CC BY
12«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Цель. Оптимизировать диспансерное наблюдение и медикаментозную терапию сердечной недостаточности, представить клинико-функциональное обоснование рекомендаций физической активности после хирургической коррекции ВПС.
Материалы и методы. У 40 детей после коррекции ВПС в сроки от 10 дней до 2 лет явления сердечной недостаточности требовали коррекции:
1) снижение нагрузки на сердце (физический и эмоциональный покой, терапия вазодилататорами и ингибиторами АПФ);
2) повышение сократимости миокарда (сердечные гликозиды);
3) контроль задержки избыточного содержания ионов натрия, хлора и воды (диуретики, диета с ограничением соли).
С целью оценки физической работоспособности 48 пациентов, оперированных по поводу дефекта меж-предсердной перегородки, 12 - тетрада Фалло, 32 - дефектов межжелудочковой перегородки, 18 - после чрескожной баллонной вальвулопластики изолированного клапанного стеноза легочной артерии в сроки от 1 года до 5 лет, была проведена велоэргометрическая проба (ВЭП) с изучением показателей сократительной функции миокарда методом тетраполярной реоплетизмографии в покое, в ходе ВЭП, на высоте физической нагрузки и в восстановительном периоде. Возраст обследованных от 8 до 15 лет (11,2±1,1).
Физическая работоспособность пациентов достоверно выросла в процессе проведенной реабилитационной программы на 47% (с 424,4±17,8 до 628,1±21,5 кгм/мин), увеличившись в среднем с 1 до 1,5 вт/кг массы тела пациента. Эффективность программы реабилитации отражалась в качественном и количественном выражении переносимости выполняемых нагрузок к третьему исследованию (через 2 года после операции), отмечено достоверное увеличение числа пациентов с высоким уровнем предельно переносимых нагрузок (1,5-2 вт/кг).
Пациенты, оперированные в возрасте до 12 лет (1-я группа), способны выполнять более высокие ступени физической нагрузки и характеризуются лучшими показателями насосной функции сердца и комплексными фазовыми показателями по сравнению с оперированными в более старшем возрасте.
Выводы. Адекватная медикаментозная терапия сердечной недостаточности позволяет оптимизировать реабилитацию больных на поликлиническом этапе реабилитации. Дозированная физическая нагрузка с определением параметров гемодинамики является объективным методом оценки функционального состояния пациентов с врожденными аномалиями после коррекции порока, позволяет улучшить качество жизни оперированных больных в отдаленном периоде.
Оценка качества жизни больных в отдаленном периоде после клапаносохраняющих операций и пластики левого предсердия
Селиваненко В.Т., Мартаков М.А., Прохоров А.А. МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва
Цель. Оценить качество жизни больных после коррекции приобретенных пороков сердца на основе ретроспективного анализа отдаленных результатов имплантации искусственных клапанов сердца с сохранением подклапанного аппарата и пластикой левого предсердия.
Материалы и методы. Исследование проведено у 292 больных в возрасте от 24 до 63 лет. Протезирование митрального и аортального клапанов выполнено у 8 больных, протезирование митрального клапана -у 197 больных, аортального - у 87 больных. Из 197 больных, перенесших протезирование митрального клапана, у 182 - сохранен подклапанный аппарат одной или двух створок, а у 102 - выполнена пластика левого предсердия.
Результаты. Период наблюдения составляет от 2 до 6 лет (средний срок наблюдения 4,2 года). Оценка эффективности хирургической коррекции клапанного аппарата сердца производилась на основании объективных методов исследования (рентгенологических, ЭхоКГ, функциональных и нагрузочных проб), а также с помощью опросника SF-36. В группе больных с сохраненным подклапанным аппаратом сердца достоверно наблюдается наибольшее снижение объемных и размерных показателей левого желудочка. Пластические операции левого предсердия способствуют восстановлению синусового ритма сердца, а также повышают эффективность антиаритмической терапии в послеоперационном периоде. Анализ функционального статуса исследуемых больных показал, что в отдаленным периоде большинство больных (87%) находятся в I—II функциональном классе (ФК) NYHA. Учитывая, что исходно 37% больных относились к III ФК NYHA, функциональный статус пациентов значительно улучшился. Данные опросника подтверждают лучшую функциональную адаптацию больных с сохраненным подклапанным аппаратом в сравнении с больными, у которых сохранить подклапанные структуры не представлялось возможным.
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
Выводы. Сохранение подклапанного аппарата сердца повышает сократительную функцию миокарда и достоверно улучшает реабилитационные возможности больных в отдаленном послеоперационном периоде.
Значение сохранения подклапанных структур митрального клапана на качество жизни больных после коррекции и приобретенных пороков сердца
Селиваненко В.Т., Мартаков М.А., Прохоров А.А. МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва
Цель. Оценка реабилитационных возможностей больных на основании сопоставления отдаленных результатов оперативного лечения митрального порока сердца и определения качества жизни больных, перенесших пластику или протезирование митрального клапана.
Материалы и методы. 78 больных в возрасте от 29 до 63 лет перенесли оперативное вмешательство на митральном клапане. Из них у 47 больных выполнена пластическая операция, у 31 больного - протезирование митрального клапана.
Результаты. Результаты клинического исследования оценивались на протяжении всего периода наблюдения и основывались как на объективных, так и на субъективных параметрах - качестве жизни пациента в отдаленном послеоперационном периоде. Средняя продолжительность отдаленного послеоперационного периода составила 6,2 года (±1,3). В группе больных, перенесших пластику митрального клапана, 5-летняя выживаемость составила 85,7%, что обусловлено отсутствием таких серьезных осложнений, как тромбоз искусственного клапана и тромбоэмболия в группе пациентов после протезирования. В то же время в обеих группах больных достоверно значимых отличий в частоте повторных оперативных вмешательств не отмечено. Проводя оценку качества жизни пациентов одной возрастной категории, такие показатели, как физическая и социальная активность, оказались выше у больных после пластики митрального клапана.
Выводы. Реабилитационные возможности у больных после пластики митрального клапана выше, чем в группе больных, перенесших протезирование митрального клапана. Пластические операции на митральном клапане обеспечивают наибольшую 5-летнюю выживаемость и более высокое качество жизни в отдаленном послеоперационном периоде.
Реабилитация детей и подростков после имплантации электрокардиостимуляторов при брадиаритмиях
Селиваненко В.Т., Мартаков М.А., Дудаков В.А., Прохоров А.А. МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва
Цель. На основании оценки ближайших и отдаленных результатов имплантации электрокардиостимуляторов (ЭКС) у детей разработать определенные диагностические критерии и определить показания к имплантации ЭКС, программу реабилитации и диспансерного наблюдения.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 58 детей в возрасте от 2 до 17 лет (средний возраст 10,5±3,4 года), среди них мальчиков 20 (56%), девочек - 16 (44%). Колебания частоты сердечных сокращений в состоянии покоя составляли от 36 до 86 уд/мин. Инфекционно-аллергический миокардит диагностирован у 8 человек. 5 детей наблюдались после коррекции врожденных пороков сердца: коррекции дефекта межпредсердной перегородки - 1 больной, с корригированной формой открытого атрио-вентрикулярного канала - 1, после пластики дефекта межжелудочковой перегородки - 3 (у последних 4 больных синдром слабости синусового узла - СССУ сочетался с различными формами атриовентрику-лярной блокады). 1 больная страдала брадитахисистолической формой СССУ с частыми приступами па-роксизмальных тахиаритмий. У 44 пациентов установлена идиопатическая форма синдрома слабости синусового узла. Выбор типа ЭКС и режима его работы зависит от:
1) функции синусового узла в покое и при нагрузке;
2) состояния атриовентрикулярной проводимости;
3) наличия сопутствующих аритмий.
При сочетании СССУ с атриовентрикулярными блокадами различных степеней (бинодальная болезнь) показана имплантация двухкамерного (секвенциального) частото-адаптивного кардиостимулятора или,
