CC BY
119
Здоровье человека
Вестник ДВО РАН. 2009. № 3
УДК 576.89 : 616.9 Е.И.БОЛОТИН, С.Ю.ФЕДОРОВА
Оценка эпидемиологической опасности территории Приморского края
На основании анализа территориального распределения инфекционной заболеваемости проведено эпидемиологическое районирование Приморского края. Выявлено, что его территория достаточно четко дифференцируется по уровням заболеваемости выделенных групп инфекций.
Ключевые слова: инфекционная заболеваемость, Приморский край, районирование.
Estimation of epidemic danger at the territory of Primorsky Krai. E.I.BOLOTIN (Pacific Institute of Geography, FEB RAS, Vladivostok), S.Yu.FEDOROVA (Far Eastern National Technical University, Vladivostok).
Nosogeographic estimation of Primorsky Krai territory has been carried out on the basis of the long-tern data on spatial distribution of infectious diseases. Analysis of complex zoning maps allows us to conclude that the territory of the region is rather clearly differentiated by the groups of infections.
Key words: infections diseases, Primorsky Krai, zoning.
Территория Приморского края благодаря своему географическому и геополитическому положению чрезвычайно перспективна для развития туризма, в том числе международного. В связи с этим представляется важным наличие объективной комплексной информации об этиологии, механизмах возникновения и распространения инфекционных заболеваний, представляющих угрозу для рекреантов и местного населения, а также о долговременных тенденциях в состоянии здоровья людей. Это особенно актуально при существующей в крае неблагоприятной эпидемиологической обстановке.
Известно, что в Дальневосточном регионе, в том числе в Приморском крае, средняя продолжительность жизни населения ниже, чем по России, при значительном превышении уровня смертности над рождаемостью [1]. Это обусловлено, с одной стороны, социально-экономическими условиями, с другой - естественной циклической динамикой природных процессов, в той или иной степени детерминирующих ритмы эпидемиологической напряженности.
Цель данного исследования - эпидемиологическое районирование территории Приморского края относительно всего спектра инфекционных патологий. Необходимо отметить, что в последние годы подобная оценка (за исключением отдельных инфекций) на Дальнем Востоке не проводилась.
В работе использованы статистические материалы по заболеваемости населения Приморского края нозологическими формами различной этиологии, включая антропонозные и зоонозные инфекции, с 1995 г. по настоящее время. Карты районирования территории по группам инфекций разработаны в соответствии с административным делением Приморского края. Выделение эпидемиологических районов - результат оценки территории с точки зрения ее потенциальной опасности или комфортности относительно той или иной патологии или их комплекса.
БОЛОТИН Евгений Ионович - доктор биологических наук, заведующий лабораторией (Тихоокеанский институт географии ДВО РАН, Владивосток), ФЕДОРОВА Светлана Юрьевна - старший преподаватель (Дальневосточный государственный технический университет, Владивосток). E-mail: [email protected]
Подчеркнем, что все анализируемые инфекции значительно различаются по среднему показателю заболеваемости на 100 000 населения: ОРЗ - свыше 10 000; грипп - 500-5000; ветряная оспа, энтеробиоз - 300-500; краснуха, сифилис, чесотка - 200-300; вирусный гепатит «А», дизентерия, лямблиоз, аскаридоз, педикулез, гонорея - 100-200; туберкулез, микроспория - 50-100; вирусный гепатит «В», сальмонеллез - 30-50; скарлатина, псевдотуберкулез, вирусный гепатит «С» - 10-30; дифтерия, инфекционный мононуклеоз, коклюш, клещевой энцефалит, Лайм-боррелиоз, клещевой риккетсиоз - 5-10; менингококко-вая инфекция, корь, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, дифиллоботриоз, трихинеллез, токсокароз - 1-5; брюшной тиф, гименолепидоз, трихоцефалез, лептоспи-роз, описторхоз - менее 1,0; холера, малярия, бешенство, бруцеллез, туляремия, столбняк, токсоплазмоз, тениаринхоз, тениоз, эхинококкоз - спорадически.
Для нивелирования уровней заболеваемости нами использован подход, позволяющий свести к унифицированной балльной оценке значительную разницу в абсолютных эпидемиологических показателях разных нозоформ. С этой целью составлена матрица заболеваемости для всех административных единиц Приморского края, в которой инфекции ранжированы с переводом количественных показателей уровней заболеваемости в качественные по пяти градациям. Фрагмент матрицы с произвольным (случайным) набором нозологических форм представлен в таблице.
Уровни заболеваемости некоторыми инфекциями в Приморском крае, отн. ед.
(4 - очень высокий, 3 - высокий, 2 - средний, 1 - низкий, 0 - отсутствие заболеваемости)
Районы и города Грипп Гепатит «А» Туберкулез Клещевой энцефалит Сумма баллов
1. Пожарский 3 1 1 2 7
2. Дальнереченский 1 1 2 2 6
3. Красноармейский 2 1 2 3 8
4. Ханкайский 1 3 2 0 6
5. Спасский 2 2 3 2 9
6. Кировский 2 2 2 2 8
7. Тернейский 2 2 1 3 8
8. Пограничный 1 3 1 1 6
9. Хорольский 2 1 3 1 7
10. Черниговский 1 2 2 1 6
11. Яковлевский 1 1 2 3 7
12. Чугуевский 1 3 2 3 9
13. Кавалеровский 3 2 2 3 10
14. Дальнегорский 4 2 1 1 8
15. Октябрьский 1 3 2 1 7
16. Михайловский 1 1 3 1 6
17. Анучинский 2 2 3 10
18. Ольгинский 3 1 1 1 6
19. Уссурийский 1 2 2 1 6
20. Надеждинский 1 2 3 1 7
21. Шкотовский 2 1 1 1 5
22. Лазовский 3 2 1 8
23. Хасанский 2 1 1 1 5
24. Партизанский 1 2 1 1 5
25. Лесозаводский 1 2 2 1 6
26. Артем 1 2 2 2 7
27. Партизанск 1 3 2 2 8
28. Владивосток 1 1 1 2 5
29. Находка 2 1 2 1 6
30. Дальнереченск 1 1 2 2 6
31. Арсеньев 2 1 2 2 7
Как можно видеть, административные территории Приморского края достаточно четко объединяются в группы по уровням заболеваемости конкретными нозоформами. Например, «таежные» Кавалеровский, Анучинский, Спасский и Чугуевский районы характеризуются самым высоким уровнем заболеваемости гриппом, гепатитом «А», туберкулезом и клещевым энцефалитом, тогда как в южных прибрежных районах (Шкотовский, Хасан-ский и Партизанский), а также в г. Владивосток уровень заболеваемости комплексом этих инфекций наименьший.
Группирование тех или иных нозоформ по сходству характера их многолетней динамики осуществлено нами ранее на основании кластерного анализа [1, 2].
Необходимо подчеркнуть, что эпидемиологическая оценка территории отличается от медико-географической (медико-экологической): в первом случае объектом исследования является природно-территориальный комплекс, который рассматривается как эволюцион-но сложившаяся совокупность геосистем с характерными ей параметрами функционирования, во втором объект исследования тот же, однако функционирование его значительно меняется под воздействием хозяйственной деятельности человека [6 и др.]. Медико-географическая (медико-экологическая) оценка территории основывается на анализе природно-территориальных комплексов в целом и их отдельных компонентов, которые служат предпосылками болезней [4, 5 и др.], т.е. производится априорная оценка территории с точки зрения ее потенциальной опасности или комфортности, при эпидемиологическом же подходе объектом исследования является заболеваемость и ее пространственно-временные различия, т. е. территория оценивается «по факту» - по уже проявившейся заболеваемости. Исходя из выдвинутых нами теоретических положений [1, 2] можно считать, что при эпидемиологическом подходе объектами исследования являются антропопарази-тарные системы различной степени сложности и разных иерархических уровней (региональные, районные и т.д.), где заболеваемость выступает в качестве результирующего выходного параметра функционирования данных систем. По существу эпидемиологическая оценка территории - это дифференциация (районирование), т. е. выделение и систематизация территориальных единиц, характеризующихся единством и целостностью по тем или иным признакам и находящихся в закономерных иерархических взаимоотношениях [3 и др.].
Районирование территории Приморья по самым массовым инфекциям дыхательных путей - комплексу ОРЗ и гриппу - показало, что для большей части региона характерен средний уровень заболеваемости. Наименьшим он оказался на компактно расположенных территориях (большая часть Приханкайско-Раздольненской депрессии, средняя и южная часть центрального Сихотэ-Алиня), наибольшим - на отдельных участках, примыкающих к побережью, и в северной части Приморья. Важно, что разница между максимальным и минимальным уровнями заболеваемости для этих инфекций была значительной - 3-4 раза (рис. 1 А).
Наибольший уровень заболеваемости инфекциями дыхательных путей (ветряная оспа, краснуха, туберкулез и др.) отмечен на промышленно развитых и примыкающих к ним территориях (Владивосток, Артем, Находка, а также Спасский, Кавалеровский, Дальнегорский районы и др.). Для других территорий края характерны средний и низкий уровни заболеваемости, причем в их распределении трудно уловить закономерность (рис. 1Б).
Пространственное распределение в Приморье уровней заболеваемости комплексом гепатитов, кишечными антропонозными и зоонозными инфекциями, а также сборной группой антропонозов, включающей микотические инфекции, гельминтозы и инфестации, характеризуется крайне высокой степенью мозаичности (рис. 1В, Г, 2А). Таким образом, говорить о географических закономерностях в распределении уровней заболеваемости выделенных групп инфекций, как и в случае с инфекциями дыхательных путей, нет оснований.
Районирование Приморского края по всей группе антропонозных инфекций выявило следующие особенности (рис. 2Б): наиболее высокий уровень заболеваемости характерен
Рис. 1. Районирование территории Приморского края по уровням заболеваемости комплексами острых респираторных заболеваний и гриппу (А), антропонозными вирусными и микробными инфекциями дыхательных путей (Б), гепатитами (В), антропонозными и зоонозными кишечными инфекциями (Г). Номера административных территорий здесь и на рис. 2 см. в таблице
для промышленно развитых территорий, в частности Кавалеровского и Дальнегорского районов, а также Владивостока и Находки; самым проблемным оказался Спасский район. При этом важно, что данные территории значительно различаются по природным условиям: одни из них располагаются на крайнем юге края, другие - на восточном и западном макросклонах хребта Сихотэ-Алинь. В то же время многие территории от северных до южных границ края характеризуются наиболее низким уровнем заболеваемости антропо-нозными инфекциями. Наименьший зарегистрирован в северном таежном Красноармейском и в южном сельскохозяйственном Михайловском районах. Очевидно, что уровни ан-тропонозной заболеваемости в Приморье мало зависят от местоположения той или иной административной единицы, а следовательно от природных условий этих территорий. Вероятнее всего, они детерминируются комплексом социальных факторов.
Таким образом, эпидемиологическая оценка Приморского края позволяет установить достаточно четко выраженные по этому признаку группы территорий (рис. 2В). Наиболее высокий уровень заболеваемости - в северном Приморье (на юге края он отмечен лишь на локальных участках), наиболее низкий - на Приханкайской равнине. Районирование территории края по группе основных природно-очаговых инфекций (клещевые инфекции
Рис. 2. Районирование территории Приморского края по уровням заболеваемости комплексами микотических инфекций, гельминтозов и инфестаций (А), всеми антропонозными инфекциями (Б), всеми зоонозными инфекциями (В), основными природно-очаговыми инфекциями (Г)
и ГЛПС) еще четче отразило закономерность возрастания эпидемиологической напряженности с юга на север (рис. 2Г). По всей видимости, география заболеваемости зоонозными инфекциями в отличие от антропонозных в значительной степени связана с природными условиями той или иной территории. Выявлено, что антропонозные инфекции в целом являются «социальными» болезнями, а зоонозные - «природными». Полученные оценки могут быть использованы при планировании и осуществлении природопользовательных мероприятий в крае.
ЛИТЕРАТУРА
1. Болотин Е.И., Федорова С.Ю. Пространственно-временная организация инфекционной заболеваемости населения юга российского Дальнего Востока. Владивосток: Дальнаука, 2008. 223 с.
2. Болотин Е.И., Ананьев В.Ю. Пространственно-временная структура инфекционной заболеваемости населения юга российского Дальнего Востока: системный анализ // Паразитология. 2006. Т. 40, № 4. С. 371-383.
3. Исаченко А.Г. Ландшафтоведение и физико-географическое районирование. М.: Высш. шк., 1991. 366 с.
4. Келлер А. А., Кувакин В.И. Медицинская экология. СПб.: PETROC, 1998. 256 с.
5. Рященко С.А. Региональная антропоэкология Сибири. Новосибирск: СО РАН, 2000. 190 с.
6. Хлебович И.А., Винокуров Ю.И., Ротанова И.Н., Ревякин В.С. Медико-экологический атлас Алтайского края. Новосибирск: Изд-во СО РАН, 2000. 119 с.
