CC BY
8
20 ИЮНЯ - ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
улучшить медицинские и экономические показатели результативности — сократились сроки средней длительности лечения (они самые низкие в г. Новокузнецке по профилям), уменьшилась стоимость лечения, улучшились исходы.
Настоящий опыт свидетельствует о необходимости разработки областной программы управления качеством.
Литература:
1. Вялков, А.И. //Управление качеством в здравоохранении. - 2003. - № 4. - С. 6.
2. Назаренко, Г.И. //Управление качеством медицинской помощи. - М, 2000. - С. 33, 85.
3. Гройсман, В. //Современные технологии управления лечебно-профилактическим учреждением. — Тольятти, 2000. - С. 98-99.
В.Н. СЕРГЕЕВ, А.М. ПУТИНЦЕВ, О.М. ОЛИКОВ, А.Л. МАЛЬЧЕНКО Кемеровская областная клиническая больница, г. Кемерово
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕРФТОРАНА ДЛЯ ЗАЩИТЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА СОННЫХ АРТЕРИЯХ
Опасность повреждения головного мозга при операциях на экстракраниальных артериях очень высока. Поэтому одной из главных задач оказания анестезиологического пособия при операциях на сонных артериях является адекватная защита головного мозга от циркуляторной гипоксии. Используемые стандартные методы защиты не всегда эффективны, особенно у больных с двусторонним поражением брахиоцефальных артерий, что заставляет вести поиск новых методик, направленных на предупреждение повреждения головного мозга во время операции.
Проведена оценка эффективности перфторана, как средства уменьшающего циркуляторную гипоксию головного мозга при операциях на сонных артериях. В исследование включены 29 больных атеросклерозом в возрасте от 65-76 лет. Всем больным была выполнена каротидная эндартерэктомия. 14 больным основной группы (I) проводилась ин-фузия перфторана. 15 больных контрольной группы (II) оперированы без применения перфторана. Инфузия перфторана проводилась за 40-60 мин. до пережатия сонной артерии, в дозе 6-7 мл/кг веса больного.
Операции производились под ЭТН, используя защиту головного мозга, включающую в себя стандартные мероприятия, проводимые при операциях на внутренней сонной артерии (подъём артериального давления непосредственно перед пережатием сонных артерий, введение окспбутпрата натрия,
повышение уровня кислорода в кислород-закис-ной смеси). Исследования проводились аппаратом ТСМ-400. Датчики были установлены в области кровоснабжения наружной сонной артерии.
Средний базовый уровень тсРо2 составил 35,4 ±
11.2 мм рт.ст. Регионарный перфузионный индекс 0,73 ± 0,16. У больных основной группы при пережатии ОСА отмечалось падение тсРо2 до 22,7 ± 6,2. РПИ снижался до 0,56 ± 0,14. У больных контрольной группы уровень тсРо2 составил, в среднем,
24.3 ± 5,1 мм рт. ст.; РПИ - 0,49 ± 0,1.
Сравнивая статистическими методами обе группы, была получена достоверная разница в уровне тсРо2 и индекса регионарной перфузии в основной и контрольной группе. Также было отмечено, что у пациентов, оперированных с применением пер-фторана, время постнаркозной депрессии сокращалось на 20-90 минут, по сравнению с больными II-й группы, что вело к уменьшению времени ИВЛ в постнаркозном периоде.
Таким образом, метод оценки тканевой перфузии и микроциркуляции подтверждает эффективность перфторана для защиты головного мозга от цир-куляторной гипоксии, которая ведет к снижению кислородной емкости крови, развитию метаболического ацидоза и спазма периферических сосудов, сопровождающимся явлениями микротромбозов и агрегации форменых элементов крови, а также способствует более быстрому купированию постнаркозной депрессии.
Ю.Н. БАБУШКИН, В.П. КОРНЕВ, В.А. ЛАНШАКОВ МУЗ Центральная городская больница, г. Междуреченск
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КЛЮЧИЦЫ
Ключица, несмотря на свои небольшие размеры, играет важную роль в функции верхней конечности и всего организма в целом, а так-
же в косметическом отношении. Неправильное сращение или несращение переломов ключицы может привести к ограничению трудоспособности или
