CC BY
53
УДК 616.857-036.868
оценка качества жизни Больных головной болью напряжения
Е. А. Новикова', О. А. Мудрова2
1 ЗАО«Курорт «Усть-Качка», Пермский край, 2 Пермская государственная академия им. ак Е. А. Вагнера, г. Пермь
На курорте «Усть-Качка» проведено исследование качества жизни 94 больных головной болью напряжения с использованием Европейского опросника качества жизни - 5 направлений сфер здоровья: подвижность, самообслуживание, активность в повседневной жизни, боль и настроение. Больные в зависимости от выбора комплекса лечения были поделены на три группы. Первая группа получала баль-неолечение и транскраниальную электростимуляцию головного мозга, во второй группе бальнеолече-ние сочеталось с электрофорезом милдроната эндоназально, больные третьей группы принимали только бромйодные ванны и лечебный бассейн. До лечения средний балл состояния здоровья для всех групп равнялся 0,59±0,18, или 59%. После лечения максимальные значения (89%) показателя качества жизни достоверно отмечены у больных, принимавших курс бромйодных ванн в сочетании с электрофорезом милдроната эндоназально. Таким образом, комбинация физических методов лечения и бальнеотерапии имеет значимые преимущества перед монотерапией бальнеофакторами.
Ключевые слова: головная боль напряжения, качество жизни, Европейский опросник качества жизни.
В последнее десятилетие наблюдается отчетливый рост интереса к исследованию головных болей напряжения (ГБН). Это продиктовано их высокой распространенностью в популяции (46—80% среди населения), развитием в молодом и трудоспособном возрасте и склонностью к хронизации, вызывая дезадаптацию и снижение качества жизни пациентов [7].
Качество жизни — интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии [4].
На курорте «Усть-Качка» проведено исследование качества жизни 94 больных ГБН с использованием Европейского опросника качества жизни — 5 направлений (EuroQuality of life, или EuroQol-5D, по Walker S., Roser R., 1993; Kind P., de Charro F.,1998) [2]. Это широ-
ко распространенный Европейский многоаспектный опросник, который был разработан исследователями из Великобритании, Нидерландов, Норвегии, Финляндии и Швеции. Опросник состоит из двух частей: первая отражает профиль здоровья, вторая — визуальную аналоговую шкалу для глобальной оценки качества жизни.
В первой части отражены следующие пять сфер здоровья: подвижность, самообслуживание, активность в повседневной жизни, боль и настроение. Для каждой из сфер предусмотрены ответы трех уровней: первый соответствует норме, второй — умеренным нарушениям, третий — выраженным нарушениям, после чего производится перекодирование ответа больного в баллы. Опросник больные заполняли самостоятельно. Результат тестирования выражается в виде единого цифрового значения, или балла состояния
Пермский медицинский журнал
2010 том XXVII № 5
здоровья. Конвертация результатов тестирования в балл состояния здоровья осуществляется с помощью специальных таблиц или коэффициентов. Комбинация 11111 соответствует 1 баллу и отражает состояние «полного здоровья». В дальнейшем данный показатель представлен в процентах (1=100%). Вторая часть Еигс^о1^ предназначена для тяжелых соматических больных и в нашем исследовании не использовалась.
Больные в зависимости от выбора комплекса лечения были поделены на три группы. Первая группа (49 больных) получала баль-неолечение и транскраниальную электростимуляцию головного мозга (ТЭС); во второй группе (25 пациентов) бальнеолечение сочеталось с электрофорезом милдроната эндо-назально; больные третьей группы (группа сравнения — 20 больных) принимали только бромйодные ванны и лечебный бассейн [1, 3,
5, 6].
У всех больных диагностирована ГБН на основании критериев Международной классификации головных болей первого и второго пересмотра 1988 и 2003 гг. Группы были сопоставимы по возрасту, длительности заболевания, по характеристикам болевого синдрома и психометрического тестирования. В исследовании преобладали женщины (96%), поэтому гендерные различия не рассматривались. При сопоставлении особенностей неврологического статуса в изучаемых группах не установлено различий.
До лечения при исследовании качества жизни ни один пациент не отметил вариант «полного здоровья». Средний балл состояния здоровья до лечения в первой группе и группе сравнения составлял 57%, во второй группе — 62%. Средний балл для всех групп равнялся 0,59±0,18, или 59%.
Показатели мобильности и самообслуживания во всех группах соответствовали первому уровню, то есть больные ГБН в указанных сферах здоровья не испытывали за-
труднений. Бытовая активность была несколько снижена во всех группах обследованных, а именно в первой группе — у 13 (27%) больных, во второй группе — у 7 (28%), в группе сравнения — у 12 (60%) больных. Боль и дискомфорт различной степени выраженности отметили все пациенты, независимо от принадлежности к какой-либо группе. В первой группе умеренный уровень боли и тревоги (уровень 2) показали 19 (39%) больных, выраженный уровень (уровень 3) отметили 30 (61%) пациентов. Во второй группе показатели составили соответственно 7 (28%) больных и 18 (72%) пациентов, в группе сравнения — поровну. Тревоги и депрессии по данному опроснику не испытывали 4 (8%) больных в первой группе. Умеренный уровень тревоги/депрессии в этой группе выявлен у 20 (41%) обследованных, выраженный — у 25 (51%). Во второй группе было больше больных с умеренными изменениями — 17 (68%) и всего 8 (32%) человек с выраженными проявлениями. В группе сравнения это соотношение составило 9 (45%) и 11 (55%) больных соответственно.
После лечения при сравнении показателей оценки качества жизни во всех группах значимо вырос балл состояния здоровья, а именно в группе, принимавшей бальнеоле-чение, он составил 79%, в группе с ТЭС — 84%. В группе больных, получавших базисное лечение в сочетании с электрофорезом милд-роната, результат комбинаций ответов в тесте повысился до 89%.
В разделах мобильность, самообслуживание и бытовая активность все обследуемые отметили пункт 1, что соответствует нормальному состоянию в данных сферах. В показателях боль/дискомфорт и тревога/депрессия выраженных изменений (уровень 3) не отмечено ни в одной из групп. В первой группе умеренную боль и дискомфорт (уровень 2) указали 23 (47%) больных, во второй группе — 16 (64%) и в группе сравнения —
■ полное здоровье □ первая группа □ вторая группа ■ группа сравнения
Рис. Оценка качества жизни у больных ГБН в группах после лечения
16 (80%) пациентов. Тревога и депрессия второго уровня отмечены в первой группе у 19 (39%), во второй группе — у 14 (56%) и в группе сравнения — у 17 (85%) больных (см. табл.). Следовательно, наиболее существенные сдвиги по всем показателям произошли во второй группе больных ГБН, получавших сочетание базисной терапии и эндо-назального электрофореза милдроната (см. рис.).
Данные исследования качества жизни, которое является, по современным представлениям, показателем общего благополучия и степени комфортности по EuroQol-5D, пока-
зывают существенное и сопоставимое увеличение балла состояния здоровья у всех групп обследуемых, что отражает улучшение качества жизни в результате проведенного лечения. Максимальные значения данного показателя достоверно отмечены у больных второй группы, принимавших базисный курс в сочетании с электрофорезом милдроната. Можно уверенно констатировать: комбинация физических методов лечения и бальнеотерапии имеет значимые преимущества перед монотерапией бальнеофакторами.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Актуальные вопросы грязелечения и баль-неофизиотерапии/А Н. Разумов, Н. И. Аверьянова, Е. В. Владимирский и др.— Пермь, 2006. — 286 с.
2. Белова А. Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии: руководство для врачей и научных работников/ А. Н. Белова,— М., 2004. — 434 с.
3. Верес И. А. Опыт применения электрофореза милдроната/И. А Верес_//Материалы VII Межд. научно-практ. конф. «Здоровье и образование в XXI веке».— М., 2006.
Таблица
Оценка качества жизни больных ГБН после лечения
Уровень качества жизни Количество человек
Показатели здоровья полное здоровье результат теста первая группа (п=49) вторая группа (п=25) группа сравнения (п=20)
Мобильность 1 1 49 25 20
Самообслуживание 1 1 49 25 20
Бытовая активность 1 1 49 25 20
2 0 0 0
1 26 9 4
Боль/дискомфорт 1 2 23 16 16
3 0 0 0
1 30 11 3
Тревога/депрессия 1 2 19 14 17
3 0 0 0
Пермский медицинский журнал
2010 том XXVII № 5
4. Закирова Э. Н. Качество жизни больных мигренью и головными болями напряжения: дис. ... канд. мед. наук/Э. Н. Закирова.— Уфа, 2009.— 126 с.
5. Курорт «Усть-Качка»: методики лечения/
A. Н. Разумов, А В. Туев, И. П. Корюки-на и др. М. — Пермь — Усть-Качка, 2009.— 199 с.
6. Мирошникова В. В. Транскраниальная электростимуляция в комплексном лечении хронической ежедневной головной боли: автореф. дис. . канд. мед. наук/
B. В. Мирошникова.— М., 2004. — 26 с.
7. Jensen R. Pathophysiological mechanisms of tension-type headache: a review of epidemiological and experimental studies/R. Jensen// Cephalalgia. — 1999.— № 6.— P. 602—621.
E. A. Novikova, O. A. Mudrova
ESTIMATION OF QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH TENSION HEADACHE
At Health Resort «Ust-Kachka» quality of life was investigated in 94 patients with tension headache using European Questionnaire of Life Quality including 5 directions in the spheres of
health: mobility, self-service, activity in everyday life and mood. Patients were divided into 3 groups depending on the choice of therapeutic complex. The 1st group had balneotherapy and transcranial electrostimulation of the brain, in the 2nd group balneotherapy was combined with endonasal mildronat electrophoresis, in the 3rd group patients had only bromide iodine baths and medical swimming pool. Before treatment, the mean health state score for all the groups was 0,59±0,18, or 59%. After treatment, maximal values (89%) of life quality index were reliably fixed in patients of the group receiving the course of bromide iodine baths combined with endonasal mildronat electrophoresis. Thus, physical methods combined with balneotherapy are preferable as compared to balneofactor monotherapy.
Keywords: tension headache, quality of life.
Контактная информация: Новикова Елена Анатольевна, канд. мед. наук, врач-невролог ЗАО«Курорт«Усть-Качка», 614524, Пермский край, Пермский район, с. Усть-Качка, ЗАО«Курорт «Усть-Качка», тел.: 8 (342) 295-39-12,295-26-70
Материал поступил в редакцию 01.07.2010
