CC BY
35
УДК: 617.55-073.48
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С КИСТОЗНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
Сухаруков В.С.
Научный руководитель — ассистент кафедры факультетской терапии, старший научный сотрудник ПНИЛ «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии» к.м.н., Морозова Т.Г.
Смоленский Государственный университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28. [email protected] - Сухаруков Владимир Сергеевич
Резюме. Поликистоз печени и почек - наследственное заболевание, передающееся по аутосомно-доминантному типу и характеризующееся развитием множественных кист в паренхиме печени и почек, замещающих постепенно их собственную ткань. Цель иследования: определить эффективность УЗИ в первичной диагностике кистозных образований органов брюшной полости и забрюшинного пространства. На базе ОГБУЗ «Клиническая больница №1» за период с октября 2016 г. по февраль 2017 г. обследовано 37 пациентов, в возрасте от 34 до 61 года, которые находились на стационарном лечении. Из них 13 (35,5%) мужчин, 24 (64,8%) - женщины. Пациентам проведено УЗИ органов брюшной полости (n=21), проанализированы данные протоколов УЗИ (n=16). При анализе ультразвуковой картины кистозные образования печени были выявлены в 100% случаев. У17 (45,9%) больных имели одиночные кисты диаметром от 4 до 10 мм, 5 (13,5%) пациентов - от 10 до 33 мм. Множественные кисты имелись у 15 (40,5%) пациентов: у 10 (27%) - диаметр составил от 7 до 18 мм, у 5() - от 21 до 32 мм. При дополнительном проведении УЗИ почек у 13 (35,1%) больных диагностированы кисты. Наследственный анамнез у лиц мужского пола прослеживался в 9 (24,3%) случаях. Одиночная киста печени у 3-х (8,1%) больных была связана с травмой (n=2) и с оперативным вмешательством. Кисты больших размеров способствуют появлению жалоб у пациента и развитию изменений в рутинных лабораторных и инструментальных методах исследования, что меняет тактику ведения больных.
Ключевые слова: ультразвуковое исследование, поликистоз, киста.
EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF ULTRASOUND FOR PATIENTS WITH CYSTIC FORMATIONS OF ABDOMINAL CAVITY AND RETROPERITONEAL SPACE
Sukharukov V.S.
Scientific adviser — lecturer, senior researcher of the research laboratory "Diagnostic study and minimally invasive technologies" Morozova T. G., Candidate of Medicine
Smolensk State University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskaya St., 28. [email protected] - Sukharukov Vladimir Sergeevich
Summary. Polycystic liver and kidney disease is a hereditary disease transmitted in an autosomal dominant pattern and is characterized by the development of multiple cysts in the parenchyma of the liver and kidneys, gradually substituting their own ftissuec. The aim of the study was to determine the effectiveness of ultrasound in the primary diagnosis of cystic masses of the abdomen and retroperitoneal space. On the basis of MUCH "Clinical hospital №1" for the period from October 2016 to February 2017 we analysed 37patients, ranging in age from 34 to 61 years who were hospitalized (13 (35,5%) men, 24 (64,8%)women). The patients underwent ultrasound of the abdominal cavity (n=21), we analyzed the data of protocols of sonography (n=16). In the analysis of the ULTRASONIC pictures cystic lesion of the liver were detected in 100% of cases. 17 (45,9%)
patients had a solitary cyst with a diameter offrom 4 to 10 mm, 5 (13,5%) patients - from 10 to 33 mm. 15 (40,5%) patients had multiple cysts: in 10 (27%)patients the diameter ranged from 7 to 18 mm, in 5 patients - from 21 to 32 mm. Additional ultrasonography of the kidney revealed cysts in 13 (35,1%) patients. Family history of the male patients were observed in 9 (24,3%) cases. Solitary cysts of the liver in 3 (8,1%) patients were associated with trauma (n=2) and surgery. Cysts of large dimensions contribute to the emergence of complaints from the patient and the development of the changes in routine laboratory and instrumental methods of investigation, which changes the tactics of treatment.
Key words: ultrasound, polycystic, cyst.
Введение. Поликистоз печени и почек - наследственное заболевание, передающееся по аутосомно-
доминантному типу и характеризующееся развитием множественных кист в паренхиме печени и почек, замещающих постепенно их собственную ткань[2]. Женщины страдают в 4 раза чаще мужчин. Наследственный характер заболевания прослеживается у 75% пациентов. Для поликистоза характерно, прежде всего, поражение почек в 33%, сочетающееся с поражением печени [3]. Частота поликистозной болезни с поражением печени и почек составляет 0,2% [3, 4]. Частота наследственных кист по данным аутопсии составляет от 0,15 до 1,86% [1, 6]. Эффективной диагностики кистозных образований органов брюшной полости и забрюшинного пространства
способствовало активное внедрение в медицинскую практику ультразвукового исследования (УЗИ). УЗИ в течение уже длительного времени является ведущим методом инструментальной диагностики в абдоминальной хирургии вследствие высокой информативности при целом ряде хирургических заболеваний, наряду с доступностью и абсолютной
неинвазивностью для пациента [5].
Цель: определить эффективность УЗИ в первичной диагностике кистозных образований органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Методика. На базе ОГБУЗ «Клиническая больница №1» за период с октября 2016 г. по февраль 2017 г. обследовано 37 пациентов в возрасте от 34 лет до 61 года, которые находились на стационарном лечении. Из них: 13 (35,5%) - мужчины, 24 (64,8%) - женщины. Пациентам проведено УЗИ органов
брюшной полости (п=21),
проанализированы данные протоколов УЗИ (п=16). Больным проведены клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Уточнялся семейный анамнез относительно наличия кистозных образований у родственников, а также анамнез заболевания у обследуемого. В нашем исследовании мы акцентировали внимание на возможность зависимости развития кистозных образований с полом и возрастом пациента.
Результаты и их обсуждение. При анализе УЗ-картины кистозные образования печени были выявлены в 100% случаев. При оценке размеров и количества установлено, что 17 (45,9%) больных имели одиночные кисты диаметром от 4 до 10 мм, 5 (13,5%) пациентов - от 10 до 33 мм. Множественные кисты имели 15 (40,5%) пациентов: у 10 (27%) - диаметр составил от 7 до 18 мм, у 5 (13,5%) - от 21 до 32 мм. При дополнительном проведении УЗИ почек у 13 (35,1%) больных диагностированы кисты (9 - одиночная, 4 - множественные). При анализе наследственного анамнеза 9 (24,3%) пациентов указали на наличие кист у ближайших родственников. На основе полученных данных установлено, что кистозные образования наиболее часто встречались у женщин (п=24). Наследственный анамнез у лиц мужского пола прослеживался в 9 (24,3%) случаях. Одиночная киста печени - у 3-х (8,1%) больных была связана с травмой (п=2) и с оперативным вмешательством -постоперационная киста (п=1). У данной категории больных размер кисты
превышал 7 см, что требовало малоинвазивного или операционного вмешательства, так как пациенты предъявляли жалобы со стороны органов брюшной полости и имели изменения в биохимическом анализе крови в виде синдрома холестаза, повышения уровня С-реактивного белка. В одном случае пациент имел гемодинамические нарушения в портальной системе. Таким образом, проведение УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства эффективно в
диагностическом алгоритме обследования пациентов с очаговыми образованиями кистозного характера.
Выводы.
1. При обнаружении очагового образования кистозного характера в паренхиме печени по данным УЗИ необходимо дополнительное проведение УЗИ почек.
2. С целью уточнения генеза кистозных образований паренхимы печени и почек необходимо уточнение наследственного анамнеза и анамнеза заболевания (травма, оперативные вмешательства).
3. Наиболее часто кисты печени в сочетании с кистами почек встречаются у лиц женского пола.
4. Кисты больших размеров способствуют появлению жалоб у пациента и развитию изменений в рутинных лабораторных и инструментальных методах исследования, что меняет тактику ведения больных.
Литература.
1. Блюгер А.Ф. Новицкий А. Н. Практическая гепатология. - Рига: Медицина, 1984. - 448 с.
2. Домрачёв С.А., Чинников М. А. Врождённый поликистоз печени и почек осложнившийся механической желтухой. // Вестник Российского университета дружбы народов. -2003. - № 3. -С.151-153.
3. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева Т. II - М: Видар, 1996. - 400 с.
4. Подымова С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей, 2-е изд. испр. и доп. - М: Медицина, 1993. - 768 с.
5. Фирсова В.Г., Паршиков В.В., Градусов В.П., Артифексова А.А., Потехина Ю.П. Опыт применения ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике сложных случаев неотложной хирургии (мезентериального тромбоза и деструктивного панкреатита) // Современные технологии в медицине. - 2011. - № 4. - С. 102-106.
6. Шалимов. А.А. Хирургия печени и желчных протоков. - Киев: Медицина, 1975. - 408 с.
