CC BY
68
УДК 616.66-002:616.69-008.3(571.17) н. Н. КУЗНЕЦОВА
М. В. ШАМИН В. Я. ФАРБИРОВИЧ Л. В. ОСАДЧУК И. Н. ТИТАРЕНКО
Медицинский центр «Эргин», г. Кемерово
Городская клиническая больница № 3 им. М. А. Подгорбунского, г. Кемерово Кемеровская государственная медицинская академия
Научно-исследовательский институт цитологии и генетики СО РАН, г. Новосибирск
№
ОЦЕНКА РЕПРОДУКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА МОЛОДЫХ МУЖЧИН КУЗБАССА И РОЛЬ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ ОРГАНОВ РЕПРОДУКТИВНОГО ТРАКТА КАК ФАКТОРА СНИЖЕНИЯ ФЕРТИЛЬНОСТИ ЭЯКУЛЯТА
В настоящем исследовании проведена оценка репродуктивного здоровья 112 молодых мужчин Кемеровской области с целью выявления роли хронического воспаления половых желез в снижении фертильности. Известно, что инфекционно-воспалительный фактор в структуре мужского бесплодия составляет от 20 до 60 %. Полученные результаты показали, что диагностика и лечение хронических воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы могут рассматриваться как возможный резерв повышения фертильности эякулята.
Ключевые слова: демография, мужское бесплодие, репродуктивное здоровье, простатит.
Инфертильность, или бесплодие, в семейной паре — это отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение одного года. В России частота бесплодных браков превышает 17 %, что, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), считается критичным [1].
Поскольку нарушения репродуктивной функции мужчины диагностируют более чем в половине случаев, то следует полагать, что каждый десятый мужчина репродуктивного возраста сталкивается с проблемой фертильности [2].
Масштаб проблемы мужского бесплодия определяет актуальность данного вопроса не только для врачей-урологов, но и для здравоохранения и общества в целом, так как проблема репродуктивного здоровья является одним из важнейших факторов социально-экономического развития государства [3, 4].
Особого внимания заслуживает вопрос снижения репродуктивного потенциала молодежи как особой социально-демографической группы в условиях страны, где возрастная структура в последние годы неуклонно смещается в сторону старения [5, 6].
Снижение уровня фертильности молодых людей диктует необходимость продолжения изучения репродуктивного потенциала молодежи, определения причин, закономерностей и возможных рычагов воздействия на этот процесс [7].
Несмотря на то что патогенез мужского бесплодия носит многофакторный характер, среди причин снижения качества эякулята и — как следствие — фертильности у мужчин репродуктивного возраста до 30 % приходится на инфекции мочеполовой системы [8].
Цель исследования — оценка репродуктивного здоровья молодых мужчин Кемеровской области
и исследование роли хронического воспаления органов репродуктивного тракта как фактора снижения фертильности эякулята.
Материал и методы исследования. Настоящее исследование включает в себя 112 молодых мужчин репродуктивного возраста от 18 до 30 лет (средний возраст 20,9 лет), обследованных совместно с Научно-исследовательским институтом цитологии и генетики СО РАН в 2013 году в городе Кемерово в рамках проекта «Исследование репродуктивного здоровья мужчин Сибири и Европейского севера России».
Критерии включения в исследование были следующие: молодые мужчины репродуктивного возраста от 18 до 30 лет, не имеющие жалоб со стороны органов мочеполовой системы, не находящиеся на лечении на момент исследования у смежных специалистов, половое воздержание более трех суток.
Критерии исключения: острые воспалительные заболевания органов мочеполовой системы, тяжелые соматические или психические заболевания.
Всем пациентам в процессе исследования было выполнено анкетирование, измерение антропометрических показателей (рост, вес с расчетом индекса массы тела, окружность талии и бедер, бите-стикулярный объем с использованием орхидометра Прадера), исследование показателей спермограм-мы, гормональный профиль, биохимическое исследование крови, липидограмма (общий холестерин, триглицериды, липопротеины низкой плотности, липопротеины очень низкой плотности, липопро-теины высокой плотности, индекс атерогенности, фосфолипиды), цитоморфологическое исследование уретрального соскоба и секрета простаты.
Гормональный профиль включал в себя определение лютеинизирующего, фолликулстимулирую-щего гормонов и общего тестостерона иммунофер-ментным методом венозной крови из кубитальной вены.
Биохимический анализ крови заключался в определении общего билирубина и его фракций, сывороточной аспартатаминотрансферазы, сывороточной аланинаминотрансферазы с расчетом коэффициента Де Риттиса, глюкозы венозной крови, общего белка, мочевины, креатинина.
Сбор, анализ и интерпретация показателей спермограммы производились согласно рекомендациям ВОЗ [9]. Цитоморфологическое исследование выполнялось при помощи микроскопа Axiostar plus Ceissx1000.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программы STATIST1CA 6.0. Для выявления зависимости между исследуемыми показателями рассчитывали коэффициенты корреляции по Пирсону.
Результаты и их обсуждение. Анализ структуры заболеваний показал, что 28 (25 %) обследованных молодых людей имели в анамнезе перенесенные
или хронические заболевания мочеполовой системы, причем на инфекции, передаваемые половым путем, приходится 32,2 %. Варикоцеле выявлено у 19 (16,7 %) обследуемых, сперматоцеле — у 10 (8,9 %), а аномалии развития органов мочеполовой системы (ОМПС) — у (5 4,5 %) человек (табл. 1).
46 (41,1 %) молодых людей на момент обследования не имели урологических заболеваний в анамнезе.
Анализ результатов классической спермограм-мы проводился по двум основным параметрам — концентрации сперматозоидов в одном миллилитре и определении доли прогрессивно подвижных сперматозоидов (категория а + Ь).
В общей группе обследуемых у 26 (23,2 %) человек имелось снижение как качественных, так и количественных показателей спермограммы. Более чем у 60 % (п = 57) мужчин уровень прогрессивно подвижных сперматозоидов составил менее 55 %.
Качественные и количественные показатели спермограммы отдельно оценивались у группы пациентов с наличием хронических воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы (I группа, п = 24). Полученные результаты сравнивали с показателями спермограммы контрольной группы пациентов, в которую вошли 35 человек, не имеющих воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы и соматически здоровых на момент исследования (II группа).
Сравнивая концентрацию сперматозоидов в исследуемой и контрольной группах, статистически достоверных различий мы не получили. Средняя концентрация сперматозоидов в одном миллилитре в исследуемой группе составила 51,45 млн, а в контрольной — 55,65 млн в одном миллилитре.
При сравнении доли прогрессивно подвижных сперматозоидов (а + Ь) в обеих группах мы получили статистически достоверное снижение доли подвижных сперматозоидов у молодых людей с воспалительными заболеваниями органов репродуктивного тракта I группы (39,2 %) по сравнению с потенциально здоровыми молодыми людьми контрольной группы (47,9 %).
Известно, что фертильность эякулята повышается не параллельно с увеличением количества сперматозоидов, а находится в прямой зависимости от доли прогрессивно подвижных, движущихся прямолинейно, поступательно, и морфологически нормальных форм сперматозоидов [10].
Согласно литературным данным, хронические инфекционно-воспалительные заболевания органов репродуктивного тракта являются нередкой и, как правило, исправимой причиной в патогенезе мужского бесплодия. Результаты различных мировых исследований об уровне распространенности ин-фекционно-воспалительного фактора в структуре мужского бесплодия весьма противоречивы и колеблются от 2 до 60 % [1].
Таблица 1
Анализ структуры заболеваний
Нозология Количество случаев (абс./%)(п = 112)
Инфекции мочеполовой системы 28/25
Варикоцеле 19/16,7
Сперматоцеле 10/8,9
Аномалии развития ОМПС 5/4,5
Микроорганизмы могут оказывать влияние на фертильность эякулята как прямыми, так и опосредованными методами. Индукция воспаления, в результате чего запускаются процессы продукции провоспалительных цитокинов, продуктов активации комплемента, активных радикалов кислорода, ведет не только к ухудшению количественных показателей эякулята, но и к снижению качества спермы, в том числе к снижению подвижности сперматозоидов.
Заключение. Среди демографических проблем проблема низкой рождаемости стоит на первом месте, а для России этот вопрос особенно важен в период продолжающегося кризиса. Динамическое развитие страны, в том числе и экономическое развитие, неосуществимо без растущего здорового человеческого резерва, и именно молодое поколение должно дать тот самый резерв, а без высокого уровня репродуктивного здоровья это невозможно.
Выводы.
1. В группе пациентов, имеющих хронические воспалительные заболевания органов репродуктивного тракта, отмечалось снижение доли подвижных сперматозоидов по сравнению с группой потенциально здоровых молодых людей.
2. При сравнении концентрации сперматозоидов в исследуемой и контрольной группах статистически достоверных различий получено не было.
3. Хронические воспалительные заболевания органов репродуктивного тракта у мужчин могут рассматриваться как звено в многофакторном патогенезе мужского бесплодия.
4. Диагностика и лечение хронических воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы может рассматриваться как возможный резерв повышения фертильности эякулята.
5. Проблема мужского бесплодия должна рассматриваться как одно из приоритетных направлений современной урологии и репродуктивной медицины.
Библиографический список
1. Сухих, Г. Т. Мужское бесплодие / Г. Т. Сухих, В. А. Божедомов. - М. : Эксмо, 2009. - 240 с.
2. Schiff, J. D. Medical and surgical management male infertility / J. D. Schiff, M. L. Ramirez, N. Bar-Chama // Endocrinol Metab Clin North Am. - 2007. - Vol. 36. - Р. 313-331.
3. Гамидов, С. И. Метаболический синдром в урологии / С. И. Гамидов, В. В. Иремашвили. — М. : Инсайт Полиграфик, 2010. - 200 с.
4. Репродуктивное здоровье: проблемы и возможности / Фонд ООН в области народонаселения, М-во здравоохранения Респ. Беларусь. — Минск, 2001. — № 1. — С. 4.
5. Урология : национальное руководство / Под ред. Н. А. Лопаткина. — М., 2009. — С. 975 — 986.
6. Мирский, В. Е. Руководство по детской и подростковой андрологии / В. Е. Мирский, С. В. Рищук. — СПб., 2008. — 320 с.
7. Оценка мужского репродуктивного здоровья молодежи Кузбасса / Н. Н. Кузнецова [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. — 2010. — № 2. — С. 15.
8. Мужское бесплодие: этиопатогенез, диагностика и лечение : учеб. пособие / Г. Т. Сухих [и др.]. — М., 2007. — 104 с.
9. WHO laboratory manual for the examination of human sperm and semen-cervical mucus interaction. — WHO, 4-th ed. — Cambridge university press. — 1999. — 128 р.
10. Мирошников, В. М. Факторы разжижения коагулировавшего эякулята человека / В. М. Мирошников, А. А. Николаев, Д. Л. Луцкий // Успехи современного естествознания. — 2003. — № 9. — С. 10.
>
КУЗНЕЦОВА Наталья Николаевна, кандидат медицинских наук, директор медицинского центра «Эр-гин», г. Кемерово.
ШАМИН Михаил Владимирович, врач-уролог городской клинической больницы № 3 им. М. А. Под-горбунского, г. Кемерово.
ФАРБИРОВИЧ Владимир Яковлевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии и урологии Кемеровской государственной медицинской академии.
ОСАДЧУК Людмила Владимировна, доктор медицинских наук, профессор Научно-исследовательского института цитологии и генетики СО РАН, г. Новосибирск.
ТИТАРЕНКО Ирина Николаевна, врач-уролог медицинского центра «Эргин», г. Кемерово. Адрес для переписки: 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а.
Статья поступила в редакцию 07.04.2015 г. © Н. Н. Кузнецова, М. В. Шамин, В. Я. Фарбирович, Л. В. Осадчук, И. Н. Титаренко
Книжная полка
Лутра, А. ЭхоКГ понятным языком / А. Лутра ; пер. с англ. под ред. Ю. А. Васюка. - М. : Практическая медицина, 2014. - 144 с. - ISBN 978-5-98811-326-3.
В книге описываются базовые принципы ультразвукового исследования и клинического применения различных методов, включая двухмерную эхокардиографию, М-режим, допплеровское исследование и цветную допплер-эхокардиографию. Рассматриваются нормальные изображения и параметры различных структур. Отдельные главы посвящены ультразвуковым особенностям различных кардиологических заболеваний, включая кардиомиопатии, ишемическую болезнь сердца, гипертензивные расстройства, врожденные и приобретенные пороки сердца, заболевания эндокарда и перикарда, внутрисердечные заболевания. Особое внимание уделено ошибкам в диагностике и их причинам. Книга хорошо иллюстрирована. Для специалистов по диагностике.
