CC BY
17
Ш. М. Муцашева, Т. М. Эбиев, К. С. Садырбаев, Д. 6. CaFbiHOBa, Ж. К. Кадырбаев
ЭМГ-Н1Ц К6РСЕТК1Ш1 БОЙЫНША Т6Ж СУЙЕГ1Н1Ц СЫНУЫН ОПЕРАЦИЯЛЫК ЖОЛМЕН ЕМДЕУ
Н6ТИЖЕС1НЩ ТИ1МД1Л1Г1Н БАРАЛАУ
ЭМГ бойынша тэж CYЙектерi сынран ауруларды оперативт жолмен емдеудi бiздер усынран эдкпен емдеу нэтижелерiн салыстырмалы тYPде саралау жYргiзiлдi. ЭМГ-лык TeKcepic твмендегiдей сараптамалар аркылы iCKe асырылды: аукымды (косылымды), электромиография (ЭМГ), стимуляциялык электронейро-миография (СПИ). Тексерк барысында электромиографияныч кврсеткшне караранда жорарры пайызда жаксы нэтиже алынрандыры аныкталды, соран караранда бiздeр усынран операциялык тэсiлмeн емдеу эдiсiн колдану барысында ортан ж^ктщ тврт басты eтiмeн тiзe буыныныч кызмет толыктай калыптаса-тындары байкалды, сол себептен осы эдкт iс жYЗiндe кеч колдану усынылды.
А. Ф. Шакирова, В. Б. Сирота, Ш. М. Газалиева, О. В. Гребенева, З. Г. Базяк
ОЦЕНКА ОГРАНИЧЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ
Кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии Карагандинской медицинской академии, Департамент труда и социальной защиты населения РК, Национальный центр гигиены труда и профзаболеваний МЗ РК (Караганда)
В структуре онкологической заболеваемости в Республике Казахстан в 1997 г. рак тела матки (РТМ) находился на 12 месте, составляя 2,8%, но частота его постепенно растет. Максимальная заболеваемость отмечена в Карагандинской области (11,17°/оооо) и г. Алматы (8,70/оооо). В 2005 г. заболеваемость РТМ составила 5,6% [2].
По данным Казахского НИИОиР, наблюдается медленное и постепенное нарастание частоты РТМ как среди русского, так и казахского населения. Средний возраст больных раком тела матки составляет 59,2 г., тенденцией последних лет является омоложение контингента больных. Значительные темпы прироста заболеваемости РТМ отмечаются в возрастных группах 4о-49 лет (на 12,3%) и 5о-56 лет (на 15,6%) [2].
Все это обусловливает необходимость решения вопросов медико-социальной экспертизы и реабилитации больных РТМ. В Казахстане на протяжении ряда лет ведется поиск оптимального варианта решения задачи государственной важности, направленной на разработку унифицированного подхода к оценке ограничения жизнедеятельности (ОЖД), базирующегося на основе функциональных классов (ФК), предложенного белорусскими авторами, который наиболее полно отражает принцип оценки степени ОЖД в соответствии с МКФ [4, 5].
Преимуществом методики определения ФК является универсальность, возможность цифрового выражения и кратность в отличие от методики словесного ранжирования, которая пока использовалась в ежедневной экспертной практике. Наряду с этим достоинством методики определения ФК является возможность объективной оценки результатов реабилитационных меро-
приятий в динамике наблюдений за инвалидами. Вместе с тем, учитывая, что в Казахстане существует градация по группе инвалидности, то ФК-2, ФК-3 и ФК-4 должны соответствовать III, II и I группе инвалидности [1, 5].
Назрела необходимость разработки единых стандартов ОЖД больных конкретно по каждой нозологии, в частности, при РТМ.
Цель исследования - дать оценку ограничения жизнедеятельности больных РТМ в соответствии с функциональными классами.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Проведен анализ 240 медицинских дел освидетельствования 107 больных РТМ, пролеченных в КГКП «КООЦ» за четыре года (2001 -2004), 208 историй болезней данных пациенток.
Объектом исследования явились акты медицинского освидетельствования ОМСЭ №5 и специально разработанные кафедрой онкологии КГМА анкеты, включающие в себя 82 позиции, касающиеся возраста, социального статуса, сопутствующей патологии и основного заболевания, его лечения, прогноза, инвалидности, ограничения жизнедеятельности и т.д. Результаты обработаны на персональном компьютере «Pentium-4» с привлечением программы STATISTICA 5.0. Первичный анализ данных проведен в модуле «Основные статистики/таблицы» с использованием подпрограммы «Таблицы частот». Частотный анализ позволяет наглядно представить частоту встречаемости отдельного признака в данной выборке как в абсолютных, так и в относительных (%) единицах. Для оценки влияния ряда организованных факторов на процесс утяжеления, либо реабилитации использовали однофакторный и многофакторный дисперсионный анализ в модуле ANOVA/MANOVA программной среды STATISTICA 5,0 [3].
Ранжировка ФК предложена белорусскими авторами по 5-балльной шкале, принятой за 100%: ФК-0 - характеризует нормальное состояние функций; ФК-1 - легкое нарушение функций и ОЖД (до 25%); ФК-2 - умеренное нарушение (от 26 до 50%); ФК-3 - значительное нарушение (от 51 до 75%); ФК-4 - резко выраженное нарушение (от 76 до 100%) [4, 5].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Распределение общего контингента освидетельствованных по поводу РТМ по возрасту проводили традиционным способом (табл. 1).
Среди освидетельствованных превалируют лица трудоспособного возраста. Эту категорию инвалидов составили 62 женщины или 58% от общего числа освидетельствованных по поводу РТМ, что также обусловливает необходимость решения вопросов их профессиональной и социальной реабилитации.
Большинство больных (76,5%) имели II и III стадии злокачественного процесса. Запущенный процесс наблюдали в 5,6% случаев (6 пациенток) - это больные с Шб и IV стадиями рака. Остальные 18,7% приходятся на впервые освидетельствованных по поводу РТМ с I стадией опухолевого процесса (табл. 2).
Из 107 больных 94,4% (101 пациентка) были подвержены оперативному лечению - экстирпации матки с придатками. Не проведена операция 6 (5,6%) пациенткам по причине распространенности опухолевого процесса - больные с Шб и IV стадиями. Сочетанную лучевую терапию получили 78,5% (84) пациенток, остальным 21,5% (23 больным) не проводилось лучевое лечение - пациентки с I стадией опухоли или высокодифференцированными гистологическими формами РТМ. Комбинированное лечение проведено 92,5% больных РТМ.
В контингенте обследованных больных РТМ преобладают инвалиды II группы (91 пациентка (85,0%). I группа инвалидности установлена 2,8% (3) больных, III - 12,2% (13).
Подавляющее число больных с II и III стадиями опухолевого процесса признаны инвалидами II группы.
Медицинская реабилитация проведена у всех больных РТМ (100%), социальная реабилитация - у 99,1% пациенток. Иначе обстоит дело с профессиональной реабилитацией: профессионально реабилитированы только 12,1% больных, остальные 87,9% - на инвалидности. Возврат к прежней работе установлен у 10,3% (11 больных) пациенток, приобретение новой профессии - у 0,9% (1 больная) и труд в специально созданных условиях - у 0,9% (1 больная).
Таким образом, благоприятный прогноз реабилитации выявлен в 10,3% случаев, неблагоприятный прогноз - в 87,8% (94 пациентки), сомнительный - в 1,9% случаев.
Проведен анализ критериев ограничения жизнедеятельности впервые освидетельствованных по поводу РТМ. Выявлено ограничение труда: умеренное - в 11,2% случаев, выраженное -в 86% и резко выраженное - в 2,8% случаев. Ограничение самообслуживания: умеренное - в 11,2% случаев, выраженное - в 86,0% и резко выраженное - в 2,8% случаев. Нарушение передвижения: умеренное - 11,2% случаев, выраженное - в 86% и резко выраженное - в 2,8%.
На основе использования пошагового регрессионного анализа выявлена высокая зависимость инвалидности от степени распространенности опухолевого процесса. Группа инвалидно-£:7w=2,34-0,1xstadia+0,25xn mts (R=0,40; Д2= 16,1; F=9,3; р<0,00019). Согласно проведенному корреляционному анализу по Спирмену, группа инвалидности достоверно зависит от стадии опухолевого процесса (stadia), где 0,1 при р<0,001, и наличия регионарных метастазов (n mts), где 0,25 при р<0,0055.
Все виды терапии, применяемые в лечении РТМ, являются агрессивными, поэтому необходимо при разработке ФК обращать внимание на последствия перенесенной терапии (табл. 3).
Ведущим критерием для определения состояния трудоспособности освидетельствуемых являются: клиническая стадия опухолевого процесса, которая определяется размерами первичного очага и степенью вовлечения в процесс регионарных лимфатических узлов; гистологическое строение опухоли - степенью дифференци-ровки ткани; объем и радикальность проведенного лечения и срок динамического наблюдения; осложнения и последствия проведенного специального лечения. Проанализировано ограничение жизнедеятельности в зависимости от выраженности функциональных нарушений при РТМ (табл. 3).
ФК-1 - условно благоприятный прогноз. Первичная опухоль имеет небольшие размеры, характеризуется высокой (G1) или умеренной (G2) степенью злокачественности; регионарные и отдаленные метастазы не выявляются доступными методами исследования; проведено радикальное лечение (хирургическое, комбинированное или комплексное). Группа инвалидно-
Таблица 1.
Распределение по возрасту женщин, освидетельствованных по поводу РТМ
Возраст (г.) 18 - 25 26 - 35 36 - 45 46 - 58 59 и старше Всего
Абс. 1 2 5 54 45 107
% 0,9±0,9 1,9±1,3 4,7±2,0 50,5±4,8 42±4,8 100
Таблица 2.
Распределение впервые освидетельствованных по поводу РТМ по степени распространенности опухолевого процесса
Показатель Стадия опухолевого процесса Всего
I 11а 11б Ша Шб ГОа IV6
Абс. 20 41 4 36 1 1 4 107
% 18,7±3,8 38,3±4,7 3,7±1,8 33,6±4,6 0,9±0,9 0,9±0,9 3,7±1,8 100
сти не устанавливается по окончании срока временной утраты нетрудоспособности больным РТМ при Tis и I стадии заболевания, радикально леченным при высоко- и дифференцированных гистологических формах опухолей, отсутствии функциональных нарушений и последствий, удовлетворительном состоянии больных и отсутствием противопоказанных факторов в работе. Эта категория больных составляет ФК-0 и ФК-1.
ФК-2 - сомнительный прогноз. Первичная опухоль II стадии (T2N0M0) после проведенного радикального лечения, высокая степень злокачественности опухоли (G3, G4), наличие
умеренно выраженных осложнений и последствий после специального лечения.
ФК-3 - неблагоприятный прогноз. Опухолевый процесс III стадии (T3N0M0, T1-3N1M0), что вызывает сомнения в радикальности проводимого специального лечения. При II стадии (T2N0M0), когда после проведенного в полном объеме лечения не удается достичь полного регресса опухоли или метастазов. Основанием для оставления в группе с ФК-3 могут стать выраженные последствия и осложнения проведенного лечения.
ФК-4 - абсолютно неблагоприятный
Таблица 3.
Ограничение жизнедеятельности в зависимости от выраженности функциональных нарушений при РТМ
ФК Клиническая характеристика, клинический прогноз после лечения и возможные осложнения Ограничения жизнедеятельности и степень их выраженности
ФК-1 Tis,1N0M0 после проведенного радикального лечения. Прогноз условно благоприятный Осложнения специальных методов лечения: Хирургического - отсутствуют Посткастрационный синдром - слабо выражен Лучевого - имеют место только ранние лучевые осложнения, отсутствуют поздние лучевые осложнения Химиотерапии - нейтропения отсутствует 1)трудовая деятельность - фко-1-п 2) передвижение - ФК-о 3) самообслуживание -ФК-о
ФК-2 II стадия: T2N0M0 после проведенного радикального лечения. Прогноз сомнительный. Умеренные осложнения специальных методов лечения: Хирургического - перевязка мочеточника, ранение мочеточника, ранение мочевого пузыря, мочеточниково-влагалищные свищи, пузырно-влагалищные свищи, временное недержание мочи; послеоперационные забрюшинные лимфокисты, их нагноение - поддающиеся лечению лимфостаз нижних конечностей - умеренно выражен Посткастрационный синдром - умеренно выражен Лучевого - умеренные постлучевые циститы и ректиты Химиотерапии - нейтропения I степени, негематологические осложнения I степени 1)трудовая деятельность - ФК-П 2) передвижение - ФКо-I 3) самообслуживание -ФКо-1
ФК-3 Те же характеристики опухолевого процесса, что и при ФК1-2, если после проведенного в полном объеме специального лечения не удалось достичь регресса опухоли III стадия: T3N0M0, T1-3N1M0 в течение 12-24 мес. после проведенного радикального лечения. Саркома тела матки в течение 12-24 мес. после проведенного лечения T4N0-1M0: показано специальное лечение или в течение 24-36 мес. после проведенного лечения. Прогноз неблагоприятный. Выраженные осложнения специальных методов лечения: Хирургического - мочеточниково-влагалищные свищи, пузырно-влагалищные свищи, кишечно-влагалищные свищи, стойкое недержание мочи Лимфостаз нижних конечностей - выражен Посткастрационный синдром - выражен Лучевого - выраженные постлучевые циститы и ректиты; склерозирование и рубцовое изменение тазовой клетчатки, вызывающее сужение мочеточников и нарушение оттока мочи из почек и сопровождающееся развитием гидронефроза Химиотерапии - нейтропения II-III степени, негематологические осложнения II - III 1)трудовая деятельность - ФКШ-^ 2) передвижение - ФКо-1-П-Ш 3) самообслуживание -ФКо-1-П-Ш
ФК-4 T4N0-1M0, проведение специального лечения невозможно из-за распространенности процесса или лечение неэффективно IV стадия: М1 при любых значениях Т и N Выраженный паранеопластический синдром, препятствующий проведению специального лечения и приводящий к необходимости в постоянном постороннем уходе и помощи. Прогноз абсолютно неблагоприятный Резко выраженные осложнения специальных методов лечения: Хирургического - мочеточниково-влагалищные свищи, пузырно-влагалищные свищи, кишечно-влагалищные свищи, стойкое недержание мочи Лимфостаз нижних конечностей - резко выражен Посткастрационный синдром - резко выражен Лучевого - выраженные постлучевые циститы и ректиты; фиброз тазовой клетчатки, сужение мочеточников и нарушение оттока мочи из почек, развитие гидронефроза Химиотерапии - нейтропения III степени, негематологические осложнения - III степени 1)трудовая деятельность - ФК-^ 2) передвижение - ФКо- 3) самообслуживание -ФКШ-^
прогноз. Больные РТМ с T4N0-1M0, проведение специального лечения у которых невозможно из-за распространенности процесса или неэффективности лечения, и IV стадия: М1 при любых значениях Т и N. Выраженный паранеопластиче-ский синдром, препятствующий проведению специального лечения и приводящий к необходимости в постоянном постороннем уходе и помощи. Для лечения больных в IV стадии в настоящее время применяются различные виды комбинированной, комплексной и сочетанной терапии, которые улучшают качество жизни.
ВЫВОДЫ
1. Первичная инвалидность вследствие РТМ характеризуется преобладанием II группы инвалидности (85,0%), потому что подавляющее большинство больных (76,5%) имеют II и III стадии злокачественного процесса.
2. Впервые разработаны функциональные классы определения ограничения жизнедеятельности у больных РТМ с целью количественной оценки их выраженности.
3. Степень выраженности ограничения жизнедеятельности зависит от стадии опухолевого процесса и осложнений всех применяемых специальных методов лечения (хирургического, лучевого, химиогормонотерапии).
ЛИТЕРАТУРА
1. Газалиева Ш. М. Профилактика инвалидности. Проблемы перехода к применению функционального класса в медико-социальной экспертизе //Матер. Республ. науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов». - Алматы, 2003. - С. 27 - 31.
2. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2004, 2005 годы (стат. материал). - Алматы: КазНИИОиР, 2006. - 55 с.
3. Применение многофакторного анализа при формировании групп онкологического риска по раку тела матки /А. Ф. Лазарев, Я. Н. Шойхет, Л.
B. Маликов и др. //Матер. Рос. науч.-практ. конф. «Новые технологии в онкологической практике». - Барнаул, 2005. - С. 346 - 348.
4. Смычек В. Б. К вопросу реабилитации больных и инвалидов на медико-профессиональ-ном уровне //«200 лет государственной службе Управления здравоохранением Гродненщины»: Матер. науч.-практ. конф. - Гродно, 2002. -
C. 147 - 150.
5. Смычек В. Б. Медико-социальная экспертиза и реабилитация /В. Б. Смычек, Г. Я. Хулуп, В. К. Милькоманович. - Мн.: Юнипак, 2005. - 420 с.
Поступила 19.01.07
А. F. Shakirova, V. B. Sirota, Sh. M. Gasalieva, O. V. Grebeneva, Z. G. Bazyak EVALUATION OF LIFE-ACTIVITY LIMITATION IN ENDOMETRIAL CANCER PATIENTS
Were analyzed the 240 cases of medical examinations in 107 endometrial cancer patients, treated in Karaganda Regional Cancer Center, and 208 case-reports of these patients for three years (2001-2004). Were developed the functional classes of evaluation of life-activity limitation in endometrial cancer patients, that depend on tumor process stage and on complications of all applied special treatment methods.
А. Ф. Шакирова, В. Б. Сирота, Ш. М. Газалиева, О. В. Гребенева, З. Г. Базяк
ЖАТЫР ДЕНЕС1 РАГЫМЕН АУЫРАТЫН НАУКАСТАРДЬЩ 9М1Р СУРУ КАБ1ЛЕТ1 ШЕКТЕЛУ1Н
БАРАЛАУ
К.МКК, «Караганды облыстык онкологиялык орталырында» терт жылда (2001-2004 жж.) жатыр денеа рагымен емделген 107 наукастык медициналык куэландыруларынык 240 жардайы жэне осы наукастардык 208 ауру тарихтары талданды. Алраш рет жатыр денеа рагымен ауыратын наукастарда емiр CYPУ кабшет шектелу^ аныктау Yшiн кызметпк сыныптар эзiрленген, олар iсiктiк процестщ сатысына жэне барлык кол-данылатын арнайланран емдеу эдiстерiнiк аскынуларына тэуелдi.
