CC BY
2УДК 616.248-085-053.2:616-71
ОЦЕНКА КОНТРОЛЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ASTHMA CONTROL
TEST (АСТ)
Аннотация. Исследование проводилось в формате АСТ (Asthma Control Test) в одной из поликлиник города Астана. Целью этого теста была определить контролируемость бронхиальной астмы у детей в базисной терапии по итогам АСТ. АСТ активно используется в различных странах мира, как часть стандартной практики по мониторингу состояния пациентов с бронхиальной астмой. Этот тест получил широкое признание благодаря своей простоте и надежности, а также потому, что его результаты позволяют врачам и пациентам принимать обоснованные решения по корректировке терапии. Таким образом нами выяснено, что те дети с БА, которые регулярно принимали базисную терапию, у них же баллы по АСТ были высокими. Те дети, которые принимали базисную терапию нерегулярно, соответственно у них по АСТ баллы были низкими.
Ключевые слова: бронхиальная астма, базисная терапия, дети, АСТ
Актуальность: исследование проводилось в формате АСТ (Asthma Control Test) [4] в одной из поликлиник города Астана. Целью этого теста была определить контролируемость бронхиальной астмы у детей в базисной терапии по итогам АСТ.
В Казахстане заболеваемость бронхиальной астмой (БА) имеет устойчивую тенденцию к росту. Если в 2017 году на 100 тыс. казахстанцев приходилось в среднем 93,4 случая астмы, в 2018-97,2, в 2019 - 102,8, а в 2020 году эта цифра составила 126,1. Количество больных с БА в РК, состоящих на диагностическом учете, за 5 лет увеличилось с 72 815 в 2017 году до 109 384 в 2021 году Однако, несмотря на увеличение больных, состоящих на учете в ПМСП, количество госпитализаций за эти годы имело тенденцию к снижению, что можно оценить, как улучшение менеджмента и динамического наблюдения пациентов с БА на ПМСП. Среди детей наиболее уязвимым возрастом остаются дети до 14 лет с заболеваемостью в 2020 году 132,2 на 100 тыс. человек. У людей, проживающих в городах, БА выявляется в 2 раза чаще, чем в районах. Так в 2020 году в городах РК частота астмы составила 156,3, а в районах - 82,8 на 100 тыс. населения. Данная статистика очень сходна с показателями других стран и может быть связана не только с влиянием факторов урбанизации, но и с лучшей диагностикой астмы в городских условиях [1].
Также триггерами развития БА у детей являются респираторные вирусные инфекции в раннем детстве. Несмотря на то, что связь между респираторным синцитиальным вирусом
ЖАУХАН ЖАНИЯ ЕРМЕЩЫЗЫ
Интерн 7 курса НАО Медицинского университета Астана Астана, Казахстан
КЕНЖЕБАЩЫЗЫ НАЗЕРКЕ
Интерн 7 курса НАО Медицинского университета Астана Астана, Казахстан
АБЕУОВА БИБИГУЛЬ АМАНГЕЛЬДИЕВНА
Доктор медициснких наук, профессор Астана, Казахстан
АШИРМАТОВА ИСИДА БАХИТОВНА
Магистр медицины Астана, Казахстан
(РСВ) и астмой долго была предметом дискуссий [2], данные проспективного группового исследования указывают на то, что инфекция РСВ или риновируса человека (РВЧ) в раннем детстве увеличивает вероятность развития астмы у людей, находящихся в группе риска [3].
Материалы исследования
Данное исследование проводилось в формате АСТ (Asthma Control Test) [4] в одной из поликлиник города Астана. Целью этого теста была определить контролируемость бронхиальной астмы у детей в базисной терапии по итогам АСТ. Тест по контролю над БА широко используется медицинскими специалистами по всему миру, научно обоснован и верифицирован на сотнях пациентов с астмой.
АСТ активно используется в различных странах мира, как часть стандартной практики по мониторингу состояния пациентов с бронхиальной астмой. Этот тест получил широкое признание благодаря своей простоте и надежности, а также потому, что его результаты позволяют врачам и пациентам принимать обоснованные решения по корректировке терапии. В США и Канаде активно применяется в клинической практике, и его использование рекомендовано такими организациями, как Global Initiative for Asthma (GINA) и Canadian Thoracic Society (CTS). Эти руководства подчеркивают важность регулярного мониторинга пациентов с БА для предотвращения обострений[5].Также тест на контроль астмы является эффективным и практичным методом оценки контроля астмы в Китае[6]. Во Вьетнаме ACT полезен для выявления амбулаторных пациентов с неконтролируемой или частично контролируемой астмой по критериям GINA[7]. В Австралии АСТ является частью стратегии управления астмой, рекомендованной Asthma Australia. Организация считает его эффективным инструментом для оценки состояния пациентов, начиная с 12 лет [8].
АСТ состоит из 7 вопросов, для детей от 3 до 12 лет.
Вопрос 1 Как у тебя дела с астмой сегодня?
Вопрос 2 Как сильно астма мешает тебе бегать, заниматься физкультурой или играть в спортивные игры?
Вопрос 3 Кашляешь ли ты из-за астмы?
Вопрос 4 Просыпаешься ли ты по ночам из-за астмы?
Вопрос 5 Как часто за последние 4 недели Ваш ребенок испытывал какие-либо симптомы астмы в дневное время?
Вопрос 6 Как часто за последние 4 недели у Вашего ребенка было свистящее дыхание из-за астмы в дневное время?
Вопрос 7 Как часто за последние 4 недели Ваш ребенок просыпался по ночам из-за астмы?
На первые 4 вопроса АСТ отвечал сам ребенок, если ребенку трудно было самостоятельно прочитать или понять вопрос, родители могли в этом ему помочь, но ответ ребенок должен был выбрать сам. На оставшиеся три вопроса (с 5-го на 7-ой) родители отвечали самостоятельно; при этом ответы ребенка не влияли на их ответы.
Каждый вопрос оценивался по шкале от 1 до 5 баллов, где 1 балл указывал наихудший контроль астмы, а 5 — наилучший. Максимальная оценка составляла 25 баллов. Если пациент набирал 19 баллов или меньше, это указывало на недостаточный контроль астмы и необходимость коррекции лечения.
Возможные ответы:
Возможно, симптомы астмы контролируются плохо 0-12 баллов
Возможно, симптомы астмы контролируются недостаточно хорошо 12-20 баллов
Возможно, симптомы астмы контролируются очень хорошо 21-27 баллов
А ответы состоит их таких вариантов: вопрос 1: очень плохо /плохо / хорошо /очень хорошо
Вопрос 2:Очень мешает, я совсем не могу делать то, что мне хочется /Мешает, и это меня расстраивает /Немножко мешает, но это ничего /Не мешает Вопросы 3-4: Да, все время /Да, часто /Да, иногда /Нет, никогда Вопрос 5-7:Ни разу /1-3 дня /4-10 дней /11-18 дней /19-24 дней /Каждый день _Вопросы детям старше 12 лет_
Вопрос 1 Как часто за последние 4 недели астма ограничивала вашу деятельность на работе, в школе или дома по сравнению с обычным уровнем?
Вопрос 2 Как часто за последние 4 недели у вас была одышка?
Вопрос 3 Как часто за последние 4 недели симптомы астмы (свистящее дыхание, кашель, одышка, стеснение или боль в груди) будили вас ночью или раньше обычного утром?
Вопрос 4 Как часто за последние 4 недели вам приходилось применять бронхорасширяющее средство экстренной помощи (например, Сальбутамол, Вентолин или Беротек ) через ингалятор или небулайзер?
Вопрос 5 Как бы вы оценили степень контроля астмы за последние 4 недели?
Ответы на вопрос 1:Всё время /Большую часть времени /Иногда /Редко /Ни
разу
Вопрос 2: Более одного раза в день /1 раз в день/ 3-6 раз в неделю /1-2раза в неделю /Ни
разу
Вопрос 3: Четыре или больше ночей в неделю /Две или три ночи в неделю /Один раз в неделю /Один или два раза /Ни разу
Вопрос 4: Три раза в день или чаще /Один или два раза в день /Две или три раза в неделю
/Один раз в неделю или реже /Ни разу
Вопрос 5: Полное отсутствие контроля /Плохой контроль /Некоторая степень
контроля
/Хороший контроль /Полный контроль _Возможные ответы детей старше 12 лет:_
Возможно, симптомы астмы контролируются плохо 0-15 баллов
Возможно, симптомы астмы контролируются недостаточно хорошо 16-20 баллов
Возможно, симптомы астмы контролируются очень хорошо 21-25 баллов
Группа включения: дети с установленным диагнозом БА в возрасте от 3 до 18 лет,получающие базисную терапию.
Результаты исследования:
В исследовании участвовали дети в возрасте от 3 до 18 лет. Общая численность выборки составила 30 детей, из них мальчиков было больше (19 мальчиков - 63%), чем девочек (11 девочек - 27%).
Дети были распределены по возрастным критериям ВОЗ [9]. По возрасту преобладают дети подросткового возраста (37%).
дошкольный младший школьный подростковый ■ юношеский
Рисунок 1 Характеристика по возрасту
- на фоне ОРВИ
- контактно-бытовой(пыль)
- контактно-эпидермальный(шерсть животных)
■ на фоне сезонной аллергии
Рисунок 2 Причины возникновения БА.
На фоне вирусных респираторных инфекции БА возникла у большинства детей -18(60%), связь с сезонной аллергии отмечено у 5 (17%), контактно-эпидермальный и контактно-бытовой встречалась соответственно у4(13%)иу3 (10%).
■ хорошо контролируемый
■ частично контролируемый плохо контролируемый
Рисунок 3 Контролируемость БА по АСТ.
По результатам АСТ хорошо контролируемое БА была у 11 детей (37%), частично контролируемая у 18 (60%) и был 1 случай плохо контролируемой (3%).
- ИГКС
- ИГКС+ДДБА
Рисунок 4 Базисная терапия бронхиальной астмы.
Только ИГКС получали 19 детей (63%), комбинацию ИГКС+ДДБА 11(27%).
- регулярно
- нерегулярно
Рисунок 5 Регулярность применения базисной терапии.
Среди опрошенных детей регулярно принимали базисную терапию 19 детей (63,3%), нерегулярно - 11 детей (36,7%).
Таким образом нами выяснено, что те дети с БА, которые регулярно принимали базисную терапию, у них же баллы по АСТ были высокими (11-37%). Те дети, которые принимали базисную терапию нерегулярно, соответственно у них по АСТ баллы были низкими: частично контролируемых - 18 (60%) и плохо контролируемых - 1 (3%).
В США неконтролируемую астму имело около 44,0% детей, среди них мальчиков было больше. [11]. Распространенность у мальчиков примерно в 1,5 раза выше, чем у девочек. В Китае с БА 20% детей не контролируются [12]. У нас показатели неконтролируемой БА 63%, мальчиков с неконтролируемой БА также было больше (13-43%).
Наши результаты показали, что контролируемость БА у детей в Казахстане значительно хуже чем в США, и в Китае.
Выводы
ЛИТЕРАТУРА
1. Министерство здравоохранения РК. Динамическое наблюдение пациентов с астмой (2023) https://www.gov.kz/memleket/entities/dsm/press/news/details/548147?lang=ru
2. Long-term effects of respiratory syncytial virus (RSV) bronchiolitis in infants and young children: a quantitative review Kneyber MCJ, E W Steyerberg, R de Groot, H A Moll (2000) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10914957/
3. Rhinovirus-associated wheeze during infancy and asthma development Tuomas Jartti , James E Gern(2011) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23066381/
4. https://www.asthmacontroltest.com/ru-ru/welcome/
5. Global Strategy for asthma Management and prevention https://ginasthma.org/2024-report/
6. Validity of Asthma Control Test in Chinese patients Xin Zhou , Feng-Ming Ding, Jiang-Tao Lin, Kai-Sheng Yin, Ping Chen, Quan-Ying He, Hua-Hao Shen, Huan-Ying Wan, Chun-Tao Liu, Jing Li, Chang-Zheng Wang (2007) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17637218/
7. The Asthma Control Test (ACT) as an alternative tool to Global Initiative for Asthma (GINA) guideline criteria for assessing asthma control in Vietnamese outpatients Vinh Nhu Nguyen, Niels Chavannes, Lan Thi Tuyet Le, David Price (2012) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22027946/
8. Asthma Control Test in Australia https://asthma.org.au/understanding-asthma/asthma-control-test/
9. Классификация детей по возрасту ВОЗ http://cpdirk.ru/wp-content/uploads/2017/09/%D0%97%D0%B0%D0%BD%D1%8F%D1 %82%D0%B8%D0%B5-%E2%84%96-2-
%D0%92%D0%9E%D0%97%D0%A0%D0%90%D0%A1%D0%A2%D0%9D%D0%90%D0 %AF-
%D0%9F%D0%95%D0%A0%D0%98%D0%9E%D0%94%D0%98%D0%97%D0%90%D0% A6%D0%98%D0%AF.pdf
10. National Center for Health Statistics. NHIS Child Summary Health Statistics. Data accessed September 19, 2024. Available from https://data.cdc.gov/dZwxz7-ekz9
11. National Asthma Control Program. (2022). Uncontrolled Asthma Among Children With Current Asthma, 2018-2020. National Center for Environmental Health. https://archive.cdc.gov/#/details?url=https://www.cdc.gov/asthma/asthma_stats/uncontrolled-asthma-children-2018-2020.htm
12. Uncontrolled asthma and its risk factors in Chinese children: A cross-sectional observational study Li Xiang , MD,Jing Zhao , MD,Yuejie Zheng , MD,Hanmin Liu , MD,Jianguo Hong , MD,Yixiao Bao (2023) https://rs.yiigle.com/cmaid/1471404#ref sec
