CC BY
0ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ https://doi.Org/10.20340/vmi-rvz.2024.5.MIM.2
ORIGINAL ARTICLE УДК 616.24-002.5-07:616.98:578.834.1]:616.24-002.182
И)
ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ВИРУСНОЙ СОУЮ-19 АССОЦИИРОВАННОЙ ПНЕВМОНИИ У ПАЦИЕНТОВ С САРКОИДОЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Р.Б. Амансахедов1, А.Ю. Борисова1, Л.А. Эргешова1, А.Н. Тихонская1, Р.В. Тарасов1' 2, 3, Н.Л. Карпина1
'Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза, ул. Яузская аллея д. 2, г. Москва, Россия 2Московский медицинский университет «Реавиз», ул. Краснобогатырская, д. 2, стр. 2, г. Москва, Россия 3Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, г. Москва, 125993, Россия
Резюме. Актуальность. Известно, что как при саркоидозе органов дыханя (СОД), так и при СОУЮ-19 ассоциированной пневмонии, в патологический процесс вовлекаются соединительнотканные структуры лёгких, которые могут иметь сходные клинико-рентгенологические проявления. Компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) органов грудной клетки является основным методом диагностики различных патологических процессов органов дыхания при наличии морфологического субстрата. Цель: оценка отдалённых результатов различных компьютерно-томографических признаков саркоидоза и СОУЮ-19 ассоциированной пневмонии. Материалы и методы. Исследование являлось когортным, ретроспективным. Обследованы 37 пациентов с саркоидозом органов дыхания, перенёсшие СОУЮ-19 ассоциированную пневмонию более одного года до поступления в ЦНИИТ. Проведён анализ рентгенсеми-отики пациентов с саркоидозом органов дыханя, перенёсших СОУЮ-19, для выработки дифференцированного подхода и динамического мониторинга данных групп пациентов. Распространённость поражения лёгких, ассоциированных с COVID-19, оценивалась по 4-м степеням поражения, согласно принятым методическим рекомендациям Департамента здравоохранения г. Москвы от 2020 г. Результаты. Признаки уплотнения интерстиция, характерные для СОД, были в 50,0% (х2 = 35,18; р = 0,00001) случаев наблюдения, тогда как для СОУЮ-19 более характерным были изменения периферического интерстиция, выявленные в 65,4% (х2 = 52,46; р = 0,00001) случаев. Протяжённость изменений была ограниченной при СОД в 46,2% случаев, при СОУЮ-19 - в 69,2% (х2 = 1 0,82; р = 0,001) случаев. По локализации изменения были субплевральными при СОД в 7,7%, при COVID-19 - в 80,8% (х2 = 105,19; р = 0,00001) случаев. Преимущественная топика изменений при СОД была прикорневой в 76,9%, при СОУЮ-19 - каудальной - в 80,8% (х2 = 85,95; р = 0,00001). Вовлечение плевры, характерное для СОД, на уровне гранулём было в 96,2% случаев, при СОУЮ-19 - в 15,4% (х2 = 1 32,83; р = 0,00001) случаев, вовлечение сосудов при СОД было в 96,2%, при СОУЮ-19 - в 38,5% (х2 = 76,07; р = 0,00001) случаев. Заключение. Данные КТВР исследований не выявили достоверного влияния COVID-19 на течение и изменение рентгенологической формы, стадии саркоидного процесса внутригрудных лимфатических узлов и лёгких. Вероятно, зона гранулематозного воспаления лёгкого является более доминирующим процессом, чем вирусное поражение, ассоциированное с COVID-19. С учётом того, что изменения в лёгких при КТВР не всегда коррелируют с клиническими проявлениями СОУЮ-19 и СОД, требуется дальнейшее изучение их взаимовлияния в клинической практике.
Ключевые слова: компьютерная томография; саркоидоз легких, СОУЮ-19 ассоциированная пневмония. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Работа проведена при финансовой поддержке ФГБНУ «ЦНИИТ» и подготовлена в ходе выполнения научно-исследовательской работы по теме УН Р1^Е-2022-0013 (№122041200022-2) «Туберкулез и заболевания органов дыхания - современная мультимодальная диагностика и реабилитация при коморбидных состояниях».
Соответствие нормам этики. Авторы подтверждают, что соблюдены права людей, принимавших участие в исследовании, включая получение информированного согласия в тех случаях, когда оно необходимо.
Для цитирования: Амансахедов Р.Б., Борисова А.Ю., Эргешова Л.А., Тихонская А.Н., Тарасов Р.В., Карпина Н.Л. Оценка отдалённых рентгенологических признаков вирусной COVID-19 ассоциированной пневмонии у пациентов с саркоидозом органов дыхания. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: Реабилитация, Врач и Здоровье. 2024;14(5):114-120. ЬПр8://сЫ.огд/10.20340^1Тн-^.2024.5.М1М.2
© Амансахедов Р.Б., Борисова А.Ю., Эргешова Л.А., Тихонская А.Н., Тарасов Р.В., Карпина Н.Л., 2024 Н Амансахедов Р.Б. rasul.aтansaheCov@ Tail.ru
ASSESSMENT OF LONG-TERM RADIOLOGICAL SIGNS OF COVID-19 VIRAL-ASSOCIATED PNEUMONIA IN PATIENTS WITH SARCOIDOSIS OF THE RESPIRATORY SYSTEM
Rasul B. Amansakhedov1, Anastasiya Yu. Borisova1, Leyla A. Ergeshova1, Anastasiya N. Tikhonskaya1,
Ruslan V. Tarasov1, 2 3, Natal'ya L. Karpina1
'Central Research Institute of Tuberculosis, ul. Yauzskaya alley, 2, Moscow, Russia 2Moscow Medical University "Reaviz", ul. Krasnobogatyrskaya, 2, building 2, Moscow, Russia 3Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, ul. Barrikadnaya, 2/1, building 1, Moscow, 125993, Russia
Abstract. Relevance. It is known that both sarcoidosis of the respiratory organs (SRO) and COVID-19-associated pneumonia involve connective tissue structures in the lungs in pathological processes, which may have similar clinical and radiological manifestations. Computed tomography (CT) of high resolution of the chest is the main method for diagnosing various pathologies of the respiratory system with a morphological substrate. Aim: the objective is to evaluate long-term outcomes of various CT signs of sarcoidoses and COVID-1 9 pneumonia. Materials and methods. The study was cohort-based and retrospective. 37 patients with sarcoidosis of the respiratory organs who had suffered from COVID-19-associated pneumonia for more than one year prior to admission to the Central Research Institute were examined. The X-ray semiotics of patients with SRO after COVID-19 were analyzed to develop a differentiated approach and dynamic monitoring of these patients. The prevalence of lung lesions associated with COVID-19 was estimated according to 4 degrees of severity, based on the adopted methodological recommendations from the Moscow Medical Center in 2020. Results. Signs of interstitial densification characteristic of SRS were found in 50% of cases (x2 = 35.18, p = 0.00001), whereas for COVID-19, changes in the peripheral interstitium were more characteristic and were detected in 65% of cases (x2 =52.46, p=0.00). The extent of the changes was limited in SRS in 46% of cases and in C0VID-10 in 69% (x2=10.8, p= 0.1). By localization, changes were subpleural in 7% of SRS cases and 81% of COVID-1 cases.The predominant topic of change in SRS was basal (77%), with caudal changes in COVID (80%).Pleural involvement was characteristic of granuloma-level SRS in 97% and COVID in 16%. Vascular involvement was 96% in SRS and 39% in COVID. Conclusion. The CT data did not reveal a significant effect of COVID-19 on the course or change of the X-ray pattern, the stage of sarcoidosis of IHL and the lungs. Probably, granulomatous lung inflammation is a more dominant process than viral lesions associated with COVID-1 9. Changes in the lungs on CT scans do not always correlate with clinical manifestations of COVID-19 or SRS, so further study of their interaction is required in clinical practice.
Key words: computed tomography; pulmonary sarcoidosis, COVID-19 associated pneumonia. Competing interests. The authors declare no competing interests.
Funding. The work was carried out with the financial support of the Federal State Budgetary Scientific Institution "Central Research Institute of Traumatology and Immunology" and was prepared in the course of the research work on the topic of UN FURE-2022-0013 (No. 122041200022-2) "Tuberculosis and respiratory diseases - modern multimodal diagnostics and rehabilitation in comorbid conditions".
Compliance with ethical principles. The authors confirm that they respect the rights of the people participated in the study, including obtaining informed consent when it is necessary.
Cite as: Amansakhedov R.B., Borisova A.Yu., Ergeshova L.A., Tikhonskaya A.N., Tarasov R.V., Karpina N.L. Assessment of long-term radiological signs of COVID-19 viral-associated pneumonia in patients with sarcoidosis of the respiratory system. Bulletin of the Medical Institute "REAVIZ": Rehabilitation, Doctor and Health. 2024;14(5):114-120. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2024.5.MIM.2
Введение ступления в ЦНИИТ. В исследование вошло В период пандемии COVID-19 врачи различных 16 (58,9%) мужчин и 21 (41,1%) женщина. специальностей столкнулись с определёнными Исследование являлось когортным, ретроспек-сложностями, связанными с дифференциальной тивным. Критерии включения: наличие установлен-диагностикой заболеваний органов дыхания. Труд- ного клинического диагноза СОД в соответствии с ности касались диагностики и мониторинга различ- клиническими рекомендациями от 2022 г. [1]; нали-ных пациентов пульмонологического профиля, в чие ранее выявленного положительного теста потом числе с саркоидозом органов дыхания (СОД). лимеразной цепной реакции с обратной тран-Известно, что в период пандемии для определения скрипцией (ОТ-ПЦР) на COVID-19; наличие выяв-распространённости и степени поражения лёгочной ленных на КТ признаков COVID-19. Критерии ис-ткани помимо клинико-лабораторного обследова- ключения: наличие опухоли; ВИЧ-инфекция; отрицания применялись различные лучевые методы, в тельные тесты (ОТ-ПЦР) на COVID-19; отсутствие КТ частности мультиспиральная компьютерная томо- исследования.
графия (МСКТ). Распространённость поражения лёгких, ассоциированная с COVID-19, оценивалась по 4-м степе-
Цель исследования - оценка отдалённых резуль- ням поражения, согласно принятым методическим
татов различных компьютерно-томографических рекомендациям Департамента здравоохранения г.
признаков саркоидоза и COVID-19 ассоциирован- Москвы от 2020 г. [2], где до 25% поражения - лёгкая
ной пневмонии. степень, 25-50% - средняя степень, 50-75% - тяжёлая степень и более 75% - критическая. Диагноз
Материалы и методы устанавливался на основании жалоб пациента, уточ-
Обследованы 37 пациентов с саркоидозом орга- нённого анамнеза заболевания, рентгенологическо-
нов дыхания, перенёсших COVID-19 ассоциирован- го исследования, результатов клинико-ную пневмонию более одного года назад - до по-
лабораторных исследований, положительного теста ОТ-ПЦР на COVID-19.
Исследование проведено на мультисрезовом компьютерном томографе Somatom Emotion 16 и go UP 32 фирмы Siemens с использованием алгоритма высокого разрешения с толщиной среза 0,6 и 0,8 мм и шагом 1,0 и 1,5 мм. Полученные изображения анализировались в различных электронных «окнах» -с постпроцессорной обработкой данных, включающей 2D-, 3D-алгоритмы, а также с использованием КТ инструментов: MPR, VRT, MinIP/MIP, SSD и метода объёмного представления - виртуальной бронхоскопии (МСКТ-ВБ).
При проведении исследования соблюдались этические принципы согласно Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации («Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека в качестве испытуемого»). Добровольное информированное согласие на участие в исследовании было получено от всех пациентов в письменном виде. База данных пациентов была создана при помощи программ Microsoft Excel пакета Microsoft Office и SPSS Statistics, версия 27. Для оценки значимости различий в частоте признаков сравниваемых выборок в зависимости от их размера использовался критерий х2 Пирсона. Различия считали значимыми при р < 0,05.
Результаты
Выраженность клинических проявлений заболеваний была преимущественно связана с фазой гра-нулематозного процесса. Большинство пациентов (78,2%) предъявляли жалобы на кашель (43,5% - на сухой кашель, 34,7% - с выделением серозной мокроты), на одышку (34,8%), на боли в грудной клетке (11,3%). Изменения гемограммы установлены в 57,7% случаев, из них лейкоцитоз - в 7,5%, эозино-филия - в 5,1%, ускорение СОЭ - в 45,1 % случаев. У остальных пациентов (21,8%) течение СОД проходило со слабовыраженной симптоматикой.
При анализе данных у 37 пациентов, по данным лучевого КТ обследования, установлены следующие стадии и соответствующие формы процесса сарко-идоза ВГЛУ и лёгких: поражение ВГЛУ (I стадия) -у 11 (29,6%) пациентов, ВГЛУ и легких (II стадия) -у 8 (21,7%), лёгких без ВГЛУ (III стадия) - у 10 (27,0%), Фиброз (IV стадия) - у 8 (21.7%) пациентов.
Для определения степени выявленных изменений, обусловленных COVID-19 ассоциированной пневмонией применены степени поражения, согласно принятым критериям (табл. 1): до 25% (КТ-1) -установлено у 24 (64,9%) пациентов, 25-50% (КТ II) -у 12 (32,4%) пациентов; 50-75% (КТ III) - у 1 (2,7%) пациента, степени поражения - 75% и более (КТ-IV) -в группе исследования не выявлено (таб.1). Размеры лимфатических узлов колебались от 12 до 22 мм у 19 (51,4%) пациентов.
Таблица 1. КТ стадии саркоидоза органов дыхания и степень поражения лёгких COVID-19 Table 1. CT stages of pulmonary sarcoidosis and the degree of lung involvement in COVID-19
КТ-стадии СОД Степень выявленных изменений
Абс% КТ I КТ II КТ III КТ IV
ВГЛУ (I) 11 (29,6%) 6 (54,6%) 4 (36,4%) 1 (9,0%) -
ВГЛУ и лёгких (II) 8 (21,7%0 4 (50,0%) 4 (50,0%) - -
Изменения в лёгких без ВГЛУ (III) 10 (27,0%) 9 (90,0%) 1 (10,0%) - -
Выраженный фиброз (IV) 8 (21,7%0 5 (62,5%) 3 (37,5%) - -
Всего 37 (100,0%) 24 (64,9%) 12 (32,4%) 1 (2,7%) -
Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) и лёгких у 4 (10,9%) пациентов был в фазе ремиссии, у 15 (40,5%) - в стадии стабилизации процесса и у 18 (48,6%) - в активной стадии. При анализе КТ данных к типичным лучевым проявлениям вирусной пневмонии COVID-19 относили: уплотнения лёгочной ткани по типу «матового стекла», преимущественно округлой формы, различной протяжённости с/без консолидации, уплотнения интерстиция по типу «булыжной мостовой», периферической и мультилобу-лярной локализации; к дополнительным - симптом «воздушной бронхограммы», гидроторакс.
Для достоверной оценки лёгочных изменений, обусловленных саркоидозом и COVID-19 ассоциированной пневмонией, проанализированы различные рентгенологические признаки у 26 (70,4%) пациентов, исключая 11 (29,6%) пациентов с изолированным саркоидным поражением внутригрудных лимфоузлов - со стадией ВГЛУ (I). КТ семиотика рентгенологических изменений СОД и проявлений COVID-19 ассоциированной пневмонии представлена в таблице 2.
Таблица 2. КТ-семиотика СОД и п Table 2. CT semiotics of pulmonary
роявлений COVID-19 ассоциированной пневмонии sarcoidosis and manifestations of COVID-19 associated pneumonia
Диагностический анализ
Признак
СОД
COVID-19
P
Интерстиций (линейные уплотнения)
Гранулемы (очаги)
Протяженность изменений в лёгких
Контуры линейных и очаговых изменений
Локализация
(преимущественная топика) Градиент
(преимущественная топика)
Плевра
Сосуды Бронхи
Симптомы
Сочетание изменений и их топика Гидроторакс Изменения ВГЛУ
центральный
9 (34,6%)
4 (15,4%)
центральн. /септальный
центральн. / септальный периферический
периферический
центральный
центральн. /септальный
центральн. / септальный периферический
периферический
ограниченный
распространенный
нечеткий;
субплеврально
кортикально
в зоне ядра
краниально
прикорневое
каудально
с вовлечением
без
вовлечение сосудов
бронхов
«матовое стекло» (МС)
«булыжная мостовая»
«консолидация»
«воздушная бронхограмма»
перилобулярное уплот. обратное «halo»
МС, ретикуляция в зоне очагов, уплотнений
МС, ретикуляция вне зоны очагов, уплотнений
13 (50,0%)
1 (3,8%)
3 (11,5%)
12 (46,2%)
10 (38,5%)
2 (7,7%)
2(7,7%)
12 (46,2%)
14 (53,8%)
21 (80,8%)
5 (19,2%)
2 (7,7%)
4 (15,4%)
20 (76,9%)
4 (15,4%)
20 (76,9%)
2 (7,7%)
25 (96,2%)
1 (3,8%)
25 (96,2%)
1 (3,8%)
3 (11,5%)
3 (11,5%)
17 (65,4%)
18 (69,2%)
8 (30,8%)
26 (100%)
21 (80,8%)
5 (19,2%)
2 (7,7%)
3 (11,5%)
21 (80,8%)
4 (15,4%)
22 (84,6%)
10(38,5%)
2 (7,7%)
4 (15,4%)
1 (3,8%)
5 (19,2%)
2 (7,7%)
5 (19,2%)
6 (23,1%)
20 (76,9%)
1 (3,8%)
X2 = 9,76; p = 0,002
X2 = 35,18; p = 0,00001
X2 = 52,46; p = 0,00001
X2 = 10,82; p = 0,001
X2 = 10,89; p = 0,001
X2 = 132,29; p = 0,00001
X2 = 105,19; p = 0,00001
X2 = 85,95; p = 0,00001
X2 = 132,83; p = 0,00001
X2 = 129,87; p = 0,00001
X2 = 76,07; p = 0,00001
увеличение размеров
8 (30,8%)
По данным таблицы 2 видно, что признаки уплотнения центрального, септального интерстиция (ре-тикуляции), характерные для СОД, были в 50,0% (х2 = 35,18; р = 0,00001) случаев наблюдения, тогда как для СОУЮ-19 более характерным были изменения периферического интерстиция, выявленные в (х2 = 10,89; р = 0,001).
65,4% (х2 = 52,46; р = 0,00001) случаев. Протяжённость изменений была ограниченной при СОД в 46,2% случаев, при СОУЮ-19 в 69,2% (х2 = 10,82; р = 0,001) случаев (рис. 1), распространённой в 53,8% случаев при СОД и 30,8% случаев при СОУЮ-19
Рисунок 1. Саркоидоз ВГЛУ (I). COVID-19: А. СОД КТВР. Аксиальный режим. Медиастинальное окно. Количественно увеличенные лимфатические узлы паратрахеальной, парааортальной групп. Б. СОД КТВР. Коронарная реконструкция. Лёгочное окно (тот же пациент). В S6,10 сегментах нижней доли левого лёгкого локальные интерстициальные уплотнения
Figure 1. Sarcoidosis of intrathoracic lymph nodes (I). COVID-19: A. Sarcoidosis HRCT. Axial view. Mediastinal window. Quantitatively enlarged lymph nodes of the paratracheal, para-aortic groups. B. Sarcoidosis HRCT. Coronal reconstruction. Lung window (same patient). In S6,10 segments of the lower lobe of the left lung, local interstitial densities
По локализации изменения были субплевральными при СОД в 7,7%, при COVID-19 - в 80,8% (X2 = 105,19; р = 0,00001) случаев (рис. 2). Преимущественная топика изменений при СОД была прикорневой в 76,9%, при СОУЮ-19 - каудальной -в 80,8% (х2 = 85,95; р = 0,00001).Вовлечение плевры, характерное для СОД, на уровне гранулём было в 96,2% случаев, при СОУЮ-19 - в 15,4% (х2 = 132,83; р
= 0,00001) случаев, вовлечение сосудов при СОД было в 96,2%, при COVID-19 - в 38,5% (х2 = 76,07; p = 0,00001) случаев. Такие симптомы как «матовое стекло» (рис. 3), перилобулярное уплотнение, симптом обратного «halo», уплотнения интерстиция, характерные для COVID-19, чаще выявлялись преимущественно в отдалённой части лёгких вне зоны очагов (гранулем) в 76,9% случаев.
Рисунок 2. Саркоидоз ВГЛУ и лёгких (II). COVID-19: А. СОД КТВР. Аксиальный режим. Лёгочное окно. Множественные двухсторонние очаги (гранулемы вдоль центрального, септального интерстиция) диссеминации. В кортикальной части В S10 сегмента нижней доли левого лёгкого вытянутой формы участок консолидации. Б. СОД КТВР. Аксиальный режим. Лёгочное окно. В S10 сегменте нижней доли справа и S10 слева определяются параллельно распложенные утолщения периферического интерстиция. В S9 сегменте нижней доли слева локальное уплотнение по типу «матового стекла»
Figure 2. Sarcoidosis of intrathoracic lymph nodes and lungs (II). COVID-19: A. Sarcoidosis HRCT. Axial view. Lung window. Multiple bilateral nodules (granulomas along the central, septal interstitium) of dissemination. In the cortical part of S10 segment of the lower lobe of the left lung, an elongated area of consolidation. B. Sarcoidosis HRCT. Axial view. Lung window. In S10 segment of the lower lobe on the right and S10 on the left, parallel thickenings of the peripheral interstitium are determined. In S9 segment of the lower lobe on the left, local "ground-glass" opacity
Рисунок 3. Саркоидоз ВГЛУ и лёгких (IV). COVID-19: А. СОД КТВР. Коронарная реконструкция. Лёгочное окно. В верхних, прикорневых отделах обоих лёгких участки интерстициального, перибронхиального, плеврального фиброза с наличием тракционных, варикозных бронхоэктазий, единичных чётко очерченных очагов. В базально-кортикальной части слева уплотнения интерстиция. Б. СОД КТВР. Аксиальный режим. Лёгочное окно (тот же пациент). В S10 сегменте нижней доли слева вдоль костальной плевры снижение пневмати-зации по типу «матового стекла». В. СОД КТВР. Сагиттальная реконструкция. Лёгочное окно (тот же пациент). В субплевральной части S10 сегмента нижней доли слева утолщения периферического интерстиция по типу «матового стекла». В верхних отделах, язычковых сегментах плевропульмональные тяжи
Figure 3. Sarcoidosis of intrathoracic lymph nodes and lungs (IV). COVID-19: A. Sarcoidosis HRCT. Coronal reconstruction. Lung window. In the upper, perihilar regions of both lungs, areas of interstitial, peribronchial, pleural fibrosis with traction, varicose bronchiectasis, single well-defined nodules. In the basal-cortical part on the left, interstitial densities. B. Sarcoidosis HRCT. Axial view. Lung window (same patient). In S10 segment of the lower lobe on the left, along the costal pleura, decreased pneumatization of "ground-glass" type. C. Sarcoidosis HRCT. Sagittal reconstruction. Lung window (same patient). In the subpleural part of S10 segment of the lower lobe on the left, thickening of the peripheral interstitium of "ground-glass" type. In the upper regions, lingular segments, pleuropulmonary bands
Обсуждение
По данным отечественных и зарубежных исследователей, у части пациентов с COVID-19 рентгенологическая картина саркоидоза органов дыхания характеризовалась сочетанием паттернов обострения основного заболевания и присоединения коро-навирусной инфекции. Также исследователями отмечено, что мелкая перилимфатическая диссемина-ция была плохо различима на фоне отёка центрального и периферического лёгочного интерстиция, и реальную помощь в интерпретации оказывает анализ КТ-архива в динамике [3, 4]. По данным исследователей из Центрального НИИ туберкулёза, во время первичного КТ-обследования пациентов с COVID-19 при дообследовании были выявлены ранее недиагностированные случаи саркоидоза [5]. По данным Визель А.А. (2022 г.), COVID-19 среди пациентов с саркоидозом встречается не чаще, чем в общей популяции, и протекает относительно благоприятно, за исключением тяжёлых форм саркоидоза с исходно выраженной дыхательной недостаточностью [6]. Сочетание саркоидоза и COVID-19 является клинической проблемой, вместе с тем, на этапе диагностики следует очень внимательно относиться к изменениям на КТ у пациентов с COVID-19, ввиду их схожести с другими состояниями, проявляющимися картиной «матового стекла», как это бывает при саркоидозе [7, 8].
Заключение
Таким образом, данные КТВР исследований не выявили достоверного влияния COVID-19 на течение и изменение рентгенологической формы, стадии саркоидного процесса ВГЛУ и лёгких. Вероятно, зона гранулематозного воспаления лёгкого является более доминирующим процессом, чем вирусное поражение, ассоциированным с COVID-19. С учётом того, что изменения в лёгких при КТВР не всегда коррелируют с клиническими проявлениями COVID-19 и СОД, требуется дальнейшее изучение их взаимовлияния в клинической практике, в том числе в отдалённых (5 и более лет) по времени интервалах. Изменения в лёгких, характерные для СОД при наличии проявлений COVID-19 ассоциированной пневмонии, не привели к нарастанию саркоидных изменений в лёгких и ВГЛУ. Тем не менее при анализе рентгенологических данных у пациентов пульмонологического профиля, перенёсших COVID-19 ассоциированную пневмонию, помимо клинико-лабораторных, функциональных, иммунологических исследований и их результатов, необходим тщательный анализ степени вовлечения различных анатомических формаций в патологический процесс как основного заболевания, так и сопутствующего или конкурирующего процесса. Методы лучевой диагностики обладают не только значительными разрешающими диагностическими возможностями, но и позволяют уточнить морфологическую структуру процесса, в том числе коморбид-ных состояний, и, тем самым, получить объективное подтверждение диагноза.
Литература [References]
1 Клинические рекомендации «Саркоидоз» МЗ РФ от 2022 г. 63 с. Clinical recommendations "Sarcoidosis" of the Ministry of Health of the Russian Federation from 2022:63. (In Russ). https://spulmo.ru/upload/kr/Sarkoidoz_2022.pdf
2 Новая коронавирусная инфекция (COVID-19): этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика. М., 2020:71. New coronavirus infection (COVID-19): etiology, epidemiology, clinic, diagnosis, treatment and prevention. Moscow, 2020:71. (In Russ).
3 Сперанская A.A., Новикова Л.Н., Баранова О. П. др. Лучевая диагностика COVID-19 у пациентов с интерстициальными заболеваниями легких. Визуализация в медицине. 2021 ;3(1 ):3-9. Speranskaya A.A., Novikova L.N., Baranova O. P., etc. Radiation diagnosis of COVID-1 9 in patients with interstitial lung diseases. Visualization in medicine. 2021;3(1):3-9. (In Russ).
4 Taweesedt PT, Surani S. Mediastinal lymphadenopathy in COVID-19: A review of literature. World J. Clin. Cases. 2021;9(12):2703-2710. https://doi.org/10.12998/wjcc. v9.i12.2703
5 Эргешова Л.А., Шишкина Е.Р., Борисова А.Ю. Хронические респираторные заболевания и COVID-19. Вестник ЦНИИТ. 2021;1s.:242-243. Ergeshova L.A., Shishkina E.R., Borisova A.Y. Chronic respiratory diseases and COVID-19. Bulletin of the Central Research Institute. 2021;1s.:242-243.
6 Визель А.А., Визель И.Ю., Шакирова Г.Р., Амиров Н.Б. COVID-19 и саркоидоз: коморбидность, последствия, причинно-следственные связи. Обзор литературы. Вестник современной клинической медицины. 2022;15(4):70-79. Wiesel A.A., Wiesel I.Yu., Shakirova G.R., Amirov N.B. COVID-19 and sarcoidosis: comorbidity, consequences, causal relationships. Literature review. Bulletin of Modern Clinical Medicine. 2022;15(4):70-79. https://doi.org/10.20969/VSKM.2022.15(4).70-79
7 Визель А.А., Визель И.Ю., Шакирова Г.Р. Саркоидоз в период пандемии новой инфекции COVID 19. Медицинский алфавит. 2020; (19):65-69. Wiesel A.A., Wiesel I.Yu., Shakirova G.R. Sarcoidosis during the pandemic of a new COVID 19 infection. Medical Alphabet. 2020; (19): 65-69. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2020-19-65-69
8 Tana C., Donatiello I., Coppola M. G., Ricci F., Maccarone M. T., Ciarambino T., Cipollone F., Giamberardino M. A. CT Findings in pulmonary and abdominal sarcoidosis. Implications for diagnosis and classification. J. Clin. Med. 2020;9(9):E 3028. https://doi.org/1 0.3390/jcm9093028
Авторская справка Амансахедов Расул Бердиевич
Д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник Центра диагностики и реабилитации заболеваний органов дыхания, заведующий отделением лучевой диагностики, Центральный научно-исследовательский институт туберкулёза. ORCID 0000-0001-8760-1164; [email protected] Вклад автора: концепция и дизайн исследования.
Борисова Анастасия Юрьевна
Врач-рентгенолог, отделения лучевой диагностики Центра диагностики и реабилитации заболеваний органов дыхания, Центральный научно-исследовательский институт туберкулёза. ORCID 0000-0001-5267-7193; [email protected] Вклад автора: проведение клинических исследований.
Эргешова Лейла Атаджановна
Канд. мед. наук, врач ультразвуковой диагностики, отделения лучевой диагностики, научный сотрудник Центра диагностики и реабилитации заболеваний органов дыхания, Центральный научно-исследовательский институт туберкулёза. ORCID 0009-0008-3335-3124; [email protected]
Вклад автора: написание текста, редактирование, анализ литературы. Тихонская Анастасия Николаевна
Врач-пульмонолог, аспирант отдела дифференциальной диагностики туберкулёза лёгких и экстракорпоральных методов лечения Центральный научно-исследовательский институт туберкулёза. ORCID 0009-0001-3837-7247; raides 03895@ gmail.com Вклад автора: проведение клинических исследований.
Тарасов Руслан Вячеславович
Канд. мед. наук, научный сотрудник отдела хирургии, Центральный научно-исследовательский институт туберкулёза; доцент кафедры хирургических болезней, Московский медицинский университет «Реавиз»; ассистент кафедры торакальной хирургии, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
ORCID 0000-0001-9498-1142; [email protected]
Вклад автора: написание текста, редактирование, анализ литературы.
Карпина Наталья Леонидовна
Д-р мед. наук, заместитель директора по научной работе, руководитель Центра диагностики и реабилитации заболеваний органов дыхания, Центральный научно-исследовательский институт туберкулёза.
ORCID 0000-0001-9337-3903; [email protected]
Вклад автора: подготовка оригинальной рукописи, научное
руководство.
Author's reference Rasul B. Amansakhedov
Dr. Sci. (Med.), Leading Researcher, Center for Diagnostics and Rehabilitation of Respiratory Diseases, Head of the Department of Radiation Diagnostics, Central Research Institute of Tuberculosis. ORCID 0000-0001-8760-1164; [email protected] Author's contribution: study concept and design.
Anastasiya Yu. Borisova
Radiologist, Department of Radiation Diagnostics, Center for Diagnostics and Rehabilitation of Respiratory Diseases, Central Research Institute of Tuberculosis.
ORCID 0000-0001-5267-7193; [email protected] Author's contribution: conducting clinical trials.
Leyla A. Ergeshova
Cand. Sci. (Med.), ultrasound diagnostician, department of radiation diagnostics, research fellow, Center for diagnostics and rehabilitation of respiratory diseases, Central Research Institute of Tuberculosis. ORCID 0009-0008-3335-3124; [email protected]
Author contributions: writing the manuscript, editing, literature analysis. Anastasiya N. Tikhonskaya
Pulmonologist, postgraduate student, department of differential diagnostics of pulmonary tuberculosis and extracorporeal treatment methods, Central Research Institute of Tuberculosis. ORCID 0009-0001 -3837-7247; raides 03895@ gmail.com Author contributions: conducting clinical trials.
Ruslan V. Tarasov
Cand. Sci. (Med.), research fellow, department of surgery, Central Research Institute of Tuberculosis; associate professor, department of surgical diseases, Moscow Medical University "Reaviz"; Assistant Professor, Department of Thoracic Surgery, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education ORCID 0000-0001-9498-1142; [email protected] Author's contribution: writing the manuscript, editing, literature analysis.
Natal'ya L. Karpina
Dr. Sci. (Med.), Deputy Director for Research, Head of the Center for Diagnostics and Rehabilitation of Respiratory Diseases, Central Research Institute of Tuberculosis.
ORCID 0000-0001-9337-3903; [email protected] Author's contribution: original draft preparation, scientific supervision.
Статья поступила 23.10.2024
Одобрена после рецензирования 28.11.2024
Принята в печать 30.11.2024
Received October, 23rd 2024
Approwed after reviewing November, 28th 2024
Accepted for publication November, 30th 2024
