CC BY
32
социальная педиатрия
С
оциальная педиатрия
© ШАРОВА Е.А., 2016 УДК 614.2:616.83-089-053.2
Шарова Е.А.
ОЦЕНКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФОНДА ДЕТСКИХ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ КОЕК В РЕГИОНАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения города Москвы, 119180, г. Москва, ул. Большая Полянка, д. 22
Организация оказания детям нейрохирургической помощи относится к одному из основных этапов сокращения предотвратимых потерь здоровья от черепно-мозговой травмы (ЧМТ) у детей. Важнейшим звеном в ее оказании является материально-техническая база учреждений.
Целью данного исследования явился анализ детского нейрохирургического коечного фонда, необходимый для разработки мероприятий по оптимизации оказания медицинской помощи детям с ЧМТ.
Исследование проводилось по данным государственной статистической отчетности за 2003-2012 гг. в целом по России, а также по федеральным округам и субъектам. Оценивалось использование фонда детских нейрохирургических коек. Также было проведено моделирование необходимого числа детских нейрохирургических коек для оказания нейрохирургической помощи детям с ЧМТ двумя способами: с учетом уровня заболеваемости и с учетом нормативов потребности.
Исследование показало, что в 2003-2012 гг. наблюдался рост обеспеченности детскими нейрохирургическими койками детского населения России и регионов. Наиболее обеспеченными являлись Москва и Санкт-Петербург, а наименее - Уральский и Дальневосточный федеральные округа. Происходящее повышение показателя обеспеченности в большей степени было связано с сокращением численности детского населения, чем с увеличением числа самих коек.
Рост показателей оборота койки и частоты госпитализации при сокращении средней длительности пребывания, происходящие на фоне увеличения числа коек, свидетельствуют об интенсификации использования детского нейрохирургического коечного фонда в России и регионах и его возможной недостаточности. По итогам моделирования выявлена проблема дефицита российского детского нейрохирургического коечного фонда и необходимости его увеличения особенно в Уральском и Дальневосточном федеральных округах.
Ключевые слова: черепно-мозговая травма; дети; детские нейрохирургические койки; использование коечного фонда; медицинская помощь; моделирование.
Для цитирования: Шарова Е.А Оценка использования фонда детских нейрохирургических коек в регионах Российской Федерации. Российский педиатрический журнал. 2016; 19 (4): 232-237. DOI: 10.18821/1560-9561-2016-19 (4)-232-237
Sharova E.A.
evaluation of the children's neurosurgical hospital beds fund in regions of THE RUSSIAN federation
The clinical and Research Institute of Urgent Pediatric Surgery and Traumatology, 22 B., Polyanka Str., Moscow, 119180, Russian Federation
Organization of rendering neurosurgical care for children refers to the one out of main stages of the reduction ofpreventable health loss from traumatic brain injury (TBI) in children. The most important link in its provision is a material-technical base ofinstitutions. The aim ofthis study was the analysis ofthe activity ofthe children's neurosurgical hospital beds fund neededfor the development of measures for the optimization of the provision of medical care for TBI children. The study was performed according to the data ofthe statistical reports for 2003-2012 in Russia in total, as well as in federal districts and subjects. There was evaluated the work of the children's neurosurgical beds. Also, there was made the modeling of the necessary number of children's neurosurgical beds for the provision of neurosurgical care for children with brain injury in two ways: with taking into account the level of morbidity rate and with bearing in mind the standards for the requirement.The study showed that in 2003-2012, there was a gain in the prosperity ofthe child population with children's neurosurgical beds in Russia and regions. There most assured were the cities of Moscow and Saint Petersburg, and the least - Urals Federal District and the Far East Federal District. The happening increase of the prosperity index to a greater extent was associated with a reduction in the child population than with an increase in the number of beds themselves. The gain in indices of turnover of beds and rate of hospitalization in reducing the average length ofstay, taking place against the backdrop of increasing the number of beds, testify to the intensification of the use of children's neurosurgical hospital bedfund in Russia and in the regions and its probable failure. According to overall results of the modeling there is revealed the deficiency of Russian children's neurosurgical hospital bed fund and the need to increase it, especially in such federal districts, as the Urals and the Far East.
Key words: traumatic brain injury; children; children's neurosurgical beds; beds fund, medical care; modeling.
Для корреспонденции: Шарова Елизавета Александровна, канд. мед. наук, вед. науч. сотр. отдела внешних научных связей НИИ НДХиТ, e-mail: [email protected]
social pediatrics
For citation: Sharova E.A. Evaluation of the children's neurosurgical beds in regions of the Russian Federation. Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal (Russian Pediatric Journal) 2016; 19(4): 232-237 (In Russ.). DOI: 10.18821/1560-9561-2016-19(4)-232-237
For correspondence: Elizaveta A. Sharova, MD, leading researcher of the Department of external scientific relations of the Research Institute of Urgent Pediatric Surgery and Traumatology. E-mail: [email protected]
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Funding. The study had no sponsorship.
Received 04.04.2016 Accepted 20.05.2016
Согласно Концепции сокращения предотвратимых потерь здоровья, одним из ее важных компонентов является непосредственно моделирование решений по приоритетным действиям на различных этапах возможного сокращения потерь здоровья -профилактика, своевременная диагностика, адекватное лечение, с концентрацией воздействия на зонах неэффективности [1].
С учетом того что практически всех детей с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) госпитализируют в стационары, организация оказания детям нейрохирургической помощи относится к одному из основных этапов сокращения предотвратимых потерь здоровья при ЧМТ у детей.
Важнейшим звеном в системе оказания нейрохирургической помощи детскому населению Российской Федерации является материально-техническая база учреждений, включающая коечный фонд, оборудование и кадровый потенциал. Их изучение в целом по РФ и отдельно по регионам позволяет оценить существующую ситуацию, определить направления повышения качества оказания нейрохирургической помощи, а также выявить существенные недостатки.
В связи с тем что вопрос эффективности использования коек и их количества является весьма актуальным, в нашем исследовании был проведен анализ использования фонда детских нейрохирургических коек в РФ и регионах.
Материалы и методы
В исследовании проанализированы данные за период 2003-2012 гг. в целом по РФ, а также в разрезе семи федеральных округов (Центрального, СевероЗападного, Южного (с учетом Северо-Кавказского), Приволжского, Уральского, Сибирского и Дальневосточного) и двух городов федерального значения - Москвы и Санкт-Петербурга. Москва и Санкт-Петербург специально рассмотрены отдельно ввиду их особой значимости и существующих социально-экономических особенностей в сравнении с остальными территориями.
Оценивалось использование фонда детских нейрохирургических коек. Для исследования взяты данные из форм государственной статистической отчетности: формы N° 30 "Сведения о лечебно-профилактическом учреждении" и формы № 47 "Сведения о сети и деятельности учреждений здравоохранения". Кроме того, применялись данные Росстата по численности детского населения 0-17 лет включительно [2]. Сравнивались данные за два крайних года периода наблюдения - 2003 и 2012.
Моделирование необходимого числа детских ней-
рохирургических коек для оказания нейрохирургической помощи детям с ЧМТ в РФ и регионах проводилось двумя способами. По первому способу, основанному на выявлении связи количества коек с численностью детского населения региона и заболеваемостью ЧМТ, расчет осуществлялся по формуле Я.И. Розова и С.Я. Фрейдлина [3, 4]: n = (NRt) / (1000-7),
где n - число детских нейрохирургических коек; N - численность населения детского возраста региона; R - заболеваемость ЧМТ (на 1000 детского населения); t - средняя длительность пребывания больного в стационаре; Т - средняя занятость койки в год. Согласно рекомендациям Минздрава [5], средняя длительность пребывания ребенка на детской нейрохирургической койке (t) составляет 4,4 сут, а средняя занятость койки (Т) - 326 сут в год. Были использованы именно эти данные, поскольку на них рекомендовано опираться при расчете потребности в койках и врачебных кадрах.
Для расчета использовались данные по заболеваемости детей в возрасте 0-17 лет от ЧМТ в пересчете на 1000 детского населения. За основу была взята отчетная форма № 57 "Сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин".
По второму методу расчет проводили с учетом нормативов потребности населения в нейрохирургических койках для оказания помощи при ЧМТ (1,09 на 10 000 населения) [6, 7].
Все полученные данные обработаны статистически с использованием прикладного пакета Statistica 6.1 (StatSoft 1пс.,США). Значимость различий оценивали с помощью t-критерия Стьюдента. Различия сравниваемых показателей считались достоверными приp < 0,05.
Результаты
Исследование показало, что с 2003 по 2012 г. в РФ на фоне сокращения на 15% численности детского населения отмечалось незначительное (на 4,7%) увеличение количества детских нейрохирургических коек. В связи с этим обеспеченность детскими нейрохирургическими койками на 10 000 детского населения в возрасте 0-17 лет увеличилась с 0,5 до 0,6.
Показатель обеспеченности койками детского населения к 2012 г. возрос во всех регионах, за исключением Москвы и Санкт-Петербурга, где он несколько снизился. В Уральском ФО показатель вырос в 4,4 раза, что было вызвано именно значительным (в 3,8 раза) увеличением количества самих коек. Вместе с тем в других регионах РФ повышение показателя
социальная педиатрия
Таблица 1
Показатели работы детского нейрохирургического коечного фонда в РФ и регионах в 2003 и 2012 гг.
Регион 2003 г. 2012 г.
число нейрохирургических коек доля от числа всех детских коек, % обеспеченность на 10 тыс. детского населения число нейрохирургических коек доля от числа всех детских коек, % обеспеченность на 10 тыс. детского населения
Россия 1526 0,7 0,49 1598 0,9 0,60
Центральный ФО 502 1,0 0,72 491 1,2 0,80
Москва 365 2,9 2,21 350 2,8 2,06
Северо-Западный ФО 232 1,1 0,85 206 1,4 0,92
Санкт-Петербург 166 2,8 2,11 141 2,7 2,04
Южный ФО 148 0,5 0,26 177 0,6 0,35
Приволжский ФО 339 0,7 0,49 323 0,9 0,59
Уральский ФО 22 0,1 0,08 83 0,5 0,35
Сибирский ФО 250 2,1 0,54 281 1,0 0,72
Дальневосточный ФО 33 1,0 0,21 37 0,4 0,30
преимущественно происходило за счет сокращения численности детского населения. В 2003-2012 гг. наибольшая обеспеченность детскими нейрохирургическими койками отмечалась в Москве и Санкт-Петербурге, а наименьшая - в Уральском и Дальневосточном ФО.
В 2003-2012 гг. в РФ удельный вес детских нейрохирургических коек в структуре детского коечного фонда возрос с 0,7 до 0,9%. Это объясняется как сокращением числа всех детских коек в РФ на 15%, так и увеличением количества самих детских нейрохирургических коек. Для сравнения, число взрослых нейрохирургических коек в структуре взрослого коечного фонда в РФ составляло в 2012 г. 1,1%.
В рассматриваемый период наибольший удельный вес детских нейрохирургических коек был зафиксирован в Москве и Санкт-Петербурге. Заметно повысилась доля коек в Уральском ФО за счет зна-
чительного роста их числа. В Сибирском и Дальневосточном ФО ввиду резкого увеличения общего количества детских коек доля детских нейрохирургических коек сократилась в 2 раза (табл. 1).
В 2003-2012 гг. в России среднее число дней занятости детской нейрохирургической койки сократилось на 4% и составило к 2012 г. 289,4 дня, тогда как оборот койки возрос на 14% - до 31,5 человека в год. Средняя длительность пребывания больных за данный период снизилась на 16% - до 9 дней. Частота госпитализаций выросла на 40% - до 1,9 на 1000 детского населения, а летальность сократилась на треть - до 0,24%.
Исследование показало, что в деятельности детской нейрохирургической службы в 2003-2012 гг. выявлялись существенные региональные различия (табл. 2).
Так, в сравнении со среднероссийским уровнем в Санкт-Петербурге, Уральском и Северо-Западном ФО
Таблица 2
Основные показатели работы детской нейрохирургической службы в России и регионах в 2003 и 2012 гг.
Регион Работа койки, дни Оборот койки, человек Частота госпитализации на 1000 населения Длительность пребывания, дни Летальность, %
2003 г. 2012 г. 2003 г. 2012 г. 2003 г. 2012 г. 2003 г. 2012 г. 2003 г. 2012 г.
Россия 296,9 284,9 27,7 31,5 1,4 1,9 10,7 9,0 0,34 0,24
Центральный ФО 263,1 270,2 26,9 32,7 1,9 2,6 9,8 8,3 0,23 0,12
Москва 247,4 266,8 27,2 33,5 6,0 6,9 9,1 8,0 0,11 0,06
Северо-Западный ФО 291,8 225,8 27,7 28,5 2,4 2,6 10,5 7,9 0,22 0,13
Санкт-Петербург 302,4 196,5 26,6 26,0 5,6 5,3 11,4 7,6 0,18 0,11
Южный ФО 300,7 283,4 28,9 31,9 0,8 1,1 10,4 8,9 0,58 0,57
Приволжский ФО 302,7 332,7 26,1 30,8 1,3 1,8 11,6 10,8 0,41 0,33
Уральский ФО 386,4 252,4 35,1 26,8 0,3 0,9 11,0 9,4 0,13 0,09
Сибирский ФО 353,6 323,8 30,9 35,0 1,7 2,5 11,4 9,3 0,41 0,28
Дальневосточный ФО 281,8 243,9 21,6 20,4 0,5 0,6 13,1 11,9 0,84 0,60
social pediatrics
Таблица 3
Динамика показателей деятельности детской нейрохирургической службы в РФ и регионах в 2003-2012 гг. (рост/
снижение, %)
Регион Число коек Обеспеченность койками Работа койки в году Оборот койки Частота госпитализации Длительность пребывания Летальность
Россия 104,7 123,1 -4,0 113,9 140,2 -15,7 -28,8
Центральный ФО -2,2 111,0 102,7 121,7 135,1 -15,6 -48,5
Москва -4,1 -6,7 107,9 123,5 115,2 -12,6 -43,4
Северо-Западный ФО -11,2 108,2 -22,6 102,7 111,1 -24,6 -40,5
Санкт-Петербург -15,1 -3,4 -35,0 -2,3 -5,6 -33,5 -39,7
Южный ФО 119,6 132,9 -5,7 110,4 146,7 -14,6 -1,6
Приволжский ФО -4,7 118,5 109,9 118,0 139,8 -6,8 -19,7
Уральский ФО 377,3 438,0 -34,7 -23,5 335,2 -14,6 -29,9
Сибирский ФО 112,4 133,9 -8,4 113,2 151,5 -19,1 -31,5
Дальневосточный ФО 112,1 133,6 -13,5 -5,4 132,1 -8,5 -29,1
имело место значительное снижение показателя работы детских нейрохирургических коек. В Москве и Приволжском ФО, наоборот, наблюдался рост данного показателя (табл. 3). Поэтому если в 2003 г. максимальные уровни отмечались в Уральском и Сибирском ФО, а минимальные - в Москве, то в 2012 г. максимальный уровень зафиксирован в Приволжском ФО, а минимальные - в Северо-Западном ФО и Санкт-Петербурге.
К 2012 г. оборот койки практически на четверть вырос в Москве и Центральном ФО, а в Уральском ФО на столько же снизился. Низкие значения показателя в 2003-2012 гг. отмечались в Дальневосточном ФО. Наибольший оборот койки (35 человек в год) в 2003 г. наблюдался в Уральском ФО, а 2012 г. - в Сибирском ФО.
В 2003-2012 гг. средняя длительность пребывания на детской нейрохирургической койке сократилась во всех регионах. Максимально она уменьшилась в Санкт-Петербурге (на 33%) и Северо-Западном ФО (на 25%), поэтому в 2012 г. они совместно с Москвой составили группу регионов с наименьшей длительностью пребывания. В Дальневосточном и Приволжском ФО снижение оказалось незначительным, из-за чего в 2012 г. данные округа имели наибольшую длительность пребывания.
Частота госпитализации на детские нейрохирургические койки в 2003-2012 гг. возросла во всех регионах, за исключением Санкт-Петербурга, где она снизилась на 6%. Наибольший ее рост (в 3 раза) отмечался в Уральском ФО. При этом как в 2003, так и в 2012 г. высокие показатели отмечались в Москве и Санкт-Петербурге, а низкие - в Уральском и Дальневосточном ФО.
В 2003-2012 гг. зафиксировано снижение летальности во всех регионах. Практически в два раза она сократилась в Центральном ФО и Москве, тогда как в Южном ФО она осталась прежней. В данный период высокая летальность отмечалась в Южном и Дальневосточном ФО, а низкая - в Москве и Уральском ФО.
Происходящее на фоне незначительного роста числа детских нейрохирургических коек повышение показателей оборота койки и частоты госпитализации при сокращении средней длительности пребывания свидетельствует о некоторой интенсификации использования детского нейрохирургического коечного фонда в РФ и регионах и его возможной недостаточности.
Таблица 4
Результаты моделирования числа детских нейрохирургических коек в РФ и регионах в 2012 г. с учетом заболеваемости
Регион Число коек Обеспеченность койками
исходно модель дефицит (профицит), % исходно модель
Россия 1598 2147 25,6 0,6 0,8
Центральный ФО 491 571 14,0 0,8 0,9
Москва 350 280 +25,1 2,1 1,6
Северо-Западный ФО 206 260 20,8 0,9 1,2
Санкт-Петербург 141 128 +10,5 2,0 1,8
Южный ФО 177 227 21,9 0,3 0,4
Приволжский ФО 323 439 26,4 0,6 0,8
Уральский ФО 83 239 65,3 0,3 1,0
Сибирский ФО 281 266 +5,8 0,7 0,7
Дальневосточный ФО 37 133 72,2 0,3 1,1
социальная педиатрия
Таблица 5
Результаты моделирования количества детских нейрохирургических коек в РФ и регионах в 2012 г. с учетом нормативов потребности
Регион 2012 г. Модель Дефицит (профицит), %
число коек обеспеченность (на 10 тыс. детского населения) число коек обеспеченность (на 10 тыс. детского населения)
Россия 1598 0,6 2917 1,09 45,2
Центральный ФО 491 0,8 674 1,09 27,2
Москва 350 2,1 187 1,09 +46,6
Северо-Западный ФО 06 (?) 0,9 246 1,09 16,4
Санкт-Петербург 141 2,0 76 1,09 +46,1
Южный ФО 177 0,3 561 1,09 68,5
Приволжский ФО 323 0,6 607 1,09 46,8
Уральский ФО 83 0,3 263 1,09 68,5
Сибирский ФО 281 0,7 428 1,09 34,4
Дальневосточный ФО 37 0,3 137 1,09 73,0
Так, в Южном ФО на это указывают низкие показатели обеспеченности и высокая летальность, в Уральском ФО - минимальные значения обеспеченности. В Дальневосточном ФО низкие значения оборота койки и частоты госпитализации при значительной длительности пребывания и высокой летальности говорят об избирательной госпитализации тяжелых больных на данные койки и о возможных существующих ограничениях к ее доступу.
В целях определения необходимого числа детских нейрохирургических коек для оказания нейрохирургической помощи детям с ЧМТ в РФ и регионах было проведено два варианта моделирования: 1) по формуле Я.И. Розова и С.Я. Фрейдлина [3, 4], основанной на выявлении связи количества коек с численностью детского населения региона и заболеваемостью ЧМТ; 2) посредством использования рекомендованных нормативов потребности населения в нейрохирургических койках для оказания помощи при ЧМТ [6, 7].
Результаты расчета смоделированного количества детских нейрохирургических коек в 2012 г. в РФ и регионах с учетом уровней заболеваемости представлены в табл. 4, а по нормативам потребности - в табл. 5.
По результатам первого варианта моделирования в соответствии с уровнем заболеваемости и численностью детского населения в России в 2012 г. выявлен дефицит детского нейрохирургического коечного фонда (недостаток от необходимого количества) в размере 25,6% (см. табл. 4). При этом показатель обеспеченности детского населения койками увеличился в РФ с 0,6 до 0,8.
Самыми необеспеченными по числу детских нейрохирургических коек оказались Уральский и Дальневосточный ФО, где дефицит доходил до 70%. В Москве и Санкт-Петербурге, наоборот, отмечался профицит коек (превышение от требуемого количества). Наиболее приближенным к смоделированному числу
коек оказался показатель в Сибирском ФО.
Второй вариант моделирования основан на рекомендованных нормативах потребности населения в нейрохирургических койках для оказания помощи пострадавшим с ЧМТ (1,09 на 10 000 населения). Для сравнения: показатель обеспеченности взрослого населения нейрохирургическими койками в РФ в 2012 г. составил 1,1.
При данном варианте моделирования дефицит детского нейрохирургического фонда в РФ в 2012 г. возрос по сравнению с предыдущим вариантом расчета до 45%. Профицит детского нейрохирургического коечного фонда, существующий в Москве и Санкт-Петербурге, также значительно увеличился и достиг 50%. При этом максимальный недостаток числа коек в Уральском и Дальневосточном ФО, к которым присоединился еще и Южный ФО, отмечался, как и при первом варианте, на уровне 70%.
Таблица 6
Структура распределения детского нейрохирургического фонда в регионах РФ в 2003 и 2012 гг. и с учетом моделирования (в %)
Регион 2003 г. 2012 г. Модель 2012 г. (с учетом заболеваемости) Модель 2012 г. (с учетом потребности)
Россия 100,0 100,0 100,0 100,0
Центральный ФО 32,9 30,7 26,6 23,1
Москва 23,9 21,9 13,0 6,4
СевероЗападный ФО 15,2 12,9 12,1 8,4
Санкт-Петербург 10,9 8,8 5,9 2,6
Южный ФО 9,7 11,1 10,6 19,2
Приволжский ФО 22,2 20,2 20,4 20,8
Уральский ФО 1,4 5,2 11,1 9,0
Сибирский ФО 16,4 17,6 12,4 14,7
Дальневосточный ФО 2,2 2,3 6,2 4,7
Для глубокого изучения ситуации была рассмотрена региональная структура распределения детского нейрохирургического фонда в регионах РФ в 2003 и 2012 гг. в сравнении с региональными структурами, полученными с учетом проведенных вариантов моделирования (по заболеваемости и по нормативам потребности) (табл. 6).
Как видно из табл. 6, моделирование сохранило основные особенности региональной структуры распределения детского нейрохирургического фонда в РФ в 2003-2012 гг. Так, наибольший удельный вес коечного фонда приходится на Центральный и Приволжский ФО, а наименьший - на Дальневосточный и Уральский ФО.
О бсужде ние
При моделировании в региональной структуре отмечались определенные изменения. Резко сократился удельный вес детского нейрохирургического коечного фонда городов федерального значения, особенно при моделировании с учетом нормативов потребности. При этом заметно возросла доля Уральского и Дальневосточного ФО в большей степени при моделировании коечного фонда с учетом уровня заболеваемости. Моделирование с учетом нормативов потребности показало необходимость увеличения специализированных коек в Южном ФО.
Очевидно, что по результатам моделирования выявляется проблема существующего дефицита детского нейрохирургического коечного фонда в целом по РФ и в регионах. Следует обратить внимание на тот факт, что на нейрохирургические койки госпитализируются дети не только с ЧМТ, но и с другими заболеваниями. Вместе с тем в РФ существует определенный недоучет травм [8, 9]. Соответственно при росте заболеваемости потребность в таких койках будет нарастать, как и величина дефицита. В целях оптимизации оказания детям с ЧМТ нейрохирургической помощи данный вопрос требует более детального рассмотрения.
Таким образом, в 2003-2012 гг. наблюдался рост обеспеченности детскими нейрохирургическими койками детского населения РФ и регионов. Наиболее обеспеченными являлись Москва и Санкт-Петербург, а наименее - Уральский и Дальневосточный ФО. Произошедшее повышение показателя обеспеченности в большей степени было связано с сокращением численности детского населения, чем с увеличением числа самих коек. Рост показателей оборота койки и частоты госпитализации при сокращении средней длительности пребывания, происходящий на фоне повышения числа коек, свидетельствует об интенсификации использования детского нейрохирургического коечного фонда в РФ и регионах и его недостаточности.
social pediatrics
Итоги моделирования подтверждают полученные результаты о дефиците российского детского нейрохирургического коечного фонда и необходимости его увеличения особенно в Уральском и Дальневосточном федеральных округах.
Конфликт интересов. Автор данной статьи подтвердил отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., ред. Методы оценки и концепция сокращения предотвратимых потерь здоровья детского населения. М.: ПедиатрЪ; 2013; вып. 17.
2. Федеральная служба государственной статистики. Available at: http://www.gks.ru/bgd/regl/B13_111/Main.htm (Дата обращения 15.02.2016)
3. Кондаков Е.Н., Берснев В.П., Гридасова Н.А. Организация нейрохирургической помощи детям в Российской Федерации. Нейрохирургия. 2003; (3): 57-3.
4. Мидленко А.М. Региональные эпидемиологические исследования острой черепно-мозговой травмы у детей. Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. 2005; (1): 60-5.
5. Письмо Минздрава № 16-1/10/2-13164 от 26.12.2011. Available at: http://medspecial.ru/for_doctors/32/497/ (Дата обращения: 19.12.2015)
6. Пошатаев К.Е. Организация медицинской помощи пострадавшим при черепно-мозговой травме (обзор литературы). Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2010; (9): 45-7.
7. Валиуллина С.А., Шарова Е.А. Региональные особенности черепно-мозгового травматизма у детей в России. Общественное здоровье и здравоохранение. 2014; (1): 15-7.
9. Какорина Е.П., Огрызко Е.В., Андреева Т.М. Информационное обеспечение статистики травматизма в Российской Федерации. Врач и информационные технологии. 2014; (2): 67-6.
REFERENCES
1. Baranov A.A., Al'bitskiy V.Yu., Eds. Methods of Assessment and the Concept of Reducing Preventable Losses Child Health. [Me-tody otsenki i kontseptsiya sokrashcheniya predotvratimykh poter' zdorov'yadetskogonaseleniya]. Moscow: Pediatr; 2013; Vol. 17. (in Russian)
2. Federal State Statistics Service. [Federal'naya sluzhba gosudarst-vennoy statistiki]. Available at: http://www.gks.ru/bgd/regl/B13_111/ Main.htm (cited 2016 Feb 15). (in Russian)
3. Kondakov E.N., Bersnev V.P., Gridasova N.A. organization of neurosurgical care to the children in the Russian Federation. Neyrokhiru-rgiya. 2003; (3): 57-3. (in Russian)
4. Midlenko A.M. Regional epidemiological studies of acute traumatic brain injury in children. Byulleten' natsional'nogo NII obshchestven-nogo zdorov'ya. 2005; (1): 60-5. (in Russian)
5. Ministry of Health Letter № 16-1/10/2-13164 from 26.12.2011. Available at: http://medspecial.ru/for_doctors/32/497/ (cited 2015 Dec 19). (in Russian)
7. Poshataev K.E. organization of medical aid to victims of traumatic brain injury. Vestnik nevrologii, psikhiatrii i neyrokhirurgii. 2010; (9): 45-7. (in Russian)
8. Valiullina S.A., Sharova E.A. Regional peculiarities of traumatic brain injury in children in Russia. Obshchestvennoe zdorov'e i zdra-vookhranenie. 2014; (1): 15-7. (in Russian)
9. Kakorina E.P., ogryzko E.V., Andreeva T.M. Information provision of statistics of injuries in the Russian Federation. Vrach i informat-sionnye tekhnologii. 2014; (2): 67-6.
Поступила 04.04.16
