CC BY
26
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2017; 21(4)
РО!: №р:/йх^о1огаЛ0.18821Л560-9510-2017-21-4-182-184_
Оригинальные статьи
© МАХАДУ А.Р., ПОДДУБНЫЙ И.В., 2017 УДК 617-089.84-053.2-07 Махаду А.Р., Поддубный И.В.
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ, ОПЕРИРОВАННЫХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СШИВАЮЩИХ АППАРАТОВ
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, 127473, г. Москва
В настоящее время основной задачей во многих сферах деятельности человека является улучшение качества жизни и медицина занимает среди них ключевое место. Использование современной аппаратуры и техники в хирургической практике позволяет добиться хороших клинических результатов, что положительно сказывается на качестве жизни пациентов. В данной статье описано сравнение результатов лечения и качества жизни пациентов, оперированных лапароскопически с использованием сшивающих аппаратов для формирования эндоскопических межкишечных анастомозов, и пациентов, оперированных традиционным открытым доступом. На основании полученных данных сделан вывод о положительном влиянии применения сшивающих аппаратов в детской хирургической практике. Ключевые слова: кишечный анастомоз; лапароскопия; качество жизни.
Для цитирования: Махаду А.Р., Поддубный И.В. Оценка качества жизни детей, оперированных с использованием сшивающих аппаратов. Детская хирургия. 2017; 21(4): 182-184. DOI: http//dx.doi.org/ 10.18821/1560-9510-2017-21-4-182-184
Для корреспонденции: Поддубный Игорь Витальевич, д-р мед. наук, проф., зав. каф. МГМСУ им. А.И. Евдокимова, руководитель хирургической службы ГБУЗ «Морозовская» ДГКБ ДЗМ, 127473, г. Москва. E-mail: [email protected]
Makhadu A.R., Poddubny I.V.
EVALUATION OF THE QUALITY OF LIFE IN CHILDREN OPERATED WITH THE USE OF SUTURING DEVICES
A.I. Evdokimov Moscow Medical Stomatological University, Moscow, 127473
Improvement of the quality of life is curfrently the main goal in many spheres of human activities and medicine is destined to be an important instrument for its achievement. The use of up-to-date equipment and technologies in medical practice makes it possible to obtain the desired results of .surgical intervention. This article compares outcomes of the treatment by laparoscopic techniques with the use of suturing devices for the formation of endoscopic intestinal anastomoses and the results of traditional open surgery. The data obtained suggest the desirability of application of suturing devices in pediatric surgery.
Keywords: intestinal anastomosis; laparoscopy; quality of life.
For citation: Makhadu A.R., Poddubny I.V. Evaluation of the quality of life in children operated with the use of suturing devices Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery). 2017; 21(4): 182-184. (in Russ). DOI: http//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-4 For correspondence: Poddubny Igor Vital'evich, dr.med.sci., prof., head of dpt.,A.I. Evdokimov Moscow Medical Stomatological University, head surgical service, Morozovskaya City Children's Hospital, 127473, Moscow, Russian Federation. E-mail: [email protected]
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received 07 April 2017 Accepted 22 May 2017
Введение
Качество жизни (КЖ) - мультикомпонентное понятие, включающее объективные и субъективные факторы, окружающие человека и отражающие удовлетворенность данными факторами.
Традиционные методы обследования дают одностороннее представление о болезни и эффективности лечения, но не позволяют оценить психологическую, социальную дезадаптацию ребенка, его отношение к своему состоянию. Включение оценки КЖ в программу обследования может решить эту проблему, что позволит повысить качество медицинской помощи [1]. КЖ детей может стать конечной точкой в оценке эффективности медицинских вмешательств в области профилактики, лечения и реабилитации [2, 3].
Любое хроническое заболевание снижает КЖ ребенка [4], а также семьи, в которой он воспитывается [5]. Так, КЖ детей с хроническими запорами достоверно ниже, чем детей, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника [6].
Интерес к проблеме изучения КЖ в России неуклонно растет. Современные принципы доказательной медицины диктуют необходимость соблюдения международных стандартов проведения исследований, что особенно актуально при изучении КЖ, так как этот метод является субъективной оценкой и должен быть основан на строго обоснованной методологии [7].
Развитие современной хирургической практики в целом позволяет применять малоинвазивные методики вместо открытых полостных операций, что положительно сказывается на послеоперационном лечении данной группы больных. Улучшается КЖ пациента после операции, сокращается срок «выпадения» пациента из общества. Поскольку сшивающие аппараты для формирования лапароскопических анастомозов у детей начали использовать относительно недавно, оценку КЖ таких детей после операции никто не проводил. Для сравнения мы выделили 2 группы пациентов: 1-ю группу, в которую вошли дети, оперированные лапароскопически с использованием сшивающих аппаратов, и 2-ю группу, включавшую детей, оперированных открытым методом также с использованием сшивающих аппаратов.
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2017; 21(4)
_DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-4-182-184
Таблица 1
Распределение пациентов по исследуемым группам и типам анкетирования
Группа Очная консультация Телефонное анкетирование Письменное анкетирование Всего
абс. % абс. % абс. % абс. %
1-я 126 65,9 48 25,1 17 9 191 100
2-я 48 50,6 32 33,6 15 15,8 95 100
Материал и методы
В исследование вошли пациенты с различной патологией кишечника, которым потребовалась хирургическая помощь. После оперативного лечения и выписки из стационара каждый ребенок наблюдался у детских хирургов в поликлиниках по месту жительства. Восстановительный период после радикального оперативного вмешательства продолжался в среднем от 6 мес до 1 года.
Оперативное вмешательство способствовало восстановлению адекватного пассажа кишечного содержимого с восстановлением кишечных структур и ликвидацией причины кишечной непроходимости. Сравнительный анализ отдаленных результатов оперативного лечения проведен не у всех пациентов, так как жители Москвы и Московской области составили 79,1% (306) и 20,9% (81) - жители других регионов России. Данный промежуток времени (от 6 до 12 мес) был необходим для полного формирования кишечного анастомоза и адаптации пациента к нормальному функционированию кишечной трубки. Общее количество анкетированных пациентов составило 286.
Оценка отдаленных результатов проводилась с учетом характера жалоб пациентов и их родителей, данных клинического осмотра на приеме в клинико-диагностическом центре при ФГБУ «НЦЗД» и ГБУЗ «МДГКБ» ДЗМ, а также дистанционной оценки по телефону и письменному анкетированию (посредством рассылки писем с анкетами и пояснительными записками к ним). Для изучения КЖ детей в исследуемых группах нами был использован детский опросник Pediatric Quality Life Inventory - PedsQL™ 4.0 [8], состоящий из 23(21) вопросов(а), объединенных в шкалы по принципу 4 основных компонентов благополучия ребенка: физического функционирования (ФФ) - 8 вопросов, эмоционального функционирования (ЭФ) - 5 вопросов, социального функционирования (СФ) - 5 вопросов, ролевого функционирования (РФ) - 3 или 5 вопросов в зависимости от возраста детей. За детей дошкольного возраста на вопросы отвечали родители, с 7-летнего возраста - сами дети.
Результаты
В исследование вошло 387 пациентов в возрасте от 1 мес до 18 лет, оперированных по поводу различной патологии кишечника (табл.1).
Результаты анкетирования представлены в табл. 2. До проведения операции пациенты в обеих исследуемых группах имели показатели КЖ ниже, чем у их здоровых сверстников, по всем компонентам.
Оценивая параметры КЖ детей исследуемых групп до оперативного лечения и здоровых детей, получили статистически значимые различия (p < 0,05) по всем шкалам опросника PedsQL. Наше исследование показало, что в большей степени страдал такой аспект, как ФФ, которое было снижено на 36,-37,4% (81,7 ± 10,2 против 64,3 ± 11,8 в 1-й группе и 62,5 ± 11,2 во 2-й; p < 0,05). Параметры СФ были снижены в среднем на 20% (p < 0,05). В наименьшей степени измененным было ЭФ на 17,5-20% при сопоставлении с референсной группой (74,2 ± 13,4 против 68,9 ± 10,8 и 66,2 ± 10,4; p < 0,05). ОБ КЖ достоверно отличался от такового в референсной группе, отмечено его снижение в среднем на 30% (p < 0,05). При этом достоверных различий между двумя группами до оперативного лечения не обнаружено.
Original article
Таблица 2
Показатели КЖ детей до оперативного лечения
Величина показателей КЖ, баллы
Шкала Группа
КЖ референсная (n = 25), М ± о 1-я (n = 191), М ± о 2-я (n = 65), М ± о
ФФ 81,7 ± 10,2 64,3 ± 11,8* 62,5 ± 11,2*
ЭФ 74,2 ± 13,4 68,9 ± 10,8* 66,2 ± 10,4*
СФ 81,6 ± 10,3 63,1 ± 12,1* 61,24 ± 10,6*
РФ 70,6 ± 11,2 71,2 ± 13,2* 65,7 ± 11,5*
ОБ 77,1 ± 12,2 64,6 ± 11,2* 64,2 ± 11,6*
Примечание . Здесь и в табл. 3: * -р < 0,05 при сравнении с референсной группой; ОБ - общий балл.
При анализе ответов родителей получены сходные результаты. Так, по их мнению, КЖ исследуемых детей до оперативного вмешательства в обеих группах оказалось достоверно ниже, чем у здоровых сверстников, по всем аспектам (р < 0,05). При этом все параметры были снижены равномерно.
Для обеспечения корректного сравнения обе группы были составлены из детей, имевших все сходные признаки, кроме изучаемого явления, характера оперативных вмешательств и исходов лечения. Результаты интерпретировались как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные (см. рисунок).
Хорошие результаты лечения были получены у 88% (168) детей 2-й группы и 63,2% (60) детей 1-й группы. Эти дети не были госпитализированы повторно, у них не наблюдалось признаков осложнений и неблагоприятных исходов оперативного лечения. Им не проводились повторные оперативные вмешательства, они посещали детские образовательные учреждения и были социально адаптированы и комфортно себя чувствовали в коллективе, дети с толстокишечными анастомозами могли контролировать акт дефекации, который происходил не более 1-3 раз в день, чувство позыва к дефекации было сохранено. Непроизвольное выделение каловых масс не наблюдалось.
Удовлетворительные результаты получены у 12% (23) пациентов 1-й группы и 34,7% (33) 2-й группы. У этих детей при нарушении диеты отмечались срывы стула в виде жидкого стула либо запоров, но не более 1-2 дней, при запорах дефекация происходила как самостоятельно, так и после очистительной клизмы, при этом чувство позыва на дефекацию было несколько снижено. Дети были госпитализированы однократно за период от 6 до 12 мес после оперативного лечения с клиникой кишечной непроходимости динамического генеза, с разрешением непроходи-
%
90-, 80706050403020100-
63,2
34,7
4,1
1-я группа
2-я группа
] Хорошие ^ Удовлетворительные И Неудовлетворительные
Результаты оперативного лечения детей.
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2017; 21(4)
РО!: http://dx.doi.ora/10.18821/1560-9510-2017-21-4-182-184 Оригинальные статьи
Таблица 3
Показатели КЖ детей в исследуемых группах через 1 год после оперативного лечения
Величина показателей КЖ, баллы
Шкала группа
КЖ референсная (п = 25), М ± о 1-я (п = 191), М ± о 2-я (п = 65), М ± о
ФФ 81,7 ± 10,2 78,3 ± 11,1* 74,3 ± 11,7*,**
ЭФ 74,2 ± 13,4 74,2 ± 10,7* 73,5 ± 11,7
СФ 81,6 ± 10,3 75,4 ± 12,1* 72,9 ± 12,9**
РФ 70,6 ± 11,2 79,3 ± 11,8* 78,3 ± 11,6**
ОБ 77,1 ± 12,2 77,3 ± 12,4* 73,3 ± 12,3*,**
Примечание. ** - р < 0,05 при сравнении 1-й и 2-й исследуемых групп.
мости консервативно. Этим детям были назначены более длительные режимы диетического питания, дополнительные процедуры коррекции послеоперационного состояния (ЛФК, физиотерапия, санаторно-курортное лечение и реабилитация и пр.).
Неудовлетворительные результаты лечения наблюдались у 4,1% (2) детей 2-й группы, неудовлетворительных результатов лечения в 1-й группе не наблюдалось.
Такие пациенты госпитализировались за указанный выше период от 2 раз и более с клиникой кишечной динамической непроходимости с консервативной терапией данного состояния. У этих пациентов пролонгировался курс реабилитационной терапии, что несколько увеличивало общие затраты на их лечение. В целом, учитывая отсутствие хирургического лечения, данную группу не стоит расценивать как группу с осложнением хирургического лечения основного заболевания.
Повторное анкетирование было проведено в данных группах через 1 год после оперативного вмешательства; результаты представлены в табл. 3.
Из табл. 3 видно, что у детей 1-й и 2-й групп отмечается положительная динамика. При этом в 1-й группе все показатели достоверно ниже (р < 0,05).
Обсуждение
КЖ детей, которым потребовалась операция, было ниже, чем у здоровых, поскольку дети с заболеваниями кишечной трубки, нуждающиеся в хирургическом лечении (исключая острые состояния детей, оперированных по экстренным показаниям), по сравнению со здоровыми были ограничены в физической активности, их физический потенциал определялся рамками заболевания. Например, ребенок с колостомой или илеостомой не мог посещать бассейн, активно и свободно бегать и заниматься спортом, так как чрезмерная активная нагрузка могла привести к инвагинации стомы или ослаблению фиксации калоприемника. Установлено, что дети исследуемых групп по сравнению с детьми из референсной группы испытывают затруднения во время командной игровой деятельности, при общении, так как у детей старше 4-5 лет уже сложилось собственное критическое отношение как к себе, так и к окружающему миру. Дети исследуемых групп более старшего возраста проходили курсы и занятия с психологами в связи с развитием депрессивных состояний на фоне их основного заболевания. При анализе полученных данных было отмечено, что независимо от возраста дети, страдающие заболеваниями кишечной трубки, по сравнению со здоровыми сверстниками достоверно чаще испытывают чувство страха, злости, уныния или грусти, имеют беспокойный сон, подвержены
латентным депрессиям, апатии, адинамии (психоэмоционального генеза).
Пропуски занятий в детских дошкольных и средних общеобразовательных школах при возникновении болей в животе, наличии явлений недержания кала, сопутствующей патологии способствуют формированию социальной дезадаптации.
По нашему мнению, неудовлетворительные результаты хирургического лечения связаны в первую очередь с врожденной незрелостью тканей кишечной трубки у детей младшей возрастной группы, поскольку возраст обоих пациентов на момент операции составлял 1 год 2 мес и 2 года и 3 мес.
Таким образом, наложение аппаратных кишечных анастомозов является наиболее эффективным способом лечения детей, так как способствует достижению лучшего клинического результата, быстрому восстановлению в раннем послеоперационном периоде, сокращению сроков госпитализации в 2 раза.
В качестве вероятных факторов риска, влияющих на исход лечения, были проанализированы:
- высота наложения аппаратного анастомоза и виды аппаратного анастомоза;
- характер оперативного вмешательства.
Теоретически больные обеих групп имели равную возможность подвергаться воздействию изучаемых факторов риска на исход лечения.
Проведенный анализ ранних и отдаленных результатов хирургического лечения двух групп больных показал, что формирование аппаратных анастомозов как открытым, так и лапароскопическим методом является серьезной альтернативой ручному способу формирования кишечного анастомоза. Это связано с тем, что при лапароскопических вмешательствах легче протекает послеоперационный период и наблюдается хороший косметический результат.
При выполнении операции лапароскопическим способом значительно снижается риск возникновения ин-траоперационных осложнений, что объясняется хорошей визуализацией при использовании видеоассистированной техники. Применение данного метода позволяет провести радикальное хирургическое вмешательство в один этап с минимальной травмой кишки. Поэтому происходит ранняя вертикализация и адаптация больных и сокращаются сроки пребывания ребенка в стационаре в 2,4 раза (р < 0,05), что обусловливает экономическую эффективность видеоассистированных операций в 1,2-1,5 раза.
Подводя итог проведенного исследования, можно утверждать, что КЖ детей, перенесших оперативное лечение с формированием аппаратного кишечного анастомоза, до оперативного вмешательства было значительно хуже, чем у здоровых сверстников, особенно по аспектам ФФ и СФ. Через год после оперативного вмешательства параметры КЖ выросли в обеих группах. Использование видео-ассистированной техники при хирургическом лечении патологий кишечной трубки с применением аппаратных анастомозов привело к достоверно значимому увеличению всех параметров КЖ, которые практически приблизились к уровню референсной группы.
Заключение
После применения лапароскопических методов формирования кишечных анастомозов отмечается достоверно более выраженная положительная динамика всех параметров КЖ по сравнению с открытыми методами. Наибольшее улучшение КЖ достигнуто по физическому и социальному аспектам благополучия, в том числе по РФ (Р < 0,05).
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеев С.В., Янушанец О.И., Азыдова Г.В. Изучение качества жизни детей как одна из задач экологии ребенка. В кн.: Материалы Научно-практической конференции «Социальная педиатрия — проблемы, поиски, решения». СПб.; 2000: 140-1.
2. Bullinger M., Ravens-Sieberer U. Health related quality of life assessment in children. Eur. Rev. Appl. Psykhol. 1995; 189: 245-54.
3. Bullinger M., Ravens-Sieberer U. Quality of life and chronic conditions: the perspective of children and adolescents in rehabilitation. Prax. Kin-derpsychol. Kinderpsychiatr. 2006; 55(1): 23-35.
4. Varni J. et al. The PedsQL™ Generic Core Scales: sensitivity, responsiveness, and impact on clinical decision-making. J. Behav. Med. 2002; 25: 175-93. D0I:10.1023/A:1014836921812
5. Goldbeck L., Melches J. Quality of life in families of children with congenital heart disease. Qual. Life Res. 2005; 14(8): 1915-24. D0I:10.1007/ s11136-005-4327-0
6. Benninga M.A., Voskuijl W.P., Taminiau J.A. Childhood constipation: Is there new light in the tunnel? J. Pediat. Gastroenterol. Nutr. 2004; 39: 448-64
7. Grinhal'h T. Fundamentals of Evidence-Based Medicine. Moscow: Publishing Group «GEOTAR-Media»; 2008.
8. Hays R.M., Valentine J., Haynes G. et al. The Seattle Pediatric Palliative Care Project: effects on family satisfaction and health-related quality of life. J. Palliat. Med. 2006; 9(3): 716-28. D0I:10.1089/jpm.2006.9.716.
9. Abbas T.O., Hayati A., Ali M. Role of laparoscopy in non-trauma emergency pediatric surgery: a 5-year, single center experience a retrospective descriptive study with literature review. BMC Res. Notes. 2012; 5(1): 550. DOI 10.1186/1756-0500-5-550.
10 Bax K.M.A., Georgeson K.E., Rothenberg S.S. et al. Endoscopic Surgery in Infants and Children. Berlin Heidelberg: Springer-Verlag; 2008: 199-221, 253-81. DOI 10.1007/978-3-540-49910-7
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2017; 21(4)
_DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-4-185-189
Original article
REFERENCES
1. Alekseev S.V., Yanushanets O.I., Azydova G.V. Studying the quality of life of children as one of the tasks of the child's ecology. In: Materials of the Scientific-practical Conference «Social pediatrics - problems, searches, solutions»[In: Materialy Nauchno-prakticheskoy konferentsii «Sotsial'nayapediatriya — problemy, poiski, resheniya»]. St. Petersburg; 2000: 140-1. (in Russian)
2. Bullinger M., Ravens-Sieberer U. Health related quality of life assessment in children. Eur. Rev. Appl. Psykhol. 1995; 189: 245-54.
3. Bullinger M., Ravens-Sieberer U. Quality of life and chronic conditions: the perspective of children and adolescents in rehabilitation. Prax. Kin-derpsychol. Kinderpsychiatr. 2006; 55(1): 23-35.
4. Varni J. et al. The PedsQL™ Generic Core Scales: sensitivity, responsiveness, and impact on clinical decision-making. J. Behav. Med. 2002; 25: 175-93. doi:10.1023/A:1014836921812
5. Goldbeck L., Melches J. Quality of life in families of children with congenital heart disease. Qual. Life Res. 2005; 14(8): 1915-24. doi:10.1007/ s11136-005-4327-0
6. Benninga M.A., Voskuijl W.P., Taminiau J.A. Childhood constipation: is there new light in the tunnel? J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2004; 39: 448-64
7 Grinhal'h T. Fundamentals of Evidence-Based Medicine. Moscow: Publishing Group «GEOTAR-Media»; 2008.
8. Hays R.M., Valentine J., Haynes G. et al. The Seattle Pediatric Palliative Care Project: effects on family satisfaction and health-related quality of life. J. Palliat. Med. 2006; 9(3): 716-28. doi:10.1089/jpm.2006.9.716.
9. Abbas T.O., Hayati A., Ali M. Role of laparoscopy in non-trauma emergency pediatric surgery: a 5-year, single center experience a retrospective descriptive study with literature review. BMC Res. Notes. 2012; 5(1): 550. doi: 10.1186/1756-0500-5-550
10. Bax K.M.A., Georgeson K.E., Rothenberg S.S. et al. Endoscopic Surgery in Infants and Children. Berlin Heidelberg; Springer-Verlag; 2008: 199-221, 253-81. doi:10.1007/978-3-540-49910-7
Поступила 07.04.2017 Принята в печать 22.05.2017
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.346.2-002-036.11-053-07
Гисак С.Н.Склярова Е.А.3, Вечеркин В.А.,1, Черных А.В.2, Глаголев Н.В.3, Баранов Д.А.1, Птицын В.А.1, Гурвич Л.С.3, Минаков О.А.1, Коряшкин П.В.1
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИЧИНЫ ПОЗДНЕЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ
1 Кафедра детской хирургии ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России;
2Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России;
3 БУЗ ВО «Областная детская клиническая больница № 2» Минздрава России, г. Воронеж
Цель исследования - установить основные причины поздней диагностики острого аппендицита у детей на современном этапе и предложить пути оптимизации постановки раннего диагноза заболевания у жителей города и села. Материал и методы. Исследования проведены у 118 детей в возрасте от 2 лет 3 мес до 15 лет (66 (55,5%) мальчиков и 52 (44,4°%) девочки), которые лечились в детской хирургической клинике по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита, гнойного перитонита в период с 2010 по 2015 г.
Результаты. Среди причин поздней диагностики острого аппендицита установлены: атипичное расположение червеобразного отростка с атипичным течением болезни у 47(38,9%) детей и позднее обращение ребенка к врачу по поводу абдоминального синдрома у 71(61,1%) пациента, в числе причин поздней обращаемости территориальная удаленность места жительства заболевшего от лечебных учреждений II-III уровня у 12(10,1°%) больных и у 20(16,9 °%) пациентов социальное неблагополучие семей. В другой группе больных (25(21,2%)) причиной поздней диагностики острого аппендицита было его атипичные начало и течение, обусловленное дисбиозом кишечника и изменениями патоморфоза болезни. Авторы статьи приводят рекомендации по устранению причин поздней диагностики острого аппендицита и предлагают пути оптимизации диагностических мероприятий, предупреждающих абдоминальный сепсис и летальность при распространенном перитоните.
Ключевые слова: острый аппендицит; дети; диагностика; поздний диагноз; перфоративный перитонит; современные медицинские технологии.
Для цитирования: Гисак С.Н., Склярова Е.А, Вечеркин В.А., Черных А.В., Глаголев Н.В., Баранов Д.А., Птицын В.А., Гурвич Л.С., Минаков О.А., Коряшкин П.В. Современные причины поздней диагностики острого аппендицита у детей. Детская хирургия. 2017; 21(4): 185-189. DOI: http//dx.doi.org/ 10.18821/1560-9510-2017-21-4-185-189
Для корреспонденции: Гисак Станислав Николаевич, д-р мед. наук. проф. каф. детской хирурги ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» МЗ РФ. Воронеж. E-mail: [email protected]
