CC BY
36
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ♦ Визуальная диагностика ♦
Для цитирования: Андреенко, А.А. Оценка эффективности эндоскопии при диагностике хирургических патологий пищевода, желудка УДК 619: 616-072: 616.3
и тонкого отдела кишечника у кошек / А.А. Андреенко // Российский ветеринарный журнал. — 2017. — № 6. — С. 14-16.
For citation: Andreenko A.A., Evaluation of the Effectiveness of Endoscopy in the Diagnosis of Surgical Pathologies of the Esophagus, Stomach
and Small Intestine in Cats, Rossijskij veterinarnyj zhurnal (Russian veterinary journal), 2017, No. 6, pp. 14-16.
Оценка эффективности эндоскопии при диагностике хирургических патологий пищевода, желудка и тонкого отдела кишечника у кошек
А.А. Андреенко, аспирант кафедры ветеринарной хирургии ([email protected]).
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии — МВА имени К.И. Скрябина» (ФГБОУ ВО МГАВМиБ — МВА им. К.И. Скрябина) (109472. Москва, ул. Академика Скрябина, д. 23).
Диагностика патологий ПК зачастую осложнена отсутствием характерных клинических признаков, что требует поиска современных методов, позволяющих верифицировать диагноз в оптимальные сроки. В статье описаны результаты исследований, проведенных на 21 клинически больном животном. Автором определена эффективность эндоскопических исследований хирургических патологий пищевода, желудка и тонкого отдела кишечника у кошек. Показана информативность данных методов, а также преимущество перед общими и специальными методами диагностики.
Ключевые слова: кошка, пищеварительный канал, непроходимость, эзофагогастродуоденоскопия, лапароскопия
Сокращения: ДПК — двенадцатиперстная кишка, ЖКТ — желудочно-кишечный тракт, МДЖ — мелкие домашние животные, ПК — пищеварительный канал, ЭФГДС — эзофагогастродуоденоскопия, ЭФГС — эзофагоскопия
Введение
Рвота у кошек — одна из самых частых причин обращения к ветеринарному специалисту. Так как данный симптом может быть причиной большого числа заболеваний, не связанных с патологиями ПК, возникает необходимость в поиске таких средств диагностики, которые позволили бы в кратчайшие сроки установить диагноз и назначить лечение [2, 8].
Самые распространенные хирургические патологии ПК у кошек, клинически проявляющиеся рвотой, — это хиатальные грыжи, стриктуры и дивертикулы пищевода, а также непроходимость ПК, которая может быть связана с обтурацией инородным предметом, новообразованием или инвагинацией кишечника [1...3, 8].
Вместе с тем, ни одно из вышеперечисленных заболеваний не имеет патогномоничных клинических признаков, поэтому необходим комплексный подход в верификации патологий ПК.
На сегодняшний день достаточно распространены как общие, так и специальные методы диагностики, включающие в себя гематологические, сонографичес-кие и рентгенологические исследования. Однако не всегда с помощью данных методов удается поставить окончательный диагноз, даже в комплексе.
Общие клинические и биохимические исследования крови могут дать ценную информацию для дифференциальной диагностики (по их результатам удается исключить инфекционные заболевания), по-
могают выявить воспалительные процессы в ПК, но не позволяют поставить окончательный диагноз [2, 8].
Сонография имеет достаточно ограниченный диапазон применения в гастроэнтерологии МДЖ: с помощью данного метода можно выявить утолщение стенок кишечника и желудка или наличие новообразования, но в случаях с патологиями пищевода он мало информативен [5].
Рентгенография с применением контрастных веществ эффективна при дивертикулах пищевода, язвенных процессах желудка и кишечника, обструкциях ПК. Однако посредством рентгенографии невозможно оценить состояние слизистой оболочки ПК, и не всегда достоверно удается определить, что является причиной обструкции — инородный предмет или новообразование [7].
Эндоскопия — новое направление ветеринарной хирургии; с ее помощью можно максимально достоверно диагностировать патологии ПК, так как она позволяет адекватно оценить состояние анатомических структур и патологического очага, взять патологический материал и при необходимости выполнить хирургическую коррекцию [4, 6].
Исходя из обзора литературных данных, можно сделать вывод, что диагностика и лечение патологий ПК у кошек требует комплексного подхода, поэтому актуальной задачей на сегодняшний день является поиск методов визуальной диагностики, позволяющих верифицировать диагноз в оптимальные сроки, и лечения.
Цель исследования
Определить клиническую значимость эндоскопических исследований кошек при поэтапной диагностике хирургических патологий пищевода, желудка и тонкого отдела кишечника.
Оценка эффективности эндоскопии при диагностике хирургических патологий пищевода, желудка и тонкого отдела кишечника у кошек
Рис. 1. Эндоскопическая картина скользящей хиатальной грыжи у кота: фрагмент слизистой оболочки желудка в просвете пищевода Fig. 1. Endoscopic view of a sliding hiatus hernia in a cat: a fragment of gastric mucosa in the esophageal lumen
Рис. 2. Патоморфологическая картина лимфо-цитарно-плазмоцитарного дуоденита легкой степени. Гематоксилин и эозин, ок. 10, об. 40 Fig. 2. Pathomorphological picture of lymphocytic-plasmacytic mild duodenitis. Hematoxylin and eosin staining, eyepiece 10, lens 40
Рис. 3. Эзофагоскопия у кошки: резинка в просвете пищевода
Fig. 3. Esophagoscopy of a cat: gum in the lumen of the esophagus
Материалы и методы
Исследования выполнены на кафедре ветеринарной хирургии ФГБОУ ВО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии — МВА им. К.И. Скрябина» в 2014-17 гг. на 21 кошке различных пород и возрастных групп. Основными показателями отбора животных для исследований являлись рвота и нарушение акта дефекации.
Инцидентность патологий ПК у исследуемых животных приведена далее: инородные тела в пищеварительном канале — 9, хиатальная грыжа — 4, воспаление желудка и ДПК — 3, опухоли кишечника — 3, инвагинация кишечника — 2.
Клинический осмотр всех поступивших животных проводили по общепринятым методикам. Основными методами диагностики были эндоскопические исследования — эзофагогастродуоденоскопия и лапароскопия. Использовали эндоскопическое оборудование фирм «Азимут» и «Olympus». Данные эндоскопических исследований регистрировали при помощи электронной программы DVD Power Suite.
Результаты и обсуждение
На основании анализа результатов эндоскопических методов исследований кошек с патологиями переднего и среднего отделов ПК нами были выявлены определенные закономерности их эндоскопической семиотики.
При эндоскопическом осмотре установлены критерии верификации хиатальных грыж, которые, по нашим данным, проявляются дилатацией и смещением каудального сфинктера пищевода, в который вворачивается слизистая оболочка желудка (рис. 1), что мы наблюдали в 3 (75 %) случаях.
Для гастритов и гастродуоденитов характерно наличие воспаления слизистой оболочки желудка и ДПК, обилие налета, состоящего из желчи и остатков непереваренной пищи. Во всех случаях мы обнаружили картину лимфоплазмоцитарного гастрита и гаст-родуоденита различной степени тяжести, что подтвердилось патоморфологическими исследованиями (рис. 2).
При подозрении на инородный предмет эндоскопическое исследование начинали с пасти, так как у кошек ввиду анатомических особенностей языка ино-
ФГОУ UNOМГАВМиБ им, K.M. Скрябина кафедра ветеринарной хирургии
Рис. 3.
Эзофагоскопия у кошки: резинка в просвете пищевода Fig. 3. Esophagoscopy of a cat:
gum in the lumen of the esophagus
родные предметы могут цепляться за корень языка и проходить дальше в пищевод или желудок (рис. 3). При осмотре пищевода необходимо обращать внимание на состояние слизистой оболочки и наличие повреждений, что косвенно может подтверждать прохождение инородного предмета.
Следы прохождения инородного предмета при ЭФГС характеризуются наличием ссадин. Если проглоченный предмет был гладким или небольшим, то при ЭФГС повреждения слизистой оболочки не обнаруживали. Недостаточность кардиального сфинктера, проявляющаяся рефлюкс-эзофагитом, может служить признаком прохождения инородного предмета, однако в некоторых случаях такое состояние бывает следствием неоднократной рвоты.
При исследовании желудка и начального отдела кишечника необходимо обращать внимание на наличие участков воспаления, эрозий, надрывов или следов прохождения инородного предмета. В 7 случаях на слизистой оболочке желудка обнаруживали обилие налета, состоящего из не переваренной желчи (рис. 4), что служит косвенным признаком развития рефлюкса при ретроградной перистальтике тощего кишечника от места обструкции.
Если в результате ЭФГС не удается поставить окончательный диагноз при инвагинации, обтурации инородным предметом или новообразованием, то, по мнению автора статьи, необходимо лароскопическое исследование.
Лапароскопия является инвазивным методом, так как для исследования необходимо выполнить как минимум два доступа в брюшную полость. Мы установили возможность диагностики патологий ПК у кошек посредством лапароскопии в тех случаях, ког-
А.А. Андреенко
да ЭФГЭС не позволяла поставить окончательный диагноз.
При эндоскопической визуализации кишечника и желудка важно оценивать их цвет, форму, выраженность сосудистого рисунка, периодичность сокращений, наличие патологических процессов, новообразований и инородных предметов. При обструкции кишечника выявляли ампулообразное расширение обту-рированного участка, отсутствие перистальтики до места обструкции, увеличение выраженности сосудистого рисунка и гиперемию стенок кишечника. При инвагинации кишечника четко визуализировали участок инвагината, гиперемированную и отечную стенку кишечника. Новообразования кишечника имели округлую форму, были бледного цвета с хорошо выраженным сосудистым рисунком.
Заключение
На основании проведенных исследований установлено, что при ЭФГДС необходимо уделять внимание положению и состоянию кардиального и пилоричес-кого сфинктеров, целостности слизистой оболочки ПК, а также наличию косвенных признаков, таких как желчный налет и участки ссадин или изъязвлений.
При лапароскопии диагностически значимым является определение топографических ориентиров органов брюшной полости, патологий и изменений, связанных с инвагинацией, обтурацией или новообразованием ЖКТ.
Исходя из представленных результатов, можно сделать вывод, что эндоскопическая диагностика является достоверным методом при патологиях ПК. Посредством ЭФГДС и лапароскопии удалось поставить окончательный диагноз в 100 % случаев.
Библиография
1. Симпсон, Дж.У. Болезни пищеварительной системы собак и кошек / Дж.У. Симпсон, Р.У. Элс. — М.: Аквариум Бук, 2003. — 409 с.
2. Холл, Э. Гастроэнтерология собак и кошек / Э. Холл, Дж. Симпсон, Д. Уильямс. — М.: Аквариум Принт, 2010. — 408 с.
3. Hayes, G. Gastrointestinal foreign bodies in dogs and cats: a retrospective study of 208 cases / G. Hayes // J Small Animal Practice. — 2009. — No. 50(11). — pp. 576-583.
4. McCarthy, T.C. Veterinary Endoscopy for the Small Animal Practitioner / T.C. McCarthy. — Elsevier (USA), 2004. — pp. 606.
5. Penninck, D. Atlas of small animal ultrasonography / Penninck D. — Blackwell Publishing (USA), 2015. — pp. 586.
6. Tams, T.R. Small Animal Endoscopy / T.R. Tams, C.A. Raw-lings. — St. Louis, Mo.: Elsevier/Mosby, 2011. — pp. 245-263.
7. Tyrrell, D. Survey of the use of radiography vs. ultrasonography in the investigation of gastrointestinal foreign bodies in small animals veterinary / D. Tyrrell, C. Beck // Radiology & ultrasound. — 2006. — Vol. 47. — Is. 4. — pp. 404-408.
8. Zoran, D.L. Managing Vomiting in Cats: What's New for an Old Problem / D.L. Zoran. — Clinician's Brief, the official publication of the NAVC.—2014, рр. 21-29.
References
1. Simpson J.W., ELS R.W. Diseases of the digestive system of dogs and cats, Moscow, Aquarium Buk, 2003, 409 p.
2. Hall E., Simpson J., Williams D., Gastroenterology of dogs and cats, Moscow, Aquarium-Print, 2010, 408 p.
3. Hayes G., J Small Animal Practice, 2009, No. 50(11), pp. 576-583.
4. McCarthy T.C., Veterinary Endoscopy for the Small Animal Practitioner, 2004, Elsevier (USA), pp. 606.
5. Penninck D., Atlas of small animal ultrasonography, 2015, Blackwell Publishing (USA), pp. 586.
6. Tams T.R., Rawlings C.A., Small Animal Endoscopy, St. Louis, Mo.: Elsevier, Mosby, 2011, pp. 245-263.
7. Tyrrell D., Beck C., Radiology & ultrasound, 2006, Vol. 47, Is. 4, pp. 404-408.
8. Zoran D.L. Managing Vomiting in Cats: Whafs New for an Old Problem., Clinician's Brief, the official publication of the NAVC, 2014, pp. 21-29.
ABSTRACT A.A. Andreenko.
Moscow State Academy of Veterinary Medicine and Biotechnology named after K.I. Skryabin (23a, Ac. Skryabin str., Moscow, 109472).
Evaluation of the Effectiveness of Endoscopy in the Diagnosis of Surgical Pathologies of the Esophagus, Stomach and Small Intestine in Cats. Diagnostics of pathologies of the digestive canal is often complicated by the absence of typical clinical signs, which requires a search for modern methods of diagnostics, allowing to verify the diagnosis at the optimum time. The article describes the results of studies carried out on 21 clinically sick animals. The authors determined the effectiveness of endoscopic surgical pathologies of the esophagus, stomach and small intestine in cats. The informativeness of these methods, as well as the advantage of general and special diagnostic methods are showed.
Keywords: cat, the alimentary canal, obstruction, esophagogastroduodenoscopy, laparoscopy.
