CC BY
65
УКРМНСШЙ СММШП0Г1ЧНИЙ АЧУШШГ 2ö Ob, Ns4
ТЙРАПЕВТИЧНА СТОМАТОЛОГ1Я
УДК: 616.3И-089.28-037.5_
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ФОТОКОМПОЗИТНЫХ И СТЕКАОИОНОМЕРНЫХ РЕСТАВРАЦИЙ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Донецкий национальный медицинский университет им. М.Гэрького
С.П. Ярова, Р.В. Попов
Вступление
На сегодняшний день дискуссионным остается вопрос о выборе пломбировочного материала при реставрации дефектов твердых тканей зубов. Основным критерием оценки эффективности оперативно-восстановительного лечения кариеса являются устойчивость и срок службы пломб. Установлено, что клиническое состояние пломб и их долговечность зависят от многих факторов: вида пломбировочного материала, характера соединения с твёрдыми тканями зубов локализации препарированной полости, методики препарирования кариозной полости и техники её пломбирования [5]. Качество реставрации также зависит от наличия или отсутствия живой пульпы, резистентности зубов к кариесу, индекса гигиены и качества финишной обработки реставрации, что, в свою очередь, влияет на образование зубной бляшки и возникновение вторичного кариеса [2,3].
В настоящее время в клинической практике терапевтической стоматологии для реставрации полостей 5 класса применяются композитные материалы и стеклоиономерные цементы. И те, и другие материалы имеют свои преимущества и недостатки. Известны данные, что краевая проницаемость фотокомпозитов в полостях 5 класса выше, чем в полостях других классов [3]. Это связано с направлением полимеризационной усадки в сторону пучка света и отсутствием возможности направленной полимеризации [1]. Поэтому рекомендуется в пришеечных областях в качестве пломбировочного материала использовать стеклоиономерные цементы, если не требуется высокая эстетика, которой они не обладают в отличие от фотокомпозитов. Ещё одним преимуществом стеклоиономеров в пришеечных областях является их противокариозный эффект за счёт выделения фтора, особенно если имеет место низкая гигиена полости рта [8].
Цель данной работы заключалась в сравнительной клинической оценке качества фотокомпозитных и стеклоиономерных реставраций при восстановлении дефектов твердых тканей зубов 5 класса по Блэку.
Объект и методы исследования. Исследования проведены на 12 взрослых беспородных собаках 5 -
7 лет массой 12-18 кг. Выбор объекта исследования обусловлен тем, что собаки являются традиционными лабораторными животными, близкими по характеру физиологических процессов к человеку [4]. Кроме того, размеры зубов у собак позволяют осуществить их препарирование, что невозможно выполнить у мелких животных, например, у крыс.
Всего было отпрепарировано 96 интактных зубов - большие и малые клыки на верхних и нижних челюстях. Препарирование осуществлялось при помощи бормашины электрической переносного типа "Dominent" (модель "Turbo 4202" .мощность 60 Вт) с частотой вращения 20000 оборотов в минуту алмазными борами фирмы " EDENTA" (Швейцария) с зернистостью 180 мкм. Для препаровки дентина использовали твердосплавные боры этой же фирмы. Охлаждение осуществляли холодной кипяченой водой при помощи пустера. Полости создавали в больших и малых клыках верхней и нижней челюстей в пришеечных областях в виде овала диаметром 4-5 мм, скосы эмали при этом не создавали. Полости не имели острых углов, их дно локализовалось в плащевом дентине. Ориентиром глубины при этом служило дентино-эмалевое соединение -препарирование осуществлялось на 1,5 мм ниже.
В зависимости от способа пломбирования полостей все собаки были разделены на четыре равные группы (по 3 собаки в группе) -1 А, 1 В, 2А, 2В. В каждой группе было реставрировано по 24 зуба. У собак группы 1А сформированные полости пломбировали при помощи традиционного стеклоиономерного цемента " Ketac-molar" фирмы ЗМ ESPE. После препарирования полостей и их обработки 2% раствором хлоргексидина биглюконата замешивали цемент, вносили в полость при помощи канюли, пистолета и гладилки, уплотняли для предупреждения образования воздушных пор.
У собак группы 1В сформированные полости тоже пломбировали стеклоиономерным цементом " Ketac-molar", но после антисептической обработки на дентин на 10 - 20 сек. наносили кондиционер " Ketac-conditioner" (раствор, содержащий 10% полиакриловую кислоту, применяется для удаления собственно смазанного слоя с поверхности дентина перед пломбированием стеклоиономерными цементами), который затем смывали водой, полость высушивали и вносили пломбировочный материал таким же способом, как в первой группе.
И в группе 1А, и в группе 1В через 20 мин. после внесения стеклоиономериого цемента шлифовали
>АПЕВТИЧНА СТОМАТОЛОГ1Я
Таблица 1
Результаты оценки реставраций у собак в день их проведения
Группы наблюдения Показатель Крите рии ивРНБ эе(%)
АФ кц пц
1А п=24 Р 100 100 100
Б - - -
Т - - -
V - - -
всего 100 100 100
1А п=24 К юс юс 100
Б - - -
Т - - -
V - - -
Всего 100 юо 100
2А п=24 К 100 ЮР 100
Б - - -
Т - - -
V - - -
всего 100 100 100
2А п=24 100 100 100
в - - -
Т - - -
V - - -
Всего 100 100 100
УКРШСЬККК СТ01Ш0Л0Г1ЧНИК АЛЬМАНАХ 1Ш, Кг4
ТЕРАПЕВТИЧНА СТОМАТ0Л01 1И
В ВЙ Я В Н ,ЧГ
Таблица 2
Результаты оиенки оеставраций у собак через 6 месяцев
Группы наблюдения Показатель Крите риииБРНБ Ку де(%)
АФ кц ПЦ
1А п=24 /5 4,2 12,5
Б 25 62.5 62,5
Т - 33,3 25
V - - -
Всего 100 100 100
1А п=24 К 100 8,3 12,5
Б - 83,3 70,9
Т - 8,3 16,6
V - - -
Всего 100 100 100
2А п=24 К 100 25 100
Б - 75 16,7
Т - - 83,3
V - - -
Всего 100 ЮС 100
2А п=24 Я 100 37,5 20,8
в - 62,5 79,2
Т - - -
V - - -
Всего 100 100 100
УШЙГСЬКИК СТОГШОЛОПЧШ HflbMAHIáK 2006, Ы
пломбой и структурами зуба, что соответствовало оценке Sierra. В 8 зубах (33,3%) по краю реставрации выявлялась щель, доходящая до дентино-эмалевого соединения, и изменение цвета проникало тач же до дентино-эмалевого соединения, что соответствовало оценке Tango, то есть данные пломбы подлежапи замене. В 3 зубах (12,5%) поверхность пломбы была гладкой и не было раздражения прилежащих тканей. В 15 зубах (62,5%) поверхности реставраций были слегка шероховатыми, что устранялось полиоовкой. Эти реставрации соответствовали оценке Sierra. В 6 зубах (25%) поверхности реставраций были в глубоких ямках и бороздках, имелось значительное несоответствие цвету зубов.
В группе 1В контуры всех 24 реставраций (100%) являлись продолжением анатомической формы зубов, что соответствовало оценке Romeo. В 2 зубах (8,3%) не было видимых выемок по краю и прокрашивания по границе "пломба-эмаль", что соответствовало оценке Romeo по критерию «краевая целосгность». В 20 зуОах (83,3%) по краю реставраций отмечалась незначительная выемка, которая не распространялась до дентин-эмалевого соединения, и имелось незначительное изменение цвета по границе "пломба-эмаль". По критерию «краевая проницаемость» эти реставрации соответствовали оценке Sierra. В 2 пломбах (8 3%) по краю реставраций имелась широкая борозда, которая в глубину достигала дентино-эмалевого соединения, что соответствовало оценке Tango, то есть данные реставрации требовали замены. В 3 зубах (12,5%) поверхность реставраций была гладкой и не регистрировалось цветовое несоответствие между пломбами и прилежащими структурами зубов, что соответствовало оценке Romeo. В 17 зубах (70,9%) поверхность реставраций была немного потускневшей, не было блеска, имелись неглубокие борозды, которые легко устранялись полировкой. По критерию «поверхность и цвет» данные реставрации соответствовали оценке Sierra. В 4 зубах (16,6%) поверхности пломб были в глубоких ямках, беспорядочных бороздках, которые не устранялись полировкой, так же имелось резкое несоответствие цвету зубов. Эти реставрации соответствовали оценке Tango то есть требовали замены.
В группе 2А 24 реставрации (100%) имели контуры, которые являлись продолжением анатомической формы зубов, что по критерию «анатомическая форма» соответствовали оценке Romeo. В 6 зубах (25%) по краю реставраций не отмечалось видимых выемок и не было изменения цвета по границе "пломба-эмаль". По критерию «краевая целостность» реставрации соответствовали оценке Romeo. В 18 зубах (75%) по краю реставраций также не определялось видимой щели, но выявлялось изменение цвета по границе "пломба-эмаль", что соответствовало оценке Sierra. По критерию «поверхность и цвет» '4 реставрации (16,7%) имели гладкую поверхность, слегка блестели, они соответствовали оценке Romeo. В 20 зубах (83 3%) реставрации были слегка шероховатыми, но это устранялось легкой полировкой; эти реставрации соответствовали оценке Sierra.
В группе 2В в 24 зубах (100%) реставрации по критерию «анатомическая форма» соответствовали оценке Romeo, то есть имели контуры, которые являлись продолжением анатомической формы зубов. По критерию «краевая целостность» у 9 реставраций не регистрировали выемок по краю и не было изменения цвета по границе "пломба-эмаль", что соответствовало оценке Romeo. В 16 зубах (62,5%) по краю реставраций также не выявляли выемки но имелось изменение цвета, что соответствовало оценке Sierra. В 5 зубах (20,8%) поверхности реставраций были гладкими, имелся незначительный блеск, что соответствовало оценке Romeo. Оценке Sierra соатветсгвоваг и 19 реставраций (791%), которые характеризовались шероховатой поверхностью, что удалялось легкой полировкой.
Результаты оценки реставраций у собак через 6 месяцев приведены в таблице 2.
Сравнение показателей по критерию «анатомическая форма» между группами показало, что в группе 1А 75% реставраций соответствовало оценке Romeo а в группах 1В, 2А, 2В 100% реставрации имели такую же оценку. Оценке Sierra соответ ствовало 25% реставраций только в группе 1 А.
По критерию «краевая целостность» оценку Romeo получили 37,5% реставраций в группе 2В, что на 12,5% больше, чем в группе 2А. Наименьшее количество реставраций получили оценку Romeo в группе 1 А, что на 33,3% меньше, чем в группе 2В, где эту оценку получило наибольшее количество реставраций. В группе 1В 8,3% реставраций имели оценку Romeo, что в 2 раза больше, чем в группе 1 А, и на 29,2% меньше, чем в группе 2В.
Наибольшее количество реставраций соответствовавших оценке Sierra по критерию «краевая целостность», было в группе 1В - 83,3%, что на 8,3% больше, чем в группе 2А, и на 20,8% больше, ием в группах 1А и 2В, где это количество было одинаковым. Оценку Тгпдо получили 33,3% реставраций в группе 1А, что на 25% больше, чем в группе 1 В, то есть реставрации требовали замены. В группах 2А и 2В ни одна реставрация не имела оценку Tango.
Данные по критерию «краевая целостность» приведены на рисунке 1.
90 80 70 60 50 40 30 2Ü 10 0
■ 1А
■ 1В
□ 2А
□ 2В
Рисунок 1. Сравнительная характеристика качества краевой целостности реставраций у собак по критериям УвРНЭ Руде, % через 6 месяцев
УКГАШСЬ КИЙ СШШШГОПЧИИЙ АЛЬМАНАХ ?80В, Ш
ТЕРАПЕВ1ШНА СТ0МАТ0Л0Г1Я
По критерию «поверхность и цвет» оценке Romeo соответствовало 20,8% реставраций в группе 2В, что на 4,1% больше чем в группе 2А и на 8,3% больше, чем в группах 1А и 1 В, где количество таких реставраций было одинаковым. Оценке Sierra соответствовало 83,3% реставраций в группе 2А, что на 4,1% больше, чем в группе 2В, на 12,4% больше, чем в группе 1 В. и на 20,8% больше, чем в группе 1 А, где количество таких реставраций было минимальным Оценке Tango соответствовало 25% реставраций в группе 1А, что на 8,4% больше, чем в гругпе 1В. В группах 2А и 2В реставраций с оценкой Tango не было.
Данные по критерию «поверхность и цвет» приведены на рисунке 2.
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Ш
Ш 1А Г1В □ 2А П2В
Рисунок 2. Сравнительная характеристика качества поверхности и цвета реставраций у собак по критериям иЗРНЭ Руде, % через 6 месяцев
Пломбы, которые считаются приемлемыми для дальнейшей эксплуатации, должны соответствовать оценкам Romeo или Sierra. Таким образом, по критерию «анатомическая форма» во всех группах 100% реставраций были приемлемыми для дальнейшей эксплуатации. По критерию «краевая целостность» в группе 1А лишь 66,7% реставраций были приемлемыми для эксплуатации, а 33,3% подлежали замене. В группе 1В для дальнейшей эксплуатации были приемлемыми 91,6% реставраций, а 8,4% подлежали замене. В группах 2А и 2В 100% реставраций были приемлемыми для дальнейшей эксплуатации. По критерию «поверхность и цвет» в группах 2А и 2В 100% реставраций были приемлемыми для дальнейшей эксплуатации, в группе 1А - 75%, а в группе 1В 83,4% были приемлемыми для дальнейшей эксплуатации, остальные подлежали замене.
Выводы. Анализ полученных результатов показал, что через 6 месяцев эксплуатации 100% реставраций из фотокомпозитов были приемлемыми для дальнейшей эксплуатации, а 25% стеклоиономерных пломб, выполненных без кондиционирования твердых тканей, и 16 6% стеклоиономерных пломб, выполненных с использованием кондиционера, подлежали замене.
Исходя из приведенных данных, можно сделать вывод, что полости V класса по Блэку
целесообразнее реставриоовать фотокомпозитными материалами, так как за 6 месяцев функционирования 100% пломб не-зависимо от методики их применения по всем оценочным критериям были приемлемыми для дальнейшей эксплуатации. От 8,3% до 33,3% стеклоиономерных пломб по различным оценочным критериям подлежали замене.
Перспективы дальнейших исследований. В связи с вышеизложенным перспективным представляется изучение адгезии пломбировочных материалов к дентину и определение степени минерализации дентина под пломбами из стеклоиономерных цементов и фотокомпозитов. Это позволит более адекватно подходить к выбору пломбировочного материала для реставраций дефектов твердых тканей зубов.
Литература
1. Донский Г.И. Восстановительные и пломбировочные материалы / Донский Г.И., Паламарчук Ю.Н., Павлюченко О.Н. - Донецк, 1999. -С.16.
2. Донский Г.И. Восстановительные и пломбировочные материалы / Донский Г.И., Паламарчук Ю.Н., Павлюченко О.Н. - Донецк, 1999. -С.19.
3. Елистратова М. Краевая проницаемость пломб из различных пломбировочных материалов в ранние сроки лечения / Елистратова М., Тармаева С. // Стоматология,-1998. - № 1.- С. 16-18.
4. Каменных В.П. Состояние зубов и слизистых оболочек полости рта у собак / Каменных В.П.. Евдокимов А. И. //Трусы ЦНИИС.-М., 1967 -С. 13.
5 Макеева И М. Отдалённые результаты восстановления фронтальных зубов композитными материалами светового отверждения / Макеева И М. //Стоматология.-2002,-№5.-С.41-44.
6. Рюге Г. Клинические критерии / Рюге Г. // Клиническая стоматология.-1998. - №3. - С. 40-46.
7. Хидирбегишвилли Отари. Об изолирующих и лечебных прокладках / Хидирбегишвилли Отари // Новое в стоматологии. - 2000. - №9. - С. 18-19.
8. Стеклоиономерные цементы, выпускаемые фирмой "ЗМ ЕБРЕ"// Стоматолог. - 1999. - №7-8. - С. 59-63.
Стаття надшшла 10.04. 2008 р.
УКРШСШК СТ01ШШПЧНИЙ АЛЬМАНАХ 1008, Ы
ЕРАПЕ.ВТИЧНА СТОМАТОЛОГ1Я
Резюме
У робоп наведем результати оц1нки фотоком-позитних та склоюномерних реставрацм через 6 мюяц1в функцюнування в порожниы рота в собак. Яюсть реставрацм оцшювали за критертми USPHS Ryge, де кожый реставраци присвоювали оц1нки Romeo, Sierra, Tango або Victor. ОцЫювали за такими критертми: анатомнна форма, крайова qmicrb, поверхня та колф. Прийнятними для подальшоТ експлуатацм вважаються реставраци яю отримали оцшку Romeo або Sierra. ОцЫка якост1 реставрац1й показала, що 100% фотокомпозитних пломб прийнятн1 для подальшоТ експлуатаци, а вщ 8,3 до 33,3% склоюномерних пломб за одним або юльками критер!ями пщлягають негайн!й 3aMiHi. При цьому найпрцл показники в rpyni 1А, в яюй порожнини пломбували скло1ономером без застосування кондицюнеру.
Кпючов1 слова: реставрэ^я, фотокомпозити, CKn0i0H0MepHi цементи, крайова цтють, анатом1чна форма, поверхня та кол1р.
Summary
The given work provides the results of estimation of photocomposite and glass-ionomer restorations after 6-month functioning in an oral cavity of dogs. Restoration quality was assessed according to the criteria USPHS Ryge evaluating each restoration with Romeo, Sierra, Tango or Victor mark. The estimation was carried out under such criteria as anatomic form, regional integrity, surface and color. Restorations have been evaluated with Romeo or Sierra marks are considered to be acceptable for the further operation. The estimation of restoration quality has shown, that 100% of photocomposite fillings are acceptable for the further operation, and from 8,3 up to 33,3 % of glass-ionomer fillings are subject to urgent replacement in accordance witn one or several criteria. Thus, the worst indices were found in group 1A in which filling was made with the help of glass-ionomer cements without conditioner. Key words: restoration, photocomposite, glass-ionomer, regional integrity, anatomicform, surface and color.
