CC BY
37
Кондратюк Вталш Сегеноеич
доктор медичних наук, зав1дувач кафедри пропедевтики внутршньог медицини №2 Нацгонального медичного унгверситету шет О. О. Богомольця
Бичкое Олег Анатолшоеич кандидат медичних наук, асистент кафедри пропедевтики внутршньог медицини №2 Нацгонального медичного унгверситету 1меш О. О. Богомольця
Шеечук CeimiaHa rp^opieHa кандидат медичних наук, доцент кафедри пропедевтики внутршньог медицини №2 Нацгонального медичного унгверситету гменг О. О. Богомольця
Осташееська Тетяна Генадиена кандидат медичних наук, доцент кафедри пропедевтики внутршньог медицини №2 Нацгонального медичного унгверситету гменг О.О. Богомольця
Прима Анатолш Васильоеич кандидат медичних наук, доцент кафедри пропедевтики внутргшньог медицини №2 Нацгонального медичного унгверситету гменг О. О. Богомольця
Бишоеець Роман Васильоеич кандидат медичних наук, асистент кафедри пропедевтики внутргшньог медицини №2 Нацгонального медичного унгверситету гменг О. О. Богомольця
ОЦ1НКА ЕФЕКТИВНОСТ1 АНТИППЕРТЕНЗИВНО1 ТЕРАПП У ХВОРИХ НА АРТЕР1АЛЬНУ Г1ПЕРТЕНЗ1Ю У ПОеДНАНН! З КОМОРБ1ДНОЮ ПАТОЛОПеЮ
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Кондратюк В.Е. Доктор медицинских наук, заведующий кафедры пропедевтики внутренней медицины №2 Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, Киев, Украина
Бычков О.А. Кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренней медицины №2 Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, Киев, Украина
Шевчук С.Г. Кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренней медицины №2 Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, Киев, Украина
Осташевская Т.Г. Кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренней медицины №2 Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, Киев, Украина
Прима А.В. Кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренней медицины №2 Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, Киев, Украина
Бышовец Р.В. Кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренней медицины №2 Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, Киев, Украина
EVALUATION OF ANTIHYPERTENSIVE THERAPY IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION AND COMORBID DISEASES
Kondratiuk V.E. Doctor of Medicine, Head of Department of Propedeutics of internal medicine No 2, National medical university named after A.A. Bogomolets, Kyiv, Ukraine
Bychkov O.A. Ph.D., teaching assistant of Department of Propedeutics of internal medicine No 2, National medical university named after A.A. Bogomolets, Kyiv, Ukraine
Shevchuk S.G. Ph.D., associate professor of Department of Propedeutics of internal medicine No 2, National medical university named after A.A. Bogomolets, Kyiv, Ukraine
Ostashevskaya T. G. Ph.D., associate professor ofDepartment ofPropedeutics of internal medicine No 2, National medical university named after A.A. Bogomolets, Kyiv, Ukraine
Pryma A.V. Ph.D., associate professor of Department of Propedeutics of internal medicine No 2, National medical university named after A.A. Bogomolets, Kyiv, Ukraine
Byshovets R.V. Ph.D., associate professor of Department of Propedeutics of internal medicine No 2, National medical university named after A.A. Bogomolets, Kyiv, Ukraine
АНОТАЦ1Я
Мета роботи - встановити клiнiчну ефективтсть та безпечтсть використання еналаприлу та амлодитнуу хворих на артерiальну гiпертензiю при гг поеднанш з iшемiчною хворобою серця та остеоартрозом. Обстежено 72 хворих на артерiальну гтертензт II стадгг, з 2-3 ступенем пiдвищення артерiального тиску, серед яких 35 хворих мали поеднання артерiально'г гтертензи з остеоартрозом, а 37 - поеднання артерiально'г гтертензи та Шемiчно'г хвороби серця: Стенокардiя напруги, ФК II-III. Вам хворим проводилась оцiнка динамки артерiального тиску за допомогою добового монторингу артерiального тиску. Встановлено, що застосування еналаприлу у поеднаннi з амлодитном у хворих на артерiальну гтертензт у поеднанш з остеоартрозом та iшемiчною хворобою серця, дозволяе досягти зменшення навантажувального тиском часу та навантажувальног тиском площi, що мае прогностичне значення в переб^у коморбiдно'г патологИ.
Ключовi слова: apmepiaMbHa гiпертензiя, остеоартроз, MeMÎHHa хвороба серця, добовий мотторинг, артерiальний тиск.
АННОТАЦИЯ
Цель работы - установить клиническую эффективность и безопасность использования эналаприла и амлодипина у больных артериальной гипертензией при ее сочетании с ишемической болезнью сердца и остеоартрозом. Обследовано 72 больных АГII стадии, с 2-3 степенью повышения артериального давления, среди которых 35 больных имели сочетание артериальной гипертензии с остеоартрозом, а 37 - сочетание артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца: Стенокардия напряжения, ФКII-III. Всем больным проводилась оценка динамики артериального давления с помощью суточного мониторинга артериального давления. Установлено, что применение эналаприла в сочетании с амлодипином у больных артериальной гипертензией в сочетании с остеоартрозом и ишемической болезнью сердца, позволяет достичь уменьшения времени нагрузки давлением и нарузочной площади, что имеет прогностическое значение в течении коморбидной патологии.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, остеоартроз, ишемическая болезнь сердца, суточный мониторинг, артериальное давление.
SUMMARY
The aim - to establish the clinical efficacy and safety of amlodipine and enalapril in patients with arterial hypertension when it is combined with coronary heart disease and osteoarthritis. The study involved 72 patients with arterial hypertension stage II, with 2-3 degree increase of blood pressure, among which 35 patients had a combination of hypertension with osteoarthritis, and 37 - a combination of hypertension and coronary heart disease. All patients assesses the dynamics of blood pressure with daily monitoring of blood pressure. It was established that the use of enalapril in combination with amlodipine in patients with hypertension combined with osteoarthritis and coronary heart disease, can achieve load reduction of time pressure and load pressure area that has prognostic value in the course of comorbid disorders.
Keywords: arterial hypertension, osteoarthritis, coronary heart disease, daily monitoring of blood pressure.
На даний час приблизно третина всього дорослого населення свиу страждае вщ щдвищеного артерiального тиску (АТ) [1]. Артерiальна гшертензш (АГ) поадае перше мюце за внеском у смертшсть ввд серцево-судинних захворювань (ССЗ) i формуе основу для розвитку багатьох серцево-судинних захворювань i ускладнень. У поеднанш з такими поширеними факторами ризику як дислiпiдемiя, надлишкова маса тша, палшня, гiподинамiя АГ е причиною не менше 7075% вах шсульпв i 80-90% випадшв iшемiчноï хвороби серця (1ХС). За результатами дослвджень Мiжнародного товариства по вивченню АГ близько 54% вах шсулкпв, 47% випадшв 1ХС i 25% шших ССЗ обумовлеш наявшстю гшертензп [1,2,9].
Поеднання АГ та 1ХС, яке зуст^чаеться б№ше шж у 60% пащенпв, значно щдвищуе ризик таких загрозливих для життя ускладнень, як шфаркт мюкарду, шсульт, серцева недостатшсть. Поширешсть АГ у молодому вщ нижча, шж у оаб похилого в^, але чим рашше вона розвиваеться, тим суттевше впливае на тривалють життя, зменшуючи його. Вщомо, що очшувана тривалють життя чоловша, у якого у вщ 35 рошв рiвень АТ 120/80 мм рт ст., складае 76 рошв, в той час, як при значениях 150/100 мм рт ст. - лише 55 рошв (при ввдсутносп лшування) [2,4,6].
Доведено, що взаемозв'язок мiж рiвнем АТ i ризиком серцево-судинних захворювань неперервний, прямий, постшний i не залежить вщ шших факторiв ризику. Зокрема, якщо ризик смерп чоловшв з рiвнем систолiчного артерiального тиску менше 115 мм рт. ст. взяти за одиницю, то при рiвнi цього показника бшьше 160 мм рт. ст. ризик смерп ввд iшемiчноï хвороби серця збiльшуеться у 4 рази, а вщ шсульту - майже у 9 разiв. За даними проспективних дослiджень внесок артерiальноï гiпертензiï у смертнiсть оаб середнього вшу вiд хвороб системи кровообну складае 40%. Чоловiки i жшки, як1 мають САТ 180 мм рт. ст. i
б№ше, живуть на 10 рок1в менше, у nopiBHaHHi з тими, як мають САТ менше 120 мм рт. ст. Шляхом активного виявлення i регулярного лiкування пацieнтiв з АГ можна на 40-50% знизити смертшсть ввд iнсульту i на 15-20% ввд 1ХС. Таким чином, при ефективному лiкуваннi артерiальноl гшертензп можна було б теоретично зберегти приблизно третину життiв чоловiкiв i ж1нок, проте адекватний контроль АТ зареесгрований лише у 9,4% чоловшв i 13% ж1нок [1,6,9].
Коморбвднють - досить частий стан у загальнш популяцй' (30%), однак вивчення ще! проблеми показало, що ревматичш хвороби в структурi коморбiдностi - не просто li доповнення до шших захворювань. За юнуючими даними остеоартроз (ОА) найбшын часто поеднуеться з АГ та iншими ССЗ -атеросклерозом, 1ХС; ожирiнням, цукровим даабетом, хронiчними обструктивними захворюваннями легень, захворюваннями ШКТ. ССЗ спостерiгаються в бшьш, шж у 50% пащенпв з ОА. Анал1з публiкацiй в Medline з 1966 по 2004р. показав, що сполучення ОА з АГ зуст^чаеться в 48-65% пащенпв з ОА в популяцй й у бшьше 65% пащенпв з ОА у вщ старше 80 рошв, що потребують артропластики колшних суглобiв [7].
Мета дослщження. Встановити клiнiчну ефективнiсть та безпечнють використання еналаприлу та амлодипiну у хворих на артерiальну гiпертензiю при ii поеднаннi з iшемiчною хворобою серця та остеоартрозом.
Матер1али та методи. Для виршення поставлено! мети було обстежено 72 хворих на артерiальну гшертензш II стадп, з 2-3 ступенем шдвищення артерiального тиску, серед яких 35 хворих мали поеднання АГ та ОА, а 37 - поеднання АГ та 1ХС: Стенокардiя напруги, ФК II-III. Середнш вiк хворих становив 52,4±4,8 рошв. Ддагноз АГ, ii стадiю встановлювали згiдно до Наказу №436 ввд 03.07.2006 року та Наказу №384 ввд 24.05.2012 року [4,5]. Стушнь
падвищення АТ, р1вень ризику розвитку серцево-судинних ускладнень встановлювали зпдно рекомендацш Асощацд кардюлопв Укра1'ни 2008 та 2010 року [8]. Д1агноз ОА виставлявся у вадповадносп до д1агностичних критерпв Асощацд ревматолопв Украши та зпдно до Наказу № 676 вщ 12.10.2006р. [3], 1ХС - зпдно рекомендацш Асощацп кардюлопв Украши 2008 та 2010 року [1,9].
Середня тривалкть АГ складала 11,3±3,2 роки, за даними Ехокардюграфп (Ехо-КГ) у вах пащеш1в фракщя викиду л1вого шлуночка була нормальною, за даними ЕКГ та Ехо-КГ ввдшчалась г1пертроф1я л1вого шлуночка. Хворим обох груш в якосп антиг1пертензивно1 терапи призначався еналаприл в добовш доз1 20-40 мг на добу, для досягнення цшьового р1вню АТ еналаприл поеднували з амлодишном у добовш доз1 10 мг. Оцшка динашки АТ проводилася за допомогою добового мониторингу АТ (ДМАТ). ДМАТ здшснювали амбулаторною системою мотгорингу артер1ального тиску «АВМР-04 Meditech» (Угорщина). Апарат давав змогу вим1рювати осцилометричним методом та збертати в пам'яп величини АТ та частоти серцевих скорочень
Динамжа показш
(ЧСС) впродовж доби з наступною комп'ютерною обробкою та складанням шдсумкових протокол1в у вигляд1 таблиць абсолютних величин i граф1чного зображення добового профiлю АТ. Для оцшки характеру добового профiлю АТ використовували 4 групи параметрiв: середнi значения АТ, показники «навантаження тиском» i варiабельностi АТ, характеристики добового ритму за 3 часовi перiоди: 24 години, день i нiч.
Статистична обробка отриманих результатiв проводилась на персональному комп'ютерi з використанням пакету прикладних програм Microsoft XP "Ехсе1".
Результати та ix обговорення.
В результата проведених досл1джень було встановлено та тдтверджено високу антигiпертензивну ефективнють комплексно! терапil еналаприлом та амлодишном у хворих обох груп. У хворих на АГ при 11 поеднанш з ОА спостерiгалося вiрогiдне зниження показник1в середньодобового, середньоденного та середньошчного систолiчного (САТ) та дiастолiчного (ДАТ) АТ на 22/14; 34/17; 16/7 мм рт. ст. ввдповвдно (табл.1).
Таблиця 1
з САТ та ДАТ у хворих на АГ у поеднанш з ОА (M+m)
Показники САТ ДАТ САТ ДАТ
До лшування ПГСЛЯ лiкувания
Середньодобовий, мм рт.ст. 154±2,9 94±2,6 132±2,7* 80±2,4*
Середньоденний, мм рт.ст. 171±5,8 103±2,9 137±3,8* 86±2,3*
Середньотчний, мм рт.ст. 143±4,6 81±2,1 127±3,4* 74±1,8*
Варiабельнiсть (середньодобовий шдекс), % 18,3±1,0 12,5±0,11 15,7±0,14 11,8±0,12
Навантажувальний час (часовий шдекс), % 73±7 66±8 31±5 * 41±13*
Навантажувальна площа (вдекс площ1), % 296±11 198±14 99±8 * 61±12*
Примгтка: * - вiрогiднiсть рiзницi показника в дш
Варiабельнiсть АТ, яка була малозмшеною у хворих до початку досладження, практично не змшилася в динамiцi лiкувания та склала до та пiсля л1кування: для САТ 18,3 та 15,7%, для ДАТ — 12,5 та 11,8%. Навантажувальний час (часовий шдекс) зменшився з 73 до 31% (р<0,05) для САТ та з 66 до 41 (р<0,05) для ДАТ. Навантажувальна площа (iндекс
Динамiка показнишв САТ та ДАТ
мiцi л1кування (p<0,05)
площi) зменшилась з 296 до 99% (р<0,05) для САТ та з 198 до 61% (р<0,05) для ДАТ.
У хворих на АГ у поеднанш з 1ХС також спостер^алося достовiрне зниження показникiв середньодобового, середньоденного та
середньонiчного САТ та ДАТ на 29/15; 40/19; 19/8 мм рт. ст. ввдповщно (табл.2).
Таблиця 2
у хворих на АГ у поеднанш з 1ХС (M+m)
Показники САТ ДАТ САТ ДАТ
До л1кування ПГСЛЯ лiкувания
Середньодобовий, мм рт.ст. 162±3,7 96±3,1 133±2,9* 81±2,7*
Середньоденний, мм рт.ст. 176±6,1 104±3,9 136±4,7* 85±3,3*
Середньотчний, мм рт.ст. 145±4,2 83±2,7 126±3,8* 75±2,1*
Варiабельнiсть (середньодобовий шдекс), % 18,8±1,4 12,9±0,18 14,9±0,16* 10,7±0,16*
Навантажувальний час (часовий шдекс), % 78±6 68±8 33±4 * 39±13 *
Навантажувальна площа (вдекс площ1), % 297±13 194±15 96±8 * 59±111 *
Примгтка: * - вiрогiднiсть рiзницi показника в динамщ л1кування (p<0,05)
Навантажувальний час (часовий iндекс) зменшився з 78 до 33% (р<0,05) для САТ та з 68 до 39 (р<0,05) для ДАТ. Навантажувальна площа (iндекс площi) зменшилась з 297 до 96% (р<0,05) для САТ та з 194 до 59% (р<0,05) для ДАТ.
Таким чином, у хворих на АГ при поеднанш як з ОА, так i з 1ХС, спостерталося зниження показник1в, що вважаються найбшьш iнформативними в планi прогностичного значения по вщношенню до ураження оргашв-мшеней при артерiальнiй гшертензп -навантажувального часу та навантажувально1 площi, яш зменшилися майже в 2,5 рази.
Висновки.
1. Еналаприл е ефективним препаратом для зниження АТ у хворих на АГ, що поеднуеться з 1ХС та ОА, i мае стшкий ефект та достатню тривалiсть дИ за даними добового мониторингу АТ.
2. Для досягнення бшьшого клiнiчного ефекту в аспекп досягнення цiльових рiвнiв АТ доцшьно поеднувати еналаприл iз аитагонiстом кальцш амлодипiном.
3. Застосування еналаприлу у поеднанш з амлодитном у хворих на АГ з ОА та 1ХС дозволяе досягти зменшення навантажувального тиском часу та навантажувально1 тиском площ^ що мае прогностичне значення в перебiгу коморбщно! патологи.
Список лггератури
1. Артериальная гипертензия и сердечнососудистый риск / [Багрий А.Э., Дядык О.И., Жаринов О.И и др.]; под ред. Ю.Н. Сиренко, О.И. Жаринова. -К.: Четверта хвиля, 2009. - 160 с.
2. Жаршов О.Й. Критери ефективностi лiкування артерiальноl гшертензп та вибiр оптимального препарату / О.Й. Жаршов // Здоров'я
Украши. Тематичний номер. - 2012. - №3-4(23-24). -С. 66-68.
3. Коваленко В.М. Номенклатура, класифтащя, критери дiагностики та програми лiкування ревматичних хвороб / В.М. Коваленко, Н.М. Шуба.- Кшв: 2008.- 156с.
4. Коваленко В.М. Реалiзацiя Програми профiлактики i лiкування артерiальноl гшертензп в УкраМ / [В.М. Коваленко, Ю.М. Оренко, А.П. Дорогой] // Укр. кардюл. журн. - 2010. - Додаток 1: матерiали Всеукрагнсько! наук.-практ. конференцп «Профшактика i лiкування артерiальноl гшертензп в Украíнi (в рамках виконання Програми профiлактики i лiкування артерiальноí гшертензп в УкрашГ)» (Ки1в, 17-19 трав. 2010р.). - К., 2010. - С. 6-12.
5. Настанова та клшчний протокол надання медично! допомоги «Артерiальна гiпертензiя». - Кшв, 2012. - 107 с.
6. Нацюнальна стратепя профiлактики i л^вання артерiальноl гшертензи в Украíнi / пвд ред. Р.В. Богатирьово^' та В.М. Коваленка. - К.: МОР1ОН, 2012. - 117 с.
7. Остеоартроз как фактор риска кардиоваскулярных катастроф / О.И. Мендель, А.В. Наумов, Л.И. Алексеева [и др.] // Украшський ревматолопчний журнал.- 2010.- №3 (41).- С.68-73.
8. Пересмотр Европейских рекомендаций по ведению артериальной гипертензии: документ рабочей группы Европейского общества гипертензии. -Донецк: Заславский, 2010. - 80 с.
9. Оренко Ю.М. Артерiальна гшертенз1я та супутня патолопя / Ю.М. Оренко - Донецьк : Заславський, 2010. - 384 с.
Лизогуб Вттор Григорович
завгдувач кафедри внутршньо'1 медицини №4 НМУ шет О.О.Богомольця
доктор медичних наук, професор Савченко Олександр Володимирович асистент кафедри внутршньо'1 медицини №4 НМУ 1мет О.О.Богомольця Кандидат медичних наук, кергвник гуртка кафедри внутршньо'1 медицини №4
Запека Юлiя Сергивна Студентка 6 курсу НМУ 1меш О.О.Богомольця староста гуртка кафедри внутр1шньо'1 медицини №4
Байцер Марта Сергивна Студентка 6 курсу НМУ 1мен1 О.О.Богомольця член гуртка кафедри внутршньо '1 медицини №4
РОЛЬ ВУГЛЕКИСЛОГО ГАЗУ В ОРГАН1ЗМ1 ЛЮДИНИ
Lyzogub V. G.
Head of Subdepartment of Internal Medicine №4 of Bogomolets NMU Doctor of Medical Sciences, professor. Savchenko A. V.
Assistant Department ofInternal Medicine №4 of Bogomolets NMU candidate of Medical Sciences
head of the department of internal medicine №4group Zapeka J. S.
Student 6 courses of Bogomolets NMU monitor of Student Scientific Group Baytser M. S.
Student 6 courses of Bogomolets NMU member of Student Scientific Group
