CC BY
78
УДК 616.24:612.221.1-085.371
ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ И ТЕСТА С ШЕСТИМИНУТНОЙ ХОДЬБОЙ ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ КОМПЛЕКСНОЙ ВАКЦИНАЦИИ «ПНЕВМО-23», «ХИБЕРИКС», «ГРИППОЛ ПЛЮС»
У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
А.Д. Протасов1, А.В. Жестков1, М.П. Костинов2, А.А. Рыжов2,
'ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»,
2НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова, г. Москва
Протасов Андрей Дмитриевич - e-mail: [email protected]
Статья посвящена анализу показателей функции внешнего дыхания и теста с шестиминутной ходьбой у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) через 6 мес. после комплексной вакцинации против пневмококка, H. influenzae типа b и гриппа в сравнении с показателями у невакцинированных пациентов с ХОБЛ. 1-я группа - 48 пациентов с ХОБЛ, одномоментно вакцинированных «Пневмо-23», «Хиберикс», «Гриппол плюс» (средний возраст - 61,46±1,17 года). 2-я группа - 80 невакцинированных пациентов с ХОБЛ (средний возраст 54,65±0,6 года). Через 6 мес. после комплексной вакцинации у пациентов с ХОБЛ отмечена положительная динамика в анализируемых параметрах по сравнению с показателями у невакцинированных пациентов с ХОБЛ.
Ключевые слова: вакцинопрофилактика, хроническая обструктивная болезнь легких, спирометрия, тест с шестиминутной ходьбой.
The article presents the analysis of respiratory function and six-minute walk test in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in 6 months after complete vaccination against pneumococcus, H. influenzae type b and influenza compared with unvaccinated patients with COPD. Group 1 - 48 patients with COPD, vaccinated simultaneously with «Pneumo-23», «Н^пх», «Grippol plus» (mean age - 61,46±1,17 years). Group 2 - 80 non-vaccinated patients with COPD (mean age 54,65±0,6 years). In 6 months positive dynamics was noted in patients with COPD after complete vaccination compared with nonvaccinated group.
Key words: vaccination, chronic obstructive pulmonary disease, spirometry, six-minute walk test.
Введение
В последние годы отмечается рост числа заболеваний органов дыхания, среди которых особое место занимает хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), представляющая собой существенную медицинскую и социальную проблему [1, 2]. ХОБЛ остается единственным заболеванием, смертность от которого не только не снижается, но продолжает увеличиваться [3, 4].
В Российской Федерации по данным ВОЗ показатель смертности при ХОБЛ составляет 16,2 на 100 000 населения, что сравнимо с большинством европейских стран [5]. Показатель смертности от ХОБЛ в Приволжском Федеральном округе в 2002 году составил 42,9 на 100 000 населения.
Важной особенностью ХОБЛ является ее неуклонно прогрессирующее и инвалидизирующее течение, что приносит значительный социально-экономический ущерб обществу [6]. Физиологическая скорость падения объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) после 40-45 лет составляет 25-30 мл в год. При ХОБЛ скорость падения ОФВ1 возрастает и может достигать около 100 мл в год при тяжелой степени заболевания [7]. Все это требует поиска новых терапевтических подходов, способных затормозить столь стремительное падение ОФВ1 у больных с ХОБЛ.
Целью исследования явился анализ влияния сочетанной вакцинации против пневмококка, гемофильной инфекции
типа b и гриппа у больных с ХОБЛ на показатели функции внешнего дыхания (ФВД) и теста с шестиминутной ходьбой через 6 мес. после комплексной вакцинации против пневмококка, гемофильной инфекции типа b и гриппа в сравнении с невакцинированными пациентами.
Материалы и методы
С целью определения влияния комплексной вакцинации «Пневмо-23», «Хиберикс», «Гриппол плюс» на показатели ФВД (ОФВ1, форсированная жизненная емкость легких, индекс Тиффно) и теста с шестиминутной ходьбой через 6 мес. после вакцинации проведен сравнительный анализ 2 групп больных. В 1-ю группу включено 48 пациентов с ХОБЛ, которым была проведена сочетанная вакцинация «Пневмо-23», «Хиберикс», «Гриппол плюс». Во 2-ю группу включено 80 пациентов с ХОБЛ, которым комплексная вакцинация против S. pneumoniae, H. influenzae и гриппа не проводилась.
Всем пациентам проводилось исследование ФВД с использованием спирографа «Спиро С-100» (Россия) в тесте форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) до и через 6 мес. после начала исследования. Также проведен тест с 6-минутной ходьбой до включения в исследование и через 6 мес. от начала наблюдения в обеих группах пациентов.
Средний возраст пациентов 1-й группы составил 61,46±1,17 года, 2-й группы - 54,65±0,6 года, р<0,001. 1-я стадия ХОБЛ
была выявлена у 3 пациентов 1-й группы (6,25%) - 1 мужчины (2,08%) и 2 женщин (4,17%). 2-я стадия ХОБЛ выявлена у 23 пациентов (47,92%) - 13 мужчин (27,09%) и 10 женщин (20,83%). 3-я стадия ХОБЛ диагностирована у 18 человек (37,5%) - 13 мужчин (27,08%) и 5 женщин (10,42%). 4-я стадия ХОБЛ обнаружена у 4 мужчин (8,33%)
1-й группы.
У пациентов 2-й группы 1-я стадия ХОБЛ выявлена у 24
человек (30%) - 18 мужчин (22,5%) и 6 женщин (7,5%), 2-я стадия ХОБЛ выявлена у 25 человек (31,25%) - 15 мужчин (18,75%) и 10 женщин (12,5%). 3-я стадия ХОБЛ обнаружена у 25 пациентов 2-й группы (31,25%) - 14 мужчин (17,5%) и 11 женщин (13,75%), 4-я стадия ХОБЛ диагностирована у 6 человек 2-й группы (7,5%) - 4 мужчин (5,0%) и 2 женщин (2,5%).
Пациенты с ХОБЛ из обеих групп получали базисную терапию основного заболевания, которая в течение всего периода исследования не корректировалась. Исследуемые пациенты с 1-й стадией ХОБЛ в 100% получали бронхолитическую терапию препаратами короткого действия в составе комбинированного лекарственного средства «Беродуал Н», принимаемого по потребности (п=3).
Пациенты из 1-й группы со 2-й стадией ХОБЛ принимали бронхолитики короткого действия в 91,3% случаев (21 человек), из них 17 человек (73,9%) - в составе комбинированной бронхолитической терапии препаратом «Беродуал Н». Только 52,2% пациентов данной группы (12 человек) для терапии заболевания постоянно применяли бронхолитики длительного действия. 17,4% пациентов (4 человека) со 2-й стадией ХОБЛ для лечения основного заболевания использовали ИГКС, из них 13,0% (п=3) - в составе фиксированных комбинаций с бронхолитиками длительного действия. Для терапии данной группы пациентов в 4,3% случаев (п=1) использовались системные глюкокортикостероиды. Длительная кислородотерапия при 2-й стадии ХОБЛ не применялась. 4,3% исследуемых пациентов с установленным диагнозом ХОБЛ 2-й стадии вообще не получали лечения.
Исследуемые больные с 3-й стадией ХОБЛ в 88,9% случаев (п=16) для лечения использовали бронхолитики короткого действия, из них 14 человек (77,8%) - в составе комбинированной бронхолитической терапии препаратом «Беродуал Н». 66,7% испытуемых с 3-й стадией ХОБЛ (п=12) для терапии применяли бронхолитики длительного действия. 38,9% пациентов (7 человек) с 3-й стадией ХОБЛ для лечения основного заболевания использовали ИГКС, из них 33,3% (п=6) - в составе фиксированных комбинаций с бронхолитиками длительного действия. При 3-й стадии ХОБЛ не использовалась длительная кислородотерапия. Все пациенты из 1-й группы с 3-й стадией ХОБЛ получали базисную терапию.
Исследуемые пациенты с 4-й стадией ХОБЛ в 75,0% случаев (п=3) для лечения использовали бронхолитики короткого действия, из них 2 человека (50,0%) - в составе комби-
нированной бронхолитической терапии препаратом «Беродуал Н». 100% больных из 1-й группы с 4-й стадией ХОБЛ для лечения использовали бронхолитики длительного действия. 75,0% пациентов из 1-й группы (3 человека) с 4-й стадией ХОБЛ для регулярной терапии использовали ИГКС, из них 25,0% - в составе фиксированных комбинаций с бронхолитиками длительного действия. Ни у одного из пациентов данной группы для терапии ХОБЛ не использовались системные ГКС и длительная кислородотерапия. Все пациенты 1-й группы с 4-й стадией ХОБЛ получали определенное лечение.
Пациенты из 2-й группы с 1-й стадией ХОБЛ в 100% получали бронхолитическую терапию препаратами короткого действия в составе комбинированного лекарственного средства «Беродуал Н», принимаемого по потребности (п=24).
Больные из 2-й группы со 2-й стадией ХОБЛ принимали бронхолитики короткого действия в 88,0% случаев (22 человека), из них 14 человек (56,0%) - в составе комбинированной бронхолитической терапии препаратом «Беродуал Н». 60,0% пациентов данной группы (15 человек) для терапии заболевания постоянно применяли бронхолитики длительного действия. 20,0% пациентов (5 человек) со 2-й стадией ХОБЛ для лечения основного заболевания использовали ИГКС в составе фиксированных комбинаций с бронхолитиками длительного действия. У 2 пациентов данной группы (8,0%) для терапии использовались системные глюкокортикостероиды. Длительная кислородотерапия при 2-й стадии ХОБЛ у пациентов из группы сравнения не применялась. 8,0% пациентов из 2-й группы с установленным диагнозом ХОБЛ 2-й стадии вообще не получали лечения.
Больные из 2-й группы с 3-й стадией ХОБЛ в 80,0% случаев (п=20) для лечения использовали бронхолитики короткого действия, из них 18 человек (72,0%) - в составе комбинированной бронхолитической терапии препаратом «Беродуал Н». 60,0% пациентов с 3-й стадией ХОБЛ (п=15) для терапии применяли бронхолитики длительного действия. 44,0% пациентов (11 человек) с 3-й стадией ХОБЛ для лечения основного заболевания использовали ИГКС, из них 24,0% (п=6) - в составе фиксированных комбинаций с бронхолитиками длительного действия. При 3-й стадии ХОБЛ не использовалась длительная кислородотерапия. Все пациенты из 2-й группы с 3-й стадией ХОБЛ получали базисную терапию.
Пациенты из группы сравнения с 4-й стадией ХОБЛ в 83,3% случаев (п=5) для лечения использовали бронхолитики короткого действия, из них 4 человека (66,7%) - в составе комбинированной бронхолитической терапии препаратом «Беродуал Н». 100% больных из 2-й группы с 4-й стадией ХОБЛ для лечения использовали бронхолитики длительного действия. 66,7% пациентов из 2-й группы (4 человека) с 4-й стадией ХОБЛ для регулярной терапии использовали ИГКС в составе фиксированных комбинаций с бронхолитиками длительного действия. Системные ГКС
применялись у 1-го пациента, длительная кислородотерапия в данной группе не использовалась.
Обработка данных. Все численные данные представлены как mean±SD. Нормальность распределения признаков определялась с использованием критерия Шапиро-Уилкса. При подтверждении нормальности распределения признаков нами использовались параметрические критерии. Достоверность различий количественных показателей между группами определялись при помощи непарного t-критерия Student (нормальное распределение признаков). При отсутствии нормального распределения признака оценку достоверности различий осуществляли по непараметрическому тесту Манна-Уитни. Различия считались статистически достоверными при р<0,05. Статистическая обработка результатов была проведена при помощи пакета прикладных программ Statistica for Windows, Release 6.0. StatSoft, Inc.
Результаты и обсуждение
В таблице 1 приведены полученные результаты показателей ФЖЕЛ, ОФВ1, индекса Тиффно, теста с 6-минутной ходьбой у исследуемых пациентов (группа 1, n=48) до ком-
плексной вакцинации против пневмококка, гемофильной инфекции типа Ь и гриппа и у пациентов группы сравнения (группа 2, п=80) в начале исследования.
Достоверных различий в показателях ФВД и теста с 6-минутной ходьбой между исследуемыми больными (группа 1) и пациентами группы сравнения (группа 2) при каждой стадии ХОБЛ в начале наблюдения обнаружено не было.
В таблице 2 приведены показатели ФЖЕЛ, ОФВ1, индекса Тиффно, теста с 6-минутной ходьбой у исследуемых пациентов (группа 1, п=48) через 6 мес. после комплексной вакцинации против пневмококка, гемофильной инфекции типа Ь и гриппа и пациентов группы сравнения (группа 2, п=80) через 6 мес. от начала наблюдения.
Анализ результатов из таблицы 2 показывает, что через 6 мес. после комплексной вакцинации у исследуемых пациентов с 1-й стадией ХОБЛ был обнаружен достоверно более высокий относительный показатель ОФВ1 по сравнению с относительным показателем ОФВ1 у больных 2-й группы (группа сравнения) через 6 мес. от начала наблюдения -90,25±1,48% и 85,1±1,13% соответственно (р<0,01).
таблица 1.
Показатели ФЖЕЛ, ОФВ1, индекса Тиффно, теста с 6-минутной ходьбой у исследуемых пациентов (группа 1, п=48) до комплексной вакцинации против пневмококка, гемофильной инфекции типа Ь и гриппа и пациентов группы сравнения (группа 2, п=80) в начале исследования
Стадия ХОБЯ ФЖЕЛ ОФВ1 Индекс Тиффно Тест с 6-минутной ходьбой
л м О б А % Абс., мл % % м о б А %
ХОБЛ, 1-я стадия (п-3 /п-24) 3610,7±571,21 100,6±4,61 2412±288,85 86,7±1,97 67,27±2,38 440,7±60,0 86,1±10,47
3608,4±205,61 97,8±3,15 2399±205,13 85,8±2,03 66,34±2,18 434,8±52,8 84,7±9,13
ХОБЛ, 2-я стадия (п-23 /п-25) 2943,1±183,82 78,97±3,4 1954±114,56 66,1±2,18 67,14±2,08 355,8±13,4 71,86±2,54
2935,9±172,77 77,89±4,1 1959±110,35 66,4±2,65 66,85±1,95 351,6±10,2 70,98±2,68
ХОБЛ, 3-я стадия (п-18 /п-25) 2301,2±133,71 55,17±2,86 1274±66,94 39,08±1,46 56,68±2,67 314,8±21,7 64,03±3,98
2310,7±128,16 55,19±2,77 1280±69,28 40,02±1,33 55,43±2,12 319,5±20,3 64,11±3,68
ХОБЛ, 4-я стадия (п-4 /п-6) 1853,8±134,19 46,58±6,48 876±122,93 26,85±1,63 47,85±7,73 230±52,3 47,43±15,25
1844,7±129,51 45,22±5,12 883±115,45 27,95±1,22 47,38±5,12 235±40,3 48,68±10,32
Итого (п-48 /п-80) 2653,3±119,95 68,7±2,92 1638±86,6 53,98±2,14 61,62±1,72 335,3±12,6 67,78±2,45
2648,4±122,13 67,9±2,52 1642±92,54 54,12±1,95 60,98±1,85 332,8±18,4 66,13±2,68
Примечание: в числителе - показатели исследуемых пациентов (группа 1) до комплексной вакцинации, в знаменателе - показатели пациентов группы сравнения (группа 2) в начале исследования.
таблица 2.
Показатели ФЖЕЛ, ОФВ1, индекса Тиффно, теста с 6-минутной ходьбой у исследуемых пациентов (группа 1, п=48) через 6 мес. после комплексной вакцинации против пневмококка, гемофильной инфекции типа Ь и гриппа и пациентов группы сравнения (группа 2, п=80) через 6 мес. от начала наблюдения
В числителе - показатели исследуемых пациентов (группа 1) через 6 мес. после комплексной вакцинации, в знаменателе - показатели пациентов группы сравнения (группа 2) через 6 мес. от начала наблюдения.
Стадия ХОБЯ ФЖЕЛ ОФВ1 Индекс Тиффно Тест с 6-минутной ходьбой
Абс., мл % Абс., мл % % Абс., м %
ХОБЛ, 1-я стадия (п-3 /п-24) 3513±371,9 97,6±4,95 2447±272,94 90,25±1,48&& 69,6±0,42 &&& 450±87,68 93,75±8,98
3582,1±198,45 96,8±3,15 2380±150,85 85,1±1,13 66,4±0,58 426,2±32,2 82,8±4,25
ХОБЛ, 2-я стадия (п-23 /п-25) 2966,6±189,3 81,27±3,38 2007±133,08 69,42±2,63 68,21±2,49 392,7±16,2#, && 79,54±3,17 #, &&
2930,6±156,4 77,68±2,21 1930±95,13 65,25±1,13 65,86±1,36 335,5±4,5 67,65±1,48
ХОБЛ, 3-я стадия (п-18 /п-25) 2194,9±158,67 58,03±3,05& 1287±89,98 44,01±2,89 59,95±3,57 332,4±27,8 68,79±4,69
2015,3±98,85 48,68±2,19 1240±69,18 38,61±1,15 61,78±2,18# 302,1±13,4 60,25±1,55
ХОБЛ, 4-я стадия (п-4 /п-6) 2150,25±138,53 55,6±4,44 & 921±128,63 29,58±1,79 42,88±6,07 260±43,46 53,05±13,92
1790,4±85,65 43,68±1,89 830±75,13 26,15±0,63 46,12±2,12 204±8,36 42,11±1,51
Итого (п-48 /п-80) 2650,1±126,86 71,62±2,84 1677±100,48 57,87±3,02& 62,99±2,12 362±14,59&& 73,98±2,83 #, &&&
2564,8±104,12 65,1±1,85 1590±92,13 51,13±1,13 60,5±1,48 312,8±8,5 62,2±1,28 *
Примечание: * - р<0,05 - относительно фоновых показателей исследуемых пациентов (группа 1); # - р<0,05 - относительно фоновых показателей группы сравнения (группа 2); & - р<0,05; && - р<0,01; &&& - р<0,001- достоверность различий показателей с группой сравнения через 6 мес.
С высоким уровнем достоверности выявлено превышение показателя индекса Тиффно у вакцинированных пациентов с 1-й стадией ХОБЛ по сравнению с невакцинированными пациентами через 6 мес. от начала исследования -69,6±0,42% и 66,4±0,58% соответственно (р<0,001).
Несмотря на то что у вакцинированных пациентов с 1-й стадией ХОБЛ через 6 мес. после вакцинации отмечался прирост значений по всем анализируемым показателям, кроме абсолютного и относительного значений ФЖЕЛ, других достоверных различий по анализируемым параметрам у вакцинированных пациентов и пациентов группы сравнения (группа 2) с 1-й стадией ХОБЛ через 6 мес. от начала наблюдения обнаружено не было.
Через 6 мес. после комплексной вакцинации у исследуемых больных со 2-й стадией ХОБЛ были обнаружены достоверные различия в абсолютных и относительных показателях теста с шестиминутной ходьбой по сравнению с фоновыми значениями аналогичных показателей у пациентов из
2-й группы (группа сравнения) - 392,7±16,2 м и 79,54±3,17% против 351,6±10,2 м и 70,98±2,68% соответственно (р<0,05). Также выявлены достоверные различия в абсолютных и относительных показателях теста с шестиминутной ходьбой у исследуемых больных через 6 мес. после комплексной вакцинации по сравнению с аналогичными параметрами у пациентов из 2-й группы (группа сравнения) через 6 мес. от начала наблюдения - 392,7±16,2 м и 79,54±3,17% против 335,5±4,5 м и 67,65±1,48% соответственно (р<0,01).
Данные различия свидетельствуют о том, что у пациентов со 2-й стадией ХОБЛ через 6 мес. после комплексной вакцинации против пневмококка, гемофильной типа Ь инфекции и гриппа отмечается достоверно более высокая толерантность к физическим нагрузкам по сравнению с невакцинированными пациентами со 2-й стадией ХОБЛ. Несмотря на наличие положительной динамики по всем анализируемым показателям у вакцинированных пациентов по сравнению с начальными значениями, других достоверных различий по данным параметрам у исследуемых пациентов со 2-й стадией ХОБЛ через 6 мес. после сочетанной вакцинации и пациентов из группы сравнения (группа 2) со 2-й стадией ХОБЛ через 6 мес. от начала наблюдения обнаружено не было.
Через 6 мес. после комплексной вакцинации у исследуемых больных с 3-й стадией ХОБЛ было обнаружено достоверно более высокое значение относительного показателя ФЖЕЛ по сравнению с аналогичным показателем пациентов из 2-й группы (группа сравнения) - 58,03±3,05% и 48,68±2,19% соответственно (р<0,05). Также выявлены достоверные различия в показателе индекса Тиффно у пациентов из 2-й группы через 6 мес. от начала наблюдения по сравнению с исходным значением индекса Тиффно у данной группы больных - 61,78±2,18 и 55,43±2,12 соответственно (р<0,05).
У вакцинированных пациентов отмечался прирост значений по всем анализируемым параметрам по сравнению с фоновыми показателями, кроме абсолютного значения ФЖЕЛ. Больные ХОБЛ из 2-й группы характеризовались снижением значений всех параметров по сравнению с изначальными результатами в данной группе, кроме индекса Тиффно. Однако других достоверных различий по анализируемым параметрам у исследуемых пациентов с
3-й стадией ХОБЛ через 6 мес. после сочетанной вакцинации и пациентов из группы сравнения (группа 2) с 3-й стадией ХОБЛ через 6 мес. от начала наблюдения обнаружено не было.
Через 6 мес. после комплексной вакцинации у исследуемых больных с 4-й стадией ХОБЛ было обнаружено достоверно более высокое значение относительного показателя ФЖЕЛ по сравнению с аналогичным показателем пациентов
2-й группы (группа сравнения) - 55,6±4,44% и 43,68±1,89% соответственно (р<0,05). У исследуемых пациентов с 4-й стадией ХОБЛ через 6 мес. после комплексной вакцинации отмечался прирост значений по всем анализируемым параметрам, кроме индекса Тиффно, в сравнении с начальными показателями, однако выявленный прирост не достигал уровня достоверно значимых различий. У больных 4-й стадией ХОБЛ из 2-й группы отмечалось снижение значений по всем анализируемым параметрам через 6 мес. от начала наблюдения. Других достоверных различий по анализируемым параметрам у исследуемых пациентов с 4-й стадией ХОБЛ через 6 мес. после сочетанной вакцинации и пациентов группы сравнения (группа 2) с 4-й стадией ХОБЛ через 6 мес. от начала наблюдения обнаружено не было.
Анализ показателей спирометрии и теста с шестиминутной ходьбой, без учета степени тяжести заболевания, через 6 мес. от начала исследования выявил достоверные различия в относительных показателях ОФВ1 у исследуемых пациентов и больных из 2-й группы - 57,87±3,02% и 51,13±1,13 соответственно (р<0,05). Также были выявлены достоверные различия в абсолютных и относительных значениях теста с 6-минутной ходьбой между исследуемыми пациентами и пациентами группы сравнения через 6 мес. от начала наблюдения - 362±14,59 м против 312,8±8,5 м (р<0,01) и 73,98 ±2,83% против 62,2±1,28% (р<0,001) соответственно. Относительный показатель теста с 6-минутной ходьбой у вакцинированных больных через 6 мес. достоверно превышал фоновое значение данного показателя у пациентов 2-й группы - 73,98±2,83% и 66,13±2,68% соответственно (р<0,05). Через 6 мес. от начала наблюдения относительный показатель теста с 6-минутной ходьбой у пациентов 2-й группы был достоверно ниже фонового значения данного параметра у исследуемых пациентов - 62,2±1,28% против 67,78±2,45% соответственно (р<0,05).
Других достоверных различий по анализируемым параметрам у исследуемых пациентов с ХОБЛ без учета степени тяжести заболевания через 6 мес. после сочетанной
вакцинации и пациентов группы сравнения (группа 2) через 6 мес. от начала наблюдения обнаружено не было.
Выводы
Таким образом, у вакцинированных пациентов (группа 1) с 1-й стадией ХОБЛ через 6 мес. после комплексной вакцинации против пневмококка, гемофильной инфекции типа Ь и гриппа отмечаются достоверно более высокие значения относительного показателя ОФВ1 и индекса Тиффно по сравнению с невакцинированными больными с ХОБЛ.
У вакцинированных пациентов со 2-й стадией ХОБЛ через 6 мес. после комплексной вакцинации отмечаются достоверно более высокие значения абсолютного и относительного показателей теста с шестиминутной ходьбой по сравнению с невакцинированными больными с ХОБЛ, что свидетельствует о лучшей толерантности к физическим нагрузкам после комплексной вакцинации у больных с ХОБЛ 2-й стадии.
У исследуемых пациентов с 3-й и 4-й стадиями ХОБЛ через 6 мес. после комплексной вакцинации отмечаются достоверно более высокие значения относительного показателя ФЖЕЛ по сравнению с невакцинированными больными с ХОБЛ.
Комплексная вакцинация больных с ХОБЛ против пневмококка, гемофильной инфекции типа Ь и гриппа через 6 мес. приводит к более высоким значениям относительного
показателя ОФВ1 по сравнению с невакцинированными пациентами, что связано с замедлением скорости падения ОФВ1 на фоне вакцинации. Выявленный феномен, вероятно, связан с уменьшением индуцированного инфекцией хронического воспалительного процесса в бронхах и легких у больных с ХОБЛ при комплексной вакцинации.
Полученные результаты позволяют рекомендовать включение комплексной вакцинации против пневмококка, гемо-фильной инфекции типа b и гриппа в лечебную программу при ХОБЛ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Величковский Б.Т. О путях «сбережения народа» и роли болезней органов дыхания в решении этой проблемы. Пульмонология. 2007. № 3. С. 5-9.
2.Чучалин А.Г. Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких. М. 2007. 240 с.
3. Хаитов М.Р. Роль респираторных вирусов в течение хронических обструктивных заболеваний респираторного тракта. /Хаитов М.Р., Акимов В.С. //Российский респираторный журнал. 2005. № 6. С. 65-69.
4. International variation in the prevalence of COPD (the BOLD Study): a population-based prevalence study. /Buist S., McBurnie, Vollmer W.M. et al. // Lancet. 2007. V. 370. P. 741-750.
5. Mannino D.M. Global burden of COPD: risk factors, prevalence, and future trends. /Mannino D.M., Buist A.S. //Lancet. 2007. V. 370. P. 765-773.
6. Чучалин А.Г. Белая книга. Пульмонология. М.: Медицина. 2004. С. 7-34.
7. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких. Монография. М.: Издательский дом «Атмосфера». 2008. C. 217-221.
