CC BY
0
72
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 5 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S5
https://elibrary.ru/khjomv
V НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «СТУДЕНИКИНСКИЕ ЧТЕНИЯ»
выполнено у 18 (17%) детей, мезо-кавальное шунтирование у 25 (23%) детей (мезо-кавальный Н-шунт 20 (87%), мезо-ка-вальный шунт бок-в-бок 5 (13%). Спленоренальное шунтирование — у 65 (60%) больных. У 2 (2,2%) детей в раннем послеоперационном периоде была выполнена реконструкция шунта в связи с его дисфункцией. У 11 (13%) больных дисфункция шунта возникла в отдалённом периоде. В 9 случаях выполнена повторная шунтирующая операция, а в 3 остальных случаях — склеротерапия в связи с малым диаметром сосудов и ранним возрастом больных. Во всех 3 случаях скле-ротерапии в дальнейшем планируется выполнение повторных шунтирующих операций.
Заключение. Оптимальным методом лечения при внепе-ченочной ПГ у детей является выполнение мезо-портально-го шунтирования, которое позволяет восстановить нормальную анатомию воротной вены и портальный кровоток печени. При невозможности наложения мезо-портального шунта с целью профилактики развития кровотечения операцией выбора является выполнение спленоренального шунтирования.
Мезо-кавальное шунтирование является операцией резерва.
* * *
ЛЕЧЕНИЕ РЕДКОЙ ФОРМЫ ОСЛОЖНЁННОГО ГАСТРОШИЗИСА
Шорина А.Е., Морозов Д.Д.
Научный руководитель: канд. мед. наук, доцент В.С. Шумихин
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: клинический случай, дети, гастрошизис, диагностика, лечение
Актуальность. Гастрошизис (ГШ) — это врождённый дефект передней брюшной стенки с частотой встречаемости в среднем 1 : 5000. В большинстве случаев встречается простая форма ГШ, осложнённая форма встречается примерно в 11-17% и характеризуется сочетанием с различными формами патологии: атрезия кишки, стеноз, перфорация или заворот кишки. Особо редкой формой осложнённого ГШ является закрывающийся ГШ, суть которого заключается в постепенном заращении дефекта в брюшной стенке во внутриутробном периоде, что может приводить к нарушению кровоснабжения эвентрированных петель кишки вплоть до некроза и, как следствие, развитию синдрома короткой кишки в исходе лечения. Учитывая крайне редкую частоту встречаемости и уникальность каждого случая осложнённого ГШ, в настоящее время не существует общепринятой хирургической тактики лечения таких пациентов. Прогноз у таких детей зачастую неопределённый, а смертность значительно выше.
Описание клинического случая. В ДГКБ им. Н.Ф. Филатова поступил новорождённый ребёнок в первые часы жизни, 35 нед гестации, масса тела при рождении 2310 г ГШ у пациента был установлен антенатально при УЗ-скрининге во II триместре беременности. При осмотре определялся узкий дефект слева от пупочного кольца, эвентрированные петли кишечника были представлены небольшим конгломератом в фибриновом футляре на тонкой ножке. В экстренном порядке было проведено оперативное вмешательство, интраопераци-онно установлен диагноз «закрывающийся ГШ», множественные атрезии кишечника (тощей кишки и восходящей ободоч-
ной кишки), выполнена пластика передней брюшной стенки, мобилизована сосудистая ножка эвентрированного конгломерата и затем он был погружён в правый латеральный канал брюшной полости, наложена концевая еюностома. Спустя месяц после первой операции был выполнен второй этап лечения — ревизия брюшной полости, формирование еюно-еюноанастомоза, коло-колоанастомоза, пластика тощей кишки по Микуличу. Послеоперационный диагноз: закрывающийся гастрошизис, атрезия тощей кишки IIIA типа, стеноз тощей кишки, атрезия восходящей ободочной кишки. Послеоперационный период протекал без осложнений, ребёнок через 14 дней выписан домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга.
Заключение. Данный клинический случай демонстрирует вариант этапного хирургического лечения пациента с крайне редкой формой осложнённого ГШ, обеспечивший благоприятный исход.
* * *
ОЦЕНКА ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ С РАЗНЫМИ ТЕМПАМИ РОСТА
Шпаковская К.С., Азизова А.Д., Аноприкова Д.Н. Научный руководитель: доктор мед. наук, проф. Т.И. Легонькова
Смоленский государственный медицинский университет, Смоленск, Россия
Ключевые слова: дети, структура питания, темпы роста
Актуальность. Лечение неинфекционных заболеваний является существенной статьёй расходов на здравоохранение и основной причиной смертности. Триггерами являются избыточный вес и ожирение, частота которых неуклонно возрастает.
Цель: определить изменения в структуре питания детей
1-го года жизни, характеризующихся разными темпами роста.
Материалы и методы. Проанализированы данные 103
матерей, родивших здоровых детей, которые были распределены на 2 группы в зависимости от скорости изменения Z-s-соге индекс массы тела по возрасту (KBZ): дельта HBZ от 0 до 3 мес < 0,67 — 1-я группа (46 детей) и дельта ИВZ 0-3 мес > 0,67 (57 детей) — 2-я группа. Статистическую обработку данных проводили в программе «SPSS Statistics 12» с использованием критерия Фишера (U). Статистически значимыми считали различия при p < 0,05.
Результаты. В возрасте 3 мес ИВZ у детей 1-й группы был 0,12 ± 1,19, 2-й группы — 0,59 ± 1,04 (р = 0,033). Дельта ИВZ за 3 мес жизни у детей 1-й группы составила 0,12 ± 0,10,
2-й группы — 1,37 ± 0,10 (р = 0,000). Все дети находились на исключительно грудном вскармливании не менее 3 мес. Общая его продолжительность у детей 1-й группы составляла 8,72 ± 1,48 мес, 2-й — 9,39 ± 1,62 мес (p = 0,035). Сроки введения прикорма детям 1-й группы составили 3,97 ± 0,58 мес, 2-й — 4,36 ± 0,59 (p = 0,001). По ассортименту блюд 1, 2 и 3 прикормов значимых различий у детей этих групп не выявлено. Детям 1-й группы сок вводили в 7,54 ± 0,67 мес, 2-й — в 7,93 ± 0,33 мес (р = 0,000). Анализ данных показал, что за исключением сроков введения сока значимых различий по срокам введения других видов прикорма не выявлено.
Заключение. Дети с более высокой скоростью изменения ИВZ дольше находились на грудном вскармливании, позже
https://elibrary.ru/khjomv
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 5 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S5
73
V SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE «STUDENIKIN READINGS»
получали прикорм, не отличались по срокам введения и ассортименту блюд прикорма от детей 1-й группы. ИВZ у детей 2-й группы оставался более высоким в возрасте 6, 9 и 12 мес. Можно полагать, что различия в скорости роста детей зависят от их генетических особенностей и длительности грудного вскармливания.
* * *
ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ ИНТЕСТИНАЛЬНОЙ ФОРМЫ РЕАКЦИИ «ТРАНСПЛАНТАТ ПРОТИВ ХОЗЯИНА» У ДЕТЕЙ
Шубина Т.С.1
Научные руководители: доктор мед. наук М.М. Лохматов1, доктор мед. наук Д.Н. Балашов2
Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева Минздрава России, Москва, Россия; Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети, аллотрансплантация гемопоэтических стволовых клеток, диагностика интестинальной формы реакции «трансплантат против хозяина»
Актуальность. Наличие у пациента после аллотрансплан-тации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) изолированного поражения нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является сложной проблемой для установления правильного диагноза, т.к. характерная симптоматика не имеет специфических проявлений. Правильная интерпретация эндоскопических данных является важным дополнительным фактором для постановки верного диагноза реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) или других ассоциированных с ТГСК поражений ЖКТ.
Цель: определить роль эндоскопии в ранней диагностике острой формы РТПХ нижних отделов ЖКТ при использовании методов улучшения визуализации.
Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ пациентов с подозрением на острую РТПХ. В работу были включены 90 пациентов, которым выполнено 150 исследований. В 19,3% случаев (29 из 150 обследований) для улучшения визуализации использовали технологии оптического усиления изображения i-scan и окрашивание стерильным 4% раствором индигокармина. Возраст больных от 3 мес до 18 лет. Основным показанием к обследованию явилось течение энтероколита. Эндоскопическое вмешательство выполнялось под общей анестезией эндоскопами фирмы «Pentax». Окончательный диагноз острой РТПХ ставился врачом-клиницистом по совокупности полученных данных.
Результаты. При сравнении данных эндоскопического исследования с использованием 4% раствора индигокармина и клинического диагноза получено совпадение эндоскопического и клинического диагнозов. РТПХ была определена в 89,6% случаев (26 из 29 исследований).
Заключение. Выявленные изменения архитектоники слизистой оболочки желудка при окрашивании стерильным 4% раствором индигокармина и использование технологии оптического усиления изображения i-scan играют значимую роль в ранней диагностике интестинальной формы РТПХ.
ОЦЕНКА ТРЕВОЖНОСТИ ОБУЧАЮЩИХСЯ МЛАДШИХ КЛАССОВ
Эренценова Б.В.
Научный руководитель: доктор мед. наук, доцент С.А. Чекалова
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети, тревожность, школьная дезадаптация
Актуальность. Начальный этап систематического обучения для каждого ребёнка эмоционально насыщен. В этот период к повышению тревожности обучающихся может приводить влияние различных, в том числе внутришкольных, медико-социальных факторов. Вместе с тем эмоциональное состояние ребёнка является важным индикатором его здоровья, и раннее выявление его нарушений имеет большое значение для профилактики школьной дезадаптации и возникновения различных психосоматических нарушений у детей в процессе образовательной деятельности.
Цель: определить уровень тревожности младших школьников.
Материалы и методы. Проведено анкетирование 189 обучающихся в возрасте 9-11 лет (45% мальчиков и 55% девочек) с помощью теста школьной тревожности Филлипса. Среди тестируемых 60,8% детей обучались в 3-м классе (46,1% мальчиков и 53,9% девочек), а 39,2% — в 4-м (43,2% мальчиков и 56,8% девочек). Используемый тест, включающий 58 вопросов, позволяет оценить уровень и характер тревожности у детей, связанной со школой, по 8 группам различных школьных факторов.
Результаты. При анализе общей школьной тревожности выявлено, что 20% детей (95% ДИ 14,3-25,7%) имели повышенный уровень тревожности, а 5% обучающихся (95% ДИ 1,9-8,1%) — высокий. Нередко у детей выявлялся слабо выраженный и сильно выраженный уровень страха самовыражения (27% (95% ДИ 20,7-33,3%) и 11% детей (95% ДИ 6,515,5%) соответственно) и проблем и страхов в отношениях с учителями (35% (95% ДИ 28,2-41,8%) и 5% детей (95% ДИ 1,9-8,1%) соответственно). С увеличением возраста отмечено уменьшение числа детей, имеющих нормальный уровень общей школьной тревожности (83% (95% ДИ 76,1-89,9%) и 62% детей (95% ДИ 50,9-73,1%) соответственно в 3-м и 4-м классах) и невыраженную низкую физиологическую сопротивляемость стрессу (90% (95% ДИ 84,5-95,4%) и 73% детей (95% ДИ 62,9-83,1%) соответственно в 3-м и 4-м классах).
Заключение. Оценка уровня тревожности младших школьников позволяет выявить группу детей, имеющих повышенные и высокие показатели по различным факторам тревожности в период школьного обучения, что определяет необходимость проведения оценки психологического состояния обучающихся в динамике и позволяет оценивать уровень тревожности как один из инструментов мониторинга состояния здоровья в процессе образовательной деятельности.
* * *
* * *
