CC BY
83
УДК (616-006-039.1:622.33)(571.17)
С.А. Мун, С.А. Ларин, С.Ф. Зинчук, В.В. Браиловский, А.Н. Глушков
ОЦЕНКА ОТНОСИТЕЛЬНЫХ РИСКОВ РАЗВИТИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У РАБОТНИКОВ ОАО «КОКС» ГОРОДА КЕМЕРОВО
Институт экологии человека СО РАН, Кемерово
ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Кемеровской области
Проведено ретроспективное эпидемиологическое исследование условий труда и уровня онкологической заболеваемости у работников Кемеровского ОАО «КОКС». Уровень онкологических заболеваний в опытной группе (88,9%о) достоверно превышает таковой в контроле (51,0%о). Наибольшие различия выявлены у мужчин (соответственно 90,3 и 33,2%о). Наибольшие относительные риски выявлены для раков органов дыхания (4,3) и кожи (9,4) у мужчин и для рака желудка у женщин (7,0). Установлено, что в контрольной группе отсутствует взаимосвязь между показателями онкологической заболеваемости и стажем работы в промежутке от 3 до 25 лет. Только при стаже работы более 26 лет отмечен рост заболеваемости. Напротив, в опытной группе уже при стаже работы 4-5 лет уровень заболеваемости злокачественными опухолями в 2 раза выше, чем в контроле. При увеличении стажа работы от 10 до 25 лет наблюдается резкое повышение уровня заболеваемости в опытной группе (с 60 до 120%). Высокие показатели онкологической заболеваемости у сотрудников завода, не участвующих непосредственно в производстве, со стажем работы более 26 лет, вероятно, обусловлены не столько производственными факторами, сколько возрастными изменениями.
Ключевые слова: относительный риск, злокачественные новообразования, канцерогенная нагрузка
По мнению экспертов Международного агентства изучения рака [2, 7] и согласно гигиеническим нормативам МЗ РФ [3], производство кокса, переработка каменноугольных смол, газификация угля, бенз(а)пирен, пеки и их возгоны являются, безусловно, канцерогенными факторами для человека. Однако уровень канцерогенной опасности существенно различается на отдельных коксохимических предприятиях в зависимости от конкретных марок углей, технологических условий, степени износа производственных мощностей, эффективности очистки от вредных для здоровья выбросов, применяемых средств индивидуальной защиты и т.п. Настоящая статья посвящена оценке и анализу относительных рисков развития онкологических заболеваний в Кемеровском ОАО «КОКС».
Материалы и методы
Для выявления причинно-следственных связей между злокачественными опухолями и канцерогенной нагрузкой нами рассчитаны риски возникновения онкологических заболеваний у работников ОАО «КОКС» г. Кемерово в зависимости от пола, возраста и стажа рабо-
ты. Проведено ретроспективное эпидемиологическое исследование условий труда и уровней заболеваемости раком органов дыхания, желудка, кожи и других нозологических форм на основе методических рекомендаций МЗ [1]. Когорту наблюдения составили 3496 человек, проработавших на этом предприятии не менее 3 лет и уволившихся с завода с 1976 по 2000 гг. Таким образом, период наблюдения составил 25 лет. Из всей когорты была выделена опытная группа из 2947 человек, из них 2216 мужчин и 731 женщина, которые были непосредственно заняты в производстве, транспортировке и хранении сырья и готовой продукции. Контрольную группу составили 549 человек, из них 211 мужчин и 338 женщин, которые по роду деятельности не связаны с канцерогенно опасными условиями труда. В неё вошли работники заводоуправления, отдела сбыта, хозяйственного цеха, центральной заводской лаборатории, медсанчасти, отдела капитального строительства, военизированной охраны.
Необходимые сведения о каждом работнике получили в архиве отдела кадров ОАО «КОКС», Кемеровском городском адресном бюро, Кеме-
ровском областном клиническом онкологическом диспансере и Кемеровском областном патологоа-натомическом бюро. Полученную информацию вносили в компьютерную базу данных, используя программу Ехсе1. В ее структуру вошли: фамилия, имя, отчество, пол, адрес, дата рождения, дата смерти (в случае смерти от онкологических заболеваний), даты приема и увольнения с работы, специальность и место работы (профессиональный маршрут на ОАО «КОКС»), диагноз онкологического заболевания и дата его обнаружения.
В каждой группе исследовали уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями и относительный риск в зависимости от пола, возраста, условий труда и стажа работы. Статистическую обработку выполняли с помощью компьютерной программы Excel, достоверность различий между группами определяли по критерию Стьюдента.
Оценка относительных рисков (ОР) проводилась по методике, предложенной Двойриным В.В. [1, 5]. Силу влияния анализируемых факторов определяли с помощью величины относительного риска (ОР), которую высчитывали по формуле
= (а + 0,5) х (d + 0,5)
ОР =
(Ь + 0,5) х (с + 0,5)
где а — количество заболевших ЗО с наличием изучаемого фактора; Ь — количество рабочих с наличием изучаемого фактора; с — количество заболевших ЗО без изучаемого фактора; d — количество рабочих без изучаемого фактора.
Считали, если ОР=1, то ассоциация отсутствует. Если ОР<1,0, то ассоциация отрицательная; если ОР>1,0, то данная ассоциация положительная.
Достоверность различий между группами определяли по х2 при 95% значимости.
X
=((а+0,5) х (d+0,5) - (а+0,5) х (d+0,5))2 х N
m1 х m2 х n0 х nk
где N — всего наблюдаемых; т1 — общее количество заболевших рабочих ЗО; т2 — общее количество здоровых рабочих; п — общее количество
рабочих без изучаемого фактора; пк — общее количество рабочих с наличием изучаемого фактора. Найденную величину х2 сравнивали с табличной с одной степенью свободы.
Исследуемую когорту работников поделили на пять подгрупп по стажу работы: 3 года, 4-5, 610, 11-25 и 26 лет и более.
Исследования на здоровых испытуемых выполнены неинвазивными методами с информированного согласия испытуемых и соответствуют этическим нормам Хельсинкской декларации (2000 г.)
Результаты и обсуждение
В результате исследований было установлено, что мужчины и женщины в контрольной и опытной группах не отличаются по среднему возрасту приема на работу и стажу работы на данном производстве (Таблица 1). Поэтому выявленные и описанные ниже различия между группами можно считать обусловленными разными условиями труда в цехах основного производства и вспомогательных подразделений предприятия.
Данные, представленные в таблице 2, показывают, что у работников контрольной группы выявлено 28 больных злокачественными опухолями, а в опытной — 262. Таким образом, доля онкологических больных среди рабочих основного производства ОАО «КОКС» статистически значимо превышает контрольный показатель (р<0,01). ОР возникновения злокачественной опухоли в опытной группе по сравнению с контролем составил 1,79.
Высокие показатели уровней заболеваемости в контрольной и опытной группах имели злокачественные опухоли легкого (5,5 и 24,4 на 1000 чел. соответственно), рак желудка (1,8 и 11,2 на 1000 чел.) и рак кожи (12,8 и 18,7 на 1000 чел.). Именно эти злокачественные опухоли возникали чаще у работников, непосредственно занятых в основном производстве, по сравнению с контрольной группой. И это неудивительно, поскольку производственные химические канцерогены поступают в организм через эпителий дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и кожи.
При сравнении контрольной и опытной групп выяснилось, что ОР возникновения злокачест-
Таблица 1
Половозрастная структура исследованной когорты работников ОАО «КОКС» г. Кемерово
Признак по полу Группы
Контроль Опыт
N Возраст приема на работу (лет), М±т Стаж работы (лет), М±т N Возраст приема на работу (лет), М±т Стаж работы (лет) М±т
Мужчины 211 33,51 ±0,83 13,75±0,87 2216 30,32±0,20 13,61±0,22
Женщины 338 33,49±0,79 13,12±0,61 731 29,46±0,38 14,19±0,39
Примечание: N — количество работников, М — средняя величина, т — ошибка средней величины
Примечание: * — р<0,01, ** — р<0,05, N — количество работников, п — количество онкологических больных, ОР — относительный риск между опытной и контрольной группами
Таблица 2
Зависимость интенсивных показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями от условий труда у работников ОАО «КОКС» г. Кемерово
Злокачественные новообразования Группы
Контроль N=549 Опыт N=2947 X2 ОР
n о/ /оо n о/ /оо
Всего: 28 51,0 262 88,9 8,74 * 1,79
— мужчины 7 33,2 200 90,3 8,04* 2,71
— женщины 21 62,1 62 84,8 1,66 1,38
Рак легкого: 3 5,5 69 23,4 7, 39 * 3,77
— мужчины 1 4,7 66 29,8 4,50** 4,34
— женщины 2 5,9 3 4,1 0,16 0,65
Рак желудка: 1 1,8 33 11,2 4,22 ** 4,20
— мужчины 1 4,7 26 11,7 0,80 1,69
— женщины 0 0,0 7 9,6 3,26 7,00
Рак кожи: 7 12,8 55 18,7 0,92 1,39
— мужчины 0 0,0 48 21,7 4,70 ** 9,46
— женщины 7 20,7 7 9,6 2,22 0,46
Остальные раки: 17 31,0 102 34,6 0,19 1,09
— мужчины 5 23,7 60 27,1 0,08 1,05
— женщины 12 35,5 45 61,6 3,11 1,73
венных опухолей у мужчин выше, чем у женщин (соответственно 2,71 и 1,38).
При более детальном анализе с учетом отдельных нозологических форм злокачественных новообразований установлено следующее. Рак органов дыхания и кожи статистически значимо чаще возникал у мужчин опытной группы по сравнению с контролем (ОР соответственно составил 4,34 и 9,46). У женщин в подобном сравнении не было различий и ОР значительно ниже, чем у мужчин (0,65 и 0,46 соответственно).
ОР возникновения рака желудка, напротив, выше у женщин, чем у мужчин (7,0 и 1,69 соответственно).
На рис. 1 показана зависимость заболеваемости злокачественными новообразованиями от стажа работы. Видно, что различия между группами сравнения при стаже работы 3 года от-
140 120 100 80 60 40 20 0
3 4-5 6-10 11-25 26 и более
—♦— Контроль -ш— Опыт Стаж работы (лет)
Рис. 1. Зависимость интенсивных показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями в контрольной и опытной группах от стажа работы у работников ОАО «КОКС» г. Кемерова
сутствуют. Через 4-5 лет работы на Кемеровском АО «КОКС» уровень онкологических больных в опытной группе возрастает до 61%о по сравнению с контрольной (30,8%), и ОР возникновения злокачественных образований составляет 1,85 (Таблица 3). Через 6-10 лет удельный вес онкологических больных в контрольной и опытной группах сохраняется на прежних уровнях, и ОР (1,72) не превышает таковой при стаже работы до 5 лет.
При стаже работы 11-25 лет уровень онкологических больных в контрольной группе повышается незначительно, в то время как в опытной достоверно возрастает в 3 раза и достигает 121%. ОР в опытной группе возрастает до 2,29, а в контрольной группе он остается таким же, как и при стаже работы 6-10 лет (1,06). Риск возникновения онкологических заболеваний у работников опытной группы в этом промежутке в 2,5 раза выше, чем в контроле.
Далее, после 26-летнего стажа работы, уровень онкологических больных в опытной группе продолжает увеличиваться, но и в контрольной возрастает до 118,8%. Таким образом, показатели в обеих группах выравниваются, достигая одинаково высокого уровня. Поэтому и ОР развития онкозаболеваний в контрольной группе возрастает до 3,66.
На основании вышеизложенного можно предположить следующее. При стаже работы до 3 лет коксохимическое производство не оказывает существенного канцерогенного влияния на организм человека. При увеличении стажа от 3 до
Таблица 3
Зависимость показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями от стажа работы у работников ОАО «КОКС» г. Кемерово
Группы
Стаж работы Контроль Опыт X2 ОР
N n ОРк N n ОРо
3 года 32 1 1,0 204 7 1,0 0,01 0,79
4-5 лет 130 4 0,75 590 36 1,73 1,86 1,85
6-10 лет 182 6 1,05 763 45 1,09 1,95 1,72
11-25 лет 104 5 1,06 884 107 2,29 4,93 ** 2,5
26 и более лет 101 12 3,66 506 67 1,76 0,14 1,1
Примечание: N — количество работников, п — количество онкологических больных, ОРк — относительный риск в контрольной группе, ОРо — относительный риск в опытной группе, ОР — относительный риск между опытной и контрольной группами, ** — р<0,05.
25 лет превалирующей причиной возникновения злокачественных опухолей является производственный фактор. При стаже работы 26 лет и более возраст работников приближается к 60 годам. При этом онкологическая заболеваемость в контрольной и опытной группах достигает одинакового уровня. В этой ситуации на первый план, вероятно, выступает возрастной фактор.
Таким образом, полученные результаты не противоречат известным положениям о том, что возникновение злокачественных опухолей — удел, в основном, пожилых людей [4, 6] и что коксохимическое производство является безусловным канцерогенным фактором для человека.
Выводы:
1. Условия труда на Кемеровском ОАО «КОКС» способствует возникновению злокачественных опухолей у работников основных производственных цехов.
2. Наибольшие риски возникновения раков органов дыхания и кожи характерны для мужчин, а рака желудка — для женщин.
3. Увеличение экспозиции к производственным факторам до 25 лет сопровождается повышением риска возникновения злокачественных опухолей.
4. При стаже работы 26 лет и более производственный фактор риска становится менее существенным, а все большее значение приобретают возрастные изменения в организме.
ASSESSMENT OF RELATIVE RISKS OF ONCOLOGICAL DISEASES DEVELOPMENT IN WORKERS OF KEMEROVO «KOKS» Inc.
S.A. Mun, S.A. Larin, S.F. Zinchuk, V.V. Brailovski, A.N. Glushkov
The retrospective epidemiological reseach of work conditions and level of oncological diseases rate in workers of Kemerovo «Koks» Inc. was conducted. At the same time the level weight of oncological diseases in the experiment group (88,9 V) reliably exceeds
the control (51,0 V). The greatest difference were revealed in men (accordingly 90,3 and 33,2 V). The greatest relative risks were observed for the respiration organs cancer (4,3) and skin cancer (9,4) in men and for stomach cancer in women (7,0). It was found no relation between the indices of oncological diseases rate and the length of service in the control-cases from 3 to 25 years. The increase of service was more then 26 years. In contract, in experimental group with the length of service of 4-5 years the diseases rate of malignances is already twice times higher than in the control. With increasing of the length of service from 10 to 25 years, the sharp rise of diseases rate in experiment is observed (from 60 to 120V). High indices of oncological deseases rate in workers with the length of service more than 26 years and not directly engaged in the production are possibly connected with not the industrial factors but with the changes caused by the age.
Литература
1. Изучение эпидемиологии злокачественных новообразований среди промышленных контингентов проспективным методом с ретроспективно подобранной когортой: Методические рекомендации. — М., 1986.
— 22 с.
2. Канцерогенные вещества: Справочник МАИР / Под ред. В.С. Турусова. — М., 1987. — 333 с.
3. Перечень веществ, продуктов, производственных процессов, бытовых и природных факторов, канцерогенных для человека. Гигиенические нормативы ГН 1.1.725-98 МЗ России. — М., 1999.
4. Напалков Н.П. Рак и демографический переход. / Н.П. Напалков // Вопросы онкологии. — 2004. Т. 50.
— № 2. — С. 127-144
5. Двойрин В.В Методы эпидемиологических исследований при злокачественных опухолях / В.В. Двойрин. — М., 1975. — 100 с.
6. Долл Р. Причины рака: Пер с англ. / Р. Долл, Р. Пито. — Киев, 1984. — 254 с.
7. Худолей В.В. Канцерогены: характеристики, закономерности, механизмы действия / В.В. Худолей. — С.-Пб., 1999. — 419 с.
