CC BY
110
М. А. ПЕНЖОЯН1, В. М. ПОКРОВСКИЙ1, Г. А. ПЕНЖОЯН2
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКОИ ПОДГОТОВКИ БЕРЕМЕННЫХ К РОДАМ
кафедра нормальной физиологии Кубанского государственного медицинского университета, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4, тел. (861) 244-32-40. E-mail: [email protected]; 2кафедра акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации и повышения постдипломной специализации Кубанского государственного медицинского университета,
городская больница № 2,
Россия, 350012, г. Краснодар, ул. Красных партизан, 6/2, тел. (861) 222-01-63
До и после проведения психопрофилактики регуляторно-адаптивный статус беременных женщин с нормально протекающей беременностью в третьем триместре оценивали по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма. Одновременно проводили психологическое тестирование Увеличение диапазона синхронизации, уменьшение длительности ее развития на границах диапазона, уменьшение длительности восстановления исходного ритма сердцебиений при прекращении пробы на границах диапазона, увеличение индекса регуляторно-адаптивного статуса после психопрофилактики указывали на увеличение регуляторно-адаптивных возможностей. Об этом же свидетельствовали данные психологических методов. Однако информативность параметров пробы сердечно-дыхательного синхронизма оказалась выше информативности показателей психологических методов.
Ключевые слова: беременность, регуляторно-адаптивный статус, сердечно-дыхательный синхронизм, индекс регуляторно-адаптивного статуса.
M. A. PENZHOIAN1, V. M. POKROVSKY1, G. A. PENZHOIAN2
THE EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF PSYCHOPROPHYLACTIC PREPARATION OF PREGNANT WOMEN FOR THE CHILDBIRTH
1The chair of normal physiology of the Kuban state medical university,
Russia, 350063, Krasnodar, Sedina str., 4, tel. 244-32-40. E-mail: [email protected];
2the chair of gynecology and obstetrics of the faculty of afcanced qualification and postgraduate specialization of Kuban state medical university, minucipal clinic № 2,
Russia, 350012, Krasnodar, Krasnykh partisan, 6/2, tel. (861) 222-01-63
The regulatory-adaptive status of the pregnant women with a normally developing pregnancy in their third trimester was being determined both before and after the pschylogical prophylactics, via the parameters of the cardiorespiratory synchronism. At the same time, there was carried out a psychological testing. The increasing of the synchronization span, the decreasing of the duration of its development on the edges of the span, the decreasing of duration of normalization of original heart rhythm on the edges of the span when the test of interrupted, the increasing of regulatory-adaptive index after the psychological prophylactics all were pointing towards the increasing of the regulatory-adaptive capacity. This fact was also supported by the data, collected with the psychological methods. Although, the informativeness of the parameters of the cardiorespiratory probe was higher than that of the psychological methods.
Key words: pregnancy, regulatory-adaptive status, cardiorespiratory synchronism, the index of the regulatory-adaptive status.
Большое значение в акушерстве придается психологическому состоянию женщины непосредственно перед родами, так как от него во многом зависит физиологическое течение родового акта. Предложены психологические программы подготовки женщин к родам, и в этих случаях за счет снижения эмоционального напряжения отмечается лучший исход родов для матери и плода [5].
Поскольку изменений в функциональной структуре рефлексов при использовании психопрофилактической подготовки при нормальном течении родового акта обнаружить не удалось, методами оценки эффективности психопрофилактики являются психологические методы (В. В. Абрамченко, 2003).
Установлено, что у беременных и рожениц имеется ряд изменений в психическом состоянии, которые
характеризуются специфическим характером. Для выявления этих состояний наиболее часто используются различные опросники [2].
Предложена шкала для количественной и качественной оценки психосоматического состояния беременной и роженицы [3]. Она состоит из 50 пунктов-вопросов. Шкала позволяет оценить особенности нервно-психического и соматического состояния, социально-психологического статуса и выяснить отношение беременной к предстоящему появлению ребенка в семье.
Другой опросник - методика «САН» (оценка самочувствия, активности, настроения) [4]. Ее преимуществами является простота в употреблении. Она требует мало времени при проведении исследовани-ия и является весьма чувствительной, особенно при оценке динамики психического состояния. Методика
Кубанский научный медицинский вестник № 8 (122) 2010 УДК 618.2:612.172.2+612.2+215.216
Кубанский научный медицинский вестник № 8 (122) 2010
представляет собой шкальную анкету, содержащую 20 характеристик психического состояния человека, каждая из которых выражена в двух противоположных по смыслу определениях. Методика позволяет определить разницу в субъективных оценках испытуемого своего состояния в различных ситуациях, выявить субъективно оцениваемую эффективность лечения, психокоррекционной, психопрофилактической работы.
Широкое распространение в медицинской психологии получила шкала реактивной и личностной тревожности [10]. Шкала позволяет измерить тревожность как свойство личности и как состояние в определенный момент в прошлом и настоящем и тем самым оценить эффективность психопрофилактики, проводимой беременным перед родами.
Шкала К. В. СайеП [11] - шестнадцатифакторный личностный опросник. Положительным качеством данного опросника является то, что он основан на обширных статистических и клинических исследованиях структуры личности беременных женщин.
Шкала нервно-психического напряжения [6] разработана с таким учетом, что опрос проводится, чтобы собрать жалобы и другие субъективные оценки испытуемых, которые позволят составить как можно более полноценную характеристику физического и психического дискомфорта, который имеет место при нервнопсихическом напряжении.
Однако все эти методы имеют общий недостаток: они субъективны. Для оценки эффективности психопрофилактики необходим объективный метод. В качестве такого нами использована функциональная проба сердечно-дыхательного синхронизма. Проба носит интегративный характер, поскольку затрагивает все звенья регуляции на уровне организма
Целью работы явилось установление эффективности психопрофилактики у беременных женщин перед родами посредством оценки динамики регуляторно-адаптивного статуса.
Методы исследования
Исследование было проведено в перинатальном центре муниципальной городской больницы № 2 Краснодарского муниципального лечебного диагностического объединения города Краснодара.
Наблюдения проводились на 60 женщинах с физиологической беременностью, из которых 30 проходили психопрофилактику (основная группа), а 30 отказались от нее (контрольная группа).
Всех женщин обследовали по традиционной акушерской методике. Испытуемые дважды проходили пробу сердечно-дыхательного синхронизма и психологическое тестирование (тесты-шкалы личностной тревожности Спилбергера-Ханина; шкала количественной и качественной оценки психосоматического состояния; методика «САН»; опросник нервно-психического
Таблица 1
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у женщин с нормально протекающей беременностью 38 недель, отказавшихся от психопрофилактики и которые будут ее проходить (M±m)
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма Отказавшиеся от психопрофилактики (38 недель), п=30 Будут проходить психопрофилактику (38 недель), п=30
Исходная частота сердечных сокращений в минуту 89,2±0,4 89,0±1,2 Р>0,05
Исходная частота дыхания в минуту 19,6±0,4 19,1±0,3 >0,05
Минимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту 91,4±0,7 90,4±0,8 Р>0,05
Максимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту 107,0±0,9 106,4±1,0 Р>0,05
Диапазон синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту 15,6±0,2 16,0±0,3 Р>0,05
Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах 14,7±0,3 14,6±0,5 Р>0,05
Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона в кардиоциклах 15,2±0,6 15,0± 0,4 Р>0,05
Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на минимальной границе в кардиоциклах 14,9±0,8 14,8±0,5 Р>0,05
Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на максимальной границе в кардиоциклах 15,7±0,5 15,4±0,3 Р>0,05
Индекс регуляторно-адаптивного статуса 106 109
Регуляторно-адаптивные возможности организма Высокие Высокие
Таблица 2
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у женщин с нормальной беременностью 40 недель, не проходивших и прошедших психопрофилактику (M±m)
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма Отказавшиеся от психопрофилактики (40 недель), п=30 Прошли психопрофилактику (40 недель), п=30
Исходная частота сердечных сокращений в минуту 90,4±0,8 90,0±1,1 Р>0,05
Исходная частота дыхания в минуту 21,2±0,5 18,5±0,3 Р<0,001
Минимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту 94,6±0,3 91,0±0,4 Р<0,001
Максимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту 112,5±1,0 113,4±1,0 Р>0,05
Диапазон синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту 17,9±0,3 22,4±0,4 Р<0,001
Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах 12,9±0,2 11,2±0,3 Р<0,001
Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона в кардиоциклах 13,9±0,3 12,0±0,2 Р<0,001
Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на минимальной границе в кардиоциклах 13,4±0,5 11,5±0,3 Р<0,001
Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на максимальной границе в кардиоциклах 15,0±0,4 13,1±0,4 Р<0,001
Индекс регуляторно-адаптивного статуса 139 200
Регуляторно-адаптивные возможности организма Высокие Высокие
напряжения) до и после психопрофилактики, и в эти же сроки проба сердечно-дыхательного синхронизма и психологическое тестирование проводились в контрольной группе.
Полученные данные обрабатывались параметрическими методами статистики прямых и непрямых разностей на электронно-вычислительной машине.
Полученные результаты и их обсуждение
Исходные параметры сердечно-дыхательного синхронизма на 38-й неделе беременности у женщин, которым проводилась психопрофилактика, и у женщин, отказавшихся от нее, достоверно не различались (табл. 1).
У беременных с нормально протекающей беременностью в третьем триместре регуляторно-адаптивные возможности возрастали, о чем свидетельствовали увеличение индекса регуляторно-адаптивного статуса, диапазона сердечно-дыхательного синхронизма и уменьшение длительности развития синхронизации на минимальной границе диапазона. Это объясняется развитием доминантного процесса, сопровождающего беременность и роды. Доминантные процессы содержат в себе взаимовлияющие компоненты - физиологический и психологический. Психологическая составляющая - это психологическая адаптация к беременности. При ее адекватном развитии происходят формирование позитивного настроя женщины на беременность, стремление к эмоционально-телесному кон-
такту с внутриутробным ребёнком и появление нового поведенческого компонента (материнское поведение), имеющего охранительное значение для плода, а после родов - для младенца. Этот компонент оценивается психологическими методами [1].
Развитие физиологической составляющей в настоящей работе оценивалось нами по динамике параметров пробы сердечно-дыхательного синхронизма. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у беременных, прошедших психопрофилактику, и беременных, не проходивших ее, отличались (табл. 2).
Диапазон синхронизации у беременных после психопрофилактики был больше такового у беременных женщин, не проходивших ее, на 25,0%.
Длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма на минимальной границе диапазона после психопрофилактики была меньше таковой у беременных женщин, не проходивших ее, на 13,2%.
Длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма на максимальной границе диапазона после психопрофилактики была меньше таковой у беременных женщин, не проходивших ее, на 13,7%.
Индекс регуляторно-адаптивного статуса после психопрофилактики был больше такового у беременных женщин, не проходивших ее, на 43,9%.
Как у женщин, не проходивших психопрофилактику, так и у прошедших ее регуляторно-адаптивные возможности организма были высокими. Однако динамика
Кубанский научный медицинский вестник № 8 (122) 2010
Кубанский научный медицинский вестник № 8 (122) 2010
%
1 2 3 4 5 6 7 8
АБ АБ АБ АБ АБ АБ АБ АБ
Сопоставление информационной значимости индекса регуляторно-адаптивного статуса, параметров пробы сердечно-дыхательного синхронизма и показателей психологических методов оценки эффективности психопрофилактики у беременных женщин перед родами:
А - отказались от психопрофилактики,
Б - прошли психопрофилактику.
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма:
1 - индекс регуляторно-адаптивного статуса,
2 - диапазон синхронизации,
3 - длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона.
Показатели психологических методов:
4 - самочувствие,
5 - нервно-психическое напряжение,
6 - настроение,
7 - активность,
8 - личностная тревожность.
В каждом столбике даны значения прироста или убывания параметра у беременных женщин в результате психопрофилактики
70-
50-
30-
10.
-10_
-30.
I I I I I I I
параметров сердечно-дыхательного синхронизма у беременных женщин, прошедших психопрофилактику перед родами, показывает, что их регуляторно-адаптивные возможности выше, чем у беременных, не проходивших психопрофилактику.
Поскольку проба сердечно-дыхательного синхронизма является интегративной и охватывает все звенья регуляции организма, включая и кору головного мозга [8], то благоприятное влияние психопрофилактики на корковые процессы способствует повышению регуляторно-адаптивных возможностей беременной. Это отражается в увеличении диапазона синхронизации, уменьшении длительности развития синхронизации на минимальной и максимальной границах диапазона, увеличении индекса регуляторно-адаптивного статуса.
В то же время эффективность психопрофилактики у беременных мы оценивали и традиционными психосоматическими методами. При почти одинаковой частоте встречаемости исходных психологических параметров у беременных, отказавшихся от психопрофилактики,
и у беременных, которые будут ее проходить, имеются различия после психопрофилактики.
Однако они по своей информативности уступают параметрам сердечно-дыхательного синхронизма (рисунок).
Ранее В. М. Покровским [8] было показано, что наиболее информативными показателями сердечнодыхательного синхронизма являются диапазон синхронизации сердечного и дыхательного ритмов и длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона. Ведущая роль этих параметров в оценке регуляторно-адаптивного статуса организма убедительно демонстрируется в настоящем исследовании.
В целях интеграции двух наиболее информативных параметров сердечно-дыхательного синхронизма, отражающих регуляторно-адаптивные возможности организма [9], было предложено представить их во взаимосвязи, выражаемой индексом регуляторноадаптивного статуса.
Анализ материалов настоящего исследования показал, что индекс регуляторно-адаптивного статуса является самым информативным показателем оценки эффективности психопрофилактики у беременных (рисунок).
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамченко В. В. Психосоматическое акушерство. - СПб, 2001. - 311 с.
2. Абрамченко В. В. Активное ведение родов: Рук. для врачей. - СПб, 2003. - 664 с.
3. Абрамченко В. В., Немчин Т. А. Методика экспериментально-психологического исследования беременной женщины // В кн.: «Проблемы медицинской психологии». -Л., 1976. - С. 5-7.
4. Доскин В. А., Лаврентьева Н. А., Мирошников М. П., Ша-рай В. Б. Тест дифференциальной самооценки функционального состояния // Вопр. психол. - 1973. - № 6. - С. 48-54.
5. Коваленко Н. П. Перинатальная психология. - СПб, 2000. -186 с.
6. Немчин Т. А. Состояния нервно-психического напряжения. - Л., 1983. - 167 с.
7. Покровский В. М. Сердечно-дыхательный синхронизм: выявление у человека, зависимость от свойств нервной системы и функциональных состояний организма / В. М. Покровский, В. Г. Абушкевич, Е. Г. Потягайло, А. Г. Похотько // Успехи физиол. наук. - 2003. - Т. 34, № 3. - С. 68-77.
8. Покровский В. М. Формирование ритма сердца в организме человека и животных. - Краснодар, 2007. - 143 с.
9. Покровский В. М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптивного статуса организма. - Краснодар, 2010. - 243 с.
10. Ханин Ю. Д. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч. Р. Спилбергера. - Л., 1976. - 43 с.
11. Cattell R. B. Description and measurement of personality. -New York, 1946. - 134 р.
Поступила 17.09.2010
Л. В. ПОЛИЩУК
ЗАВИСИМОСТЬ ПАРАМЕТРОВ СЕРДЕЧНО-ДЫХАТЕЛЬНОГО СИНХРОНИЗМА ОТ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЛАТЕНТНОГО ПЕРИОДА ПРОСТОЙ СЕНСОМОТОРНОЙ РЕАКЦИИ
Кафедра нормальной физиологии Кубанского государственного медицинского университета, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4, тел. 8-918-125-96-09
Метод сердечно-дыхательного синхронизма (СДС) широко применяется для интегративной оценки регуляторно-адаптивных возможностей организма. В основе метода лежит последовательная цепь процессов: от восприятия раздражителя, задающего ритм дыхания, до воспроизведения сердцем ритма, синхронного дыхательному. В работе сопоставлены латентный период простой сенсомоторной реакции и параметры СДС; показана роль начального сенсорного звена в системе формирования СДС. Установлена зависимость между диапазоном синхронизации и латентным периодом простой сенсомоторной реакции.
Ключевые слова: сердечно-дыхательный синхронизм, латентный период простой сенсомоторной реакции.
L. V. POLISHCHUK
DEPENDENCE OF PARAMETRES OF CARDIORESPIRATORY SYNCHRONISM ON DURATION OF THE LATENT PERIOD OF SIMPLE SENSORY-MOTOR REACTION
Department of normal physiology of Kuban state medical university, Russia, 350063, Krasnodar, Sedin street, 4, tel. 8-918-125-96-09
The method of cardiorespiratory synchronism (CRS) is widely used for estimation of regulatory-adaptive possibilities of organism. The basis of the method is the consistent chain of processes from perception of stimulus setting a breath rhythm to reproduction by heart of a rhythm synchronous to the respiratory rhythm. In the given work there is shown the role of an initial sensory link in system of CRS formation by means of comparison of the latent period of simple sensory-motor reaction and parametres of CRS. Correlation communication between parametres of cardiorespiratory synchronism and the latent period of simple sensory-motor reactions is revealed.
Key words: cardiorespiratory synchronism, the latent period of simple sensory-motor reaction.
Метод оценки регуляторно-адаптивного статуса организма, основанный на явлении сердечно-дыхательного синхронизма (СДС), был разработан коллективом кафедры нормальной физиологии Кубанского государственного медицинского университета под ру-
ководством профессора В. М. Покровского. В настоящее время метод СДС используется для определения уровня регуляторно-адаптивных возможностей организма при различных функциональных состояниях и заболеваниях, для оценки эффективности проводимых
Кубанский научный медицинский вестник № 8 (122) 2010 УДК 612.172.2 +612.216]:612.8
