ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ "СПЛИНТ-ТЕРАПИИ" У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЕЙ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

medical & pharmaceutical

-n/V

JOURNAL "PULSE"

2023. Vol. 25. № 1

E-ISSN 2686-6838

RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences

УДК 616.314-76

Corresponding Author: Stepanov Vasily Andreevich, Assistant of the Department of Orthopedic Dentistry with a Course of Clinical Dentistry, Volgograd State Medical University, Volgograd, Russian

Federation

E-mail: [email protected]

© Stepanov V.A., Shemonaev V.I., Timacheva T.B., Buyanov E.A., Pchelin I.Y., Oficherova A.K. - 2023

*** I Accepted: 30.01.2023

http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-1-66-71

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ «СПЛИНТ-ТЕРАПИИ» У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЕЙ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ

Степанов В.А., Шемонаев В.И., Тимачева Т. Б., Буянов Е.А., Пчелин И.Ю., Офицерова А.К.

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет», г. Волгоград, Российская Федерац

Аннотация. В статье представлены результаты оценки эффективности «сплинт-терапии» у пациентов с гипертонией жевательных мышц по результатам ЭМГ и УЗДГ. Для достижения поставленной цели было обследовано 62 пациента в возрасте от 18 до 44 лет с жалобами на боли в ВНЧС и жевательных мышцах. Обследуемые лица были разделены на две группы. В первую группу вошли 29 пациентов, которым депрограммирование жевательных мышц проводили с помощью миорелаксационной шины, изготовленной в условиях привычного прикуса. Вторую группу составили 33 пациента, которым для депрограммирования жевательных мышц проводился сеанс «ТЕ^-терапии» с использованием аппарата «MYO-MONITOR J5», с последующем изготовлением миорелаксационной шины на нижнюю челюсть. Оценку проведенного лечения в полной мере позволяет провести электромиография височных мышц и доплерография поверхностной височной артерии. По данным интерференционного ЭМГ-исследования пациентов во всех группах, были выявлены признаки гипертонии жевательных мышц и асинхронности их работы. Анализ полученных результатов показал, что после изготовления спортивных капп в первой группе определяется благоприятное влияние спортивной каппы, которое выражается в снижении показателей амплитуды биопотенциалов, однако асинхронность активности мышц сохраняется. Во второй группе, у участников значения амплитуды биопотенциалов жевательных мышц были более близки к нормальным показателям. Анализ полученных результатов показал, что после изготовления спортивных капп в первой группе показатели линейной и объемной скорости кровотока увеличились в первой и второй группе, однако эти показатели у участников второй группы были близки к норме. Эти методики позволяют определить тонус мышц в начале лечения и в динамике, тем самым помогая определить более эффективный метод лечения. Таким образом, материалы проведенного нами исследования отражают необходимость включения электромиографии и доплерографии в протокол лечения пациентов с дисфункцией ВНЧС.

Ключевые слова: гипертонус, внчс, сплинт-терапия, электромиография, ультразвуковая допплерография.

EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF "SPLINT THERAPY" IN PATIENTS WITH MASTICATORY MUSCLE HYPERTENSION

Stepanov V.A., Shemonaev V.I., Timacheva T.B., Buyanov E.A., Pchelin I.Y., Oficherova A.K.

Volgograd State Medical University, Volgograd, Russian Federation

Abstract. The article presents the results of evaluating the effectiveness of "splint therapy" in patients with masticatory muscle hypertension according to the results of EMG and ultrasound. To achieve this goal, 62 patients aged 18 to 44 years with complaints of pain in the TMJ and masticatory muscles were examined. The examined persons were divided into two groups. The first group included 29 patients who underwent deprogramming of the masticatory muscles using a muscle relaxation splint made under conditions of habitual occlusion. The second group consisted of 33 patients who underwent a session of "TENS-therapy" using the "MYO-MONITOR J5" apparatus for deprogramming the masticatory muscles, followed by the manufacture of a muscle relaxation splint on the lower jaw. The evaluation of the treatment performed is fully possible to carry out electromyography of the temporal muscles and Dopplerography of the superficial temporal artery. According to the interference EMG study of patients in all groups, signs of hypertension of the masticatory muscles and asynchrony of their work were revealed. The analysis of the obtained results showed that after the manufacture ofsports mouthguards in the first group, the favorable effect of the sports mouthguard is determined, which is expressed in a decrease in the amplitude of biopotentials, however, the asynchrony of muscle activity remains. In the second group, in the participants, the values of the amplitude of the biopotentials of the masticatory muscles were closer to normal values. The analysis of the obtained results showed

https://ctinical-joumaL ru

E-ISSN 2686-6838

that after the manufacture of sports mouth guards in the first group, the indicators of linear and volumetric blood flow velocity increased in the first and second groups, however, these indicators in the participants of the second group were close to normal. These techniques allow you to determine muscle tone at the beginning of treatment and over time, thereby helping to determine a more effective method of treatment. Thus, the materials of our study reflect the need to include electromyography and dopplerography in the treatment protocol for patients with TMJ dysfunction.

Keywords: hypertonus, TMJ, splint therapy, electromyography, ultrasound dopplerography.

Введение. Функциональные нарушения работы жевательных мышц стоят в ряду основных проблем современной стоматологии. Среди множества этиологических факторов мышечной гипертонии значительное место занимает функциональная перегрузка жевательных мышц, связанная с потерей зубов, зубочелюстными аномалиями,

деформациями зубных рядов и прикуса. В то же время многие авторитетные исследования напрямую связывают причину возникновения гипертонии жевательных мышц с хроническим эмоциональным стрессом [2,3,11,13].

Диагностическими критериями возможного наличия мышечной гипертонии являются их повышенный тонус; асимметричная работа; наличие болевых точек в жевательных мышцах; отпечатки зубов на слизистой оболочке щек и языка; трещины эмали зубов; наличие повышенного стирания зубов с оригинальными фасетками стирания; симптомы функциональной перегрузки пародонта; головные боли; боли в области височно-нижнечелюстного сустава; психические расстройства (высокое значение личностной и реактивной тревожности, невротизации, депрессии, астении, повышенная раздражительность). В связи с этим, сегодня остро стоит вопрос о необходимости создания персонализированного комплекса мер по реабилитации таких пациентов [4,7,9,10].

Современные методы диагностики, методы лечения и их этапность должны быть адаптированными для каждого пациента и согласовываться с его общим состоянием и рекомендациями врачей-специалистов. Объем проводимых мероприятий может разниться в каждом конкретном случае, однако «сплинт-терапия» являясь не инвазивным и обратимым методом, может стать «золотым стандартом» лечения.

Нам не удалось найти клинических рекомендаций к проведению «сплинт-терапии» у пациентов с гипертонией жевательных мышц, так же отсутствуют четкие критерии выбора «сплинта». Нет данных о типе дизайна окклюзионной поверхности; на какой челюсти должен быть расположен «сплинт»; в какой позиции нижней челюсти он должен быть изготовлен; как «сплинт» влияет на положение элементов височно-нижнечелюстного сустава и нижней челюсти.

Однако, большинство ученых сходятся во мнении, что применение «сплинт-терапии» должно

быть направлено на уменьшение повышенной активности жевательных мышц, на синхронизацию их работы и создание оптимального центрального соотношения, как наиболее удобной позиции для элементов височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и функционирования жевательной мускулатуры [5,7,8,12].

При диагностике и на этапах лечения требуется оценить функциональное состояние жевательных мышц. Традиционно, применяется метод электромиографии жевательных мышц.

Электромиография жевательных мышц (ЭМГ) -метод функционального исследования мышечной системы, позволяющий графически регистрировать биопотенциалы мышц. Регистрация

биопотенциалов позволяет определить состояние и функциональные возможности мышечной ткани. Ультразвуковая доплерография (УЗДГ) - более новый метод, который позволяет оценить гемодинамическую значимость различных факторов, вызывающих нарушение кровоснабжения тканей челюстно-лицевой области или способствующих его улучшению. А в совокупности, эти методы позволяют более точно оценить функциональное состояние жевательных мышц, в том числе и на этапах лечения [1,6].

Цель исследования. Оценить эффективности «сплинт-терапии» у пациентов с гипертонией жевательных мышц по данным ЭМГ и УЗДГ.

Материалы и методы. Для решения поставленной задачи, на кафедре ортопедической стоматологии с курсом клинической стоматологии ФГБОУ ВО «ВолгГМУ» было обследовано 62 пациентов в возрасте от 18 до 44 лет.

При обследовании каждый пациент был протестирован по «Гамбургскому протоколу» (Ahlers M. O., Jakstat H. A., 2000). В качестве объективного параклинического метода исследования использовалась электромиография, регистрировали электрические потенциалы собственных жевательных мышц и височных с обеих сторон попарно. Методом УЗДГ оценивали состояние регионарного кровотока в жевательных мышцах, а именно, фиксировали средние показатели линейной и объемной скорости кровотока височной артерии.

Критерии включения в исследуемые группы:

E-ISSN 2686-6838

1. Лица, предъявляющие жалобы на боли, скованность в жевательных мышцах, стискивание или скрежетание зубов во время сна.

2. Молодой возраст от 25 до 44 лет.

3. Информационное добровольное согласие на проведение исследования.

4. Лица с полными зубными рядами, в том числе восстановленные несъемными ортопедическими конструкциями (включая мостовидные конструкции протяженностью не более трех единиц).

5. Повышенные показатели биоэлектрической активности жевательных мышц.

6. Сниженные показатели объемной и линейной скорости кровотока височной артерии. Критерии исключения исследуемых групп:

1. Наличие ортопедических конструкций с опорой на дентальные имплантаты.

2. Коморбидная соматическая отягощенность.

3. Наличие включенных и неограниченных дефектов зубного ряда.

Все участники исследования были разделены на две группы. В первую группу вошло 29 пациентов, которым депрограммирование жевательных мышц проводили с помощью

миорелаксационнои шины, изготовленной в условиях привычного прикуса. Вторую группу составили 33 пациента, которым для депрограммирования жевательных мышц проводился сеанс «^ENS--терапии» с использованием аппарата «MYO-MONITOR J5» («Myotronics-Noromed, Inc.», США), с последующем изготовлением миорелаксационной шины на нижнюю челюсть. Анализ клинической эффективности депрограмматоров проводили по цифровым показателям поверхностной ЭМГ -височных мышц с использованием аппарата «Synapsis», объемной и линейной скорости кровотока в поверхностной височной артерии по данным УЗДГ при помощи аппарата «Philips IU 22».

Результаты и их обсуждение. Проведена оценка средних значений амплитуд височных мышц у участников 1-й и 2-й групп до изготовления миорелаксационной каппы и через 2 месяца после ее эксплуатации. При поверхностной ЭМГ во всех наблюдениях до лечения отмечалась повышенная биоэлектрическая активность собственных жевательных и височных мышц (рис. 1,2).

Рис. 1. Фоновая активность (мкВ) жевательных мышц до изготовления капп и после изготовления капп.

Fig. 1. Background activity (MV) of the masticatory muscles before the manufacture of mouthguards and after the manufacture of mouthguards.

Рис. 2. Фоновая активность (мкВ) височных мышц до изготовления капп и после изготовления капп.

Fig. 2. Background activity (MV) of the temporal muscles before the manufacture of mouthguards and after the manufacture of mouthguards.

E-ISSN 2686-6838

По данным интерференционного ЭМГ-исследования пациентов во всех группах, были выявлены признаки гипертонии жевательных мышц и асинхронности их работы. Анализ полученных результатов показал, что после изготовления спортивных капп в первой группе определяется благоприятное влияние спортивной каппы, которое выражается в снижении показателей амплитуды биопотенциалов, однако асинхронность активности мышц сохраняется. Во второй группе, у участников значения амплитуды биопотенциалов жевательных мышц были более близки к нормальным показателям. При максимальном напряжении жевательных мышц после изготовления спортивной каппы в первой группе показатели биоэлектрической активности жевательных мышц уменьшились справа на 30%, во второй на 48%; слева на 39% в первой и на 35% во второй. Показатели биоэлектрической активности височных мышц уменьшились справа на 40%, во второй на см/с

44%; слева на 8% в первой и на 15% во второй. (показатели являются статистически значимыми, р<0,05).

Так же, в качестве критериев оценки жевательной функции и качества проводимого лечения, были выбраны показатели кровотока в жевательных мышцах, а именно максимальная линейная скорость кровотока (У8, см/с) и максимальная объемная скорость кровотока (08, мл/с). Анализ полученных результатов показал, что после изготовления спортивных капп в первой группе показатели линейной скорости кровотока увеличились на 44% слева и 17% справа. У участников второй группы - на 47% слева и 52% справа соответственно. Показатели объемной скорости кровотока у участников первой группы увеличились на 33% слева и 26% справа. У участников второй группы - на 35% слева и 47% справа соответственно (рис.3,4).

2 группа до изготовления капп

2 группа после изготовления капп

1 группа до изготовления капп

1 группа после изготовления капп

Рис. 3. Динамика показателей линейной максимальной систолической скорости кровотока височной артерии (Vs, см/с).

Fig. 3. Dynamics of indicators of linear maximum systolic blood flow velocity of the temporal artery (Vs, cm/s).

Рис. 4. Динамика показателей объемной максимальной систолической скорости кровотока височной артерии (Vs, см/с).

Fig. 4. Dynamics of indicators of the volumetric maximum systolic blood flow velocity of the temporal artery (V s, cm/s).

https://clinical-journal. ru

E-ISSN 2686-6838

Выводы. Терапия пациентов с гипертонией жевательных мышц требует комплексного и интердисциплинарного подхода. Выбор корректной схемы лечения, обеспечивающей последовательное решение его тактических задач, является залогом успешной реабилитации таких пациентов. «Сплинт-терапия», направленная на снижение мышечного тонуса — эффективный метод, который можно рекомендовать к включению в комплекс мероприятий по лечению пациентов с гипертонией жевательных мышц.

Механизм действия «сплинта» основан на нормализации рефлекторной связи между центральной нервной системой и жевательной мускулатурой, поэтому на начальных этапах она дает симптоматический эффект и только при возникновении заметных морфологических изменений, аппаратные методы лечения имеют патогенетический эффект.

Критериями эффективности лечения различных форм перегрузки жевательных мышц считаются признаки улучшения их функционирования, стабильная нормализация их дневного и ночного покоя и напряжения, снижение боли, спастичности и ригидности мышц, восстановление их функционального покоя и высоты межокклюзионного пространства, устранение перегрузки твердых тканей зуба,

пародонта и ВНЧС. Электромиография жевательных мышц показывает степень нормализации амплитуды биопотенциалов жевательных и височных мышц, что в свою очередь ведет к оптимальному пространственному расположению элементов ВНЧС в нижнечелюстной ямке, и позволяет скоординировать положение нижней челюсти.

Доплерография демонстрирует, что отмечается зависимость состояния гемодинамики височной артерии от состояния жевательных мышц. В процессе исследования, было установлено увеличение линейных и объемных скоростей кровотока в сосудах, обеспечивающих питание жевательных мышц. Состояние гипертонии жевательных мышц привело к сдавлению височной артерии, и соответственно к уменьшению показателей локализованной гемодинамики. Нормализацию скоростных показателей кровотока височной артерии, можно рассматривать как критерий эффективности «сплинт-терапии».

Электромиография жевательных мышц и доплерография височной артерии эффективно показывают динамику проводимого лечения и дают объективную оценку его результатам. Таким образом, их целесообразно включить в протокол лечения пациентов с гипертонией жевательных мышц, что позволит повысить качество оказываемой помощи.

REFERENCES

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИИ СПИСОК

[1]. Бойкова Е. И. и др. Взаимосвязь гигиены рта и сплинт-терапии у пациентов с бруксизмом //Тихоокеанский медицинский журнал. - 2013. -№. 1 (51). - С. 73-74.

[2]. Зайнуллин Р. Р., Шамсутдинов М. И., Голубева Е. Б. Междисциплинарный подход к пациентам с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава в практике врача-стоматолога //Актуальные вопросы стоматологии. - 2020. - С. 168-173.

[3]. Закарян Г.А. Сравнительный анализ и способы изготовления защитных спортивных капп и шин для спортсменов // Современные научные исследования и инновации. 2016. №9 (65). С. 452459.

[4]. Закарян Г.А. Спортивные защитные каппы // Символ науки. 2016. №9-2 (21). С. 140-146.

[5]. Копецкий И.С. Роль индивидуальных защитных зубных капп в профилактике спортивного травматизма челюстно-лицевой области / Васильев Ю.Л.// Dental Forum. 2016. №3. С. 32-34.

[6]. Хватова В.А. Клиническая гнатология / В.А. Хватова. - М. - Медицина, 2011. - С. 54-98.

[7]. Якупов Б. Р., Герасимова Л. П. Диагностика и лечение мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с болевым синдромом, связанной с окклюзионными нарушеними, с применением сплинт-терапии

[1]. Boikova E. I. et al. The relationship between oral hygiene and splint therapy in patients with bruxism //Pacific Medical Journal. - 2013. - №. 1 (51). - Pp. 73-74.

[2]. Zainullin R. R., Shamsutdinov M. I., Golubeva E. B. Interdisciplinary approach to patients with temporomandibular joint dysfunction in the practice of a dentist //Topical issues of dentistry. - 2020. -pp. 168-173.

[3]. Zakaryan G.A. Comparative analysis and methods of manufacturing protective sports mouthguards and tires for athletes // Modern scientific research and innovation. 2016. No.9 (65). pp. 452-459.

[4]. Zakaryan G.A. Sports protective mouthguards // Symbol of Science. 2016. No.9-2 (21). pp. 140-146.

[5]. Kopetsky I.S. The role of individual protective dental mouthguards in the prevention of sports injuries of the maxillofacial region / Vasiliev Yu.L.// Dental Forum. 2016. No. 3. pp. 32-34.

[6]. Khvatova V.A. Clinical gnatology / V.A. Khvatova. - M. - Medicine, 2011. - pp. 54-98.

[7]. Yakupov B. R., Gerasimova L. P. Diagnostics and treatment of musculoskeletal dysfunction of the temporomandibular joint with pain syndrome associated with occlusive disorders using splint

https://cllnical-journaL ru

E-ISSN 2686-6838

//Медицинский вестник Башкортостана. - 2013. -Т. 8. - №. 4. - С. 46-49.

[8]. Al-Ani M. Z. et al. Stabilisation splint therapy for temporomandibular pain dysfunction syndrome //Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2004. - №. 1.

[9]. Beard C. C., Clayton J. A. Effects of occlusal splint therapy on TMJ dysfunction //The Journal of prosthetic dentistry. - 1980. - Т. 44. - №. 3. - С. 324335.

therapy //Medical Bulletin of Bashkortostan. - 2013. - Vol. 8. - No. 4. - pp. 46-49.

[8]. Al-Ani M. Z. et al. Stabilisation splint therapy for temporomandibular pain dysfunction syndrome //Cochrane Database of Systematic Reviews. -2004. - №. 1.

[9]. Beard C. C., Clayton J. A. Effects of occlusal splint therapy on TMJ dysfunction //The Journal of prosthetic dentistry. - 1980. - Vol. 44. - No. 3. - pp. 324-335.

Author Contributions. Stepanov V. A. - writing a text; Shemonaev V. I. - research concept and desingn; Timacheva T. B. -literature review; Buyanov E. A. - collection and processing of materials; Pchelin I.Yu. - collection and processing of materials; Officerova A.K. - statistical processing of the material.

Conflict of Interest Statement. The authors declare that there is no conflict of interest. Stepanov V.A. - SPIN-ID: 4223-3151; ORCID ID:0000-0002-3379-0913 Shemonaev V.I. - SPIN-ID: 3231-9777; ORCID ID: 0000-0001-8345-4881 Timacheva T. B. - SPIN-ID: 2165-7546; ORCID ID: 0000-0001-8054-7791 Buyanov. E.A. - SPIN-ID: 8450-9731; ORCID ID: 0000-0002-6595-7925 Pchelin I.Yu. - SPIN-код:8910-0841; ORCID ID: 0000-0001-6686-3448 Officerova A.K. - SPIN-код:5264-6888; - ORCID ID: 0000-0002-0001-4635

For citation: Stepanov V.A., Shemonaev V.I., Timacheva T.B., Buyanov E.A., Pchelin I.Y., Oficherova A.K. EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF "SPLINT THERAPY" IN PATIENTS WITH MASTICATORY MUSCLE HYPERTENSION. // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2023;25(1):66-71. http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-1-66-71.

Вклад авторов. Степанов В. А. - написание текста; Шемонаев В. И. - концепция и дизайн исследования; Тимачева Т. Б. - обзор литературы; Буянов Е. А. - сбор и обработка материалов; Пчелин И.Ю. - сбор и обработка материалов; Офицерова А.К. - статистическая обработка материала.

Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

СтепановВ.А. - SPIN-код: 4223-3151; ORCID ID:0000-0002-3379-0913

Шемонаев В.И. - SPIN-код: 3231-9777; ORCID ID: 0000-0001-8345-4881

Тимачева Т.Б. - SPIN-код: 2165-7546; ORCID ID: 0000-0001-8054-7791

Буянов Е.А. - SPIN-код: 8450-9731; ORCID ID: 0000-0002-6595-7925

Пчелин И.Ю. - SPIN-код:8910-0841; ORCID ID: 0000-0001-6686-3448

Офицерова А.К. - SPIN-код:5264-6888; - ORCID ID: 0000-0002-0001-4635

Для цитирования: Степанов В.А., Шемонаев В.И., Тимачева Т.Б., Буянов Е.А., Пчелин И.Ю., Офицерова А.К. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ «СПЛИНТ-ТЕРАПИИ» У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЕЙ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2023;25(1):66-71. http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-1-66-71.