CC BY
148
УДК 616-053.2(571.53)
А.В. Лабыгина, Е.Ю. Загарских, В.В. долгих, т.А. Астахова, я.Г. Наделяева, с.Е. Большакова, А.Г. Меркашина
оценка показателей физического развития и структура патологии у подростков разных этнических групп, проживающих на территории иркутской области
Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр проблем здоровья семьи
и репродукции человека Сибирского отделения РАМН (Иркутск)
Методом сплошной выборки осмотрено 95 подростков 14—17 лет трех этнических групп (буряты, метисы, русские), проживающих в Иркутской области (на примере поселка Баяндай), из них 47 (49,5 %) мальчиков и 48 (50,5 %) девочек. Определены, основные антропометрические показатели (рост, вес, окружность грудной клетки). Анализ полученных данных показал, что наиболее часто во всех обследованных группах детей встречалось среднее гармоничное физическое развитие, однако среди русских этот, показатель был достоверно выше, чем. среди, бурят, и. метисов, у которых доля развития, выше среднего, дисгармоничного и. резко дисгармоничного, была достаточно велика и. имелась тенденция к увеличению массы, тела. Доля практически здоровых детей среди русских была больше, чем. среди бурят, и метисов, у которых достоверно чаще встречались болезни эндокринной, системы, занимающие первое ранговое место по распространенности. У русских же подростков наиболее часто встречались болезни органов дыхания, а также нервной системы..
Ключевые слова: физическое развитие, этнос, заболеваемость
assessment of parameters of physical development and pathology in adolescents of different ethnic groups living in the Irkutsk region
A.V. Labygina, E.J. Zagarskikh, V.V. Dolgikh, T.A. Astakhova, Y.G. Nadelyaeva,
S.E. Bolshakova, A.G. Cherkashina
Scientific Center of Family Health Problems and Human Reproduction SB RAMS, Irkutsk
We examined. 95 adolescents of 14—17 years (continuous sampling) of the three ethnic groups (Buryat, mongrels, Russian), living in the Irkutsk region (in the Bayanday village): 47 (49,5 %) boys and 48 (50,5 %) girls. The main anthropometric characteristics (height, weight, chest circumference) were identified. Analysis of the data showed, that the harmonious physical development was the most frequent in all groups of adolescents. But Buryat and. mongrels had. a tendency to weight gain; the frequency of disharmonious type of physical development in this group was significantly higher than in Russian adolescents. The percentage of healthy children among Russian adolescents was higher than in Buryat and mongrels who had endocrine disorders more often. In Russian adolescents the most frequent were respiratory diseases and the nervous system diseases.
Key words: physical development, ethnic group, morbidity
Физическое развитие (ФР) является одним из показателей здоровья детского населения [5, 8] и зависит от многих факторов, таких, как наследственность, географические, климатические, этнические и социально-экономические условия проживания, действие неблагоприятных факторов внешней среды, взаимное влияние которых обуславливает индивидуальный характер ФР каждого ребенка [3].
Россия — страна многонациональная, ее население относится к различным этническим группам и проживает в существенно различающихся климатических, экологических и социальных условиях. Подобное разнообразие не может не влиять на ФР детей различных регионов, а также на развитие у них той или иной патологии [4]. «Северные» дети (этнические русские, жители села) более плотны и коренасты, «южные» — несколько выше ростом, но обладают меньшей массой тела [2].
Показатели ФР детей и подростков постоянно претерпевают изменения [5]. Так, за последнее десятилетие в России значительно ухудшилось состояние здоровья детей всех возрастных групп, что существенно повышает значение профилакти-
ческих медицинских осмотров, интерес к которым значительно вырос [1, 7].
Доказано, что на продолжении всего периода роста человека свое действие оказывает генетический контроль [5]. Как показано в исследовании
В.Ф. Капитонова (2005), показатели окончательной длины тела детей мало отличаются от длины тела родителей (± 5 см).
ФР ребенка оценивают, главным образом, по внешним морфологическим параметрам, при этом большинство авторов ограничиваются длиной, массой тела и окружностью грудной клетки [3].
Антропометрические исследования важны для определения динамики роста ребенка, сроков наступления ростовых сдвигов, полового созревания, ускорения или отставания ФР [3, 6]. Отклонения в ФР являются маркерами определенных нарушений в состоянии здоровья [9]. Для многих хронических заболеваний детского возраста не существует определенной и специфической симптоматики, относящейся к начальному периоду, но нарушения ФР, в частности соотношения массы и длины тела, торможение роста, уже могут быть неспецифиче-
ским, но важным критерием необходимости углубленного обследования ребенка [5]. Определение основных параметров, пропорций тела в детском и подростковом возрастах дает ряд дополнительных, а иногда и основных диагностических и дифференциально-диагностических признаков.
Все вышеперечисленное обуславливает необходимость дальнейшего изучения этнических особенностей ФР и структуры патологии у детей и подростков различных этнических групп.
Цель исследования: оценить ФР и определить структуру патологии у подростков различных этнических групп в возрасте 14 — 17 лет, проживающих в Иркутской области.
материалы и методы исследования
Методом сплошной выборки осмотрено 95 подростков 14 — 17 лет (средний возраст составил 15,09 ± 0,08 лет), проживающих в Иркутской области, из них 47 (49,5 %) мальчиков (средний возраст
— 14,82 ± 0,79 лет) и 48 (50,5 %) девочек (средний возраст — 15,33 ± 0,15 лет). Этническая принадлежность определялась с учетом фенотипических особенностей ребенка и данных генеалогического анамнеза (дети, имеющие в двух поколениях родителей одной национальности). Были выделены 3 этнические группы: 62 ребенка бурятской национальности (65,3 %), 17 детей от смешанных браков (метисы) (17,9 %), 16 русских подростков (16,8 %). Данные группы детей не имели значимых различий по полу и возрасту (табл. 1).
Таблица 1
Половая характеристика обследованных детей с учетом их этнической принадлежности
Группы Буряты Метисы Русские Всего
n % n % n % n %
Девочки 32 66,7 9 18,7 7 14,6 48 100
Мальчики 30 63,8 8 17 9 19,2 47 100
Всего 62 65,3 17 17,9 16 16,8 95 100
Всем подросткам проведено измерение роста, веса и окружности грудной клетки по общепринятой методике [3]. Оценка ФР осуществлялась с помощью нормативных таблиц, построенных по перцентильному методу. Выделяли следующие варианты ФР: среднее (мезосоматотип), выше среднего (макросоматотип), ниже среднего (микро-
соматотип). С учетом гармоничности развития выделяли также следующие варианты ФР: гармоничное, дисгармоничное, резко дисгармоничное. Подростки были осмотрены узкими специалистами (педиатром, эндокринологом, гинекологом, андрологом).
При работе с подростками соблюдались этические принципы, предъявляемые Хельсинкской Декларацией Всемирной медицинской ассоциации (World Medical Association Declaration of Helsinki (1964, 2000 ред.). В исследовании использовались вычислительные методы математической статистики, реализованные в лицензионном интегрированном статистическом пакете комплексной обработки данных STATISTICA 6.0 (Stat-Soft Inc., США) (правообладатель лицензии — Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр проблем здоровья семьи и репродукция человека СО РАМН). Рассчитывалась средняя арифметическая, ошибка средней арифметической, стандартные отклонения. Проверка нормальности распределения осуществлялась с помощью критерия Шапиро — Уилка. Достоверность различий количественных признаков между двумя группами оценивали по непараметрическому критерию Манна — Уитни, качественных признаков — с помощью критерия х2. Все различия считались статически значимыми при р < 0,05.
результаты исследования
При обследовании подростков 14—17 лет были определены средние антропометрические показатели — средние значения роста, массы тела и окружности грудной клетки. Установлено, что мальчики из групп бурят и метисов имели достоверно большие значения всех антропометрических показателей, чем русские подростки мужского пола. Среди девочек всех этнических групп статистически значимых различий выявлено не было (табл. 2).
Анализ данных ФР показал, что среди всех обследованных наиболее часто подростки имели среднее ФР (мезосоматотип), причем среди русских подростков частота встречаемости данного варианта ФР составила 93,8 %, в то время как среди бурят и метисов — 61,4 % и 52,9 % соответственно (р < 0,05). Буряты в 35,5 %, а метисы в 41,2 % случаев имели ФР выше среднего, при том, что лишь у одного русского подростка был определен данный вариант развития, что составило 6,2 % (р < 0,05). Подростков с микросоматотипом среди бурят —
Таблица 2
Средние антропометрические показатели подростков различных этнических групп
Буряты (п = 62) Метисы (п = 17) Русские (п = 16)
мальчики девочки мальчики девочки мальчики девочки
(п = 30) (п = 32) (п = 8) (п = 9) (п = 9) (п = 7)
Вес (кг) 69,4 ± 1,84* 55,1 ± 1,26 72,8 ± 4,60* 56,7 ± 4,55 59,8 ± 2,75 50,7 ± 1,78
Рост (см) 175,5 ± 1,55* 161,5 ± 0,76 173,1 ± 1,79* 162,8 ± 2,1 167,1 ± 1,84 160,6 ± 0,95
Окружность грудной клетки (см) 84,9 ± 0,47* 83,2 ± 0,79 86,9 ± 1,32* 81,9 ± 1,22 82,4 ± 1,14 80,9 ± 0,98
Примечание: *р < 0,05 - статистически значимые различия при сравнении с русскими мальчиками.
3,2 %, среди метисов — 5,9 %; среди русских детей с данным соматотипом отмечено не было (р > 0,05). Достоверных различий по частоте встречаемости вариантов ФР среди мальчиков и девочек различных этнических групп (буряты, метисы, русские) не выявлено.
Все русские дети имели гармоничное ФР. Развитие бурят и метисов также характеризовалось преобладание гармоничности, при этом доля дисгармоничного и резко дисгармоничного развития составила 27,4 % среди бурят и 35,3 % среди метисов. При сравнении показателей частоты встречаемости вариантов гармоничности между мальчиками, относящимися к разным этносам, достоверных различий установлено не было. Аналогичный результат был получен и при сравнении групп девочек.
У школьников обоих полов со средним и выше среднего дисгармоничным и резко дисгармоничным развитием была отмечена тенденция к увеличению массы тела.
Среди обследованных нами детей не имели хронических заболеваний 19,4 % бурят, 17,6 % метисов и 43,7 % русских (р > 0,05). У детей бурятской этнической группы наиболее часто встречалась следующая патология: на первом месте по частоте встречаемости — болезни эндокринной системы, на втором месте — болезни органов дыхания, на третьем — болезни органов пищеварения (табл. 3).
Среди эндокринной патологии у мальчиков данной группы диффузный нетоксический зоб (ДНЗ) встречался в 16,7 % случаев, задержка полового развития (ЗПР) — в 13,3 %, гипоталамический синдром периода полового созревания (ГСППС)
— в 13,3 %, ожирение — в 10,0 %, задержка физического развития (ЗФР) — в 6,7 %. Наиболее часто у девочек отмечался ГСППС (15,6 %), ДНЗ (12,5 %), ожирение (9,4 %), дисфункция яичников (9,4 %), acnae vulgaris (8,1 %), синдром гиперандрогении (6,3 %). Патология органов дыхания встречалась в виде гипертрофии небных миндалин (ГНМ) в 13,3 %
у мальчиков и в 12,5 % у девочек, хронического тонзиллита — у 10,0 % и 12,5 %, бронхиальной астмы
— у 3,3 % и 3,1 % соответственно. Болезни органов пищеварения были представлены хроническим гастритом (у 10,0 % мальчиков и 9,4 % девочек), дис-кинезией желчевыводящих путей (ДЖВП) (у 6,7 % и 3,1 %), кариесом (у 3,3 % мальчиков).
У детей от смешанных браков так же, как и у бурят, лидировали болезни эндокринной системы, причем частота встречаемости данной патологии в этих группах была достоверно выше, чем у русских подростков (р < 0,05). Патология эндокринной системы распределялась следующим образом: у мальчиков — ГСППС — 25,0 %, ожирение, ДНЗ и acnae vulgaris — по 12,5 %; у девочек — ожирение
— 33,3 %, ГСППС и acnae vulgaris — по 22,2 %, дисфункция яичников, синдром гиперпролактинемии, синдром гиперандрогении — по 11,1 %.
Второе место занимали болезни органов пищеварения у мальчиков в форме хронического гастрита и гастродуоденита (25,0 %), кариеса (12,5 %), у девочек — функциональных расстройств пищеварения (22,2 %). Третье место по распространенности — болезни органов дыхания. Так, хроническим тонзиллитом страдали 25,0 % мальчиков и 22,2 % девочек, хроническим синуситом и ГНМ — по 12,5 % мальчиков и 11,1 % девочек.
У русских детей наиболее распространенными оказались болезни органов дыхания, нервной и эндокринной систем, а также органов пищеварения. Хронический тонзиллит был отмечен у
44,4 % мальчиков и 42,9 % девочек, аллергический ринит — у 22,2 % и 28,6 %, ГНМ — у 11,1 % и 14,3 % соответственно. Высокая частота встречаемости патологии нервной системы была обусловлена главным образом распространенностью у русских подростков синдрома вегетативных дисфункций (33,3 % и 28,6 %), эндокринной системы — ДНЗ (22,2 % и 14,3 %), ЗФР (11,1 % мальчиков) и дисфункцией яичников у девочек (14,3 %), органов пищеварения — хроническим гастритом и функ-
Таблица3
Характеристика хронической патологии у детей разных этнических групп
Патология (%) Буряты (n = 62) Метисы (n = 17) Русские (n = 16)
Мальчики n = 30 Девочки n = 32 Всего n = 62 Мальчики n = 8 Девочки n = 9 Всего n = 17 Мальчики n = 9 Девочки n = 7 Всего n = 16
Болезни эндокринной системы 50,0 50,0 50,0* 50,0 55,3 52,9* 11,1 14,3 12,5
Болезни органов пищеварения 23,3 25 24,2 37,5 33,3 35,3 11,1 14,3 12,5
Болезни органов дыхания 43,3 43,9 45,2 25,0 22,2 23,5 33,3 42,8 37,5
Болезни нервной системы 13,3 9,4 11,3 12,5 22,2 17,3 22,2 14,3 18,7
Болезни глаза и его придатков 10,0 3,3 8,1 0 11,1 5,9 11,1 0 3,3
Болезни системы кровообращения 10,0 3,1 3,4 12,5 0 5,9 0 14,3 3,3
Болезни костномышечной системы 3,3 3,1 3,2 0 0 0 11,1 0 3,3
Болезни кожи 3,7 0 3,2 12,5 0 5,9 11,1 0 0
Примечание: *р < 0,05 - статистически значимые различия при сравнении с русскими подростками. Профилактическая медицина 143
циональными расстройствами пищеварения (11,1 % и 14,3 %).
Наличие нарушений менструальной функции у девочек в виде дисменореи, гиперполименореи, предменструального синдрома было отмечено у 31,3 % буряток, 22,2 % метисок и 6,3 % русских (р > 0,05). 10 % обследованных мальчиков бурят и
12,5 % русских имели расширение вен семенного канатика (р > 0,05).
заключение
Таким образом, анализ полученных данных показал, что среди подростков разных этнических групп (буряты, метисы, русские), проживающих в одних климатогеографических и социальных условиях, мальчики буряты и метисы имели достоверно большие значения роста, веса и окружности грудной клетки, чем русские подростки мужского пола. При этом статистически значимых различий по средним антропометрическим показателям между этническими группами девочек установлено не было. Среднее гармоничное ФР встречалось наиболее часто во всех обследованных группах детей, однако среди русских этот показатель был достоверно выше, чем среди бурят и метисов, у которых доля развития выше среднего, дисгармоничного и резко дисгармоничного была достаточно велика, и имелась тенденция к увеличению массы тела, что требует более пристального внимания педиатров и узких специалистов к данной категории детей в связи с повышенным риском возникновения у них заболеваний эндокринной системы, обмена веществ и др.
Доля практически здоровых детей среди русских была больше, чем среди бурят и метисов, у которых достоверно чаще встречались болезни эндокринной системы (р < 0,05), занимающие первое ранговое место по распространенности. Второе место у бурят занимали болезни органов дыхания, третье — органов пищеварения. У метисов патология пищеварительной системы была на втором месте, а дыхательной — на третьем. Структура патологии у русских подростков выглядела
следующим образом: наиболее распространенными оказались болезни органов дыхания, на втором месте — нервной и эндокринной систем, на третьем
— органов пищеварения. Также было отмечено, что бурятки и метиски чаще, чем русские девочки, имели гинекологическую патологию (р > 0,05).
литература
1. Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических медицинских осмотрах: рук-во для врачей. — М., 2004. — 45 с.
2. Година Е.З. Человеческое тело и социальный статус // Этология человека и смежные дисциплины: Современные методы исследований; под ред. М.Л. Бутовской. - М., 2004. - С. 133-160.
3. Долгих В.В., Бугун О.В. Региональные показатели физического развития детей и подростков Иркутской области: метод. рек. — Иркутск, 2004. - 43 с.
4. Ефимова Н.В., Галсанжав О. Характеристика физического развития детей младшего школьного возраста Иркутской области и Монголии // Здравоохранение РФ. — 2007. — № 1. — С. 39 — 41.
5. Капитонов В.Ф. Генетический подход в оценке характеристики роста и развития ребенка // Педиатрия. — 2005. — № 3. — С. 58 — 60.
6. Крукович Е.В., Жданова Л.А., Лучанинова
B.Н. Рисковые периоды формирования здоровья детей и подростков // Педиатрия. — 2007. — № 2. —
C. 103—106.
7. Негашева М.А., Михайленко В.П., Корнилова В.М. Разработка нормативов физического развития юношей и девушек 17—18 лет // Педиатрия. — 2007. — № 1. — С. 68 — 73.
8. Прахин Е.И., Грицинская В.Л. Характеристика методов оценки физического развития у детей // Педиатрия. — 2004. — № 2. — С. 60 — 62.
9. Ямпольская Ю.А. Региональное разнообразие и стандартизованная оценка физического развития детей и подростков // Педиатрия. — 2005. — № 6. — С. 73 — 76.
Сведения об авторах
Лабыгина Альбина Владимировна - доктор медицинских наук, заведующая лабораторией гинекологической эндокринологии Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН (664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16)
ЗагарскихЕлена Юрьевна - кандидат медицинских наук, научный сотрудник лаборатории эндокринологии Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН (664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16) Долгих Владимир Валентинович - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН (664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16) Астахова Татьяна Александровна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории генетико-биохимических проблем онтогенеза Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН (664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, І6)
Наделяева Яна Геннадьевна - кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник лаборатории гинекологической эндокринологии Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН (664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16)
Большакова Светлана Евгеньевна - младший научный сотрудник лаборатории генетико-биохимических проблем онтогенеза Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН (664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16; e-mail: [email protected])
Черкашина Анна Глебовна - кандидат биологических наук, старший научный сотрудник лаборатории эпидемиологии, методологии и прогнозирования Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН (664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16)
