ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БЛЕФАРОПТОЗА В ДЕТСКОМ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ Г. ВЛАДИВОСТОКА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

88

Методика

ТМЖ, 2020, № 4

УДК 617.761.1-009.11-089

001: 10.34215/1609-1175-2020-4-88-89

Оценка результатов хирургического лечения блефароптоза в детском офтальмологическом центре г. Владивостока

В.Я. Мельников1, Е.С. Можилевская2, В.В. Титовец2, Л.С. Храменкова2

1 Тихоокеанский государственный медицинский университет, Владивосток, Россия;

2 Краевая клиническая больница № 2, Владивосток, Россия

В 2017-2019 гг. в детском офтальмологическом центре Краевой клинической больницы № 2 по поводу блефароптоза получили лечение 26 пациентов: 19 мальчиков и 7 девочек в возрасте от 7 месяцев до 17 лет. Прооперированы 23 ребенка, в трех случаях оперативное лечение не проводилось из-за наличия противопоказаний. Выполняли резекции и дупликатуры леватора, а также подвешивающие операции с использованием нити и мерсиленовой сетки. Разница коэффициентов симметричности глазных щелей после операций и до них в среднем была 45,6 %, а коэффициент эффективности лечения - 2,0.

Ключевые слова: блефароптоз, эффективность хирургического лечения Поступила в редакцию 24.07.2020 г. Принята к печати 01.09.2020 г.

Для цитирования: Мельников В.Я., Можилевская Е.С., Титовец В.В., Храменкова Л.С. Оценка результатов хирургического лечения блефароптоза в детском офтальмологическом центре г. Владивостока. Тихоокеанский медицинский журнал. 2020;4:88-9. doi: 10.34215/1609-1175-2020-4-88-89

Для корреспонденции: Можилевская Екатерина Сергеевна - канд. мед. наук, врач детского глазного отделения Краевой клинической больницы № 2 (690105, г. Владивосток, ул. Русская, 55), ORCID: 0000-0002-1706-9472; e-mail: [email protected]

Evaluation of the results of surgical treatment of blepharoptosis in the children's ophthalmological center in Vladivostok

V.Ya. Melnikov1, E.S. Mojilevskaya2, V.V. Titovec2, L.S. Khramenkova2

1 Pacific State Medical University, Vladivostok, Russia; 2 Regional Clinical Hospital No. 2, Vladivostok, Russia

Summary: 26 patients (19 boys and 7 girls from 7 to 17 years old) received treatment on blepharoptosis in children's' ophthalmological center of the 2nd regional hospital from year 2017 to year 2019. 23 children were operated. In 3 cases operative treatment weren't implemented because of contraindications. Resections and levator duplicature and suspending operations using threads and marilena mesh were implemented. The difference in ratios of the symmetry of palpebral fissures after operations and before them was on average 45,6 %, the ratio of the treatment efficiency is 2,0. Keywords: blepharoptosis, effectiveness of the surgical treatment Received: 24 July 2020; Accepted: 1 Septemder 2020

For citation: Melnikov VYa, Mojilevskaya ES, Titovec VV, Khramenkova LS. Evaluation of the results of surgical treatment of blepharoptosis in the children's ophthalmological center in Vladivostok. Pacific Medical Journal. 2020;4:88-9. doi: 10.34215/1609-1175-2020-4-88-89

Corresponding author: Ekaterina S. Mozhilevskaya, MD, PhD, Regional Clinical Hospital No. 2 (55 Russkaya St., Vladivostok, 690105, Russian Federation); ORCID: 0000-0002-1706-9472; e-mail: [email protected]

Блефароптоз у детей - врожденная патология верхнего века, проявляющаяся в течение первого года жизни. Большинство детей с птозом нуждается в хирургическом лечении [1, 2]. Потребность в операции обусловлена не только косметическим дефектом. В 88,4 % случаев односторонний птоз сопровождается косоглазием, в 81,3 % случаев - амблиопией и нарушениями рефракции на стороне поражения [1].

Детское офтальмологическое отделение (микрохирургии глаза) краевого офтальмологического центра Краевой клинической больницы № 2 - единственное в Приморье медучреждение, оказывающее хирургическую офтальмологическую помощь в условиях круглосуточного стационара в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования [3].

В 2017-2019 гг. в детском офтальмологическом отделении по поводу блефароптоза получили лечение 26

пациентов (19 мальчиков и 7 девочек) в возрасте от 7 месяцев до 17 лет. Прооперированы 23 ребенка, в трех случаях оперативное лечение не проводилось из-за наличия противопоказаний. Выполняли резекции и ду-пликатуры леватора, а также подвешивающие операции с использованием нити у детей до 4 лет и мерсиленовой сетки - у детей старше 4 лет (табл.). Для оценки эффективности оперативного пособия применяли метод М.Б. Гущиной и Э.В. Егоровой* с измерением ширины глазной щели на стороне поражения и ширины глазной щели парного глаза до и после лечения. По их соотношению вычислялись (в процентах) до- и послеоперационный коэффициенты симметричности глазных щелей. Как соотношение ширины глазной щели пораженного глаза после операции и до нее, определялся

* Патент RU 2553944 С1 «Способ хирургического лечения птоза верхнего века с отсутствием функции леватора у детей».

© Мельников В.Я., Можилевская Е.С., Титовец В.В., Храменкова Л.С., 2020

PMJ 2020 No. 4

Methods

89

Таблица

Оперативное лечение блефароптоза у детей в Приморском крае

Возраст

Степень птозаа

OD

OS

Операция/материал

РКС, %б

КЭХЛв

Сочетанная патология глазг

2017

4 года 7 мес. 11 лет 4 года 3 года 3 года

Тяжелая

Тяжелая Тяжелая

Тяжелая Тяжелая Средняя Тяжелая

Резекция

Нить

Сетка

Нить

Нить

Сетка

28, 11, 33, 57, 62, 44,

1,7 1,3 1,7 2,3 2,2 2,3

Амблиопия

Амблиопия

Миопия

Косоглазие

Эпикантусы

Амблиопия

2018

9 мес.

5 лет 4 года

6 лет 3 года

7 лет

Средняя Легкая

Легкая

Легкая

Тяжелая Средняя Средняя

Отменена

Рецессия мышцы

Дупликатура

Дупликатура

Нить

Резекция

12, 11,

65, 85,

1,2 1,1

1,5 2,9

Эпикантусы, блефарофимоз

Косоглазие, эпикантусы

Амблиопия

Миопия, амблиопия

Амблиопия

Косоглазие, ПИНА

2019

17 лет 10 лет 5 лет

2 года 1 год 1 год

5 лет

4 года

6 лет

12 лет

13 лет 16 лет

5 лет

3 года

Тяжелая

Тяжелая Тяжелая

Тяжелая

Легкая

Легкая

Оперирован

Средняя

Тяжелая

Тяжелая

Легкая

Тяжелая

Тяжелая

Тяжелая

Тяжелая

Легкая

Тяжелая

Тяжелая

Тяжелая

Сетка

Сетка

Резекция

Нить

Нить

Нить

Нить

Отменена

Сетка

Сетка

Сетка

Резекция

Нить

Отменена

62 71 12 50 50 50 62

62 37 66 11 60

3,5 3,5 1,2 2,0 2,0 2,0 2,2

3,5 1,7 2,3 1,1 1,7

Косоглазие, амблиопия, ЧАЗН, миопия Миопия, ПИНА Косоглазие, амблиопия

Эпикантусы Косоглазие, ЧАЗН Эпикантус Амблиопия

Экзофория 2-й степени Миопия, экзофория 1-й степени Эпикантусы

Эпикантус, нейрофиброматоз I типа

а OD - Oculus Dexter (правый глаз), OS - Oculus Sinister (левый глаз). б Разница между коэффициентами симметричности после и до операции. в Коэффициент эффективности хирургического лечения.

г ПИНА - привычно-избыточное напряжение аккомодации, ЧАЗН - частичная атрофия зрительного нерва.

коэффициент эффективности лечения. Если разница коэффициентов симметричности глазных щелей после оперативного лечения и до него превышала 20 %, а коэффициент эффективности лечения - 1,3, операцию считали успешной. Результаты оценивали на 7-8-й день после вмешательства (после снятия швов).

Средний возраст пациентов, пролеченных в 20172019 гг., равнялся 6,8 года. Разница коэффициентов симметричности глазных щелей после операций и до них в среднем была 45,6 %, а коэффициент эффективности лечения - 2,0. За три года наблюдения разница коэффициентов симметричности менее 20 % зафиксирована в пяти случаях, а коэффициент эффективности хирургического лечения менее 1,3 - только в четырех (табл.). Прослеживалась прямая связь между степенью блефароптоза и выраженностью нарушений зрительной функции вследствие развития обскурационной амблиопии и косоглазия, неоднократно отмеченная в специальной литературе [1, 4, 5].

Конфликт интересов: авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. Источник финансирования: авторы заявляют о финансировании работы из собственных средств.

Литература / References

1. Кащенко Т.П., Катаев М.Г., Филатова И.А., Чернышев С.Г., Лохтина Н.И., Аклаева Н.А., Хведелидзе Т.З. Диагностика и лечение косоглазия, сочетанного с птозом. М.: Медицина, 2003. [Kashchenko TP, Kataev MG, Filatova IA, Chernyshev SG, Lokhtina NI, Aklaeva NA, Khvedelidze TZ. Diagnosis and treatment of strabismus combined with ptosis. Moscow: Meditsina; 2003 (In Russ).]

2. SooHoo JR, Davies BW, Allard FD, Durairaj VD. Congenital ptosis. Surv Ofhtalmol. 2014;59(5):483-92.

3. Титовец В.В., Можилевская Е.С., Рябченко Л.С., Быкова Г.А. Роль детского глазного отделения ККБ № 2 в оказании офтальмологической помощи детям Приморского края. Тихоокеанский медицинский журнал. 2018;3:99. [Titovets VV, Mozhilevskaya ES, Ryabchenko LS, GA. Bykova GA. The role ofthe children's eye department in the provision of ophthalmmological care to children of the Primorsky Territory. Pacific Medical Journal. 2018;3:99 (In Russ).]

4. Филатова И.А., Шеметов С.А. Анализ осложнений из-за неверной тактики хирургического лечения птоза верхнего века. Российская педиатрическая офтальмология. 2016;11(2):89-92. [Filatova IA, Shemetov SA. Analysis of complications due to incorrect tactics of surgical treatment of upper eyelid ptosis. Russian Pediatric Ophthalmology. 2016;11(2):89-92 (In Russ).]

5. Катаев М.Г., Захарова М.А. Хирургическая коррекция птоза при синдроме Маркуса Гунна: серия случаев. Практическая медицина. 2017;2(9):99-102. [Kataev MG, Zakharova MA. Surgical correction of Markus Gunn jaw-winking ptosis: A series of cases. Practical Medicine. 2017;2(9):99-102 (In Russ).]