CC BY
8УДК 613.62:622.012
З.Ф. Аскарова, Э.И. Денисов, Л.М. Карамова
ОЦЕНКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ ГОРНО-ОБОГАТИТЕЛЬНОГО КОМБИНАТА
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа, ГУ НИИ медицины труда РАМН, Москва, ФГУН УфНИИ медицины труда и экологии человека Роспотребнадзора, г. Уфа
На основании анализа материалов углубленных медицинских осмотров с применением методологии оценки профессионального риска ущерба здоровью у работающих на горно-обогатительном предприятии выявлено повышение риска развития заболеваний костно-мышечной и нервной систем, органов дыхания (хронического бронхита), болезней уха и сосцевидного отростка, пищеварения (язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки), системы крови, органов зрения (г. Учалы, Республика Башкортостан). Полученные результаты свидетельствуют о высокой степени профессиональной обусловленности этих заболеваний.
Ключевые слова: горно-обогатительный комбинат, периодические медицинские осмотры, здоровье работников, профессиональный риск.
Z.F. Askarova, E.I. Denisov, L.M. Karamova. Evaluating occupational risks for health disorders in workers of ore-dressing and processing enterprise. Analysis of thorough medical examinations with applied method assessing occupational health risks in ore-dressing and processing enterprise workers revealed increased risk of locomotory and nervous system disorders, diseases of respiratory tract (chronic bronchitis), ear and mastoid process, digestive system (peptic ulcer of stomach and duodenum), blood system, eyes (Uchaly town, Bashkortostan Republic). The data obtained prove high level of occupational influence of these diseases formation.
Key words: ore-dressing and processing enterprise, periodic medical examinations, workers' health, occupational risk.
Известно, что современные условия труда горнорабочих в горнодобывающей промышленности характеризуются интенсивным шумом и вибрацией, высокой запыленностью, неблагоприятным микроклиматом, уровни которых часто превышают гигиенические нормативы. Расположенный в Башкирском Зауралье Учалин-ский горно-обогатительный комбинат (УГОК) является одним из крупнейших предприятий России по добыче и обогащению руды цветных металлов. На этом предприятии работают более 24 % трудоспособного населения г. Учалы. Нашими комплексными гигиеническими исследованиями установлено, что интегральная оценка факторов производственной среды и трудового процесса основных профессий УГОК в соответствии с Руководством Р 2.2.2006 — 05 по совокупности действующих неблагоприятных факторов производственной среды соответствует классам 3.1 — 3.4 (для проходчиков 3.4—4.0). Такой высокий уровень вредности и опасности позволяет априорно определить их высокий уровень профессионального риска для здоровья работающих. Целью данной работы являлась оценка профессионального
риска здоровью рабочих горно-обогатительного комбината.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Проведено комплексное медицинское обследование 3290 рабочих УГОК, занятых на подземных работах (56,8 %), на обогатительной фабрике (11,6 %), на автотранспортном предприятии (6,8 %), в железнодорожном цехе (3 %), в энергоцехе (3,5 %), на ремонтно-механическом заводе (7,5 %) и рабочих прочих цехов (10,7 %).
Возрастно-стажевой состав обследованных во всех подразделениях не имел достоверных различий. Средний стаж для всех составил 12,7 ± 0,16 года, средний возраст — 40,7 ± 0,16 года. Курят 62 % обследованных. Анализ и группировка выявленных болезней проводились в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (ВОЗ, 1995). В качестве группы сравнения были приняты показатели заболеваемости населения г. Учалы. В работе была применена методология НИИ медицины труда РАМН [1—3].
Р е з у л ь т а т ы. Количество работающих во вредных и опасных условиях труда на ком-
бинате составляет 42,98 %, в том числе женщин — 12,65 %. Вредными производственными факторами, значения которых не отвечают гигиеническим нормам, являются шум (воздействию подвергаются 60,5 % от числа осмотренных), производственная вибрация (27,4 %), запыленность (51,5 %), загазованность (21,2 %), электромагнитные поля (12,7 %), ионизирующее и тепловое излучение (соответственно 1,1 и 0,4 %), повышенная и пониженная температура (соответственно 0,5 и 0,9 %), работа на высоте (19,5 %). Интенсивной физической нагрузке подвергаются 87,8 % работающих. На большинстве рабочих мест отмечается сочетанное воздействие факторов риска различной природы. В связи с этим обследованные рабочие с учетом преимущественного воздействия производственных факторов были разделены на 9 групп.
В 1-ю группу вошли лица с высоким профессиональным риском по гигиеническим критериям, соответствующим классам условий труда 3.3— 3.4. В их состав входили проходчики, машинисты погрузочно-доставочных машин (ПДМ), машинисты буровой установки, машинисты экскаватора, машинисты по разрушению горной массы, дробильщики. Особенностью условий труда рабочих этой группы является сочетание воздействия комплекса вредных и опасных факторов (вибрация комбинированная, шум — непостоянный, в спектре преобладают низко- и среднечастотные составляющие, вынужденное положение тела, нервно-мышечное перенапряжение верхних конечностей, повышенная запыленность, загазованность, работа в неблагоприятных микроклиматических условиях). Гигиеническое значение могут иметь также такие факторы трудового процесса, как тяжесть и напряженность. Тяжесть труда обусловлена работой на перфораторах, буровых установках, ПДМ, напряженность — работой в ночные смены.
Пылевой фактор представлен пылью сложного химического состава, состоящей из аэрозолей преимущественно фиброгенного действия при содержании SiO2 в пыли от 10 до 70 % (в том числе никель, железо, свинец, медь, цинк, мышьяк, сурьма, ртуть, фтор и др.). Основными источниками выделения вредных газов являются взрывные работы, работающий автотранспорт, процессы окисления и горения полезного ископаемого, а также выделение вредных газов из пород и межпластовых вод. Отдельные, наиболее гигиенически значимые компоненты отработавших газов, обусловленные работой двигателей внутреннего сгорания, определяются в количествах, не превышающих ПДК. При
проходке горных выработок отмечено превышение по сумме оксидов азота, которая колебалась от 2,3 до 8,2 мг/м3 (ПДК 5 мг/м3).
Условия труда водителей большегрузных автосамосвалов, бульдозеристов (2-я группа) характеризуются комбинированным воздействием общей и локальной вибрации (классы 3.1—3.2), непостоянного колеблющегося шума (класс 3.1), имеют место сенсорные и эмоциональные нагрузки. Концентрации пыли неорганической с различным содержанием диоксида кремния (рудная, породная) и газов, продуктов сгорания дизельного топлива не превышают ПДК.
В 3-ю группу вошли рабочие, подвергающиеся преимущественному воздействию таких факторов производственной среды, как запыленность, шум, неблагоприятный микроклимат в сочетании со значительными физическими нагрузками. Среди рабочих этой группы имеются профессиональные группы со сверхвысоким (горнорабочие очистного забоя), высоким (взрывники, крепильщики, машинисты конвейера) профессиональным риском по гигиеническим критериям, соответствующим классам условий труда 4.0; 3.4.
Для рабочих 4-й группы (машинисты компрессорной установки, токари подземные, стволовые подземные, слесари по ремонту и обслуживанию горного оборудования) характерным является преимущественное воздействие широкополосного шума, генерируемого технологическим оборудованием в сочетании различной интенсивности физическими нагрузками и вибрации (классы 3.2—3.3).
5-ю группу составили электрогазосварщики. Условия их труда характеризуются воздействием комплекса производственных факторов (соединения марганца, железа, углерода, азота, входящие в состав сварочной аэрозоли, аэрозоли преимущественно фибриногенного действия, неблагоприятный микроклимат, физическое перенапряжение, шум). Содержание соединений марганца в воздухе рабочей зоны составляет до 0,36 мг/м3 при ПДК 0,2 мг/м3 (классы 3.2—3.3).
Для слесарей (электрослесарей) (6-я группа) характерными являются показатели неиони-зирующих электромагнитных полей и излучений при обслуживании и ремонте действующих электроустановок напряжения 42 В и выше, работа на высоте. Кроме того, работа слесарей (электрослесарей) характеризуется нервно-эмоциональным напряжением, обусловленным ответственностью за режим работы оборудования. Физическая нагрузка связана с переноской
электроприборов и оборудования (вентиляторы, аккумуляторы и т. д.). Имеют место контакт с пылью при работе в забоях, воздействие аэрозолей едкого кали при приготовлении щелочного электролита для аккумуляторов (классы
3.1—3.2).
В 7-ю группу включены работающие преимущественно в условиях воздействия комплекса химических токсичных веществ (жидких и летучих флотационных реагентов — ксантогена-тов, спиртов, серной, азотной кислоты и др.) (фильтровальщики, растворщики реагентов, лаборанты химического и пробирного анализа, аппаратчики химводоочистки, ламповщики, слесари-ремонтники отделения приготовления реагентов обогатительной фабрики). Напряженность труда обусловлена риском для жизни в связи с возможностью ксантогенатов разлагаться с выделением различных газообразных продуктов, представляющих пожарную опасность и опасность отравления людей. Также на них воздействует шум постоянного характера (классы 3.2—3.3).
Для фрезеровщиков, шлифовщиков, расточников, сверловщиков, операторов пульта
управления, ЧПУ, операторов ЭВМ, токарей ремонтно-механического завода, участок металлообработки (8-я-группа) работа связана со значительным зрительным напряжением при работе с ПЭВМ; при обслуживании токарных станков — различной степени физическими нагрузками, шума и низкими уровнями локальной вибрации (классы 3.1—3.2).
Особенностью условий труда рабочих 9-й группы (штукатуры, бетонщики, каменщики, плотники, столяры, грузчики, составители поездов и другие работники) является сочетание воздействия физических нагрузок, нервно-эмоционального напряжения, шума непостоянного характера при работе на деревообрабатывающих станках (класс 3.2), пылевого фактора соответствующими классам 3.2—3.3.
По результатам углубленных осмотров выявлены более высокие уровни заболеваемости во 2-, 4-, 9-й группах (соответственно 2485,2, 2036,1 и 2010,6 на 1000 работающих) (табл. 1). Во 2-й группе эти показатели формируются преимущественно за счет болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (29,8 %), болезней системы кровообращения
Уровень заболеваемости по данным медицинского осмотра рабочих УГОК
Класс заболеваний 1-я группа 2-я группа 3-я группа 4-я группа 5-я группа 6-я группа 7-я группа 8-я группа 9-я группа
Болезни системы кровообращения 258,1 585,8* 227,1 343,0 332,0 272,0 252,8 383,7 425,9*
Болезни органов дыхания 214,2 432,0 267,0* 270,8 323,7* 226,7 174,2 162,8 203,7
Болезни органов пищеварения 94,2 201,2* 172,6 166,1 178,4 114,7 236,0* 220,9* 179,9
Болезни мочеполовой системы 10,3 17,8 32,4 25,3 8,3 16,0 44,9 81,4 37,0
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 652,9* 739,6* 379,1 494,6 332,0 338,7 387,6 267,4 505,3
Болезни крови, кроветворных органов 40,0 0,0 61,9 111,9* 12,4 21,3 179,8* 186,0* 166,7*
Болезни эндокринной системы и другие нарушения обмена веществ 12,9 11,8 32,4 43,3 4,1 16,0 50,6 46,5 50,3
Болезни уха и сосцевидного отростка 176,8* 230,8 162,2 166,1 157,7 146,7 101,1 139,5 119,0
Болезни нервной системы 289,0* 130,2 168,1 202,2 78,8 144,0 179,8 81,4 137,6
Болезни глаза и его придаточного аппарата 65,8 100,6 156,3 184,1* 141,1 178,7* 191,0* 302,3* 150,8
Болезни кожи и подкожной клетчатки 28,4 35,5 29,5 28,9 66,4 24,0 11,2 46,5 34,4
По всем заболеваниям 1842,6 2485,2 1688,8 2036,1 1634,9 1498,7 1809,0 1918,6 2010,6
Т а б л и ц а 1 на 1000 работающих)
* Статистически значимые изменения между группами (р < 0,05).
(23,6 %), органов дыхания (17,4 %), болезней уха и сосцевидного отростка (9,3 %), что составляет 80,1 % всей заболеваемости. В 4-й группе ведущими заболеваниями являются болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, системы кровообращения, органов дыхания, нервной системы, на перечисленные заболевания приходится 64,1 % всей заболеваемости. Условия труда вызвали повышение заболеваемости в 1,7 раза у водителей большегрузных самосвалов по сравнению со слесарями (6-я группа).
Анализ заболеваемости показал, что по частоте выявления болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани занимают первое место в обследуемых группах. Однако для рабочих 1-й и 2-й групп они достигают 652,9 и 739,6 на 1000 работающих, то есть более чем у трети работающих выявлена данная патология, профессиональная деятельность которых сопряжена с выполнением физического труда. При этом достоверное различие в интенсивных показателях (при сравнении между группами) наблюдается в 1-й и 2-й группах. Наименее выражены болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани у рабочих 8-й группы (13,9 %), то есть у лиц зрительно напряженного труда.
Для выявления причинно-следственной связи между развитием хронических заболеваний и воздействием вредных производственных факторов была применена методология оценки профессионального риска ущерба здоровью с расчетом показателей относительного риска, относительного шанса и этиологической доли.
Показатель отношения шансов для болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани во 2-й группе составил — 6,77 (ДИ 4,81—9,52), в 1-й — 4,49 (ДИ 3,87—5,21),
то есть шансы возникновения заболевания в экспонированной группе соответственно в 6,77 и 4,49 раза больше, чем в контроле. Относительный риск (ЯЯ) во 2-й группе составил
2,54 (ДИ 2,31—2,78), в 1-й ЯЯ = 2,23 (ДИ 2,12 — 2,36), то есть вероятность возникновения заболевания в экспонированной группе превышает соответственно в 2,54 и 2,23 раза таковые в контрольной группе. При этом этиологическая доля (EF) составляет соответственно 60,55 и 55,23 %, что соответствует высокой степени профессиональной обусловленности заболевания. Средняя степень профессиональной обусловленности (1,5 < ЯЯ < 2, EF = 33—50 %) выявлена для данной патологии у рабочих 3-й (ЯЯ = 1,54), 4-й (ЯЯ = 1,71), 9-й групп (ЯЯ = 1,75).
Болезни системы кровообращения были характерны для рабочих 2-й (585,8 %о) и 9-й групп (425,9 %), то есть у лиц, испытывающих нервно-эмоциональное напряжение в сочетании с физической нагрузкой. Однако средняя степень профессиональной обусловленности выявлена только для цереброваскулярных заболеваний у рабочих 2-й группы (ЯЯ = 1,90, EF = 47,4 %).
Хронические заболевания органов дыхания характерны для всех работающих на этом комбинате и встречаются с частотой 323,7 %% (5-я) — 432,0 % (2-я группа), составляя соответственно 17,4 и 19,8 %, в структуре которой наиболее частой формой является хронический бронхит (78,9 %). Высокие показатели относительного риска и этиологической доли болезней органов дыхания (хронические бронхиты) для всех работающих на комбинате свидетельствуют о высокой степени профессиональной обусловленности данной патологии (3,2 < ЯЯ<5, EF = 81 — 100 %) (табл. 2).
Статистически достоверно распространенность болезней нервной системы была выше в
1-й группе, чем в других группах (289,0 0%о), при этом относительный риск развития болезней нервной системы составил ЯЯ = 2,36 (EF — 57,7 %).
Условиями труда и характером трудовой деятельности можно объяснить большое распространение болезней уха и сосцевидного отростка (за исключением 7-й группы). В структуре ЛОР-патологии в 26 % случаев выявлена ней-росенсорная тугоухость от начальных проявлений до 3-й степени, признаки воздействия шума на орган слуха — у 22,8 % обследованных. Высокие показатели относительного риска выявлены при данной патологии у рабочих 1-,
2-, 3-, 4-, 5-й групп, где этиологическая доля вредных производственных факторов составила более 50 %. Средняя степень профессиональной обусловленности установлена для заболеваний уха у рабочих 6-, 8-, 9-й групп.
Отсутствие регламентированных перерывов являлось причиной значительной распространенности хронических заболеваний органов пищеварения. Чаще встречаются язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (34,1 %), хронические гастриты (36,8 %), хронические холециститы (15,9 %), вирусные гепатиты (6,1 %). Другие заболевания органов пищеварения составили 7 % случаев. Наиболее высокие уровни заболеваний органов пищеварения отмечены у рабочих 7-й группы (236,0 %о). При этом во всех обследованных группах установлена
Т а б л и ц а 2
Риски для болезней органов дыхания у рабочих горно-обогатительного комбината
Группа обследованных Отношение шансов ОЯ: CI Относительный риск ЯЯ: CI Этиологическая доля EF, %
От До От До
1-я группа 6,25 5,12 7,63 5,40 4,55 6,40 81,47
2-я группа 20,62 15,05 28,26 12,96 10,64 15,78 92,28
3-я группа 8,76 7,22 10,62 7,10 6,07 8,29 85,91
4-я группа 7,79 5,76 10,56 6,47 5,06 8,28 84,54
5-я группа 12,65 9,50 16,85 9,36 7,59 11,55 89,32
6-я группа 7,00 5,34 9,18 5,93 4,74 7,42 83,13
7-я группа 5,02 3,25 7,74 4,47 3,07 6,52 77,65
8-я группа 4,72 2,50 8,91 4,24 2,44 7,39 76,44
9-я группа 5,13 3,81 6,92 4,57 3,52 5,92 78,10
высокая степень профессиональной обусловленности для данной патологии (язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки) (за исключением 8-й группы, где ЯЯ = 1,99).
Заболевания системы крови выявлены у 4,8 % обследованных (был 1 случай хронического миелолейкоза), наиболее часто регистрировались анемии легкой и средней степени тяжести и они были выше в 4-, 7-, 8-, 9-й группах. У рабочих этих групп установлена высокая степень профессиональной обусловленности для заболеваний системы крови (ЯЯ = 4,56 в 8-й группе). Средняя степень профессиональной обусловленности для данной патологии отмечена у рабочих 3-й группы. Высокая распространенность анемий среди обследованных, может быть обусловлена, по нашему мнению, усиленным выведением железа под влиянием накопления свинца, цинка и кадмия — физиологических антагонистов железа [4].
Наблюдается значительная распространенность болезней органов зрения, преимущественно это миопии слабой и средней степени. Болезни органов зрения определялись чаще в 8-й группе (15,8 %) с частотой 302,3 %о, то есть у лиц зрительно-напряженного труда. При этом высокие показатели относительного риска и этиологической доли данной патологии выявлены в 4-, 6-, 7-й группах, и очень высокие — в 8-й группе (ЯЯ = 4,75). Средняя степень профессиональной обусловленности для органов зрения установлена в 3-, 9-й группах (ЯЯ = 1,76 и 1,60).
Болезни мочеполовой системы обнаружены у 1,5 %, эндокринной системы — у 1,6 % (из них
сахарный диабет 0,2 %); хронические заболевания кожи — у 1,6 % обследованных, которые чаще регистрировались у электрогазосварщиков (из них псориаз 1 %).
С увеличением стажа работы и возраста среди работающих на ГОК повышается уровень заболеваемости по болезням системы кровообращения, уха и сосцевидного отростка, органов дыхания, пищеварения, систем костно-мышечной, эндокринной, крови. При этом установлено, что при стаже работы более 10 лет показатели относительного риска и этиологической доли нарастают.
Таким образом, высокие показатели относительно риска и этиологической доли свидетельствуют о высокой степени профессиональной обусловленности заболеваний костно-мышечной и нервной систем, уха и сосцевидного отростка, органов дыхания (хронического бронхита), пищеварения, системы крови, органов зрения.
В ы в о д ы. 1. Влияние производственных факторов на формирование хронической патологии среди рабочих комбината определило ведущее место в ней болезней костно-мышечной и нервной систем, системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения, уха и сосцевидного отростка. 2. Для всех работающих комбината высокую степень профессиональной обусловленности имеют заболевания костно-мышечной и нервной систем, органов дыхания, пищеварения, уха и сосцевидного отростка, системы крови, органов зрения. При этом выявлено, что чем больше стаж работы, тем более выражена вероятность производственной обусловлен-
ности нарушения здоровья, то есть для них выше относительный риск и этиологическая доля. 3. Профессиональный риск нарушений здоровья на горно-обогатительных предприятиях по комплексу санитарно-гигиенических и медико-биологических показателей следует рассматривать как высокий.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Профессиональный риск для здоровья работников: Руководство / Под ред. Н.Ф. Измерова и Э.И. Денисова. — М.: Тровант, 2003.
2. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Руководство Р 2.2.2006—05. —
М., 2005.
3. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки. Руководство Р
2.2.1766—03. — М., 2003.
4. Чащин В.П., Аскарова З.Ф., Ларионова Т.К., Кудашева А.Р. // Мед. труда. — 2007. — № 10. — С. 9—13.
Поступила 28.04.08
УДК 549.623.78:65.012.8
Л.Н. Пылев, Л.А. Васильева, О.В. Смирнова, М.В. Агафонова, А.И. Везенцев,
Е.А. Гудкова
К ВОПРОСУ СНИЖЕНИЯ КАНЦЕРОГЕННОЙ АКТИВНОСТИ КАЛЬЦИНИЗИРОВАННЫХ ВОЛОКОН ХРИЗОТИЛА
НИИ Канцерогенеза ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва; Белгородский государственный
университет, г. Белгород
При обработке портландцементом волокон хризотила Mg частично заменялся на Ca, в результате чего они покрыты монослоем портландита Са(ОН)2, при этом менялись кислотная сила, количество активных центров и биологическая активность (отсутствовала мутагенность, генерация активных форм кислорода макрофагами характеризовалась более низким максимумом и более длительным достижением фона по сравнению с нативным хризотилом).
Ключевые слова: волокнистый канцерогенез, асбест, хризотил, портландцемент, порт-ландит, активные формы кислорода, мутагенностью.
L.N. Pylev, L.A. Vasilieva, O.V. Smirnova, M.V. Agafonova, A.I. Vezentsev, E.A. Coudkova. On decreasing carcinogenic activity of calcified chrysotile fibers. When chrysotile fibers treated with Portland cement, Mg was partially substituted by Ca, therefore monolayer of Ca(OH)2 was formed as a cover, and that changed acidity force, number of active centers and biological activity (absent mutageneity, generation of active oxygen forms by macrophages was characterized by lower maximum and longer time to background level vs. native chrysotile).
Key words: fibrogenic carcinogenesis, asbestos, chrysotile, Portland cement, portlandite, active oxygen forms, mutageneity.
Обнаружение в онкоэпидемиологических и экспериментальных исследованиях канцерогенных свойств асбеста привело в настоящее время к довольно жестокой борьбе между противниками и сторонниками продолжения его использования в промышленности. Эта борьба (прежде всего оппозиция) в ряде случаев уходит все дальше от реальности и научных фактов и принимает часто коммерческий и политический характер.
Понятие асбест является собирательным, включающим различные волокнистые минералы, в том числе амфибол-крокидолит, давно
запрещенный в связи с высокой канцерогенно-стью, и хризотил, степень канцерогенной опасности которого для людей все еще обсуждается. Достаточно вспомнить результаты последнего мультицентрового европейского исследования Международного агентства по изучению рака (МАИР), не выявившего в целом опасности для лиц, имеющих с ним профессиональный контакт [13]. Нет однозначных данных и в ас-бестоцементной промышленности, потребляющей большую часть (около 80 %) добываемого хризотила [10]. Опасность для населения,
