CC BY
13
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Соркина Э.З. Первичная туберкулезная инфекция у детей. - М.: Медгиз, 1960. С.26-35.
2 Аксенова В.А., Леви Д.Т., Фонина Е.В. и др. Вакцинопрофилактика туберкулеза: значение и проблемы //Пробл. туб. и болезней легких. -2009. -№1 - С. 10-16.
3 Овсянкина Е.С. Актуальные проблемы противотуберкулезной помощи детям и подросткам //Пробл. туб. и болезней легких. - 2009. - №1 - С. 3-5.
4 Тюлькова Т.Е., Корначев А.С., Чугаев Ю.П. и др. Прогностические критерии перехода латентного туберкулеза в клинически активный//Пробл. туб. и болезней легких. - 2008. -№7. - С. 29-35.
Туйш: Туберкулезге карсы курестщ Hemi болып ерте аныктау жэне алдын алу болып табылады. Tуберкуледiн алдыян алу жумысында Yрдiс дамыган кeзiндe емес, алгаш инфекцияны жуктарган сатында аныкталуы непзп багыт болуы тиiс. Осыган байланысты, Алматы к. Жeтiсу ауданынын 14 жаска дeйiнгi балалар арасындагы туберкулЫге сeзiмталдыFы сарапталды. Аудан бойынша 2012 жылы алгаш жуктырган саны - 2,7%, ал гиперергиялык реакциялармен ^ркелген саны -0,1% куурады. Онын шЫде 6 жастагы балалар 25,7% куурады. Олардын арасында БЦЖ ревакцинациясы 1/3 белИне, ягни 34,3% ЖYPгiзiлдi.
G.M.SADYKOVA
ROLE of hospitals in TB control activities (TB Dispensary Zhetisu district of Almaty)
It is generally accepted that it is paramount to have tuberculosis prevention and early detection. Key measures should be aimed at identifying the disease at the stage of infection for development predovrascheniya manifest forms of tuberculosis. In this regard , analyzed data tuberculin sensitivity of children under 14 years of Zhetysu district of Almaty. For 2012 the district primarily infected persons identified 2.7% of persons with hyperergic reactions -0.1 %. The number of infected persons 6 years of age was 25.7 % of cases. Held revaccination third persons ( 34.3%) persons subject to revaccination 6 years of age.
Relevance. One of the foundations of dispensary observation method is the organization of a permanent , continuous and active monitoring of all patients who are registered , as well as certain categories of healthy individuals who are at risk of TB disease (1). Tuberculosis infection reflects the frequency of latent infection , evidence of the epidemiological situation. Parameters of the primary infection and hypersensitivity to tuberculin allow to predict a high incidence of tuberculosis , if the primary infection is 1 %, the incidence in the general population is at 100 per 100,000 ( 2). Among individuals with giperergiey local tuberculosis is detected in 42-75 % of cases ( 3). Therefore, given the medical and social risk factors priorities are : integration with general health care system , working in the outbreak of tuberculosis infection , prevention, detection and treatment of tuberculosis, sanitary prophylaxis (4).
Objective: To determine the effectiveness of preventive measures TB in children.
Material and methods. This paper presents the results of Mantoux test in the conditions of the differentiated examination of children and prevention of TB control activities data. Tuberculin sensitivity analyzes data of children under 14 years ( p . 063- y, f.112 -y , f. 120 - y) Zhetysu district of Almaty. Age composition amounted to 3 years - 12.3%, 4-6 years - 30.3%, 7-14 years - 57.3% of children. Discussion and findings. TB preventive measures can reduce the incidence of tuberculosis in children 8-10. In the absence of preventive measures the risk of tuberculosis infection in the first year is 3.3 % to 5% (2). One of the foundations of preventive measures is the allocation of the most threatened in the risk of developing tuberculosis contingent on each specific area for dynamic control . The analysis of the coverage of persons "at risk" Mantoux test with 2 TE (table 1). Keywords: tuberculin, risk groups, BCG revaccination.
УДК 616.24 - 002.5 - 053.7 - 036.8:615.28
Г.М.САДЫКОВА
МРПТД г. Алматы
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КРАТКОСРОЧНОЙ ХИМИОТЕРАПИИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПО ДАННЫМ БЛИЖАЙШИХ И ОТДАЛЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ
Одним из основных критериев эффективности химиотерапии являются помимо стойкого клинического излечения еще и остаточные изменения. В разные сроки наблюдения (через 2-7 лет после окончания лечения) были проанализированы 91 пациентов. Клинический эффект с полным рассасыванием патологических изменений в легочной ткани и корнях легких к окончанию химиотерапии достигнут у 72,5% (66) пациентов, еще у 6 (24,0%) пациентов отмечено дальнейшее полное рассасывание посттуберкулезных остаточных изменений течение 5-7 лет.
Ключевые слова: туберкулез органов дыхания, краткосрочная химиотерапия, остаточные изменения, противотуберкулезный диспансер.
В настоящее время краткосрочная химиотерапия больных завоевала всеобщее признание в мире и широко применяется как основная стратегия в борьбе с туберкулезом в 70 странах (1). Особенностью современной химиотерапии туберкулеза является тенденция к сокращению общей продолжительности лечения. Тем не менеее одной из главных предпосылок высокой эффективности терапевтического воздействия на туберкулезный процесс остается комплексный характер
лечения, которое способно оказывать благоприятное влияние как на общее состояние организма и на иммунологические ресурсы, так и на пораженный орган (2). Одним из показателей эффективности химиотерапии у детей является характер остаточных изменений после проведенного основного курса химиотерапии. Опасность развития рецидива туберкулеза, главным образом, зависит от характера и распространенности остаточных изменений (3).
Целью нашего исследования явилось повышение эффективности лечения туберкулеза органов дыхания при краткосрочной химиотерапии по данным ближайших и отдаленных наблюдений. Одним из основных критериев эффективности химиотерапии являются помимо стойкого клинического излечения еще и остаточные изменения. Материал и методы исследования. В связи с этим, проанализированы клинико-рентгенологические и
микробиологические данные детей и подростков с различными формами туберкулеза органов дыхания состоящих на диспансерном учете в противотуберкулезных диспансерах г.Алматы. В разные сроки наблюдения (через 2-7 лет после окончания лечения) было обследовано 91 пациентов. Из 91 детей дошкольников было 4 человека (4,3%), детей младшего школьного возраста 11 чел. (12,08%), старшего школьного
Таблица 1 - Распределение больных по клиническим формам заб
возраста (13 до 15 лет) - 55 чел. (60,4%), подростков (15 лет и старше) - 21 чел. (23,0%). Лиц мужского и женского пола - 63 и 28 человек.
Всем больным в противотуберкулезном диспансере проводилось клинико-рентгенологическое и лабораторное обследование, проба Манту с 2 ТЕ, анализы крови, мочи. Эффективность лечения оценивалась по срокам нормализации клинико-лабораторных показателей и положительной динамике рентгенологических изменений. Стойкость излечения оценивалась в сроках 2-7 лет после окончания лечения. Результаты и обсуждение. Физическое развитие у 77 чел. (84,6%) соответствовало возрасту, у 14 чел. (15,3%) отмечено отставание в физическом развитии. Клинические формы туберкулеза органов дыхания, по поводу которых больные получали лечение в стационаре, представлены в таблице 1.
Клинические формы 2008г. 2009г. 2010г. Всего
туберкулеза
ПТК 9 12 8 29 (31,8%)
ТВЛУ 7 5 12 24 (26,3%)
Диссеминированный 2 2 4 (4,3%)
Инфильтративный 4 3 3 10 (10,9%)
Милиарный 2 2 1 5 (5,4%)
Туб.плеврит 2 5 3 10 (10,9%)
Туберкулез костей и суставов 2 2 4 (4,3%)
ТПЛУ 1 2 3 (3,2%)
Туберкулез кишечника 1 1 2 (2,1%)
Итого 30 (32,9%) 32 (35,1%) 29 (31,8%) 91 (100,0%)
Как видно из таблицы 1, наиболее часто выявлен туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у 26,3% детей (24 чел.) и первичный туберкулезный комплекс - у 31,8% детей (29 чел.). Инфильтративный туберкулез и туберкулезный плеврит выявлялся с одинаковой частотой - у 10,9% больных. Остротекущие формы (диссеминированный и милиарный туберкулез) выявлены в 4,3% и 5,4% соответственно. Внелегочные формы выявлялись несколько реже в 9,8% (9 чел).
Таблице 2 - Характер репаративных изменений после химиотерапии
Полный клинический эффект с полным рассасыванием патологических изменений в легочной ткани и корнях легких к окончанию химиотерапии достигнут у 72,5% (66) пациентов. Остальные больные имели разного рода остаточные изменения. Характер остаточных изменений к окончанию химиотерапиии представлен в таблице 2.
Характер остаточных изменений Всего
Абс.ч. %
Кальцинация в корнях и легочной ткани 11 44,0
Фиброз легочной ткани 6 24,0
Очаги в легочной ткани 3 12,0
Плевральные наслоения 2 8,0
Фиброз корней легких 3 12,0
Итого 25 100,0
Согласно таблице №2, кальцинация в корнях легких и легочной ткани отмечены в наибольшем количестве - 44,0% случаях. Ограниченный пневмофиброз легочной ткани также встречались с большой частотой - 24,0%, очаги в легком и фиброзная деформация корней легких выявлены с одинаковой частотой у 12,0%, несколько реже выявлены плевральные наслоения - 8,0%.
Таблица 3 - Динамика остаточных изменений в отдаленные сроки
При анализе наблюдений, в течение 5-7 лет, отмечено дальнейшее рассасывание посттуберкулезных остаточных изменений во внутригрудных лимфатических узлах и легочной ткани. При этом, еще у 6 (24,0%) отмечено полное рассасывание остаточных изменений по сравнению с данными при выписке из стационара. Динамика остаточных изменений в отдаленные сроки наблюдения представлена в таблице 3.
Характер остаточных изменений Всего больных с остаточными изменениями Динамика остаточных изменений
Без изменений уменьшение Нарастание кальцинации
Кальцинация в корнях и легочной ткани 9 (47,3%) 7 2 -
Фиброз легочной ткани 3 (15,7%) 3 - -
Очаги в легочной ткани 3 (15,7%) 1 1 1
Плевральные наслоения 1 (5,2%) 1
Фиброз корней легких 3 (15,7%) 2 1
Итого 19 (100.0%) 14 (73,6%) 4(21,0%) 1(5,2%)
Согласно таблице 3, у 21,0% детей (4 из 19 чел.) остаточные изменения имели тенденцию к уменьшению в виде уменьшения фиброза, рассасывания очагов, уменьшения кальцинации в корнях и легочной ткани. У 5,2% (1 из 19 чел.) остаточные изменения нарастали, что проявлялось усилением интенсивности кальцинации.
Таким образом одним из показателей эффективности химиотерапии у детей является характер остаточных изменений после проведенного основного курса химиотерапии. Опасность развития рецидива туберкулеза, главным образом, зависит от характера и распространенности остаточных изменений.
Выводы:
1 В большинстве случаев у детей и подростков выявлялись первичные формы туберкулеза ( ПТК в 31,8% и ТВГЛУ в 26,3% случаях).
2 Полный клинический эффект с полным рассасыванием патологических изменений в легочной ткани и корнях легких к окончанию химиотерапии достигнут у 72,5% (66) пациентов.
3 Дальнейшее полное рассасывание посттуберкулезных остаточных изменений течение 5-7 лет достигнуто еще у 6 (24,0%) пациентов.
4 Остаточные изменения были незначительными и характеризовались кальцинатами в корнях легких и легочной ткани (44,0%) и ограниченным пневмофиброзом легочной ткани (24,0%).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Незлин С.Е. Противотуберкулезный диспансер. - М.: Медицина, 1979. - С.80-89.
2 Исмаилов Ш.Ш. И соавт. «Руководство по контролю над туберкулезом в РК». - Алматы, 2010. - С.39-57.
3 Ракишева А.С. Профилактика, диагностика и лечение туберкулеза у детей и подростков. /Методические рекомендации. - Алматы: 2004. -С.3.
Тужырым: Химиотерапияньщ тшмдштнщ керсеткш болып калган езгер^ер табылады. Осыган байланысты 2-7 жыл бурын емш аяктаган 91 наукастын екпесшде туберкулезден калган езгерiстерi сарапталды. Химиотерапиянын аякталуына карай екпеде жэне кеуде iшiлiк лимфабездегi патологиялык езгерiстерi толык сорылуы 72,5% (66) наукастарда байкалса, тагы 6 (24,0%) наукаста 5-7 жыл аралыгында аныкталган.
G.M.SADYKOVA
PERFORMANCE EVALUATION SHORT-COURSE CHEMOTHERAPY OF PULMONARY TUBERCULOSIS CHILDREN AND TEENAGERS ACCORDING NEAR AND DISTANT OBSERVATIONS
Resume: One of the main performance criteria are in addition to chemotherapy -resistant clinical cure more and residual changes . At different periods of observation (2-7 years after treatment) were analyzed 91 patients. Clinical effect of full dispersal of pathological changes in the lung tissue and pulmonary roots to the end of chemotherapy was achieved in 72.5% (66) of the patients, even in 6 (24.0%) patients showed a complete resorption of residual tuberculous changes within 5-7 years. Currently, short-course chemotherapy patients gained general acceptance in the world and is widely used as the main strategy in the fight against tuberculosis in 70 countries (1). Feature of modern chemotherapy for tuberculosis is a tendency to reduce the total duration of treatment. Nevertheless it one of the main prerequisites for a high therapeutic effectiveness on the tubercular process is comprehensive treatment that is able to have a beneficial impact on both the general health and immunological resources and the affected organ (2). One measure of the effectiveness of chemotherapy in children is a permanent change in the nature of the basic course conducted after chemotherapy. Risk of relapse of tuberculosis , mainly depends on the nature and extent of residual changes (3). The aim of our study was to improve treatment of pulmonary tuberculosis with short-course chemotherapy according to immediate and remote observations. One of the main performance criteria are in addition to chemotherapy -resistant clinical cure more and residual changes . Material and methods. In this regard , analyzed clinical and radiological and microbiological data of children and adolescents with various forms of pulmonary tuberculosis consisting at a dispensary in TB dispensaries Almaty. At different periods of observation (2-7 years after treatment) were examined 91 patients. Of 91 preschool children was 4 (4.3%), primary school children 11 people (12.08 %), school age (13 to 15 years ) - 55 people . (60.4 %) , adolescents (15 years and older) - 21 people (23.0 %). Male and female - 63 and 28 people . All patients in the TB clinic conducted clinical and radiographic and laboratory examination , Mantoux test with 2 TE , blood tests and urine tests. Efficacy of treatment was assessed by the terms of normalization of clinical and laboratory parameters and the positive dynamics of radiological changes . Resistance was evaluated in terms of cure 2-7 years after treatment. Keywords: pulmonary tuberculosis, short-course chemotherapy, residual changes TB dispensary
