CC BY
32
Суицидология и аддиктология
ОЦЕНКА ИНИЦИАЛЬНЫХ ЭТАПОВ РАЗВИТИЯ ЗАВИСИМОСТИ ОТ АЛКОГОЛЯ У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА
М.С. Уманский
Тюменский ОНД, г. Тюмень
Злоупотребление алкоголем представляет одну из наиболее важных медико-социальных проблем. Эпидемиологические исследования, проводимые в различных регионах страны, свидетельствуют о высокой распространенности алкоголизма [8, 10, 12]. В России этот показатель остаётся одним из наиболее высоких в мире [3, 6, 10].
Злоупотребление алкоголем сказывается на самом пьющем, его семье, профессиональной деятельности и обществе в целом [1, 4]. Алкоголь является одним из важнейших факторов риска повышенной суицидальной активности [2, 7], а так же причиной смертности и недееспособности в мире
[9].
Принято считать, что формирование зависимости с развитием абстинентного синдрома, различных нарушений психического статуса в большинстве случаев происходит к 30 годам [6, 12]. Однако у определенной категории лиц, болезнь развивается в зрелом или пожилом возрасте [5]. Исследование этой категории наркологических пациентов представляет научный интерес.
Цель исследования: оценка инициальных этапов развития зависимости от алкоголя у больных алкоголизмом позднего возраста.
Материал и методы: обследовано 324 больных алкоголизмом в возрасте от 50 до 76 лет, средний - 57,5+3,9 лет. Длительность злоупотребления алкоголем составляла от 5 до 36 лет, в среднем 18,6+3,9 лет.
В зависимости от возраста, в котором сформировался алкоголизм, все пациенты, включенные в исследование, были распределены на 2 группы: основную и сравнения. Основная группа - 224 мужчины, у которых развитие алкогольной зависимости происходило в возрасте после 45 лет. Группа сравнения - 100 человек - с формированием абстинентного алкогольного синдрома в молодом возрасте. Набор группы сравнения проводился с учетом сопоставимости по возрасту, нозологической принадлежности и стадии заболевания.
Ведущие методы исследования: клинико-
анамнестический, клинико-психопатологический.
Результаты и обсуждение.
Установлено, что у пациентов обеих групп начало первых алкоголизаций отмечалось примерно в одинаковом возрасте - от 9 до 19 лет - в основной
группе, и от 9 до 17 лет в группе сравнения. Однако расчет повозрастных категорий показал, что если в основной группе начало алкоголизаций в возрасте 10-14 лет отмечали 54,9% исследуемых, то в группе сравнения этот показатель был достоверно выше (P<0,05), и составлял 69,9%. Начало употребления алкоголя в возрастной группе 15-19 лет напротив достоверно чаще (P<0,05) регистрировалось в основной группе - 44,2% (в группе сравнения -25,0%).
Расчет средних значений показал, что медиана в основной группе составляет 14,0±1,6 лет, а в группе сравнения - 12,8±1,9 лет. То есть у лиц с развитием алкоголизма в молодые годы алкоголизации начинаются в среднем на 1,2 года раньше, что, безусловно, является достаточно значимым фактом для подросткового возраста, в котором происходит формирование личности индивида. Полученные нами данные согласуются с результатами других исследователей [6, 12 и др.].
Более позднее начало алкоголизаций больных основной группы ассоциируется с более старшим возрастом начала злоупотребления алкоголем.
Так, в основной группе начало злоупотребления алкоголем в возрастных группах 30-39 и 40-49 лет было практически одинаковым - 46,4% и 45,1%. В то время как у каждых 3 из 4 пациентов группы сравнения этот возрастной период ограничивался 30-39 годами, а число больных возрастной категории 40-49 лет был в 9 раз меньше (5,0%). Расчет средних показателей показал, что признаки злоупотребления алкоголем у лиц основной группы формируются достоверно позже, в среднем на 9 лет (40,5±3,2 лет; P<0,05), чем в группе сравнения (31,7±3,1 года).
Важнейшим показателем прогрессирования алкоголизма является формирование похмельного синдрома. Подробный расспрос больных показал, что у подавляющего большинства пациентов обеих групп (основная - 96,4%; сравнения - 94,0%) длительность формирования абстиненции составляла от 5 до 9 лет, в среднем - 7,0±0,8 лет в основной группе и 6,3±0,9 года в группе сравнения. Окончательное формирование клиники похмельного синдрома у больных основной группы приходилось на возраст 48,5±2,2 лет, а в группе сравнения - 38,0±3,7 лет (P<0,05).
Развернутая клиника алкоголизма характеризовалась формированием псевдозапоев, первые признаки которых у большинства больных основной группы (56,7%) отмечались в возрасте 40-49 лет, а в группе сравнения - в возрасте 30-39 лет (73,0%; P<0,05).
Первые запои формировались в основной группе в среднем в 42,0±3,5 года, достоверно позже
34
Тюменский медицинский журнал Том 16, № 3, 2014
Суицидология и аддиктология
(P<0,05), чем в группе сравнения (32,5±2,6 года). Выявленные возрастные различия могут являться косвенным свидетельством достаточной адаптиро-ванности больных основной группы в молодом возрасте и появлением «новых» неблагоприятных факторов развития алкоголизма (социальных, материальных, семейных и др.).
Количество запоев в год у больных обеих групп практически не различалось. В основной группе на 1 больного приходилось в среднем 3,4±1,1 запоя, а в группе сравнения - 3,6±1,1. В то же время при оценке длительности запоев регистрировалась значительные отличия. Так, если у больных основной группы непрерывные алкоголизации могли длиться от 5 до 20 дней, в редких случаях достигая 60 дней, то в группе сравнения эти сроки составляли обычно 15-25 дней, а некоторые больные употребляли алкоголь практически без «светлых» промежутков (до 90 дней).
Таким образом, полученные в ходе исследования данные указывают на достаточно важные этапные различия периодов формирования алкоголизма у больных позднего возраста в сравнении с традиционной динамикой, что может быть использовано при разработке программ профилактики зависимого поведения и помощи этой категории больных.
Литература:
1. Азарных Т.Д. Посттравматические стрессы и употребление алкоголя в юношеском возрасте // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 2. - С. 20-21.
2. Бочкарёва И.Ю., Кривулин Е.Н., Бецков А.С. Оценка суицидального риска у больных алкогольной зависимостью // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 2. - С. 21.
3. Казанцев И.И. Аналитический обзор о состоянии наркологической помощи Юга Тюменской области в 2011 г. и мерах по ее совершенствованию // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 3. - С. 37-45.
4. Кущёв Д.В., Кущёва Н.С. Особенности индивидуальноличностных свойств больных с алкогольной зависимостью // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - № 3. - С. 30-31.
5. Мингазов А.Х., Кривулин Е.Н., Бохан Н.А. Актуальность исследования алкогольной зависимости позднего возраста // Тюменский медицинский журнал. - 2011. - № 2. - С. 41-42.
6. Немцов А.В. Алкогольная история России: новейший период. -М.: Книжный дом «Либроком», 2009. - 318 с.
7. Разводовский Ю.Е. Алкоголь и суициды: популяционный уровень взаимосвязи // Журнал неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова. - 2004. - № 2. - C. 48-52.
8. Разводовский Ю.Е. Общий уровень потребления алкоголя в Беларуси // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. - 2007. - № 4. - С. 64-68.
9. Сахаров А.В., Говорин Н.В., Тарасова О.А. Смертность по причине острых отравлений алкоголем в Забайкальском крае // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - № 1. - С. 40-41.
10. Ясникова Е.Е., Москалев В.И. Распространенность алкоголизма в Иркутской области // Тюменский медицинский журнал. -2009. - № 1-2. - С. 25-27.
11. Breslow R., Smothers B. Alcohol consumption by elderly Americans // J. Stud. Alcohol. - 2003. - Vol. 64, № 6. - P. 884-892.
12. Hesselbrock V., Segal B., Hesselbrock M. Alcohol dependence among Alaska Natives entering alcoholism treatment: a gender comparison // J. Stud. Alcohol. - 2000. - Vol. 61, № 1. - Р. 150-156.
К ВОПРОСУ О ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОПЬЯНЕНИЯ «СОЛЯМИ»
О.В. Юшкова
Тюменский ОНД, г. Тюмень
В настоящее время одной из актуальных проблем наркологии является рост числа наркозависимых, в том числе употребляющих синтетическими психостимуляторами, производных катино-нов [1, 8].
В России распространение наркотических веществ идет посредством интернета. В последние годы отмечен рост онлайн-продаж синтетических наркотических веществ и наркотиков, легкая доступность которых определяет высокую смертность среди категории потребителей от отравлений, передозировок, самоубийств и др. причин [4, 7].
В Тюменской области в последние годы отмечается изменение структуры потребления наркотических веществ - распространение синтетического психостимулятора метилендиоксипировалерона (МДПВ) - сленговое название «соль» [5]. Наблюдается значительный рост первичной заболеваемости наркоманией, а так же увеличение числа выявленных фактов потребления синтетических психостимуляторов (в 2012 г. - 288, в 2013 г. - 1640).
Относительно новый синтетический наркотик имеет определенное сходство клинических проявлений с психостимуляторами из других групп, он особенно близок к действию кокаина и амфетаминов. В связи с этим возникают определенные трудности на этапе дифференцировки состояний опьянения вызванных употреблением производных пи-ровалеронов, что определяет важность исследований в этой области. Актуален и анализ суицидального поведения данного контингента, относимого большинством авторов к группе риска [2, 3], с целью разработки мер профилактики [6].
Цель исследования: изучить клинические особенности психических нарушенией при интоксикации синтетическими психостимуляторами производных пировалерона.
Материал и методы.
Обследовано 69 пациентов в возрасте от 19 до 45 лет с клиникой психозов, возникших в связи с употреблением психостимуляторов типа пировале-рона и получивших лечение в наркологическом стационаре (отделении неотложной наркологической помощи).
Среди исследуемых 50 человек (основная группа) страдали полинаркоманией (употребляющих или имевших в анамнезе факт употребления двух и более наркотических веществ, включая «соли»), 19
Том 16, № 3, 2014 Тюменский медицинский журнал
35
