CC BY
8ОЦЕНКА КАЧЕСТВА СПИРОМЕТРИИ В КЫРГЫЗСКОЙ
РЕСПУБЛИКЕ
Н.ЕДавлеталиева1, Б.Учкемпирова2, Д.В.Винников1, Н.Н.Бримкулов1, Т.Ж.Долотова3
1- Кыргызская государственная медицинская академия им.И.К.Ахунбаева, 2-Национальный центр кардиологии и терапии им. академика М.М.Миррахимова,3- Городская клиническая больница №6,
Бишкек, Кыргызская Республика
Республикасындагы спирометрияны колдонуунун сапатына баа беруу
Н.Е.Давлеталиева, Б.Учкемпирова, Д.В.Винников, Н.Н.Бримкулов, Т.Ж.Долотова
Корутунду: ИзилдeeнYн максаты - Кыргыз Республикасындагы спирометрияны колдонуунун сапатына баа берYY болуп саналат. Спирометриялык изилдeeлeрдYн 629 протоколу анализден eткeрYлдY. Спиро-метриядагы ийри агымды колдонуу менен сапаттын кeлeмY 2004-жылы 39,1%га жакшырса, ал эми 2009-жылы 52,9%га чейин жакшырганы аныкталды. Бейтаптар жeнYндeгY клиникалык маалыматтын кeрсeткYЧY жакшырган.
Негизги сездер: спирометрия, сапат, Кыргыз Республикасы.
Assessing the quality of spirometry in Kyrgyz Republic
N.Davletalieva, B.Uchkempirova, D.Vinnikov, N.Brimkulov, T.Dolotova
Summary: The aim of this study was to assess the quality of spirometry in Kyrgyz Republic. 629 spirometry reports were appraised. "Flow-volume" curve quality was proved to improve from 39.1% in 2004 to 52.9% in 2009. Patient information coverage from year 2004 to 2009 also improved.
Key words: spirometry, quality, Kyrgyz Republic
Спирометрия является основным методом функциональной диагностики органов дыхания при наличии обструкции дыхательных путей (1, 2, 3). Спирометрия может проводиться обученными врачами первичного уровня здравоохранения или в стационаре специалистами по спирометрии (4). На основе рекомендаций Американского Торакального Общества и Европейского Респираторного Общества разработаны стандарты выполнения диагностической спирометрии, в которых дается подробная информация о требованиях к качеству проведения спирометрии (4). Обучение и повторные курсы обучения могут обеспечивать и поддерживать хорошее качество выполнения спирометрии (5). Широкое вовлечение в обучение медработников способствует улучшению ведения пациентов с БОД (6). Показано, как Национальные программы по астме в Финляндии приводят к хорошему качеству выполнения спирометрий (7). В Кыргызской Республике выполнение спирометрии до 2004 года было возможно только в единичных медучреждениях третичного уровня. Использование спирометрии во всех пульмонологических стационарах и во всех 7 областных центрах республики стало возможно благодаря реализации Кыргызско-финского проекта по легочному здоровью в 2003-2010 гг., осуществляемого при технической и финансовой поддержке МИДа Финляндии и финской ассоциации по легочному здоровью (Finnish Lung Health Association-FILHA). В рамках деятельности этого проекта (8) была создана сеть спирометрии, обучены врачи центров семейной медицины и стационаров по проведению спирометрии, разработано и издано руководство по спирометрии для медработников Кыргызстана (9).
Протоколы спирометрий могут представлять важную информацию специалисту только в том случае, если качество кривой спирометрии является приемлемым и в протоколы спирометрии включены соответствующая клиническая информация о спирометрии и истории пациента.
Цель исследования - оценить качество выполнения спирометрии медицинскими работниками специализированного пульмонологического отделения г.Бишкек Кыргызской Республики.
Материал и методы.
Были ретроспективно изучены протоколы спирометрических исследований, которые проводились на спирометрах '^р^о-2000", фирмы "Medikro Оу" (Финляндия), установленных кыргызско-финской программой по легочному здоровью в 2004 г. В исследование были включены спирометрии, выполнявшиеся в специализированном пульмонологическом отделении г.Бишкек сотрудниками, обученными по спирометрии и имеющими сертификат. Всего было проанализировано 629 протоколов спирометрических исследований, из них 237 спирометрий, проведенных в 2004 году и 392 спирометрий, проведенных в 2009, 2011 годах. Проводили визуальный анализ кривой поток-объем и оценивали количество клинической информации, отображенной в протоколе спирометрического исследования. Основными критериями правильности выполнения маневра максимального выдоха были: начало выдоха без задержки дыхания, крутизна восходящей кривой выдоха, острый пик максимальной скорости выдоха (МСВ), отсутствие кашля
№ 1, январь-февраль 2012
11
МЕДИЦИНА ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Кыргызстана
Таблица 1
Клиническая информация в протоколах спирометрических исследований
Клиническая информация в протоколах спирометрий 2004 г (П=133) 2009, 2011гг (П=227) Р <
1 Дата проведения спирометрии указана 100% 100% 1
2 Место проведения указаноZ 100% 55,5% 0,001
3 Имя/код пациента указаны 97% 74,4% 0,001
4 Рост пациента указан 100% 100% 1
5 Курение пациента указано 98,5% 96% 0,19
6 Показания для спирометрии включены (диагноз) 85,7% 97,4% 0,001
7 Указаны медикаменты пациента по РЗ 50,4% 96% 0,001
8 Клинические проблемы пациента включены 78,2% 91,2% 0,001
9 Кооперация с пациентом указана 88% 93,8% 0,05
10 Должные величины включены 100% 100% 1
Таблица 2
Выполнение пяти критериев качества спирометрии по кривой поток-объем
Выполнение пяти критериев качества спирометрии 2004 г 2009, 2011 гг
пре- бронходилятационная кривая (П=133) Группа 1 пост-бронходиля тационная кривая (П=104) Группа 2 пре-бронходиля тационная кривая (П=227) Группа 3 пост-бронходиля тационная кривая (П=165) Группа 4
1. Начало без задержки 99,2% 78,9% 98,7% 71,4%
2. Крутизна восходящей кривой 90,2% 68,4% 88,1% 66,5%
3. Острый пик МСВ 65,4% 51,1% 80,6%* 60,4%
4. Нет кашля 75,9% 64,7% 68,3% 50,2%**
5. Полный выдох 67,7% 64,7% 82,4%* 66,1%
6. Все критерии выполнены = хорошее качество 39,1% 37,6% 52,9%* 38,3%
Примечание * - достоверность по сравнению с первой группой ** - достоверность по сравнению со второй группой
в течение выдоха, полнота выдоха. Клиническая информация содержала данные о курении пациента, диагнозе, принимаемых медикаментах и комплайенсе пациента во время проведения спирометрии.
Результаты и обсуждение.
Анализ спирометрических кривых показал, что в первые годы выполнения спирометрии в 2004 г недостаточно указывалась клиническая информация о пациенте: показания для спирометрии, медикаменты пациента, клинические проблемы, кооперация с пациентом. В 2009-2011 гг. эти показатели стали чаще указываться в клинической
информации о пациенте (таблица 1). Однако, в 2009, 2011 гг. реже стали указывать место проведения спирометрии и код пациента.
Анализ спирометрических кривых поток-объем 2004 года показал, что недостаточно выполнялись следующие критерии: достижения острого пика МСВ, выдох без кашля и полный выдох. Выполнение всех критериев, что говорит о хорошем качестве, составило 39,1% в пребронходилята-ционном и 37,6% в постбронходилятационном тесте (таблица 2).
Сравнительный анализ спирометрических кривых поток-объем 2009, 2011 годов показал
12
№ 1, январь-февраль 2012
улучшение выполнения критериев достижения острого пика МСВ и полного выдоха. Выполнение всех критериев в 2009, 2011 гг. было достоверно лучше и составило 52,9% в пребронходилятацион-ном тесте (таблица 2). Однако, достоверно хуже стал выполняться критерий выдоха без кашля в постбронходилятационном тесте (таблица 2). Заключение
Таким образом, с увеличением опыта проведения спирометрий полнее стала заполняться клиническая информация о пациенте в протоколах спирометрий. Улучшилось качество выполнения спирометрии с 2004 г. по 2009, 2011 гг. с 39,1% до 52,9% соответственно. Однако, качество выполнения постбронходятационного теста был одинаково низок как в 2004, так и в 2009, 2011 гг.
В будущем должны быть продолжены обучения и повторные обучения врачей и медицинских сестер по проведению и интерпретации спирометрии. Следует подчеркивать важность включения клинической информации о пациенте в протоколы спирометрических исследований, а также обратить внимание на качество выполнения постбронходи-лятационного теста.
Литература.
1. Martin R Miller. Spirometry in primary care. Primary Care Respiratory Journal (2009); 18(4): 239-240.
2. Christine Jekins. Spirometry performance in primary care: the problem, and possible solutions. Primary Care Respiratory Journal. (2009); 18 (3):128-129.
3. David Pricea, Alan Crockettb, Mats Arnec, Bernard Garbed, Rupert CM Jonese, Alan Kaplanf, Arnulf Langhammerg, Sián Williamsh, Barbara P Yawni. Spirometry in primary care case - identification, diagnosis and management ofCOPD. Primary Care Respiratory Journal. (2009); 18(3): 216-223.
4. Mark L Levya, Philip H Quanjerb, Rachel Bookerc, Brendan G Cooperd, Steve Holmese, Iain Small.http://www.thepcrj. org/journ/view_article.php?articlejd=653
5. Diagnostic Spirometry in Primary Care: Proposed standards for general practice compliant with American Thoracic Society and European Respiratory Society recommendations. Primary Care Respiratory Journal. (2009); 18(3):130-147.
6. E. Derom, C. van Weel, G. Liistro, J. Buffels, T. Schermer, E.Lammers, E. Wouters, and M. Decramer. Primary care spirometry. EurRespir J 2008;31 197-203.
7. Stein Johansen. Spirometry in primary care in a region of Northen Norway-before and after a brief training course. Primary Care Respiratory Journal. (2007); 16(2):112-114.
8. Leena E Tuomistoa, Vesa Jarvinenb, Jukka Laitinenc, Marina Erholad, Minna Kailae, Pirkko E Brander. Asthma Programme in Finland: the quality of primary care spirometry is good. Primary Care Respiratory Journal (2008); 17(4): 226-231.
9. БримкуловН.Н., ЧубаковТ.Ч., СултановаА.С.,Давлетали-ева Н.Э. и др. Кыргызско-финская программа по легочному здоровью: вклад в систему здравоохранения Кыргызстана. Ж.Медицина Кыргызстана. 2007; 1; 4-7.
10. БримкуловН.Н., Винников Д.В., ДавлеталиеваН.Э., Нихолм Я., УчкемпироваБ., ЭрхолаМ. Руководство по спирометрии для медработников Кыргызстана. Кыргызско-финская программа по легочному здоровью. Бишкек. 2005:28.
№ 1, январь-февраль 2012
1З
