CC BY
49
УДК: 616.33-002.44:615.849.19 Кубанский научный медицинский вестник № 7 (112) 2009
С. Н. КАСАТКИН, А. А. ПАНОВ
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ НЕИНВАЗИВНОГО ЛАЗЕРНОГО КОМПЛЕКСА В ТЕРАПИИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ
Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом ревматологии,
Астраханская государственная медицинская академия,
Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121.
E-mail: [email protected], тел. 8-905-362-26-02
В гастроэнтерологическом отделении МУЗ ГКБ № 3 под наблюдением было 143 больных ЯБЖ и 151 больной ЯБДК. Выделено 2 группы больных: 164 больным проведена только медикаментозная терапия, и у 130 больных язвенной болезнью (ЯБ) традиционная фармакотерапия была оптимизирована курсами лазеротерапии, которая проводилась с использованием лазерного комплекса (ЛК) по сочетанной методике. По разработанной авторами методике больным ЯБ одномоментно проводилось неинвазивное транскутанное надвенное облучение крови в области кубитальной вены с использованием лазеротерапевтического аппарата «АЗОР-2К» (Россия), и одновременно терминал лазерного аппарата «АДЕПТ-Евро» (Россия) располагался на брюшной стенке над областью язвенного дефекта. Применение лазерного комплекса при язвенной болезни на фоне медикаментозной терапии способствовало более быстрому сокращению клинических симптомов, оказывало существенное влияние на показатели маркеров воспаления, приводило к эрадикаци Helicobakter pilory и рубцеванию язвенного дефекта.
Ключевые слова: гастродуоденальные язвы, лазерная сочетанная терапия.
S. N. KASATKIN, A. A. PANOV
EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF NONINVASIVE LASER COMPLEX APPLICATION IN TREATMENT OF GASTRODUODENAL ULCERS
The Astrakhan State Medical Academy Russia, 414000, Astrakhan city, Bakinskaya Street, 121. E-mail: [email protected]
There were 143 patients with ulcerous stomach disease and 151 patients with ulcerous duodenum disease being observed in gastroenterological department of Municipal Health Protection Establishment City Clinical Hospital № 3. Two groups of patients were marked out: 164 patients got only the medical therapy and the traditional pharmacotherapy in 130 patients with ulcerous disease was optimized by the courses of laser therapy which was carried out by usage of laser complex according to the combined methods. In accordance with authors developed methods patients with the ulcerous disease simultaneously got noninvasive transcutaneous above venous blood radiation near the elbow vein with the usage of laser therapeutic apparatus «AZOR - 2K» (Russia) and simultaneously the terminal of laser apparatus «ADEPT - EURO» (Russia) was placed on the abdominal wall above the ulcerous defect. Application of the laser complex in cases of ulcerous disease against the background of medical treatment contributed to the faster reduction of clinical symptoms, influenced much the indices of inflammation markers, led to complete eradication of Helocobakter pilory and scarring of ulcerous defect.
Key words: gastroduodenal ulcers, combined laser therapy.
Широкое распространение язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК), особенно у лиц молодого и трудоспособного возраста, рецидивирующее течение заболевания, склонность к прогрессированию, развитию осложнений, угрожающих жизни, - все это ведет к экономическим затратам, определяет актуальность, социальную значимость проблемы и заставляет искать пути оптимизации в реабилитации с использованием современных технологий [8, 9, 18]. При современном комплексном лечении язвенной болезни (ЯБ) ставятся задачи по разработке методов лечения, которые должны отвечать таким требованиям, как высокая эффективность, неинвазив-ность, доступность, экологическая чистота и экономическая рентабельность [1, 12, 15, 17].
По мнению некоторых исследователей, последние годы характеризуются стабилизацией и даже тенденцией к снижению заболевания язвенной болезни в отдельных странах. Это, прежде всего, связано с
разработкой новых подходов терапии этого заболевания [5]. Научно доказана роль геликобактериоза в развитии, прогрессировании и рецидивировании язвенного процесса и, соответственно, развитии воспаления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Helicobacter pillory включен в список канцерогенов, имеющих связь с возникновением рака, все это требует длительного воздействия медикаментозной терапии при геликобактериозе, постоянного контроля динамики эрадикации Helicobacter pillory.
Поэтому в схемах лечения ЯБ разрабатываются методики антибактериальной антигеликобактерной терапии из группы метронидазолов, макролидов, по-лусинтетических пенициллинов, применяемых в сочетании между собой (например «ß-клатинол»), или как монопрепараты в комплексе с ингибитором протонной помпы, что очень рационально с точки зрения используемых схем [5, 16].
В то же время нельзя не отметить и нежелательные эффекты при длительной антибактериальной терапии. Высокая резистентность (резистентность к метрони-дазолу в нашей стране до 50%), антибиотикоассоциированная диарея, нарушение дисбиоза кишечника (в связи с чем стали рекомендовать в схему лечения пробиотик «Линекс»), развитие аллергических реакций на лекарственные препараты, что необходимо учитывать особенно у лиц с неблагоприятным аллерго- и фармакологическим анамнезом.
В связи с этим наряду с разработкой различных фармакологических методов лечения идет поиск немедикаментозных схем лечения при язвенной болезни в комплексе с рекомендуемыми стандартами и разрабатываемыми схемами медикаментозного лечения с целью более быстрого сокращения клинических симптомов, эрадикации Helicobacter pillory, язвенного исхода дефекта.
Среди современных немедикаментозных методов лечения особое место занимает физиотерапия с использованием сочетанных и комбинированных методов. В настоящее время все больше внимания уделяется лазеротерапии с применением низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) в комплексе с медикаментозной терапией [2, 3, 4, 6, 7, 10, 11, 13, 14].
Лазерное излучение, проникая в ткани, оказывает положительное влияние на ход отдельных процессов, усиливает микроциркуляцию крови и лимфы, стимулирует синтез нуклеиновых кислот, белков, ферментов, нормализует общий метаболизм и вызывает клинические эффекты: противовоспалительный, регенераторный, десенсибилизирующий, обезболивающий, иммунокоррегирующий, бактериостатический и бактерицидный, улучшает региональное кровообращение.
Целью нашей работы было изучение эффективности сочетанной методики неинвазивного НИЛИ в комплексе со стандартной медикаментозной терапии ЯБ с учётом формы, тяжести заболевания и возраста больных.
Материалы и методы исследования
На базе гастроэнтерологического отделения МУЗ ГКБ № 3 методом простой рандомизации отобрано 143 больных ЯБЖ и 151 больной ЯБДПК в возрасте от 18 до 60 лет. Диагноз заболевания устанавливался на основании совокупности данных анамнеза и объективного обследования больных, а также рентгенологического, эндоскопического исследования моторно-секреторной функции желудка и состояния слизистой оболочки. До лечения у всех больных гастродуоденальными язвами при проведении фиброгас-тродуоденоскопии (ФГДС) выявлены единичные и множественные дефекты стенки диаметром от 0,6 до 2,9 см. Медикаментозное лечение проводилось по общепринятой методике с применением стандартной терапии, рекомендуемой для лечения гастродуоденальных язв: антибактериальные препараты, блока-торы Н2-рецепторов гистамина, блокаторы протонной помпы, антацидные и антисекреторные препараты. Больные поступали в стационар на 7-20-й день обострения заболевания, не получив эффекта от терапии на дому.
В исследуемые группы не входили больные до 18 лет, с онкопатологией, с кровотечениями.
У всех больных язвенной болезнью главным синдромом был болевой синдром, отдельные диспепсичес-
кие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта и вегетососудистые проявления. По интенсивности выраженности клинических симптомов заболевания больных ЯБ мы выделили две возрастные группы больных: до 50 лет и старше 50 лет.
К лечению 63 больных ЯБЖ и 67 больных ЯБДПК был добавлен курс комплексной лазерной терапии. Лазерную терапию проводили неинвазивно двумя способами: надвенное облучение крови и местное транскутанное облучение области язвенного дефекта с использованием лазерных аппаратов «Азор-2К» и «АДЕПТ-ЕВРО» в квазичастотном диапазоне. Во время процедуры пациент находился в положении сидя или лежа на спине. Надвенное облучение крови красным лазером аппаратом «Азор-2К» проводилось в области кубитальной вены длиной волны 0,63 мкм, мощностью 50 млВт в непрерывном режиме. Средняя доза на данное поле за процедуру - 10 Дж.
Одновременно терминал от аппарата «АДЕПТ-Евро» располагался на брюшной стенке над областью язвенного дефекта. Воздействие проводилось с частотой 30.000 Гц и мощностью 17 Вт в импульсе. На поле пациент получал 10 Дж энергии за процедуру.
Курс составлял 10-15 процедур. Таким образом, за курс доза облучения больного в среднем составила 200 - 300 Дж.
Первые 3-5 дней комплексная терапия проводилась 2 раза в день (в период с 8 до 12 часов и с 16 до 18 часов). Интервал между процедурами составлял 4-6 часов. Последующие дни лечения больные получали по 1 процедуре в день с 8 до 12 часов. После 3 процедур у пациентов возникала сонливость, слабость, чувство легкого голода, что являлось критерием успешно проведенного сеанса. В последующем слабость исчезала с одновременным уменьшением симптоматики. Число лечебных процедур определяли индивидуально, в зависимости от положительной динамики.
Мониторинг эффективности комплексной терапии проводили по динамике клинических симптомов, эра-дикации Helicobacter pilory с учетом тяжести заболевания, ФГДС и по результатам маркеров воспаления.
Антитела к Helicobacter pylori определяли с помощью иммуноферментной тест-системы для выявления суммарных антител к антигену СадА Helicobacter pillory ЗАО «ВЕКТОР-БЕСТ» (Новосибирск, 2005). Тест-система предназначена для выявления суммарных антител (IgM, IgA и IgG) к антигену Cag Helicobacter pillory в сыворотке (плазме) крови человека и рекомендуется для эпидемиологического скрининга крови, диагностики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки как основная часть комплексного обследования пациента с данной патологией.
По данной диагностике чувствительность к Helicobacter pillory составляет 85-98%, специфичность 90-100%, стоимость экономически выгодна, неинвазивный метод. Так как определение специфических к Helicobacter pillory антител позволяет контролировать и эффективность проводимого лечения, можно данный метод использовать не только в стационарных условиях, но и в амбулаторно-поликлинической практике, особенно при неосложненных формах язвенной болезни.
Содержание антител определялось как слабоположительное (+); положительное (++) и сильноположительное (+++).
Антитела к Helicobacter pylori определяли до и после лечения как в группе получавших только
Кубанский научный медицинский вестник № 7 (112) 2009
Кубанский научный медицинский вестник № 7 (112) 2009
стандартную терапию, так и в группе получавших сочетанную терапию.
В качестве контроля обследовали на антитела к Helicobacter pylori группу больных ЯБ, не получавших физиотерапевтического лечения.
Для оценки активности воспаления в сыворотке крови определяли лактоферрин (ЛФ), как важнейший маркер воспалительного процесса, один из факторов неспецифической защиты организма и показатель острой фазы. В сыворотке крови определяли фактор некроза опухоли а (ФНОа), который относится к противовоспалительным цитакинам. Для оценки активности воспалительного процесса в крови определяли С-реак-тивный белок (СРБ), как высокочувствительный маркер острой фазы.
Для определения в сыворотке крови маркеров воспаления были использованы наборы реагентов ЗАО «Вектор-Бест» (Новосибирск).
Статистическая обработка проводилась с помощью компьютерной программы Microsoft Exel 2000. Использовались стандартные методы вариационной статистики с расчетом средних величин (М), стандартной ошибки (m), стандартного отклонения от среднего. Производился корреляционный анализ и вычисление критерия Стьюдента (t) с оценкой достоверности различий для коррелированных выборок. Различия считались достоверными при p<0,05.
Результаты исследования. Нами не выявлено различий в динамике клинических показателей в зависимости от локализации язвенного дефекта и пола больных, но выявлены четкие различия в динамике клинических симптомов в зависимости от возраста пациентов. У больных ЯБ до 50 лет независимо от тяжести течения на фоне стандартной терапии длительность таких симптомов, как боль, метеоризм, изжога, горечь во рту варьировала от 9 до 15 дней. (табл. 1).
Добавление к стандартной терапии лазерного комплекса (ЛК) позволило купировать данную симптоматику уже после второго сеанса лазеротерапии, а такие симптомы, как тошнота и снижение апатита - после первого
сеанса ЛК. Длительность симптоматики поражения веге-то-сосудистой системы (головная боль, головокружение, нарушение сна слабость, раздражительность) на фоне стандартной терапии составляла от 7 до 9 дней. Добавление к лечению ЛК сокращало эти сроки до 1 дня.
У больных ЯБ старше 50 лет длительность симптоматики, как со стороны желудочно-кишечного тракта, так и вегетососудистой, была гораздо большей, чем у первой группы (от 9 до 18 дней). Применение ЛК позволило сократить болевой симптом, головокружение и головную боль до 6 дней, горечь во рту, изжогу, нарушение сна - до 7 дней, и остальную симптоматику - до 8 дней лечения (табл. 2).
У всех больных ЯБЖ независимо от пола, возраста, локализации язвенного дефекта желудка и тяжести течения до лечения обнаружены АТ.
У больных легкой формой ЯБЖ во всех возрастных группах до лечения АТ были положительными (++). После проведения курса стандартной терапии во всех возрастных группах титр антител снизился (+).
При среднетяжелой форме ЯБЖ до лечения у больных возрастных групп до 50 лет титр АТ оценивался как положительный (++).
В возрастной группе старше 50 лет титр АТ был сильноположительным (+++). После проведенного курса стандартной терапии во всех возрастных группах больных среднетяжелой формой ЯБЖ титр АТ снижался до положительного (++).
У всех больных тяжелой формой ЯБЖ независимо от возраста до лечения определялся положительный титр АТ (+++), который после курса стандартной терапии снижался до (++).
У больных легкой формой ЯБДПК АТ не были обнаружены ни в одной из возрастных групп как до, так и после лечения.
У больных среднетяжелой формой ЯБДПК титр АТ расценивался как слабоположительный (+, ++), в возрастной группе до 50 лет, а в группе старше 50 лет -как сильноположительный (+++). Это соотношение сохранялось и после курса стандартной терапии.
Таблица 1
Продолжительность клинических симптомов у больных язвенной болезнью до 50 лет, получавших комплексную терапию (стандартная + лазер) (дни), (M±m)
Симптом Ст. терапия Ст.т.+ЛК
Болевой 10,11±0,12 2,02±0,31*
Гол.боль, головокр. 9,16±0,25 2,02±0,11*
Горечь во рту 15,04±0,13 2,12±0,21*
Изжога 8,21±0,11 2,06±0,24*
Метеоризм 9,15±0,16 2,11±0,41*
Нарушение сна 8,11±1,14 2,31±0,15*
Отрыжка 8,82±0,72 2,01±0,23*
Посл. стула 8,17±0,21 1,51±0,51*
Раздражит. 7,92±0,17 1,06±0,17*
Слабость 9,12±0,12 1,32±0,11*
Сн.аппетита 8,10±0,24 1,42±0,23*
Тошнота 8,11±0,16 1,13±0,21*
86
Примечание: * - р<0,05 при сравнении со ст. терапией.
Таблица 2
Продолжительность клинических симптомов у больных язвенной болезнью старше 50 лет, получавших комплексную терапию (стандартная ± ЛК) (дни), (M+m)
Симптом Ст. терапия Ст.т.+ЛК
Болевой 15,21±0,12 6,12±0,21*
Гол.боль, головокр. 18,32±0,45 6,21±0,31*
Горечь во рту 15,16±0,14 7,43±0,16*
Изжога 12,11±0,17 7,14±0,16*
Метеоризм 15,25±0,10 8,01±0,11*
Нарушение сна 12,27±0,11 7,23±0,34*
Раздражит. 19,32±0,16 9,01±0,42*
Слабость 10,16±0,21 8,12±0,33*
Сн.аппетита 19,13±0,29 8,12±0,22*
Тошнота 16,15±0,33 8,12±0,14*
Примечание: * - р<0,05 при сравнении со ст. терапией.
Таблица 3
Содержание антител к Helicobacter pylori у больных ЯБ в зависимости от локализации, тяжести течения, возраста и лечения (стандартная терапия + лазерная комплексная терапия)
Форма ЯБ Возраст Легкая форма Среднетяжелая форма Тяжелая форма
До лече- ния Стан- дартная терапия Станд.+ лазер До лече- ния Стан- дартная терапия Станд.+ лазер До лече- ния Стан- дартная терапия Станд.+ лазер
ЯБЖ До 50 лет ++ + 0 ++; +++ ++ 0 +++ ++ 0
Старше 50 лет ++ + 0 +++ ++ 0 +++ ++ 0
контроль 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ЯБДПК До 50 лет 0 0 0 ++ ++ 0 +++ +++ 0
Старше 50 лет 0 0 0 +++ +++ 0 +++ +++ 0
контроль 0 0 0 0 0 0 0 0 0
У больных тяжелой формой ЯБДПК титр АТ расценивался как сильно положительный (+++), до лечения и на фоне лечения стандартной терапии.
После добавления к стандартной терапии лазерного комплекса методом надвенного облучения крови в области кубитальной вены (аппарат «Азор-2К») и местного транскутанного облучения в области язвенного дефекта (аппарат «АДЕПТ-Евро») антитела к Helicobacter pylori полностью исчезали у всех больных независимо от локализации язвенного процесса, тяжести течения и возраста (табл. 3).
По контрольным данным ФГДС по окончании курса лечения отмечена положительная динамика в заживлении язвенного дефекта практически у всех больных (98%) с образованием нежного красного рубца.
При исследовании лактоферина в сыворотке крови больных ЯБ, получавших только стандартную терапию, содержание ЛФ превышало норму более чем в 2 раза, и особенно в возрастной группе старше 50 лет (до 2876,42±16,21 при норме 1291,0±23,83 нг/мл).
При потенцировании лечение ЯБ лазерной комплексной терапией по сочетанной методике способствовало нормализации показателей ЛФ при легкой степени тяжести заболевания во всех возрастных группах (1293,47±11,02 нг/мл).
При средней и тяжелой формах заболевания показатели ЛФ значительно уменьшились и приближались к нормальным цифрам (до 1396,11±10,17 нг/мл), что и позволяло отдельным больным продолжить курс лечения до 15 процедур.
При исследовании содержания ФНОа в сыворотке крови больных ЯБ отмечены высокие показатели (до 6,12±2,32 при норме до 2,5 нг /мл), особенно в группе больных старше 50 лет, при среднем и тяжелом течении заболевания, как до лечения, так и на фоне медикаментозной терапии. При комплексной терапии (стандартная терапия + лазерный комплекс) содержание ФНОа в сыворотке крови снизилось до нормальных показателей во всех возрастных группах и всех формах тяжести заболевания.
Содержание СРБ в сыворотке крови у больных ЯБ отмечалось на высоком уровне как до лечения, так
Кубанский научный медицинский вестник № 7 (112) 2009
УДК 616-079.8:618.31 Кубанский научный медицинский вестник № 7 (112) 2009
и на фоне стандартной терапии (12,40±2,31 мг/л при норме до 7,0 мг/л). При оптимизации терапия лазерным комплексом позволила снизить показатели СРБ в 2-3 раза до нормальных цифр (4,35±1,45 мг/л и 6,78±1,32 мг/л), особенно в группе до 50 лет.
Таким образом, применение лазерного комплекса оказывает существенное влияние на динамику клинической симптоматики ЯБ и лабораторных показателей.
Полученные данные свидетельствуют о выраженном положительном воздействии неинвазивного лазерного комплекса в сочетании с медикаментозной терапией на исход клинической симптоматики гастродуоденальных язв, эрадикацию Helicobakter pillory и рубцевание язвенного дефекта.
По результатам проведенного исследования можно сделать вывод, что применение сочетанной лазеротерапии по разработанной и предлагаемой методике в комплексе с медикаментозной терапией повышает эффективность лечения больных язвенной болезнью и сократить сроки пребывания в стационаре. Все это позволяет улучшить качество жизни больных гастродуоденальными язвами и в какой то степени способствовать их медицинской и социальной реабилитации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алебастров А. П. Возможности альтернативной немедикаментозной терапии язвенной болезни желудка / А. П. Алебастров., М. А. Бутов // Клиническая медицина. - 2005. - № 11. - С. 69-71.
2. Боголюбов В. М. Пути оптимизации параметров физиотерапевтических воздействий // Вопр. курортологии. - 1998. -№ 2. - С. 3-6.
3. Буйлин В. А. Низкоинтенсивные лазеры в терапии различных заболеваний / В. А. Буйлин, С. В. Москвин. - М.: Техника, 2001. - С. 34-36.
4. БурдулиН. М. Влияние низкоинтенсивной лазерной терапии на некоторые показатели системы гемостаза у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Лазерная медицина. - 2003. - № 7. - С. 4-7.
5. Бурков С. Г. Современные принципы фармакотерапии язвенной болезни // CONSILIUM-PROVISORUM ТОМ 04/N 3/2006.
6. Брилль Г. Е. Низкоинтенсивная лазеротерапия./ Физиотерапия национальное руководство. - Москва. - 2009. - 189 с.
7. Гейниц А. В. Генетические обоснования низкоинтенсивной лазерной терапии (обзор литературы) // Лазерная медицина. -2004. - № 8. - С. 57-59.
8. Григорьев Б. Я., Яковенко А. В. Клиническая гастроэнтерология. - Москва. - МИА. - 2001. - 692 с.
9. Иванова Г. Г. Применение сочетанной лазерной терапии в комплексном лечении эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей // Лазерная медицина. - 2000. - № 4. - С. 41-42.
10. Лазеры в клинической медицине (руководство для врачей) под ред. С. Д. Плетнева. - М.: Медицина. - 1981. - 400 с.
11. Низкоинтенсивная лазерная терапия / Сборник трудов под ред. С. В. Москвина, В. А. Буйлина. - Москва, ТОО фирма «Техника». - 2000. - 724 с.
12. Пархотик И. И. Средства и методы реабилитации при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Физическая реабилитация при заболеваниях органов брюшной полости. -Киев. - 2003. - С. 39-41.
13. Пономаренко Г. Н. Физиотерапевтические аспекты медицинской реабилитации / Физиотерапия. Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР Медиа. - 2009. - С. 87-89.
14. УлащикВ. С. Физические лечебные факторы в комплексном лечении больных / Физиотерапия Национальное руководство. -М.: ГЭОТАР Медиа. - 2009. - С. 87-89.
15. Частная физиотерапия - М.: Медицина. - 2005. -С. 142-150.
16. Харченко Н. В. Современные подходы к лечению язвенной болезни. Применение «р-кпатинола» в схемах антихеликобактер-ной терапии / Н. В. Харченко, Е. В. Родонежская, Д. В. Токарь, И. Н. Червак, О. Ю. Крюкова // Сучасна гастроентеролопя. - 2007. -№ 2 (34).
17. Циммерман Я. С. Физиотерапевтическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки //Клиническая медицина. - 2003. - Том 81, № 7. - С. 8-15.
18. Циммерман Я. С. Актуальные проблемы гастроэнтерологии в нашей стране // Клиническая медицина. - 2003. - Т. 81, № 4. - С. 4-11.
Поступила 14.08.2009
Л. В. КАУШАНСКАЯ
МЕДИЦИНСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Федеральное государственное учреждение «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи», Россия, 344012, г. Ростов-на-Дону, ул. Мечникова, 43.
E-mail: [email protected], тел. (863) 298-08-75
Проведен анализ результатов обследования больных с ВБ на догоспитальном этапе в зависимости от объема оперативного вмешательства в последующем. Результаты исследования показали, что догоспитальный этап - важное звено в диагностике прогрессирующей беременности. Установлены показания к госпитализации: при задержке менструации на 10-13 дней, нарастание концентрации ХГ менее чем на 50% от исходного, отсутствие плодного яйца в полости матки; либо при задержке менструации на 14-21 день однократный положительный мочевой тест на беременность или ХГ в сыворотке крови, отсутствие плодного яйца в полости матки. Указанные диагностические критерии госпитализации позволили установить ВБ в сроке не более 3-4 недель беременности, что в последующем позволило выполнить органосохраняющие операции в оптимальных условиях.
Ключевые слова: внематочная беременность, догоспитальный этап, ТВУЗИ, хорионический гонадотропин в сыворотке крови.
