CC BY
31
УДК 616.314-08-06:616.216.1-002-089
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОДОНТОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО СИНУСА НА ОТДАЛЕННЫХ СРОКАХ НАБЛЮДЕНИЯ Вилькицкая К. В., Полякова Н. И.
Научный руководитель — д.м.н., профессор Походенько-Чудакова И. О.
Белорусский государственный медицинский университет, Республика Беларусь, 220116, г. Минск, пр. Дзержинского, 83 [email protected] - Полякова Наталья Игоревна
Резюме. в настоящее время увеличивается заболеваемость хроническими одонтогенными синуситами верхнечелюстной пазухи, что предопределяет необходимость совершенствования методов диагностики и лечения данной группы пациентов. Целью исследования являлась оценка эффективности радикальной операции при лечении хронических одонтогенных воспалительных процессов sinus maxillaris на основании субъективных и объективных методов обследования. Данный способ хирургического лечения характеризуется низкой медицинской и социальной эффективностью на отдаленных сроках наблюдения в связи с развитием рецидивов заболевания, что требует коррекции существующей тактики лечения.
Ключевые слова: верхнечелюстной синус, радикальная операция, лучевые методы исследования, отдаленные результаты лечения
EFFICIENCY EVALUATION OF RADICAL OPERATION IN LONG-TERM TREATMENT OUTCOMES OF ODONTOGENIC MAXILLARY SINUS DISEASES Vilkitskaya K. V., Poliakova N. I.
Scientific advisor —professor Pohodenko-Chudakova I. O., Doctor of Medicine
Belarusian State Medical University, Belarus, 220116, Minsk, Dzerzhinski Ave., 83 Summary. Over the last few years, the incidence of chronic odontogenic maxillary sinusitis has been increasing. It leads to the necessity of further improvements in diagnostics and treatment of such patients. The aim of the study was to evaluate the efficacy of radical operation in the treatment of chronic odontogenic maxillary sinus inflammatory processes based on subjective and objective assessment methods. This technique of the surgical treatment is characterized by low medical and social effectiveness in long-term outcomes because of reappearance of the disease that requires changes to an existing treatment program.
Key words: maxillary sinus, the Caldwell-Luc's operation, X-ray imaging, long-term outcomes
Введение. Развитие воспалительных процессов в sinus maxillaris обусловлено рядом факторов, как общих, так и местных [2]. В патогенезе хронического одонтогенного синусита (ХОС) играют роль анатомо-топографические
особенности строения верхнечелюстной пазухи (ВЧП), в частности соотношение его дна с верхушками корней зубов при осложненных формах кариеса, вследствие чего инфекция может распространяться в просвет синуса [1, 6].
В настоящее время увеличивается заболеваемость ХОС ВЧП, что предопределяет необходимость
совершенствования методов диагностики и повышения эффективности лечения
данной группы пациентов [8]. Наибольшее распространение при обследовании получили лучевые методы исследования, в частности с функцией трехмерной визуализации (конусно-лучевая,
мультиспиральная и компьютерная томография) [5], однако зачастую их возможности используются не в полной мере [4].
При лечении заболеваний ВЧП медикаментозная терапия и амбулаторные хирургические вмешательства имеют ограниченные показания и, как правило, характеризуются низкой эффективностью. При стационарном лечении в отделениях челюстно-лицевой хирургии предпочтение отдается радикальной операции по
методике Калдуэлла-Люка, однако в отдаленные сроки наблюдения частота развития рецидивов достигает 80% [7].
Таким образом, обосновано дальнейшее исследование этиологии и патогенеза хронических одонтогенных воспалительных процессов sinus maxillaris, разработки высокочувствительных
методов диагностики заболевания и эффективного комплекса
профилактических, лечебных и
реабилитационных мероприятий.
Целью исследования являлась оценка эффективности радикальной операции при лечении хронических одонтогенных воспалительных процессов sinus maxillaris на основании субъективных и объективных методов обследования.
Методика. Обследовано 5 пациентов, которые проходили
комплексное лечение, включавшее радикальную операцию на ВЧП, в УЗ «11 городская клиническая больница» г. Минска в 2008-2014 гг. Ретроспективный анализ проведен на основании медицинских карт, в том числе данных панорамной и конусно-лучевой
компьютерной томографии (ПТ и КЛКТ). Оценка отдаленных результатов лечения пациентов состояла из сбора анамнеза и жалоб, анкетирования с помощью русскоязычной версии опросника «Профиль стоматологического здоровья» OHIP-49, способа прогнозирования развития рецидива синусита Г. А. Побережник и разработанного нами специализированного опросника,
клинического обследования, включавшего оценку изменения чувствительности кожных покровов лица в проекции ВЧП с применением индекса расстройства чувствительности (ИРЧ),
электропунктурную диагностику
«Биорепер» и определение коэффициента температурной асимметрии в проекции ВЧП. По данным лучевых методов определяли объем и площадь просвета синуса верхней челюсти, плотность костной ткани в области его дна, выявляли анатомо-топографические особенности (тип пневматизации и соотношение с верхушками корней зубов) и рассчитывали
степень тяжести заболевания с помощью индекса степени тяжести хронического одонтогенного синусита (ИСТ ХОС) и новообразований (ИСТ НО). Для оценки отдаленных результатов проведенного лечения определяли коэффициенты медицинской и социальной
эффективности.
Результаты исследования и их обсуждение. Согласно данным
медицинских карт, из 5 пациентов 3 человека при госпитализации предъявляли жалобы на одностороннюю заложенность носа, чувство тяжести и дискомфорт в области ВЧП, головную боль, боль при наклоне головы вперед. В 1 наблюдении причиной обращения явилось гнойное отделяемое и сообщение полости рта с синусом верхней челюсти. 1 госпитализированный не предъявлял жалоб на момент обращения.
ХОС ВЧП справа диагностирован у 3 человек, слева - у 2, при этом в 3 наблюдениях причиной развития заболевания одонтогенной этиологии являлись зубы 1,6 или 2.6, в 2 - 1,6, 1,7 или 2,6, 2,7. Характерной особенностью являлся преимущественно двухсторонний гиперпневматический тип строения ВЧП, только у 1 пациента выявлена умеренная воздушность с интактной стороны по данным как ПТ, так и КЛКТ. Согласно двухмерному лучевому исследованию на стороне заболевания I тип соотношения верхушек корней зубов с дном анатомического образования определялся в 2 наблюдениях, III тип - в 2, у 1 пациента не был установлен ввиду частичной вторичной адентии. С противоположной стороны у 2 человек корни зубов проецировались на просвет интактной ВЧП, у 1 обследованного - были отделены от дна синуса костной тканью, у 2 пациентов выявлен комбинированный тип. По данным ПТ, плотность костной ткани в области нижней стенки верхнечелюстного синуса на стороне заболевания составила 403±71 Ни, с противоположной стороны -712,8±263,1 Ни (р<0,05), а площадь его просвета была равной 11,1±3,8 см при наличии патологического процесса и 10,8±3,3 см при интактной ВЧП.
Для сравнительного анализа информативности двух- и трехмерных лучевых методов исследования, по данным КЛКТ определяли соответствующие параметры, в результате чего I тип соотношения корней зубов с дном ВЧП установлен в 4 наблюдениях, а плотность костной ткани в области нижней стенки при наличии синусита составила 432,4±64,8 Ни. У 2 пациентов в интактном синусе регистрировался I тип соотношения корней зубов с его дном, у 1 - II, у 2 - III, а плотность кости в проекции дна синуса равнялась 780,2±294,2 Ни. По данным трехмерного лучевого исследования, средний объем ВЧП до радикальной операции составил 21,7±10 см , с противоположной стороны - 21,2±8 см .
В соответствии с полученными данными у 4 пациентов ИСТ ХОС и НО свидетельствовали о тяжелой степени течения патологического процесса, у 1 -легкой. При этом с противоположной стороны, где не планировалось оперативное вмешательство, у 2 обследованных значения индексов соответствовали нормальным, у 1 -выявлен риск развития заболевания ВЧП одонтогенной этиологии, а у 2 пациентов определялась тяжелая степень синусита.
В отдаленные сроки после радикальной операции на ВЧП 4 человека предъявляли жалобы на периодически возникающую одностороннюю
заложенность носа, чувство тяжести и дискомфорта в проекции ВЧП, тянущие боли. При анкетировании, для оценки качества жизни с использованием опросника ОШР-49, в 3 наблюдениях регистрировалось снижение качества жизни на 20% и более. Высокий риск развития осложнений одонтогенного синусита, согласно способу,
предложенному Г. А. Побережник, выявлен у 4 опрошенных, неопределенный - у 1. Согласно разработанной нами шкале, в 1 наблюдении определялся риск рецидива заболевания, у 3 пациентов диагностирована легкая степень функциональных нарушений, у 1 -средняя.
В подглазничной и щечной областях у 2 обследованных установлено легкое нарушение чувствительности, в 3 наблюдениях ИРЧ соответствовал нормальным значениям.
Электропунктурная диагностика методом «Биорепер» у 2 человек выявила легкую степень функциональных изменений, у 3 -среднюю. В 4 наблюдениях в накожной проекции акупунктурных точек лица регистрировалась достоверная
температурная асимметрия справа и слева.
По данным ПТ, площадь просвета синуса на стороне операции уменьшилась до 8,9±3,9 см (p<0,05), не изменившись с противоположной - 11,1±3,2 см . После хирургического вмешательства
гиперпневматизация ВЧП установлена в 4 наблюдениях, умеренная степень - в 1, при этом I тип соотношения верхушек корней с дном sinus maxillaris выявлен у 2 пациентов, комбинированный - у 1, не определялся вследствие частичной вторичной адентии с исследуемой стороны - у 2 человек. С противоположной стороны гиперпневматический тип строения ВЧП диагностирован у 3 обследованных и умеренный - у 2; I тип соотношения зубов верхней челюсти с дном синуса выявлен в 2 наблюдениях, II тип - в 3. Плотность костной ткани нижней стенки ВЧП после радикальной операции возросла до 610,8±124,1 HU (p<0,05), с противоположной стороны достоверно не изменилась - 720,8±306,5 HU.
При анализе результатов КЛКТ после радикальной операции объем ВЧП достоверно снизился до 16,2±10 см (p<0,05), у 4 обследованных сохранилась гиперпневматизация синуса, у 1 человека регистрировалась умеренная степень. В 3 исследованиях выявлен I тип соотношения корней зубов с дном пазухи, в 2 - тип не определялся. С противоположной стороны средний объем ВЧП остался равным 21,4±8,9 см3 без изменения типа пневматизации и соотношения верхушек корней зубов с дном sinus maxillaris. После хирургического лечения плотность костной ткани в области дна ВЧП увеличилась до 646±120,3 HU (p<0,05), с
другой стороны достоверно не отличалась от предоперационных значений и составила 763,8±289,3 Ж.
Коэффициенты как медицинской, так и социальной эффективности проведенного лечения не превысили 20%.
Выводы. Радикальная операция на ВЧП как наиболее используемый способ хирургического лечения при хроническом одонтогенном синусите характеризуется низкой медицинской и социальной эффективностью на отдаленных сроках наблюдения в связи с развитием рецидивов заболевания, согласно оценке и интерпретации субъективных и
объективных данных обследования, что обосновывает необходимость коррекции существующей тактики лечения и разработки оптимального комплексного подхода к реабилитации пациентов данной категории.
Литература
1. Гайворонский И.В., Гайворонская М.Г., Гудзь А.А. и др. Топографо-анатомические взаимоотношения верхнечелюстных пазух с зубочелюстными сегментами верхней челюсти. // Вестник Российской воен.-мед. Академии. - 2016. - 2 (54). - С. 146-150.
2. Даминов Р.О., Кулаков А.А., Шелудченко Т.П. и др. Патология носа и околоносовых пазух у пациентов, нуждающихся в операции синус-лифтинга и дентальной имплантации. // Кремлевская мед. Клин. Вестник. - 2014. - №1. - С. 39-41.
3. Мохначева С.Б., Никифорова Ю.Н. Лечение одонтогенного гайморита в отделении челюстно-лицевой хирургии БУЗ УР Первая РКБ МЗ УР. // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. - 2015. - № 3. - С. 50-51.
4. Сысолятин С.П., Сысолятин П.Г., Палкина М.О. Вопросы диагностики одонтогенного верхнечелюстного синусита. // Сибирский медицинский журнал. - 2010. - 3 (15). - С. 18-24.
5. Торгашова О.Е. Конусно-лучевая компьютерная томография как стандарт обследования пациентов с радикулярными кистами верхней челюсти. // X-Ray Art. - 2015. - №5. - С. 26-28.
6. Яременко А.И., Матина В.Н., Суслов Д.Н. и др. Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит: современное состояние проблемы (обзор литературы). // Межд. журн. прикладных и фундаментальных исследований. - 2015. - №10. - С. 834-837.
7. Ярова С.П., Яценко Е.А., Яценко И.И. Микрофлора гайморовых пазух у больных с одонтогенным гайморитом в зависимости от характера течения заболевания. // Вопросы эксперим. и клин. Медицины. -2013. -Т. 17. - С. 364-367.
8. Matsumoto Y., Ikeda T., Yokoi H. et al. Association between odontogenic infections and unilateral sinus opacification. // Auris Nasus Larynx. - 2015. - 4 (42). - С. 288-293.
