастерских, в которых работники находятся соответственно 48-52 % сменного времени. Гигиеническими исследованиями установлено, что условия труда слесарей-ремонтников характеризовались воздействием вредных веществ от 1,5 до 8 ПДК, производственного шума до 85 дБА, неблагоприятного микроклимата, а также тяжестью трудового процесса.
Общая оценка условий труда слесарей-ремонтников по степени вредности и опасности отнесена к классу 3.2-3.3, что обусловливало средний-высокий риск развития профессиональных и производственно обусловленных хронических неинфекционных заболеваний (табл. 1).
Другой категорией слесарей нефтехимических производств являются слесари КИПиА. В обязанность работников данной специальности входило обслуживание как «первичных» контрольно-измерительных приборов, расположенных непосредственно у технологического оборудования, так и «вторичных», показания которых вынесены на щит центрального управления. Общая оценка условий труда слесарей КИПиА отнесена к допустимому классу 2.0, что соответствовало переносимому профессиональному риску (табл. 1).
Таблица 1. Общая оценка условий труда слесарей нефтехимических производств
Профессия Вредные производственные факторы и факторы трудового процесса Общая оценка условий труда
Химический Шум Микроклимат Тяжесть труда Напряженность труда
Слесарь-ремонтник 3.1-3.2 3.1 2.0-3.1 3.2-3.3 2.0 3.2-3.3
Слесарь КИПиА 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0
32
ЗНиСО март N3 (200)
Выявленные нами различия в особенностях условий труда слесарей нефтехимических производств были положены в основу группировки работающих при анализе состояния их здоровья.
По результатам медицинского осмотра практически здоровые лица в группе слесарей-ремонтников составили 13,6 ± 1,6 %, что достоверно меньше по сравнению с группой слесарей КИПиА (27,2 ± 2,7 %, р < 0,001).
Среди обследованного контингента за последние 15 лет не было зарегистрировано ни одного случая профессионального заболевания. В то же время обращает на себя внимание группа стажированных слесарей-ремонтников, у которых обнаружены отклонения в состоянии здоровья, расцененные как начальные проявления профессиональных заболеваний. Так, у 8,1 % слесарей-ремонтников при стаже работы 22 ± 3,1 года были выявлены признаки хронической интоксикации комплексом токсических веществ в виде сочетания синдрома расстройства вегетативной нервной системы (РВНС) с изменениями трех и более лабораторных показателей - гематологических (лейкопения, относительный лимфоцитоз) и биохимических (повышение уровней АЛТ, ГГТ, общего билирубина). У 5,9 % слесарей-ремонтников при стаже работы 17,4 ± 2,1 лет определялись симптомы вегетативно-сенсорной полинейропатии рук в виде акрогипотермии, акрогипергидроза, ги-пестезии по типу «перчаток» в сочетании с увеличением температурного градиента более 4 градусов по данным тепловизионного исследования. Признаки воздействия шума (ПВШ) на орган слуха были установлены у 7,4 % слесарей-ремонтников при стаже работы 18,6 ± 1,9 лет на основании характерных аудиометриче-ских изменений.
Среди выявленных хронических неинфекционных заболеваний в исследуемых группах работников ведущее место занимали болезни костно-мышечной системы (КМС), системы
кровообращения (СКО), пищеварения, нервной системы, органов дыхания, болезни уха и сосцевидного отростка, которые в группе слесарей-ремонтников регистрировались достоверно чаще, чем в группе слесарей КИПиА (рис. 1).
Заболевания костно-мышечной системы у слесарей нефтехимических производств были представлены вертеброгенными дорсопатиями шейного и поясничного уровней, а также арт-ропатиями преимущественно суставов верхних конечностей.
Установлено, что вертеброгенные цервико-брахиалгии, люмбоишалгии и артропатии в группе слесарей-ремонтников регистрировались достоверно чаще, чем у слесарей КИПиА.
По результатам термографического исследования у 24 % слесарей-ремонтников выявлен феномен срыва термоадаптации, о чем свидетельствуют доклинические проявления периферических сосудистых расстройств в кистях. Указанное подтверждается статистически значимыми различиями в частоте данных нарушений и выявленных при медицинском осмотре вертеброгенных дорсопатий шейного уровня (24 ± 4,2 % и 8,2 ± 1,3 % соответственно, р < 0,01).
Распространенность болезней костно-мы-шечной системы увеличивалась с возрастом в обеих профессиональных группах. Следует отметить, что у слесарей-ремонтников частота данной патологии во всех возрастных группах превышала аналогичные показатели слесарей КИПиА. Установлена достоверная связь частоты дорсопатий поясничного уровня, представленных люмбоишалгиями, и артроза коленных суставов со стажем работы по профессии «слесарь-ремонтник» (г > 0,8, р < 0,05). Распространенность заболеваний суставов и периартику-лярных тканей у слесарей по ремонту технологического оборудования при стаже работы более 5 лет была сопоставима с аналогичным показателем у слесарей КИПиА со стажем работы более 15 лет.
7 23,1 „„ „* 7 ' 22,2*
19,7'
13,5 13,8*
1_!Ш
,5 6,4
2
7
8
□ слесари-ремонтники □ слесари КИПиА
Рис. 1. Распространенность хронических неинфекционных заболеваний у слесарей нефтехимических производств Примечание: 1 - болезни костно-мышечной системы, 2 - болезни системы кровообращения, 3 - болезни органов пищеварения, 4 - болезни глаза, 5 - болезни нервной системы, 6 - болезни органов дыхания, 7 - болезни уха и сосцевидного отростка, 8 - болезни кожи и п\к клетчатки. * - различия между профессиональными группами статистически значимы (р < 0,05).
МаРТ Н»3 (288) ЗНиСО
33
с=с Указанные особенности формирования за-^^ болеваний КМС у слесарей-ремонтников могут быть обусловлены характером и тяжестью вы-I—Т полняемых ремонтных работ: нахождением в вынужденном положении тела, наклонами корпуса, подъемом и перемещением груза, региональными нагрузками на плечевой пояс.
Заболевания системы кровообращения у работников I группы были выявлены в 44,1 ± ± 2,3 % случаев, что достоверно чаще, чем во II группе (32,0 ± 2,8 %, р < 0,01), и представлены артериальной гипертензией, цереброваскуляр-ными заболеваниями и ишемической болезнью сердца. Установлены статистически значимые различия в частоте артериальной гипертензии: в первой группе она диагностировалась у 30,2 ± 2,1 %, во второй у 20,8 ± 2,3 % работников соответственно (р < 0,05). Анализ ЭКГ позволил установить в группах слесарей-ремонтников и слесарей КИПиА изменения, проявляющиеся нарушениями проводимости (22,5 ± ± 1,9 % и 25,1 ± 2,6 % соответственно). Признаки увеличения левых отделов сердца чаще регистрировались у работников основной группы (20,9 ± 1,8 % и 15,9 ± 1,7 % соответственно) и были сопоставимы с частотой выявленной гипертонической болезни.
Цереброваскулярные заболевания были представлены начальными стадиями и чаще диагностировались на фоне артериальной ги-пертензии и атеросклеротического процесса.
Прослеживалась тенденция увеличения частоты гипертонической болезни и цереброва-скулярных заболеваний с возрастом. В то же время в группе слесарей-ремонтников выявлена достоверная связь данных заболеваний со стажем работы (г > 0,9, р < 0,05), что наряду с другими факторами риска не исключает влияния условий труда (в частности, шума и тяжести трудового процесса) на формирование сердечно-сосудистых заболеваний.
Из признанных факторов риска сердечнососудистых заболеваний в группе слесарей-ремонтников достоверно чаще, чем в группе сравнения, встречались изменения липидного спектра крови, артериальная гипертензия, а также распространенность вредных привычек, в частности, курения табака.
При исследовании липидного спектра крови у слесарей-ремонтников и слесарей КИПиА выявлена дислипидемия, о чем свидетельствуют повышенные средние значения индекса ате-рогенности (4,8 ± 0,4 и 3,8 ± 0,3 соответственно, р < 0,05). Обращает на себя внимание, что средние значения атерогенных фракций липи-дов (общий холестерин, триглицериды, липо-протеиды низкой плотности) у слесарей-ремонтников превышали аналогичные показатели физиологической нормы при одновременном дефиците альфа-холестерина (табл. 2).
По данным анкетного опроса установлено, что распространенность табакокурения среди
работников I группы составила 49,1 %, причем больше одной пачки в день выкуривали 39,1 % работников. Курящих во II группе было несколько меньше - 37,6 %, из них около трети выкуривали больше одной пачки в день.
Комплексное рассмотрение клинико-функ-циональных данных с учетом анамнеза, данных обращаемости по патологии желудочно-кишечного тракта, результатам ФГДС, УЗИ, представленных в амбулаторных картах, позволило диагностировать заболевания органов пищеварения у 22,9 ± 1,9 % слесарей-ремонтников, что достоверно выше, чем в группе сравнения -17,1 ± 2,2 % (р < 0,05).
Наиболее часто регистрировались хронический холецистит с дискинетическими проявлениями, хронический неатрофический гастрит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. У слесарей-ремонтников по сравнению со слесарями КИПиА установлены статистически значимые различия в частоте хронического холецистита (8,0 ± 1,2 % и 4,8 ± 1,2 % соответственно, р < 0,05) и хронического гастрита (8,1 ± 1,3 % и 4,1 ± 1,2 % соответственно, р < 0,05). У слесарей-ремонтников со стажем работы до 5 лет хронический гастрит выявлялся в 3 раза чаще, чем у слесарей КИПиА (7,6 ± 2,5 % и 2,6 ± 1,8 % случаев соответственно), что может свидетельствовать о более раннем формировании данной патологии.
Существенных различий в динамике частоты язвенной болезни у слесарей-ремонтников и слесарей КИПиА не выявлено.
Следует отметить, что объективные признаки патологии печени (такие, как гепатомегалия, иктеричность кожи и слизистых) встречались в единичных случаях. Маркеры вирусного гепатита В обнаружены у 6,7 % обследованных работников. При исследовании функционального состояния печени установлено, что у 32,6 % слесарей-ремонтников имелись отклонения некоторых биохимических показателей, формирующие синдромы цитолиза, холестаза, воспаления. При этом частота повышенных показателей общего билирубина, ГГТ и АЛТ достоверно отличалась от аналогичных показателей у слесарей КИПиА и нарастала по мере увеличения стажа работы. У 8,1 % слесарей-ремонтников наблюдалось одновременное изменение нескольких биохимических показателей.
Расчеты относительного риска и этиологической доли позволили установить, что в группе слесарей-ремонтников тяжесть трудового процесса играла определяющую роль в формировании патологии КМС (артропатии, вертеб-рогенные цервикалгии и дорсопатии поясничного уровня). Комбинированное, комплексное воздействие вредных веществ способствовало формированию хронического гастрита и функциональных нарушений гепато-билиарного тракта (табл. 3).
34
ЗНиСО МАРТ N3 (288)
Таблица 2. Средние значения показателей липидного обмена у слесарей с_р
нефтехимических производств (М ± т)
Показатели Норма Слесари-ремонтники Слесари КИПиА
Общий холестерин, моль/л <5,2 5,2 ± 0,1 5,0 ± 0,2
Альфа-холестерин, моль/л >0,9 1,1 ± 0,1 0,7 ± 0,1
Триглицериды, моль/л <2,1 1,5 ± 0,1 1,6 ± 0,2
ХолестеринЛПНП, моль/л <3,5 3,5 ± 0,1 3,2 ± 0,2
Индекс атерогенности, ед. <3,5 4,8 ± 0,4* 3,8 ± 0,3
* - различия между профессиональными группами статистически значимы (р < 0,05)
Таблица 3. Степень производственной обусловленности хронических неинфекционных заболеваний у слесарей-ремонтников
Заболевания Ведущие факторы, класс условий труда ЯЯ ЕБ, % Степень производственной обусловленности
Вертеброгенные церви-кобрахиалгии Тяжесть трудового процесса (региональные нагрузки на плечевой пояс) 3.2-3.3 2,2 55 высокая
Вертеброгенные люмбо-ишалгии, пояснично-крест-цовые радикулопатии Тяжесть трудового процесса (подъем и перемещение груза, вынужденная рабочая поза) 3.2-3.3 1,9 50 средняя
Артропатии Тяжесть трудового процесса 3.2-3.3 4,2 76 высокая
Функциональные нарушения гепатобилиарной системы Химический (комбинация вредных веществ) 3.1-3.2 1,7 41 средняя
Хронический гастрит Химический (комбинация вредных веществ) 3.1-3.2 2 50 средняя
Общеизвестно, что одним из важнейших способов уменьшения бремени НИЗ является направление усилий на уменьшение факторов риска, связанных с этими болезнями. Наиболее эффективными способами уменьшения распространенных изменяемых факторов риска являются снижение употребления табака, алкоголя, увеличение физической активности, повышение приверженности к рациональному и сбалансированному питанию.
Результаты проведенного исследования позволили обосновать систему медико-профилактического обеспечения слесарей-ремонтников нефтехимических производств, реализованную на двух уровнях - корпоративном и персональном. Корпоративный уровень включает мероприятия организационного, санитарно-гигиенического и лечебно-профилактического характера, направленные на обеспечение безопасных условий труда и сохранение здоровья слесарей-ремонтников. Мероприятия на персональном уровне предполагают индивидуальный подход. В зависимости от характера и степени нарушения здоровья слесарей-ремонтников рекомендован дифференцированный комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий по сохранению здоровья слесарей-ремонтников современных нефтехимических производств.
Выводы. Установлено, что условия труда слесарей-ремонтников современных нефтехимических производств характеризуются воздействием комплекса вредных факторов производственной среды и трудового процесса: химического, производственного шума, неблагоприятного микроклимата, тяжести труда, соответствующих классам 3.1-3.3. Общая оценка условий труда по степени вредности и опасности относится к вредному классу 3.23.3, что соответствует среднему-высокому профессиональному риску нарушения здоровья. Условия труда слесарей КИПиА соответствует допустимому классу и переносимому риску.
Установлено развитие у слесарей-ремонтников начальных проявлений профессиональных заболеваний при воздействии вредных производственных факторов, представленных признаками воздействия комплекса вредных веществ (8,1 %), вегетативно-сенсорной по-линейропатией (5,9 %) и признаками воздействия шума на орган слуха (7,4 %).
Показано, что приоритетными классами хронических неинфекционных заболеваний у слесарей-ремонтников являются болезни ко-стно-мышечной системы (52,4 %), системы кровообращения (44,1 %), органов пищеварения (22,9 %). Высокий относительный риск и
март № (288) зНиСО
35
с^ этиологическая доля, а также стажевая детерминированность заболеваний костно-мышеч-ной системы у слесарей-ремонтников позво-с=р ляют отнести их к производственно обуслов-Г"^ ленным.
Результаты настоящего исследования позволили научно обосновать систему медико-профилактических рекомендаций, эффективно реализующихся на корпоративном и индивидуальном уровнях.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ашурова М.Д. Влияние образа жизни и промышленно-производственных факторов на состояние здоровья работающих / М.Д. Ашурова, М.К. Азимова, А.Е. Хоши-мова // Актуальные вопросы современной медицины: сборник научных трудов по итогам межвузовской ежегодной заочной научно-практической конференции с международным участием. Екатеринбург, 2014. С. 62-64.
2. Бакиров А.Б. Региональные аспекты концептуальной модели управления здоровьем, охраной труда и окружающей средой на предприятиях нефтедобычи, нефтехимии и машиностроения в условиях Республики Башкортостан / А.Б. Бакиров, Н.И. Симонова // Материалы первой международной конференции сети Всемирной организации здравоохранения стран Восточной Европы по проблемам комплексного управления здоровьем работающих, 21-25 сентября 2003 г. Уфа, 2003. С.70-78.
3. Белова Е.А. Влияние образа жизни и социальных факторов на уровень здоровья человека / Е.А. Белова // Ученые заметки ТОГУ. 2014. Т. 4. № 4. С. 687-693.
4. Бойцов С.А., Чучалин А.Г. Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития: Методические рекомендации / Под ред. С. А. Бойцова, А.Г. Чучалина. М., 2015. 112 с.
5. Бухтияров И.В. Формирование производственно-обусловленных заболеваний у работников, занятых в современных видах экономической деятельности / И.В. Бухтияров, Н.Ф. Измеров, Л.В. Прокопенко, Л.П. Кузьмина // Актуальные проблемы безопасности и анализа риска здоровью населения при воздействии факторов среды обитания: материалы VII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Пермь, 2016. С. 27-36.
6. Временные методические рекомендации по расчету показателей профессионального риска / Под ред. Н.Ф. Из-мерова. М., 2005. 79 с.
7. Измеров Н.Ф. Концепция осуществления государственной политики, направленной на сохранение здоровья работающего населения России на период до 2020 года и дальнейшую перспективу / Н.Ф. Измеров, И.В. Бухтия-ров, Л.В. Прокопенко, Н.А. Костенко. М.: ООО «СПМ-Индустрия», 2014. 47 с.
8. Итоговый доклад о результатах экспертной работы по актуальным проблемам социально-экономической стратегии России на период до 2020 г (Стратегия-2020: Новая модель роста - новая социальная политика), 2011 год: [Электронный ресурс] http://2020strategy.ru/ documents/32710234.html (дата обращения 20.02.2017).
9. Кислицына В.В. Оценка влияния социально-бытовых факторов и образа жизни на состояние здоровья работников промышленного предприятия / В.В. Кислицына // Современные научные исследования и инновации. 2013. № 9. С. 35.
10. Неинфекционные заболевания. Информационный бюллетень № 355. 2015 г. [Электронный ресурс] http://www.-who.int/mediacentre/factsheets/fs355/ru/index.html (дата обращения 15.12.2016).
11. Оганов Р.Г. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации / Р.Г. Оганов, А.В. Концевая, А.М. Калинина // Кардио-васку-лярная терапия и профилактика. 2011. № 10 (4). С. 4-9.
12. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда: Р 2.2.2006-05 (утв. Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 29.07.2005).
13. Сахарный диабет: острые и хронические осложнения / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. М.: Медицинское информационное агентство, 2011. 477с.
14. Скворцова В.И. Доклад на круглом столе «Изменяя мир: укрепление здорового образа жизни и контроля за неинфекционными заболеваниями» Генеральной ассамблеи ООН. Нью-Йорк, 2015.
15. Шаяхметов С.Ф. Оценка профессионального риска нарушений здоровья работников предприятий химической промышленности / С.Ф. Шаяхметов, М.П. Дьяко-вич, Н.М. Мещакова // Медицина труда и промышленная экология. 2008. № 8. С. 27-32.
16. Global status report on noncommunicable diseases - 2010. World Health Organization, 2011.
17. Lim S. et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study / Lim S., Vos T., A. Flaxman [et al.] // Lancet. 2012. 380(9859). P. 2224-2260.
18. Mozaffarian D. et al. Global Burden of Diseases Nutrition and Chronic Diseases Expert Group. Global sodium consumption and death from cardiovascular causes / D. Mozaffarian, S. Fahimi, G. Singh // N. Engl. J. Med. 2014. № 371(7). P. 624-634.
Контактная информация:
Каримова Лилия Казымовна, тел.: +7 (347) 255-57-21, e-mail: iao_karimova@rambl er.ru Contact information: Karimova Lilia, phone: +7 (347) 255-57-21, e-mail: [email protected]
V
