Оценка интегрированного легочного индекса у больных с кардиальной патологией при офтальмологических операциях Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Анестезиология и реаниматология 2020, №2, с. 48-54

https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202002148

Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology

2020, №2, pp. 48-54 https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202002148

Оценка интегрированного легочного индекса у больных с кардиальной патологией при офтальмологических операциях

© А.С. ЮДИНА1, 3, Е.В. ФОТ1, 2, М.Ю. КИРОВ1, 2

'ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, 163000, Архангельск, Россия; 2ГБУЗ Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич», 163001, Архангельск, Россия; 3ГАУЗ Архангельской области «Архангельская клиническая офтальмологическая больница»,163001, Архангельск, Россия

Цель исследования — оценить изменения интегрированного легочного индекса (Integrated Pulmonary Index, IPI) и его прогностическую значимость при анестезии севофлураном и пропофолом у больных с кардиальной патологией в офтальмохи-рургии.

Материал и методы. В проспективное исследование включено 40 пациентов с сопутствующей кардиальной патологией, которым требовалось проведение планового офтальмологического вмешательства. После индукции анестезии и установки ла-рингеальной маски пациенты рандомизированы на группы ингаляционной анестезии севофлураном (n=20) и внутривенной анестезии пропофолом (n=20). При поступлении в операционную после индукции анестезии и далее каждые 30 мин оценивали показатели гемодинамики и дыхания, включая IPI. Когнитивную функцию оценивали до операции и через 24 ч с помощью Монреальской шкалы когнитивной оценки.

Результаты. Через 30 мин после начала вмешательства у пациентов, получавших пропофол, наблюдалось снижение IPI (р=0,009). После индукции анестезии и в ходе операции в условиях анестезии пропофолом отмечали более высокие значения SpO2, а также снижение EtCO2 по сравнению с показателями у пациентов, получавших севофлуран (р<0,05). У пациентов, получавших пропофол, к концу операции наблюдали повышение уровня среднего артериального давления (АД), а в блоке постнаркозного пробуждения — снижение частоты сердечных сокращенний (ЧСС) и сердечного индекса (р<0,05). Значение IPI менее 8, измеренное после индукции анестезии, ассоциировалось с развитием послеоперационной когнитивной дисфункции с площадью под кривой 0,77, чувствительностью 100% и специфичностью 70% (р=0,04).

Вывод. Ингаляционная анестезия севофлураном у больных с кардиальной патологией в офтальмохирургии позволяет избежать гипероксии, гипокапнии и артериальной гипертензии в интраоперационном периоде и обеспечивает повышение интегрированного легочного индекса. В ближайшем послеоперационном периоде использование севофлурана предупреждает возникновение брадикардии и снижение сердечного индекса. Значения интегрального легочного индекса после индукции анестезии взаимосвязаны с когнитивной функцией после вмешательства.

Ключевые слова: интегрированный легочный индекс, офтальмохирургия, сердечный индекс, мониторинг.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:

Юдина А.С. — https://orcid.org/0000-0002-3047-021X Фот Е.В. — http://orcid.org/0000-0003-0052-8086 Киров М.Ю. — http://orcid.org/0000-0002-4375-3374

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Юдина А.С., Фот Е.В., Киров М.Ю. Оценка интегрированного легочного индекса у больных с кардиальной патологией при офтальмологических операциях. Анестезиология и реаниматология. 2020;2:48-54. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202002148

Evaluation of integrated pulmonary index in patients with cardiac diseases undergoing ophthalmic surgery

© A.S. YUDINA1,3, E.V. FOT1, 2, M.YU. KIROV1, 2

1Northern State Medical University, Arkhangelsk, Russian Federation; 2Volosevich First City Clinical Hospital, Arkhangelsk, Russian Federation; 3Arkhangelsk Clinical Ophthalmological Hospital, Arkhangelsk, Russian Federation

Objective. To evaluate integrated pulmonary index (IPI) and its prognostic value in anesthesia with sevoflurane and propofol in patients with cardiac comorbidities undergoing ophthalmic surgery.

Material and methods. A prospective study included 40 patients with concomitant cardiac diseases undergoing elective ophthalmic surgery. Induction of anesthesia and insertion of a laryngeal mask was followed by randomization of patients into groups of inhalation anesthesia with sevoflurane (n=20) and intravenous anesthesia with propofol (n=20). Hemodynamic and respiratory parameters including IPI were assessed upon admission to the operating theatre, after induction of anesthesia and then every 30 minutes. Cognitive function was assessed before surgery and 24 hours later using the Montreal cognitive assessment scale.

Автор, ответственный за переписку: Юдина Анжелика Corresponding author: Yudina A.S. — e-mail: [email protected]

Сергеевна — e-mail: [email protected]

РЕЗЮМЕ

ABSTRACT

Results. We observed a decrease of IPI in the propofol group in 30 min after surgery onset (p=0.009). After induction of anesthesia and during the operation, administration of propofol was followed by increased SpO2 and reduced EtCO2 as compared to the sevo-flurane group (p<0.05). By the end of surgery, we observed an increase of mean blood pressure in the propofol group (p<0.05), in the recovery unit — reduced heart rate and cardiac index (p<0.05). IPI <8 measured after induction of anesthesia was associated with postoperative cognitive dysfunction with area under curve of 0.77, sensitivity of 100% and specificity of 70% (p=0.04). Conclusion. Inhalation anesthesia with sevoflurane in patients with cardiac diseases undergoing ophthalmic surgery attenuates intraoperative hyperoxia, hypocapnia and hypertension and ensures increase of IPI. The use of sevoflurane prevents postoperative bradycardia and decrease of cardiac index. IPI after anesthesia induction correlates with cognitive function after intervention.

Keywords: integrated pulmonary index, ophthalmic surgery, cardiac index, monitoring.

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Yudina A.S. — https://orcid.org/0000-0002-30 47-021X Fot E.V. — http://orcid.org/0000-0003-0052-8086 Kirov M.Y. — http://orcid.org/0000-0002-4375-3374

TO CITE THIS ARTICLE:

Yudina AS, Fot EV, Kirov MYu. Evaluation of integrated pulmonary index in patients with cardiac diseases undergoing ophthalmic surgery. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology = Anesteziologiya i Reanimatologiya. 2020;2:48-54. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/an-aesthesiology202002148

У больных с кардиальной патологией в интра- и послеоперационном периодах с достаточно высокой частотой встречаются осложнения со стороны систем кровообращения и дыхания. Это актуально и для офтальмохирургии; многие из пациентов данной категории — люди пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы [1, 2]. В связи с этим пациентам, которым проводятся оперативные офтальмологические вмешательства в условиях общей анестезии, необходим комплексный мониторинг гемодинамики, вентиляции и газообмена.

Современные требования к мониторингу включают точность, непрерывность, минимальную инвазивность, а также простоту интерпретации [3]. При офтальмологических операциях широко используются неинвазивные методы мониторинга, включая электрокардиографию (ЭКГ), пульсоксиметрию, капнографию, оценку частоты дыхательных движений, сердечных сокращений и уровня артериального давления (АД) [4]. Вместе с тем появляются новые неинвазивные методики мониторинга, необходимо оценить целесообразность их применения у разных категорий больных при различных вариантах анестезии.

Большое значение в современной хирургии имеют индексы и шкалы раннего предупреждения о критических инцидентах. Согласно рекомендациям Всемирной федерации обществ анестезиологов (WFSA), интегрированная, комплексная оценка тяжести состояния и риска осложнений может существенно облегчить работу медперсонала [5—7].

Одним из новых показателей для такой оценки служит интегрированный легочный индекс (Integrated Pulmonary Index, IPI). Расчет IPI основан на принципе нечеткой логики (fuzzy logic) и представляет собой математическую модель, имитирующую мышление человека; в режиме реального времени IPI оценивает 4 показателя — насыщение крови кислородом (SpO2), ЧСС, частоту дыхания (ЧД), а также концентрацию углекислого газа в конце выдоха (EtCO2). При этом каждые 15 с выполняется трансформация SpO2, EtCO2, ЧД и ЧСС в единое индексированное значение, варьирующее от 1 до 10.

Показатели IPI 8—10 соответствуют нормальному состоянию, 5—7 — требуют внимания со стороны медперсонала, а уровень 1—4 означает, что состояние больного требует немедленного вмешательства для коррекции наруше-

ний. В настоящий момент выполнено несколько работ, исследующих этот индекс у больных в периоперационном периоде при эндоскопических вмешательствах и в кардиохирургии [6—9], однако применение IPI у больных в офтальмохирургии до сих пор не исследовано.

Цель исследования — оценить изменения интегрированного легочного индекса IPI и его прогностическую значимость при анестезии севофлураном и пропофолом у больных с кардиальной патологией в офтальмохирургии.

Материал и методы

В проспективное контролируемое рандомизированное клиническое исследование, проведенное на базе ГАУЗ АО «Архангельская клиническая офтальмологическая больница», включено 40 пациентов. Всем больным выполнено плановое офтальмологическое оперативное вмешательство в условиях общей анестезии. Исследование одобрено этическим комитетом ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет», все пациенты дали письменное информированное согласие на проведение исследования.

Индукция анестезии осуществлялась путем внутривенного введения пропофола в дозе 2,0—2,5 мг на 1 кг массы тела, фентанила 0,05—0,1 мг. После индукции анестезии и установки ларингеальной маски пациенты методом конвертов рандомизированы на две группы в зависимости от типа поддержания анестезии: путем ингаляции сево-флурана в дозе 2—3,5 об.% (1-я группа, «=20) или постоянной инфузии пропофола в дозе 4—10 мг на 1 кг массы тела в 1 ч (2-я группа, «=20). Всем больным в интраопера-ционном периоде внутривенно вводили фентанил в дозе 1—3 мкг на 1 кг массы тела в 1 ч. Для установки ларинге-альной маски и в ходе анестезии миорелаксанты не использовались. После индукции анестезии и установки ларинге-альной маски в течение 10—30 мин проводили искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) аппаратом Prima («Penlon Ltd.», Великобритания) в режиме вентиляции, контролируемой по объему, с фракцией вдыхаемого кислорода 50%, положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ) 5 см вод.ст., дыхательным объемом (ДО) 6—8 мл на 1 кг предсказанной массы тела, ЧД 12—14 в мин. После появления адекватного спонтанного дыхания с ЧД в пределах 10—

18 в мин и ДО 6—8 мл на 1 кг массы тела прекращали ИВЛ: в дальнейшем спонтанное дыхание сохранялось до конца оперативного вмешательства.

Критериями включения в исследование были наличие информированного письменного согласия, возраст старше 18 лет, наличие кардиальной патологии (гипертоническая болезнь с риском 3 и выше, хроническая сердечная недостаточность с классом по NYHA 2 и выше, ише-мическая болезнь сердца, кардиомегалия, атеросклероз коронарных сосудов, постоянные формы аритмии, недостаточность или стеноз клапанов сердца, легочная гипер-тензия II степени и выше). Из исследования исключали пациентов с морбидным ожирением (индекс массы тела более 40 кг/м2), с тяжелой легочной патологией (бронхиальной астмой средней и тяжелой степени, хронической обструктивной болезнью легких и эмфиземой легких с нарушениями жизненной емкости легких по данным спирометрии) и беременных.

В ходе исследования выполняли измерение показателей гемодинамики, в том числе ЭКГ, уровня АД и непрерывного сердечного индекса (СИ) неинвазивным методом (esCCO, «Nihon Kohden Corporation», Япония). Показатели EtCO2 в выдыхаемом воздухе, ЧД, ЧСС, SpO2 и показатель IPI определяли при помощи монитора Capnostream TM 20 («Oridion Medical», Израиль). Все измерения осуществляли при поступлении в операционную, после индукции анестезии и далее каждые 30 мин операции и ближайшего послеоперационного периода при пребывании больного в блоке посленаркозного наблюдения (БПН). Когнитивную функцию оценивали до операции и через 24 ч после нее по Монреальской шкале когнитивной дисфункции (Montreal Cognitive Assessment, МоСА). Послеоперацион-

ную когнитивную дисфункцию устанавливали при снижении количества баллов по МоСА более чем на 10% от исходных значений.

Дополнительно регистрировали тяжесть предоперационного состояния пациентов по шкале ASA, при наличии эхокардиографического обследования — фракцию выброса левого желудочка до оперативного вмешательства, длительность операции и ИВЛ, время пребывания в БПН, интраоперационные и постоперационные осложнения. Критерии перевода из БПН в хирургическое отделение: полное восстановление сознания, уровень АД 110—160/70—90 мм рт.ст., SpO2 больше 92% при дыхании атмосферным воздухом, отсутствие вновь выявленных нарушений ритма.

Учитывали наличие кардиальных осложнений (это инфаркт миокарда, гипертонический криз с повышением уровня систолического АД более 180 мм рт.ст. и диа-столического АД больше 110 мм рт.ст., отек легких, тромбоэмболия легочной артерии, остановка кровообращения, аритмия — возникновение эпизода фибрилляции предсердий, а также иные аритмии, требующие терапевтического вмешательства). Кроме этого, учитывали наличие респираторных осложнений, таких как десатурация в послеоперационном периоде с SpO2 менее 90% при дыхании воздухом, необходимость повторной установки ларингеальной маски или интубации трахеи, повторное проведение ИВЛ, пневмоторакс, ателектаз, пневмония, бронхоспазм, а также неврологических осложнений (развитие послеоперационной когнитивной дисфункции и делирия, острое нарушение мозгового кровообращения).

Статистический анализ. Для статистического анализа данных использовали методы непараметрической статисти-

Таблица 1. Общая характеристика обследованных пациентов Table 1. General characteristics of study patients

Показатель

1-я группа (cевофлуран, n=20) 2-я группа (пропофол, n=20)

Пол, мужчины/женщины Возраст, годы

Тяжесть предоперационного состояния пациентов, класс по ASA Нозологическая форма, n

ишемическая болезнь сердца гипертоническая болезнь нарушение ритма сердца хроническая сердечная недостаточность стенокардия напряжения операции на сердце в анамнезе постинфаркный кардиосклероз Характер оперативного вмешательства, n микроинвазивная витрэктомия дакриоцисториностомия энуклеация Длительность операции, мин Время ИВЛ, мин Время пребывания в БПН, мин MoCA до операции, баллы MoCA через 24 ч после операции, баллы Фракция выброса левого желудочка,% Индекс массы тела, кг/м2

8/12 65 (59—71) 2 (2—3)

9 20 5

10

3

4

5

16 1

3

55 (40—92) 63 (50—99) 43 (30—57) 24 (21—26) 22 (18—24) 65 (63—66) 29,5 (27,0—33,0)

9/11 69 (64—71) 2 (2—2)

9 20 4 7 4 3 1

16 3 1

57 (41—70)

67 (55—79) 30 (30—54) 25 (22—25) 23 (20—26)

68 (66—74) 27,3 (24,5—29,3)

1,0 0,2 0,8

0,58 0,9 0,18 0,8 0,4 0,4 0,05

Примечание. Данные представлены в виде медианы (25-го и 75-го перцентилей) или количества больных (п). ИВЛ — искусственная вентиляция легких; БПН — блок посленаркозного наблюдения; МоСА — Монреальская шкала когнитивной оценки.

К С

и

и

х

Ч о

а

о К

Св

К

I £

3

о С

с^ сп

Tf" СП

ооо^о

чочо^п

ослсл

<^<^сп сп

оо^сч

о\осо\

о©

CN ОО

СП СЛ О©* СП СП

ч© сл СП сч"

^ ^ ^ СПСЛ^СПСП

t-^ooc^c^

O\0CQC

ел сч"

Г--СЧСЧ m't't

1УЛ-Н-Н

О© Г- ЧО

mOOt-^

oo c^ c^

о ^"4. <"4.

-и СП СП

f Й § О f й § О f й § О f й § О f й § О f g и о f § ■©

о о о о о о о

•e •e •е •е •е •e i •e i

с с с с с с с с с с с с с С

T Q т Q т Q т Q т Q т Q T Q

и и и и и £ и £ и t^

о о о о о CJ CJ

« « « « « « « « « « « tJS « tJS

CS CS CS CS CS CS CS

о

а

о

у

S

и £ с а

U

и

is

13 р.

S .

и

м

о ю

и

S к " 5

W м

8 о

и м

S g « к л К й «

m о

ft (J

Ü5

Ю ^

S ¡3 S s

* £ § £ М £

5 CS

6 О

un сю о • -

«4«

* ч

5S Н

s 5S

к ¡5

ки. Данные представлены в виде медианы (25-го и 75-го пер-центилей). Межгрупповые сравнения выполняли при помощи ¿/-критерия Манна-Уитни или критерия хи-квадрат (X2), внутригрупповые — с использованием критерия Уил-коксона, корреляционный анализ проводили при помощи гко критерия Спирмена, оценку предиктивных возможностей 1Р1 осуществляли при помощи анализа площади под ЯОС-кривой (ЛИС). Результаты считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты

В исследовании принимали участие 17 мужчин и 23 женщины, средний возраст составил 66 (61—71) лет. Пациенты обеих групп сопоставимы по возрасту, предоперационному состоянию, характеру сопутствующей патологии и оперативного вмешательства, а также продолжительности операции и ИВЛ, длительности пребывания в БПН и стационаре (табл. 1). Средняя продолжительность операции составила 55 (40—70) мин, средняя длительность ИВЛ — 65 (50—80) мин. В БПН больные находились в среднем 35 (30—54) мин.

Через 30 мин после начала вмешательства у пациентов 2-й группы, получавших пропофол, наблюдалось более низкое значение 1Р1 по сравнению с исходными значениями и значениями у пациентов 1-й группы, получавших севофлуран (р=0,009) (табл. 2). После индукции анестезии, а также через 30 и 60 мин после начала операции у исследуемых 2-й группы наблюдали более высокие значения 8рО2, а через 30 и 60 мин — снижение Е1СО2 по сравнению с исследуемыми 1-й группы и с исходными значениями (р<0,05). Во время операции показатель 8рО2 увеличивался у пациентов обеих групп (р<0,05). В послеоперационном периоде у исследуемых обеих групп отмечали снижение 8рО2 и повышение ЕЮО2; преходящее уменьшение 1Р1 отмечали только у пациентов 2-й группы (р<0,05). Частота пульса в интраоперационном периоде увеличивалась у больных 1-й группы (севофлуран). У пациентов 2-й группы (пропофол) на момент поступления в БПН зарегистрировано снижение ЧСС по сравнению с исследуемыми 1-й группы (севофлуран), а через 30 мин — по сравнению с исходными значениями (р<0,05). ЧД снижалась в интраоперационном периоде у больных обеих групп (р<0,05); через 60 мин после начала вмешательства ЧД была меньше у пациентов 2-й группы (пропофол) (р=0,006).

В ходе анестезии у больных обеих групп отмечали тран-зиторное снижение АД; у исследуемых 2-й группы к концу операции отмечали повышение уровня среднего АД по сравнению с показателями у исследуемых 1-й группы (р<0,05) (см. табл. 2).

Показатели СИ в интраоперационном периоде снижались у исследуемых обеих групп, после операции СИ повышался у пациентов 1-й группы (севофлуран) как по сравнению с показателями у больных 2-й группы (пропофол), так и по сравнению с исходными значениями (р<0,05).

В интраоперационном и послеоперационном периодах зарегистрировано 6 осложнений: 4 — во время операции (артериальная гипотензия, требующая вазопрессор-ной поддержки) и 2 — в раннем послеоперационном периоде: гипертонический криз (й=1) и нарушение ритма сердца (и=1). Показатель 1Р1 не связан с возникновением данных гемодинамических осложнений.

Отмечали отрицательную корреляцию между значением 1Р1 после индукции анестезии с возрастом (гйо=—0,42,

р=0,007) и средним АД через 60 мин после начала операции (rho= -0,48, р=0,006).

При поступлении в операционную и после индукции анестезии выявили положительную корреляцию между IPI и значениями МоСА через сутки после операции (rho=0,44, р=0,034). Значение IPI менее 8, измеренное после индукции анестезии, ассоциировалось с развитием краткосрочной послеоперационной когнитивной дисфункции с площадью под кривой 0,77, чувствительностью 100% и специфичностью 70% (р=0,04) (см. рисунок).

Обсуждение

В настоящее время опубликовано ограниченное количество работ, изучавших IPI у больных в периоперационном периоде. Целью алгоритма IPI является упрощение мониторинга состояния пациента путем комбинированного анализа 4 параметров и их трансформации в единое числовое значение. По мнению авторов алгоритма, это может ускорить диагностику возможных осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, в первую очередь для среднего медицинского персонала. В более ранних исследованиях IPI зарекомендовал себя как простой и достаточно точный инструмент для оценки функции дыхания [8].

В нашей работе, кроме оценки IPI, мы проводили сравнение двух групп больных, различавшихся по методу поддержания анестезии — пропофолом и севофлураном. Примечательно, что интраоперационное снижение IPI отмечено только у больных, получавших пропофол; параллельно с этим у пациентов данной группы наблюдали снижение EtCO2. Так как у исследуемых обеих групп мы использовали схожие дыхательные объемы, гипокапнию в ходе анестезии пропофолом можно объяснить кардиодепрессив-ным эффектом данного препарата, что и повлияло в конечном итоге на значение IPI. Взаимосвязь между значениями EtCO2 и сердечным выбросом отмечена и в работах других авторов [10—13].

Примечательно, что после анестезии пропофолом значения ЧСС и сердечного выброса были статистически значимо ниже у пациентов этой группы, что, вероятно, связано с ваготоническим эффектом препарата, в то время как севофлуран за счет умеренной вазодилатации и своего кар-диопротекторного эффекта поддерживает эти показатели на более стабильном уровне [1, 4, 14]. Вазодилатирующие свойства севофлурана подтверждаются и тем, что в ходе нашей работы к концу вмешательства севофлуран обеспечивал поддержание среднего АД на уровне интраоперацион-ных значений, в то время как у больных, получавших пропофол, отмечали артериальную гипертензию. Более низкие значения насыщения гемоглобина кислородом после индукции анестезии и при ее проведении с использованием севофлурана могут объясняться вазодилатацией не только в большом, но и в малом круге кровообращения, что характерно для галогенизированных ингаляционных анестетиков [15]. При этом происходит увеличение шунтирования крови, что может сопровождаться преходящим снижением артериальной оксигенации [15].

В исследовании не обнаружено взаимосвязи IPI с осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы, а дыхательные осложнения в нашей работе отсутствовали. Вместе с тем М. Ronen и соавт. отметили высокую чувствительность и специфичность IPI для оценки респираторных осложнений и рекомендовали использование этого показателя для комплексного анализа состояния пациен-

1 -Специфичность

Рис. Оценка предиктивных возможностей интегрированногоо легочного индекса.

Значение IPI менее 8, измеренное после индукции анестезии, ассоциировалось с развитием послеоперационной когнитивной дисфункции (площадь под кривой 0,77, чувствительность 100%, специфичность 70%, р=0,04).

Fig. Predictive capabilities of integrated pulmonary index.

IPI below 8 after anesthesia induction was associated with postoperative cognitive dysfunction with AUC 0,77, sensitivity 100% and specificit.

та в палате интенсивной терапии и в интраоперационном периоде [16]. Еще в одной работе I. ОагаИ и соавт. изучали динамику 1Р1 у детей, которым проводили колоноскопию в условиях медикаментозной седации [17]. В этом исследовании применение 1Р1 оказалось эффективным для предупреждения эпизодов апноэ и гипоксии по сравнению с изолированным применением пульсоксиметрии. Схожие результаты отмечены и у больных с коронарной патологией, которым выполнена реваскуляризация миокарда на работающем сердце [18—20]. В данных работах отмечено, что низкие значения 1Р1 после экстубации трахеи были предикторами осложнений в раннем послеоперационном периоде. Вместе с тем в работе Н. Бегкеш1аЛ и соавт. у 53% больных с возникшими осложнениями отмечали показатели 1Р1 больше 8, при этом уровне вмешательство не требовалось [8]. Таким образом, прогностическое значение 1Р1 для диагностики осложнений, в том числе у больных в оф-тальмохирургии, остается предметом дискуссий.

Отрицательная корреляция 1Р1 с возрастом, выявленная в нашем исследовании, достаточно закономерна. У пожилых пациентов на фоне возрастных изменений систем дыхания и кровообращения наблюдается снижение компенсаторных механизмов к периоперационному стрессу, что может приводить к существенным колебаниям параметров гемодинамики и газообмена при проведении анестезии [2]. Отрицательная корреляция 1Р1 с уровнем среднего АД, вероятно, связана с тем, что при введении препаратов для анестезии происходит снижение сердечного выброса и соответственно ЕЮ02. Может наблюдаться компенсаторный вазоспазм, направленный на повышение АД до уровня, необходимого для поддержания достаточной перфузии органов [1, 10, 14].

В ходе нашей работы выявлена положительная корреляция между предоперационными значениями 1Р1 и шкалой оценки когнитивной функции в послеоперационном

периоде. Известно, что гипокапния и гипероксия, сопровождаясь снижением IPI, наблюдались преимущественно у пациентов, получавших пропофол; эти состояния могли приводить к возникновению вазоспазма церебральных сосудов и снижению церебральной оксигенации [21, 22]. Эти изменения объясняют возможный механизм дальнейшего ухудшения результатов теста на оценку когнитивной функции. Примечательно, что значение IPI менее 8, измеренное после индукции анестезии, предсказывало развитие краткосрочной когнитивной дисфункции после вмешательства; это подтверждает прогностическую роль IPI для диагностики послеоперационных осложнений [18].

Вывод

Ингаляционная анестезия севофлураном у больных с кардиальной патологией в офтальмохирургии позволяет избежать гипероксии, гипокапнии и артериальной ги-пертензии в интраоперационном периоде и обеспечивает повышение интегрированного легочного индекса. В ближайшем послеоперационном периоде использование севофлурана предупреждает возникновение брадикардии и снижение сердечного индекса. Значения интегрирован-

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Заболотских И.Б., Григорьев С.В., Карахалис Н.Б., Муронов А.Е., Му-саева Т.С., Мясникова В.В., Синьков С.В., Трембач Н.В. Периопера-ционное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями. Руководство для врачей. В 3 т. Под ред. Заболотских И.Б. Т. 3. М.: Практическая медицина; 2018.

Zabolotskih IB, Grigor'ev SV, Karahalis NB, Muronov AE, Musaeva TS, Myasnikova VV, Sin'kov SV, Trembach NV. Perioperacionnoe vedenie pacien-tov ssoputstvuyushchimizabolevaniyami. Rukovodstvo dlya vrachej. V 3 t. Pod red. Zabolotskih I.B. T. 3. M.: Prakticheskaya medicina; 2018. (In Russ.).

2. Мясникова В.В., Берсенев С.В., Рылов П.М., Комлев В.А. Ведение пациентов пожилого возраста в офтальмохирургии. М.: Практическая медицина; 2018.

Myasnikova VV, Bersenyov SV, Rylov PM, Komlev VA. Vedenie pacientov pozhUogo vozrasta v oftal'mohirurgii. M.: Prakticheskaya medicina; 2018. (In Russ.).

3. Vincent JL, Rhodes A, Perel A, Martin G, Rocca G, Vallet B, Pinsky MR, Hofer CK, Teboul JL, de Boode WP, Scolletta S, Vieillard-Baron A, De Backer D, Walley KR, Maggiorini M, Singer M. Clinical review: Update on hemodynamic monitoring — a consensus of 16. Critical Care. 2011;15(4):229. https://doi.org/10.1186/cc10291

4. Анестезия и периоперационное ведение в офтальмохирургии. Под ред. Чухраева А.М., Сахнова С.Н., Мясниковой В.В. М.: Практическая медицина; 2018.

Anesteziya iperioperacionnoe vedenie v oftal'mohirurgii. Pod red. Chuhrae-va A.M., Sahnova S.N., Myasnikovoj V.V. M.: Prakticheskaya medicina; 2018. (In Russ.).

5. Основы интенсивной терапии. Руководство WFSA. Под ред. Недашков-ского Э.В., Кузькова В.В. Архангельск: Правда Севера; 2016. Osnovy intensivnoj terapii. Rukovodstvo WFSA. Pod red. Nedashkovsk-ogo E.V., Kuz'kova V.V. Arhangel'sk: Pravda Severa: 2016. (In Russ.).

6. Dawes TR, Cheek E, Bewick V, Dennis M, Duckitt RW, Walker J, Forni LG, Venn R. Introduction of an electronic physiological early warning system: effects on mortality and length of stay. British Journal of Anaesthesia. 2014;113(4):603-609.

https://doi.org/10.1093/bja/aeu107

7. Kyriacos U, Jelsma J, James M, Jordan S. Early warning scoring systems versus standard observations charts for wards in South Africa: a cluster randomized controlled trial. Trials. 2015;16:103-118. https://doi.org/10.1186/s13063-015-0624-2

8. Berkenstadt H, Ben-Menachem E, Herman A, Dach R. An evaluation of the Integrated Pulmonary Index (IPI) for the detection of respiratory events in

ного легочного индекса после индукции анестезии связаны с возрастом пациента, его средним артериальным давлением и когнитивной функцией после вмешательства; при этом снижение интегрированного легочного индекса предсказывает развитие краткосрочной послеоперационной когнитивной дисфункции.

Финансирование: исследование выполнено при поддержке гранта Президента РФ для ведущих научных школ НШ-3927.2018.7.

Благодарность. Авторы выражают благодарность коллективу ГАУЗ АО «Архангельская клиническая офтальмологическая больница» за оказанную поддержку в проведении исследования.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — А.Ю., М.К.

Сбор и обработка материала — А.Ю.

Статистический анализ данных — А.Ю., Е.Ф.

Написание текста — А.Ю., М.К.

Редактирование — А.Ю., Е.Ф., М.К.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

sedated patients undergoing colonoscopy. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 2012;26(3):177-181. https://doi.org/10.1007/s10877-012-9357-x

9. Heinze H, Sedemund-Adib B, Heringlake M, Meier T, Eichler W. Relationship between functional residual capacity, respiratory compliance, and oxygenation in patients ventilated after cardiac surgery. Respiratory Care. 2010;55:589-594.

10. Isserles SA, Breen PH. Can changes in end-tidal PCO2 measure changes in cardiac output? Anesthesia and Analgesia. 1991;73(6):808-814. https://doi.org/10.1213/00000539-199112000-00023

11. Dunham CM, Chirichella TJ, Gruber BS, Ferrari JP, Martin JA, Luchs BA, Hileman BM, Merrell R. In emergently ventilated trauma patients, low end-tidal CO2 and low cardiac output are associated and correlate with hemodynamic instability, hemorrhage, abnormal pupils, and death. BMC Anesthesiology. 2013;13(1):20-28. https://doi.org/10.1186/1471-2253-13-20

12. Pianisi P, Hochman J. End-tidal estimates of arterial PCO2 for cardiac output measurement by CO2 rebreathing: a study in patients with cystic fibro-sis and healthy controls. Pediatric Pulmonology. 1996;22(3):154-160.

13. Изотова Н.Н., Ильина Я.Ю., Фот Е.В., Сметкин А.А., Кузьков В.В., Киров М.Ю. Ультразвуковой мониторинг сердечного индекса после аортокоронарного шунтирования на работающем сердце. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2018;2:56-59.

Izotova NN, Il'ina YaYu, Fot EV, Smetkin AA, Kuz'kov VV, Kirov MYu. Ultrasound-based monitoring of cardiac output after off-pump coronary artery bypass grafting. Vestnik intensivnoj terapii im. A.I. Saltanova. 2018;2:56-59. (In Russ.).

https://doi.org/10.21320/1818-474x-2018-2-57-60

14. Perouansky M, Pearce R, Hemmings HJ. Chapter 25. Inhaled anesthetics: mechanisms of action. In: Miller RDCN, Eriksson LI, Fleisher LA, Wie-ner-Kronish JP, Young WL, eds. Anesthesia. 8th ed. New York: Churchill Livingstone Elsevier; 2014.

15. Ronen M, Weissbrod R, Overdyk FJ, Ajizian S. Smart respiratory monitoring: clinical development and validation of the IPITM (Integrated Pulmonary Index). Journal of Clinical Monitoring and Computing. 2017;31(2):435-442. https://doi.org/10.1007/s10877-016-9851-7

16. Garah J, Adiv OE, Rosen I, Shaoul R. The value of Integrated Pulmonary Index (IPI) monitoring during endoscopies in children. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 2015;29(6):773-778. https://doi.org/10.1007/s10877-015-9665-z

17. Фот Е.В., Изотова Н.Н., Юдина А.С., Сметкин А.А., Кузьков В.В., Киров М.Ю. Значение интегрированного легочного индекса в оценке тяжести течения послеоперационного периода при аортокоронарном шунтировании на работающем сердце. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016;2:21-28.

Fot EV, Izotova NN, Yudina AS, Smyotkin AA, Kuz'kov VV, Kirov MYu. The value of the integrated pulmonary index in assessing the severity of the postoperative period in off-pump coronary artery bypass grafting. Vestnik anesteziologiii reanimatologii. 2016;2:21-28. (In Russ.).

18. Fot EV, Izotova NN, Yudina AS, Smetkin AA, Kuzkov VV, Kirov MY. The predictive value of integrated pulmonary index after off-pump coronary artery bypass grafting: a prospective observational study. Frontiers in Medicine. 2017;4:132.

https://doi.org/10.3389/fmed.2017.00132

19. Фот Е.В., Гайдуков К.М., Неверова М.С., Сметкин А.А., Кузьков В.В., Киров М.Ю. Динамика интегрированного легочного индекса после аортокоронарного шунтирования на фоне респираторной поддержки и спонтанного дыхания. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2011;5:17-22.

Fot EV, Gajdukov KM, Neverova MS, Smetkin AA, Kuzkov VV, Kirov MY. Dynamics of the integrated pulmonary index after coronary artery bypass grafting on the background of respiratory support and spontaneous breathing. Vestnik anesteziologiii reanimatologii. 2011;5:17-22. (In Russ.).

21—20. Guo JY, Fang JY, Xu SR, Wei M. Effects of propofol versus sevoflurane on cerebral oxygenation and cognitive outcome in patients with impaired cerebral oxygenation. Therapeutics and Clinical Risk Management. 2016;12:81-85. https://doi.org/10.2147/tcrm.s97066 22. Образцов М.Ю., Иващенко О.Ю., Иващенко Н.Ю., Анисимов М.Г., Гореньков В.М., Кузьков В.В., Киров М.Ю. Влияние типа анестезии на церебральную оксигенацию и когнитивные функции при каротидной эндартерэктомии. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2017;1:3-13.

Obrazczov MYu, Ivashhenko OYu, Ivashhenko NYu, Anisimov MG, Goren'kov VM, Kuz'kov VV, Kirov MYu. Effects of different types of anesthesia on cerebral oxygenation and cognitive functions in carotid end-artectomy. Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2017;1:3-13. (In Russ.). https://doi.org/10.21292/2078-5658-2017-14-1-3-13

Поступила 28.10.2019 Received 28.10.2019 Принята к печати 12.02.2020 Accepted 12.02.2020