CC BY
30
УДК 616.248-07
ОЦЕНКА ОТНОСИТЕЛЬНОЙ И АБСОЛЮТНОЙ ГИПЕРИНФЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЁГКИХ Абрамова М.П., Глинка К.С.
Научный руководитель — к.м.н. Рачеева Ю.В., ассистент Пискунова И.А.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул.Крупской, 28.
glinkakiras@,gmail. com - Глинка Кира Сергеевна
Резюме. Данное исследование основано на анализе результатов бодиплетизмографии, проведённой 208 пациентам с диагнозом «Хроническая обструктивная болезнь лёгких». Пациенты были разделены на группы в зависимости от степени тяжести ограничения скорости воздушного потока. В ходе работы было отмечено формирование абсолютной гиперинфляции у пациентов с тяжелым течением заболевания, что приводит к неблагоприятным функциональным последствиям.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь лёгких, бодиплетизмография, легочная гиперинфляция.
ASSESSMENT OF RELATIVE AND ABSOLUTE HYPERINFLATION IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE Abramova M.P., Glinka K.S.
Scientific adviser — assistant professor Racheeva Ju. V., Candidate of Medicine, lecturer Piskunova I.A.
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia. Summary. This study is based on the analysis of the results of body plethysmography of 208 patients with the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease. The patients were divided into groups depending on the severity of the limitation of the speed of the air flow. As a result the formation of absolute hyperinflation in patients with severe disease, leading to adverse functional consequences, was observed.
Key words: chronic obstructive pulmonary disease, bodypletismography, pulmonary hyperinflation
Введение. Хроническая
обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) -заболевание, характеризующееся
персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов. У ряда пациентов обострения и сопутствующие заболевания могут влиять на общую тяжесть ХОБЛ [6].
ХОБЛ является ведущей причиной заболеваемости и смертности по всему миру, что ведет к значительному, всё возрастающему экономическому и социальному ущербу [3].
У больных ХОБЛ, кроме бронхиальной обструкции, необходимо обращать внимание и на другое важное патофизиологическое нарушение -легочную гиперинфляцию (ЛГИ), т.е. повышенную воздушность легких. В
основе ЛГИ лежит воздушная ловушка, которая развивается из-за неполного опорожнения альвеол во время выдоха вследствие потери эластической тяги легких (статическая ЛГИ) или вследствие недостаточного времени выдоха в условиях выраженного ограничения экспираторного воздушного потока (динамическая ЛГИ) [1]. Нарушение эластической поддержки альвеол обусловливает динамическую компрессию малых дыхательных путей во время фазы выдоха и замедление эвакуации воздуха из альвеол. Потеря эластической отдачи легких приводит к снижению движущего давления для экспираторного потока, который также может быть снижен по причине увеличенного бронхиального сопротивления вследствие повышенного бронхомоторного тонуса, воспалительных изменений стенки бронхов и наличия секрета в просвете дыхательных путей [2].
Отражением ЛГИ является повышение легочных объемов -функциональной остаточной емкости (FRC), остаточного объема (RV) и общей емкости легких (TLC). Нарастание динамической ЛГИ происходит во время выполнения больным физической нагрузки, так как во время нагрузки учащается частота дыхания, а значит, и укорачивается время выдоха, и еще большая часть легочного объема задерживается на уровне альвеол [4]
Целью настоящей работы явилась оценка относительной и абсолютной гиперинфляции у пациентов с ХОБЛ.
Методика. Исследование проведено на основе анализа 208 протоколов бодиплетизмографии, выполненной
пациентам на базе ОГБУЗ «Клиническая больница №1» города Смоленска. Среди них 127 мужчин и 81 женщина. Средний возраст исследуемых составил 59,6 года. Все пациенты были разделены на три группы в соответствии со степенью тяжести ограничения скорости воздушного потока (основанная на
постбронходилатационном ОФВ1, у пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70%) согласно рекомендациям GOLD 2016. Ограничение скорости воздушного потока лёгкой степени тяжести - ОФВ1 > 80% от должного (GOLD 1), средней степени тяжести - 50% < ОФВ1 < 80% от должного (GOLD 2), тяжелой степени -30% < ОФВ1 < 50% от должного (GOLD 3) [6].
Респираторные исследования
проводилось в стандартных условиях с использованием бодиплетизмографии на аппарате экспертного класса «Master Screen
Body» торговой марки «Erich Jaeger» производства «Care Fusion», Германия. Показатели лёгочных объёмов были внесены в таблицы и подвергнуты статистическому корреляционному по стандартной методике анализу с помощью пакета MS Excel. Численные данные анализируемых величин, имеющие распределение, отличное от нормального (критерий Колмогорова-Смирнова),
представлены как mediana (Ме) и минимальное (Min) и максимальное (Max) значения. Достоверность различий между группами определялась при помощи U-критерия Манна-Уитни с заданным уровнем достоверности 0,95.
Результаты исследования и их обсуждение. Анализируя полученные данные, мы выявили, что у пациентов с легким течением ХОБЛ средний уровень ОФВ1 составил 90,6% (83,3; 93,6) (2,58 л. (2,06; 2,87), при среднетяжелом - 63,05% (60,5; 66,8) (1,735 л. (1,61; 1,85), при тяжелом - 39,4 % (34,5; 41,3) 1,17 л. (0,99; 1,24) соответственно.
Оценка статических объемов показала, что по мере прогрессирования ограничения скорости воздушного потока происходит увеличение ФОЕ и ООЛ. Однако ОЕЛ у пациентов с GOLD 1 и GOLD 2 находятся в пределах должных величин (до 120%) [4], что говорит о формировании относительной
гиперинфляции у данной категории больных. В то же время у пациентов с уровнем ОФВ1 < 50%, кроме увеличения ООЛ и ФОЕ, происходит нарастание ОЕЛ, свидетельствующее о развитии
абсолютной гиперинфляции (табл.1).
Уровень ограничения скорости воздушного потока по ОФВ 1 Исследуемый параметр
ООЛ ОЕЛ ФОЕ
Абс (л) % Аб(л) % Аб(л). %
Таблица 1. Оценка статических объемов, измеренных методом бодиплетизмографии, у пациентов с ХОБЛ
Продолжение таблицы 1
1. GOLD 1: (n=33) 2,92 (2,36; 3,52) 146,7 (123,3; 155,8) 7,05 (6,003; 8,12)* 111,4 (108; 125,9) 3,66 (3,04; 4,51) 120 (108,5; 132,2)
2. GOLD 2: (n=94) 3,15 (2,8; 3,46)** 147,65 (130,9; 164,4) 6,51 (5,66; 6,81)** 112,15 (106,4; 116,7) 3,69 (3,35; 4,35)** 121,2 (114,7; 137,5)
3. GOLD 3: (n=81) 4,49 (3,96; 5,32)*** 197,7 (176,6; 227,1) 7,29 (6,88; 8,42)*** 124,7 (105,4; 124,9) 5,31 (4,87; 6,08) 158,6 (144,6; 173,1)
* достоверность различий между GOLD 1 и GOLD 2 ** достоверность различий между GOLD 2 и GOLD 3 *** достоверность различий между GOLD 1 и GOLD 3
Заключение. Проведенное нами исследование позволяет сделать заключение о формировании абсолютной гиперинфляции у пациентов с тяжелым течением ХОБЛ, что приводит к неблагоприятным функциональным
последствиям, среди которых слабость дыхательных мышц, ограничение нарастания дыхательного объема во время физической нагрузки; создание
внутреннего положительного давления в конце выдоха и легочная гипертензия.
Литература
1. Авдеев С.Н. Легочная гиперинфляция у больных ХОБЛ // Konsilium Medicum. -2006. - Т. 8. - №3. - С.41-48.
2. Авдеев С.Н. Легочная гипреинфляция у больных ХОБЛ //Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2006. - №2. - С. 11-16.
3. Чучалин А.Г. (ред.). Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. - М.: РРО, 2014. - 37 с.
4. Шаймуратов Р.И., Михопарова О.Ю., Фролова Э.Б. Зачем БОДИ ВОПУ? Роль исследования функции дыхания в практике врача общей практики // Вестник современной медицины. - 2012. - №5 (2). - С.41-47.
5. Bousquet J., Jeffery P.K, Busse W.W. et al. Asthma: from bronchoconstriction to airways inflammation and remodeling //Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2000. - V.161. - P. 1720-1745.
6. Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (revised 2014). - 20 c.
