CC BY
18
Вестник КазНМУ, №2 - 2013
УДК 618.1/.3:616.381.-089.5-072.1
М.К. АПСЕЛЕНОВА, Л.И. НУРГАЛИЕВА, Б.Н. ДЖАРИКОВА, К.Ш. ДЖАЛЕШЕВ
Кафедра интернатуры и резидентуры по акушерству и гинекологии КазНМУ им. Асфендиярова, БСНП г.Алматы
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО МЕТОДА В ЛЕЧЕНИИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Изучена частота использования лапароскопического метода лечения трубной внематочной беременности за период с июля по декабрь месяц 2012г. В данной статье были изучены преимущества данного метода лечения, которые привели к заметному улучшению качества жизни женщин.
Ключевые слова: внематочная беременность, лапароскопическое лечение
В последние годы проблема внематочной беременности (ВБ) вновь стала актуальной для медицинской общественности. Это объясняется тем, что в последнее время возрастает количество женщин, страдающих этим видом патологии беременности и составляет в индустриально развитых странах в среднем 1,2-1,7 % по отношению к общему числу беременностей. Необходимо обратить внимание, что риск внематочной беременности повышается с возрастом и наиболее высок у женщин 30—44 лет.
После лечения внематочной беременности независимо от того, какой метод лечения применялся, по оценкам зарубежной литературы наступление беременности составляет около 15-45% , из которых 10% -повторное возникновение внематочной беременности (5,6). Таким образом, в группы риска по возникновению ВБ входят:
• Пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки
• Пациенты с дисфункцией яичников
• Пациенты с трубно-перитонеальным бесплодием
• Пациенты с внематочной беременностью в анамнезе
• Пациентки, использующие в качестве контрацепции ВМС
Цель нашего исследования: Изучение преимуществ лапароскопических операций в лечении внематочной беременности.
Материалы и методы исследования: Проведен ретроспективный анализ историй болезни за период с
июля месяца 2012года по декабрь месяц 2012г. по отделению экстренной гинекологии БСНП г. Алматы. Всего проанализировано 65 случаев, которым выполнена лапароскопическая операция по поводу ВБ. Объём операции решался индивидуально в пользу щадящего оперативного вмешательства и в связи с этим определены 2 группы: 1группа- 5 пациенток с повторной внематочной беременностью, 2группа- 60 пациенток, у которых внематочная беременность была выявлена впервые.
Операции проводились с использованием инструментальной и эндоскопической аппаратуры фирмы «Karl Storz». Операции проводились под интубационным наркозом.
Изучены анамнезы: соматический, гинекологический и акушерский, протокол операции: длительность операции, объем операции, объем кровопотери, средняя продолжительность пребывания в стационаре. Результаты исследования и их обсуждение. По данным анализа за период последних 6-и месяцев были произведены следующие операции: сальпинготомия у 58 пациенток (89%) и сальпингэктомия у 6 пациенток (9%), сальпингостомия-1 (1,5%).
1.Средний возраст в 1-й группе колебался от 22 до 36 лет, средний возраст во 2-й группе-28-37
2.По социальному положению:в 1-й группе: рабочих-1(20%); учащиеся-1(20%) д/х-3(60%). Во 2-й группе:рабочих-32(53,3%); учащихся-1(1,7%); д/х-27(45%)
3. Менархе:
Раннее нормальное Позднее
1-я группа 1(20%) 4(80%) -
2-я группа 3(5 %) 49(81,7%) 8(13,3%)
4. Половая жизнь:1-я группа-до 20 лет-3(60%), после 5.2-я группа- до 20 лет-17(28,3%), после 20 лет- 43(71,7%).
20лет-2(40%);
6. Паритет:
группы Срочные роды Кесарево сечение аборты Выкидыши Неразвивающаяся беременность
1 2(40%) 1(20%) - - 1(20%)
2 32(49,2%) 1(1,5%) 15(23,1%) 6(9,2%) 2(3,0%)
Из 1-й группы 2 пациентки были повторнобеременные, первородящие; у 1 женщины в анамнезе и кесарево сечение, и срочные роды, а из 2 группы у 3-х пациенток были срочные роды, аборты и выкидыши, у 1-й пациетки-срочные роды, выкидыш, кесарево сечение,
аборт; у 2-х пациенток-срочные роды, неразвивающаяся беременность, выкидыш.
7.Соматические заболевания: 1группа-аппендэктомия-1(20%); 2группа-аппендэктомия-у 23(38,3%)
8.Гинекологический анамнез: 1группа-хронические воспалительные заболевания придатков матки-
Вестник КазНМУ, №2 - 2013
2(40%),миома матки-0, бесплодие вторичное-3(60%). 2группа- хронические воспалительные заболевания придатков матки -8 (13,3%), миома матки-2(3,33%), бесплодие вторичное-9(15%).
9. Перенесенные раннее операции по поводу ВБ: в 1-й группе: туботомия-1, тубэктомия-4
12. Локализация плодного яйца_
10. Методы контрацепции:1 группа:ВМС, КОКи -не использовали,барьерный метод-1, не предохранялись-4; 2 группа:ВМС-10, КОКи-4, барьерный-37, не п р едохранялись-9
11. Срок гестации:1 группа: до 5 недель-1, после 5 недель-4; 2 группа до 5 недель-23, после 5 недель-37
локализация интерстициальный истмический ампулярный
1-я группа - - 5
2-я группа 1 2 57
13. Объем кровопотери:
0-50мл 50-100мл 100-150 мл
1-я гр 1 4 -
2-я гр 21 32 7
14. Объем операции: сальпинготомия в 1-й группе -5,во 2-й группе-55; саль-пингэктомия в 1-й группе -нет,во 2-й группе-4; сальпингостомия-1 во 2 группе
15. Продолжительность операции: до 1 часа: 1группа-4, 2 группа-51, больше 1 часа: 1 группа-1, 2 группа-9.
16. Средняя продолжительность пребывания в стационаре: до 4-х суток: 1группа-4, 2 группа-55, более 4 суток: 1 группа-1, 2 группа-5.
17. Осложнений в послеоперационном периоде - не наблюдалось.
Выводы:
1. Внедрение в гинекологическую практику новых эффективных технологий в лечении внематочной
беременности, а в данном случае лапароскопии, позволила провести органосохраняющие операции.
2. Использование данного метода лечения позволило уменьшить объем оперативного вмешательства.
3. Уменьшаются сроки пребывания в стационаре (в среднем до 4-х суток)
4. Снижение послеоперационных осложнений.
5. Сокращение продолжительности операции (в среднем 25 мин)
6. Косметический эффект
7. Улучшение качества жизни.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Кира Е.Ф. Репродуктивная хирургия в гинекологии // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. - М.: ПАНТОРИ, 2005. - С. 29-31.
2 Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. — 2-е изд., доп. — М.: Мед.книга.- Н.Новгород: НГМА, 2003.
3 Адамян Л.В., Чернова И.С., Козаченко А.В. Современные подходы к лечению эктопической беременности // Пробл. репрод. 2008. - Спец. Вып. - C. 177-178.
4 Lee D., Patton P.E. Tubal surgery and treatment of infertility // Glob. Libr. Women's med. - 2008. - DOI 10.3843/GLOWM.10370 Undate due. - 2010.
5 O'Rourke N., Kodali B.S. Laparoscopic surgery during pregnancy // Curr Opin Anaesthesiol. - 2006. - 19: 3. - P. 254-259.
М.К. АПСЕЛЕНОВА, Л.И. НУРГАЛИЕВА, Б.Н. ДЖАРИКОВА, К.Ш. ДЖАЛЕШЕВ
ЖАТЫРДАН ТЫС ЖУКТШ1КТ1Н, ЕМ1НДЕГ1 ЛАПАРОСКОПИЯЛЫ^ ЭД1СТ1Н, ЭСЕР ЕТУ БАЕ АСЫ
Туйш: Макала 2012 ж. шллде айынан желтоксан айына дежнп жатырдан тыс жуктЫктщ лапароскопиялы; емдеу эдiсiнiц жиЫп зерттелдк Айтылмыш макалада бертген эдктердщ эйелдердщ eмiр сапасын жаксартуына байланысты арты;шылы;тары зерттелдi.
ТYiндi сездер: жатырдан тыс жуктЫк,лапароскопиялы; емдеу
M. K. APSELENOVA, L.I. NURGALIEVA, B.N. DZHARIKOVA, K.SH DZHALEHEV
EVALUATION OF LAPAROSCOPIC TECHNIQUES IN THE TREATMENT OF ECROPIC PREGNANCY
Resume: Studied the frequency of use of the laparoscopic treatment of tubal ectopic pregnancy in the period from July to December 2012. This article has studied the benefits of this treatment, which led to a marked improvement in the quality of life of women.
Keywords: ectopic pregnancy, laparoscopic treatment
