CC BY
8этом 5 из них выполняли работу , связанную со значительными физическими напряжениями, а 5 занимались умственным или легким физическим трудом [4]. Эти результаты не согласуются с нашими данными, так как вызванный сочетанием ГД и ГЖС , установлен у 8 (9,3 %) больных, причем у 7 (16,3 %) человек с профессиональными заболеваниями, и только у 1 (2,3 %) больного с общим генезом патологии позвоночника. Комбинация же ВСПК и ПСПК вследствие ГД и ГЖС выявлена исключительно у пациентов с профессиональным генезом, а именно у 5 (11,6 %) больных. Таким образом , по нашим данным , наиболее часто наблюдались сочетанные ПСПК вследствие ГЖС как изолированной, а особенно — в сочетании с другими патологическими субстратами, при профессиональных поражениях позвоночника. С учетом значимости механической роли желтой связки можно предположить развитие ее гипертрофии при работах в вынужденных позах с наклоном вперед и при перемещении тяжестей.
В ы в о д. Необходимо дальнейшее изучение причин, вызывающих приобретенный стеноз позвоночника: грыж дисков, гипертрофии желтой связки; а также исследование механизмов их формирования при воздействии физического перенапряжения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Грацианская Л.Н., Элькин М.А. Профессиональные заболевания конечностей от функционального перенапряжения. — Л.: Медицина, 1984.
2. Лукачер Г.Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника. — М.: Медицина, 1985.
3. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика) / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов. — М.: МЕДпресс-информ, 2004.
4. Остеохондроз позвоночника: Этиология и профилактика / И.Р. Шмидт. — Новосибирск: ВО «Наука» , 1992.
5. Смирнов А.Ю. // «Нейрохирургия» Московского общества нейрохирургов. — 1999. — № 1. — С. 15—20.
Поступила 16.03.06
УДК 613.62:621.311.22
Е.А. Панаиотти, Д.В. Суржиков, A.M. Олещенко
ОЦЕНКА РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩИХ ОТ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ВОЗДУХА ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ ЦЕХОВ ТЕПЛОВЫХ ЭЛЕКТРОСТАНЦИЙ
ГУ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк
Проведена оценка риска для здоровья рабочих вспомогательных цехов тепловых электростанций от воздействия загрязнения воздуха производственной зоны твердыми частицами , диоксидом азота, диоксидом серы , фенолом , оксидом углерода, бенз(а)пиреном , что явилось фрагментом многолетних исследований по разработке комплекса мероприятий по оптимизации условий труда. На примере Кузнецкой ТЭЦ рассчитаны средние концентрации химических веществ в воздухе, годовой индивидуальный риск хронической интоксикации, определен «вклад» в суммарный риск каждого вещества, а также определен индивидуальный ингаляционный риск от воздействия бенз(а)пирена.
Ключевые слова: тепловые электростанции, загрязнение воздуха, твердые частицы, азота диоксид, серы диоксид, фенол, углерода оксид, бенз(а)пирен, оценка риска.
EA. Panaiotti, DV. Sourzhikov, A.M. Oleshenko. Evaluating health risk for workers due to polluted air in auxiliary
workshops of heat power stations. The authors evaluated health risk for workers of auxiliary workshops in heat power stations by workplace air , caused by workplace air pollution with solid particles , nitrogen dioxide , sulfur dioxide , phenol , carbon oxide, benzpyrene. This evaluation was a part of longstanding research designing measures to optimize work conditions. Kuznetsk heat power station served as an example to calculate mean air concentrations of chemicals , yearly individual risk of chronic intoxication , to determine contribution of each individual chemical into the overall risk, to assess individual risk due to benzpyrene inhalation.
Key words: heat power stations, air pollution, solid particles, nitrogen dioxide, sulfur dioxide, phenol, carbon oxide, benzpyrene, risk evaluation.
В связи с увеличивающимся антропогенным загрязнением окружающей среды проблемы здоровья населения становятся все более актуальными. Если раньше придавали значение только производственно-обусловленным и экологически зависимым заболеваниям, то в последние десятилетия речь идет о производственных вредностях и вызываемых ими профессиональных болезнях [1, 10].
В последние годы интенсивно развивается теория оценки риска в технике и охране труда [6, 12], промышленной и коммунальной токсикологии, особенно в отношении канцерогенеза [10, 11, 13] и в меньшей степени — в гигиене труда. Вместе с тем в международных гигиенических стандартах принята и завоевывает все больше сторонников концепция риска , например в стандартах ИСО 1999 (1990) по шуму и ИСО 5349 (1986) по локальной вибрации , где вместо величин ПДУ даются величины риска тугоухости и нарушений, вызванных вибрацией, в зависимости от уровня фактора и стажа работы , в виде процентильных вероятностей болезни [3, 4].
Несмотря на большой объем работ , проводимых на тепловых электростанциях по улучшению условий труда , они еще не отвечают гигиеническим требованиям и характеризуются наличием неблагоприятных факторов производственной среды [5, 7, 8], которые наблюдаются не только в основных (котельных и турбинных), но и во вспомогательных (топливно-транспортных, электрических, золопогрузочных, химической водоочистки) цехах.
Целью работы явилась оценка риска для здоровья рабочих вспомогательных цехов тепловых электростанций от воздействия загрязнения воздуха производственной зоны твердыми частицами, диоксидом азота , диоксидом серы , фенолом, оксидом углерода , бенз(а)пиреном , что явилось фрагментом многолетних гигиенических, социально-гигиенических исследований по разработке комплекса медико-социальных и гигиенических мероприятий по оптимизации условий труда и улучшению состояния здоровья рабочих тепловых электростанций. Исследования осуществлялись с учетом региональных климатических и экологических особенностей Юга Кузбасса, центра угледобывающей и металлургической промышленности , где наблюдается высокая концентрация шахт , открытых угольных разрезов и теплоэнергетических предприятий.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Проведен комплекс исследований с применением гигиенических и статистических методов. Содер-
жание твердых частиц , диоксида азота , диоксида серы , фенола , оксида углерода , бенз(а)пире-на в воздухе рабочей зоны определялось в соответствии с ГОСТ 12.1.005—88 «Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны». Оценка загрязнения воздуха производственной зоны производилась в соответствии с ГН 2.2.5.1313—03 «Предельно-допустимые концентрации (ПДК) в воздухе рабочей зоны» и ГН 2.2.5.1314—03 «Ориентировочные безопасные уровни воздействия (ОБУВ) вредных веществ в воздухе рабочей зоны».
Оценка факторов риска от загрязнения воздуха производственной зоны Кузнецкой ТЭЦ г. Новокузнецка была проведена на основе разработанной Н.Ф. Измеровым и соавт. [4] концепции оценки профзаболеваний по риску и тяжести, включающая ранжированные категории как риска, так и тяжести профзаболеваний, а также одночисловой индекс, интегрирующий оба показателя и позволяющий оценивать одновременно разные нозологические формы заболеваний. Также использовались методические рекомендации «Гигиеническая оценка условий труда на основе определения риска возникновения профессиональных заболеваний (отравлений)» [2].
Р е з у л ь т а т ы и о б с у ж д е н и е. При анализе средних концентраций поллютан-тов в воздухе рабочих мест вспомогательных цехов ТЭЦ «Кузнецкая» и значений суммарного показателя загрязнения воздуха производственной зоны установлено, что суммарный показатель загрязнения воздуха производственной зоны ТЭЦ лимитируется значениями от 0,208 до 4,406 балла (табл. 1). Наибольшее значение данного показателя характеризует условия труда крановщиков погружных кранов (4,406), машинистов дробильно-сортировочных установок (3,487), машинистов топливоподачи (3,251) и машинистов бункеров и вагонов (3,193). Наиболее благоприятные условия труда по показателю химического загрязнения воздуха отмечаются на рабочих местах аппаратчиков приготовления химических реагентов (0,208) и лаборантов отбора проб (0,445), работающих в цехе химической водоочистки.
Оценка риска хронической неспецифической интоксикации осуществлялась на период 1 год. Принималось во внимание допущение, что оцениваемая ситуация является типичной и выявленные показатели загрязнения воздуха рабочих мест сохраняются в течение достаточно долгого периода. Результаты оценки зависимости доза—эффект представлены в табл. 2.
Т а б л и ц а 1
Средние концентрации химических веществ в воздухе производственной зоны ТЭЦ «Кузнецкая»
Концентрации Концентрации Концентрации Концентрации Концентрации Суммарный
Профессия твердых диоксида диоксида фенола, оксида показатель
частиц, мг/м3 азота, мг/м3 серы, мг/м3 мг/м3 углерода, мг/м3 загрязнения
Помощники маши- 8,28 0,034 0,044 0,0070 5,47 2,161
нистов вагоноопро-
кидывателей
Машинисты 12,61 0,032 0,037 0,0075 6,02 3,251
топливоподачи
Слесари 7,22 0,020 0,042 0,0071 5,84 1,899
топливоподачи
Аппаратчики хими- 7,08 0,010 0,015 0,0013 2,04 1,800
ческой водоочистки
Аппаратчики приго- 0,66 0,040 0,018 0,0076 1,56 0,208
товления химических
реагентов
Лаборанты отбора 1,57 0,032 0,022 0,0086 2,26 0,445
проб
Электромонтеры по 4,26 0,020 0,036 0,0071 3,14 1,124
эксплуатации
электрооборудования
Электрослесари 5,31 0,018 0,032 0,0066 4,25 1,399
по ремонту
оборудования
Слесари-прибористы 6,52 0,014 0,019 0,0052 4,07 1,695
Машинисты 12,41 0,041 0,053 0,0060 5,52 3,193
бункеров и вагонов
Крановщики 17,25 0,086 0,050 0,0047 5,50 4,406
погружных кранов
Машинисты дро- 13,61 0,040 0,055 0,0053 5,14 3,487
бильно-сортировоч-
ных установок
Как видно из табл. 2, при постоянном воздействии воздуха рабочих мест , загрязненного вышеуказанными поллютантами, у 0,24—1,53 человека из 100 постоянно работающих по данным специальностям во вспомогательных цехах ТЭЦ в течение 1 года могут проявиться симптомы хронической интоксикации. Самый высокий уровень риска отмечается у крановщиков погружных кранов (1,53), на втором месте по степени риска находятся условия труда машинистов дробильно-сортировочных установок (1,23), на третьем — машинистов топливопода-чи (1,21) , на четвертом — машинистов бункеров и вагонов (1,16). Менее выражено влияние воздушных поллютантов на заболеваемость аппаратчиков приготовления химических реагентов (0,24), лаборантов отбора проб (0,33) и электромонтеров по эксплуатации электрооборудования (0,52).
В табл. 3 приведен «вклад» каждого из загрязнителей воздуха рабочих мест в риск полу-
чения неспецифической патологии. Из данных табл. 3 видно, что ведущая роль в формировании риска хронической интоксикации из присутствующих в воздухе рабочей зоны вспомогательных цехов ТЭЦ загрязнителей принадлежит твердым частицам , доля которых в суммарном риске колеблется в зависимости от условий труда по профессии от 20,96 до 89,63 %. На втором месте по степени воздействия находится фенол, «вклад» которого составляет от 4,32 до 63,72 % , на третьем — окись углерода — от 5,64 до 12,29 % , на четвертом — диоксид азота — от 0,33 до 4,19 %.
В табл. 4 представлены средние показатели загрязнения воздуха рабочей зоны вспомогательных цехов ТЭЦ бенз(а)пиреном , индивидуальный годовой канцерогенный риск воздействия данного вещества, а также риск при 30-летней экспозиции.
Из данных табл. 4 видно , что вероятность получения онкологического заболевания от воз-
Т а б л и ц а 2
Годовой индивидуальный риск хронической интоксикации, связанный с загрязнением воздуха производственной зоны ТЭЦ
Профессия Риск воздействия твердых частиц Риск воздействия диоксида азота Риск воздействия диоксида серы Риск воздействия фенола Риск воздействия оксида углерода Суммарный риск
Помощники машинистов вагоноопрокидывателей 0,00632 0,00008 1,35516Е-05 0,00140 0,00092 0,008717
Машинисты топливоподачи 0,00954 0,00008 1,13956Е-05 0,00150 0,00100 0,012105
Слесари топливоподачи 0,00552 0,00004 1,29356Е-05 0,00142 0,00098 0,007958
Аппаратчики химической водоочистки 0,00540 0,00002 0,46200Е-05 0,00026 0,00034 0,006021
Аппаратчики приготовления химических реагентов 0,00050 0,00010 0,55440Е-05 0,00152 0,00026 0,002384
Лаборанты отбора проб 0,00120 0,00008 0,67758Е-05 0,00172 0,00038 0,003383
Электромонтеры по эксплуатации электрооборудования 0,00326 0,00004 1,10876Е-05 0,00142 0,00052 0,005244
Электрослесари по ремонту оборудования 0,00406 0,00004 0,98558Е-05 0,00132 0,00072 0,006140
Слесари-прибористы 0,00498 0,00004 0,58520Е-05 0,00104 0,00068 0,006736
Машинисты бункеров и вагонов 0,00940 0,00010 1,63234Е-05 0,00120 0,00092 0,011614
Крановщики погружных кранов 0,012940 0,00055 1,53994Е-05 0,00094 0,00092 0,015332
Машинисты дробильно-сортировочных установок 0,010280 0,00010 1,69392Е-05 0,00106 0,00086 0,012295
Т а б л и ц а 3
«Вклад» химических загрязнителей в риск, %
Профессия Твердые частицы Диоксид азота Диоксид серы Фенол Оксид углерода
Помощники машинистов вагоноопрокидывателей 72,365 0,916 0,155 16,030 10,534
Машинисты топливоподачи 78,639 0,659 0,094 12,365 8,243
Слесари топливоподачи 69,234 0,502 0,162 17,810 12,292
Аппаратчики химической водоочистки 89,632 0,332 0,077 4,316 5,644
Аппаратчики приготовления химических реагентов 20,960 4,192 0,232 63,717 10,899
Лаборанты отбора проб 35,432 2,362 0,200 50,786 11,220
Электромонтеры по эксплуатации электрооборудования 62,082 0,762 0,211 27,042 9,903
Электрослесари по ремонту оборудования 66,018 0,650 0,160 21,464 11,708
Слесари-прибористы 73,823 0,593 0,087 15,417 10,080
Машинисты бункеров и вагонов 80,782 0,859 0,140 10,313 7,906
Крановщики погружных кранов 84,215 3,579 0,100 6,118 5,987
Машинисты дробильно-сортировочных установок 83,462 0,812 0,138 8,606 6,982
действия бенз(а)пирена, присутствующего в воздухе рабочей зоны в течение 30 лет , составляет для рабочего от 0,065 до 0,571 шанса на миллион. Наиболее высокие показатели канцерогенного риска при стаже работы 30 лет уста-
новлены у крановщиков погружных кранов (0,57), машинистов дробильно-сортировочных установок (0,39) , машинистов бункеров и вагонов (0,34) и машинистов топливоподачи (0,34 шанса на миллион). Минимальные показатели
Т а б л и ц а 4
Индивидуальный ингаляционный риск воздействия бенз(а)пирена
Профессии Средняя концентрация бенз(а)пирена, мкг/100 м3 Годовой канцерогенный риск Канцерогенный риск при стаже работы 30 лет
Помощники машинистов вагоноопрокидывателей 0,20 6,23987Е-09 1,87196Е-07
Машинисты топливоподачи 0,36 1,12318Е-08 3,36953Е-07
Слесари топливоподачи 0,18 5,61588Е-09 1,68476Е-07
Аппаратчики химической водоочистки 0,07 2,18395Е-09 6,55186Е-08
Аппаратчики приготовления химических реагентов 0,11 3,43193Е-09 1,02958Е-07
Лаборанты отбора проб 0,18 5,61588Е-09 1,68476Е-07
Электромонтеры по эксплуатации электрооборудования 0,24 7,48784Е-09 2,24635Е-07
Электрослесари по ремонту оборудования 0,17 5,30389Е-09 1,59117Е-07
Слесари-прибористы 0,11 3,43193Е-09 1,02958Е-07
Машинисты бункеров и вагонов 0,36 1,12318Е-08 3,36953Е-07
Крановщики погружных кранов 0,61 1,90316Е-08 5,70948Е-07
Машинисты дробильно-сортировочных установок 0,42 1,31037Е-08 3,93112Е-07
канцерогенного риска при стаже работы 30 лет установлены у аппаратчиков химической водоочистки (0,065) аппаратчиков приготовления химических реагентов (0,103) и слесарей-прибористов (0,103 шанса на миллион). Следует отметить, что Агентство по охране окружающей среды США предлагает в качестве допустимого канцерогенного риска величину 1 X 10-6. Исходя из этого можно сделать вывод о высоком уровне канцерогенного риска , обусловленном воздействием загрязненного воздуха производственной зоны ТЭЦ.
В ы в о д ы. 1. Среди показателей медицинской статистики риску хронического воздействия наиболее адекватно соответствуют уровни общей заболеваемости. Это связано с тем, что при уровне воздействия в пределах 10 ПДК большая часть примесей проявляет токсический эффект однотипно, в виде симптомов, приводящих к снижению адаптационных возможностей организма и создающих благоприятныгй фон для развития различных видов патологии, суммирующихся в показателях общей заболеваемости. 2. Про-гнозируемыгй рост неспецифической патологии вносит весьма значительныгй «вклад» в фоновыгй уровень заболеваемости рабочих вспомогательныгх цехов ТЭЦ, что может позволить определить достоверныге закономерности влияния вредны х производственны х факторов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Артамонова В.Г. // В кн.: Тезисы докл. между-нар. конф. «Медицина труда в третьем тысячелетии». —
М., 1998. — С. 99.
2. Гигиеническая оценка условий труда на основе определения риска возникновения профессиональных заболеваний (отравлений): Метод. рекомендации / А.П. Михайлуц, М.И. Цигельник, В.В. Алексеев и др. — Кемерово , 1997.
3. Измеров Н.Ф., Капцов ВА., Денисов Э.И., Ова-кимов В.Г. // Мед. труда. — 1993. — № 3—4. — С. 1—3.
4. Измеров Н.Ф., Капцов В.А., Овакимов В.Г., Денисов Э.И. // Там же. — 1993. — № 9—10. — С. 1—3.
5. Кундиев Ю.И., Навакатикян А.О., Бузунов В.А. Гигиена и физиология труда на тепловых электростанциях. — М.: Медицина, 1982.
6. Маршалл В. Основные опасности химических производств. — М.: Мир, 1989.
7. Пальцев Ю.П. // Гигиена труда и профессиональные заболевания. — 1982. — № 8. — С. 5—8.
8. Пальцев Ю.П., Рощин А.В. Гигиена труда на современных тепловых электростанциях. — М.: ЦОЛИ-
УВ, 1989.
9. Профессиональный риск для здоровья работников: Руководство / Под ред. Н.Ф. Измерова и Э.И. Денисова. — М.: Тровант , 2003.
10. Саноцкий И.В., Сидоров К.К. // Мед. труда. —
1993. — № 9—10. — С. 3—6.
11. Хоружая Т.А. Оценка экологической опасности.
— М., 2002.
12. Cothem C.R., Mehlman M.A., Marcus W.L. // In: Advances in modern environmental toxicology. — Princeton: Princeton scientific publish. Co , 1988. — Vol. XV. — P. 126—152.
13. Monteau M., F avaro M. / / Cahier de notes documentaries INKS. — 1990. — № 138. — P. 91—122.
Поступила 1б.03.0б
УДК 614.2:613.62:669
Г.И. Чеченин, Н.П. Коряков, Н.Н. Корякова
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ НА ПРЕДПРИЯТИЯХ МЕТАЛЛУРГИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВА
ГУ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН,
МЛПУ «Городская клиническая больница № 1», поликлиника «КМК», МУ «Кустовой медицинский информационно-аналитический центр», г. Новокузнецк
Представлен материал по обоснованию необходимости совершенствования системы диспансеризации работающих в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» и предложения по реализации конкретных мероприятий на предприятиях металлургического производства.
Ключевые слова: цель, задачи, профилактика, диспансеризация, здоровье, условия труда, система, управление, потери.
G.I. Tchetchenin, N.P. Koryakov, N.N Koryakova. Improving clinical examination of workers in metallurgic
enterprises. The authors justify necessity to improve system of clinical examination of workers , within "Health" priority national project, present suggestions on realization of specific measures in metallurgic enterprises.
Key words: objective, tasks, prophylaxis, clinical examination, health, work conditions, system, management, losses.
Реализация национального проекта в сфере здравоохранения затрагивает наиболее массовый вид медицинской помощи — первичную медицинскую помощь с ориентацией на развитие профилактической , в том числе на диспансеризацию лиц, занятых на производстве. Диспансеризация населения как один из методов практической реализации профилактического направления получила широкое развитие во второй половине прошлого века и доказала свою эффективность. К этому времени она достаточно полно исследована и обогащена в теоретическом плане. Научно обоснованы методические подходы по организационным, технологическим аспектам ее проведения. Существенное развитие получили информационное обеспечение системы управления и оценка эффективности диспансеризации [2 , 3].
К сожалению , в период смены общественно-политической формации в стране и реформирования здравоохранения диспансеризация была практически свернута , а в ряде случаев ее стали подменять отдельными , вырванными из системы процедурами, этапами.
В приоритетном национальном проекте по здравоохранению предусмотрено развитие диспансеризации — это заслуживает всяческого
одобрения и поддержки. Однако необходимо отметить то , что предусмотрено в проекте и нормативно-правовых документах по функциональному составу , несмотря на существенное увеличение методов обследования и участие большего числа врачей-специалистов при медицинском освидетельствовании, — это лишь один из важных этапов диспансеризации — оценка состояния здоровья индивидуума.
Поскольку главной целью диспансеризации работающих является снижение потерь человеческого потенциала по медико-биологическим аспектам, повышение производительности труда и увеличение продолжительности социально-активной жизни, то с системных позиций диспансеризации больше соответствует следующее определение: «Диспансеризация — это система комплекса мер превентивного характера , направленных на сохранение и продление трудоспособности и социальной активности граждан с учетом клинико-физиологической оценки состояния организма, уровней производственного и экологического риска и социально-гигиенических условий жизни».
С системных позиций диспансеризацию следует рассматривать как сложную систему , в ко-
