CC BY
35
scopic operations in case of thoracal cyst-like formation. Detskaya khirurgiya. 2012; 2: 20-3. (in Russian)
7. Parikh D.H., Grabbe D.C.G., Auldist A.W., Rothenberg S.S., eds. Pediatric. Thoracic. Surgery. London; 2009: 225-50.
8. Koga H., Yamataka A., Kobayashi H. et al. Median sternotomy provides excellent exposure for excising anterior mediastinal tumors in children. Pediatr. Surg. Int. 2005; 21: 864-7.
9. Sauvat F., Brisse H., Magdeleinat P. et al. The transmanubrial approach: A new operative approach to cervicothoracicneuroblastoma in children. Surgery. 2006; 139: 109-14.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 617-089.5:617-089.168.1-07:616.839-008.1]:519.24 Брагина Т. А.1, Сафронов Б. Г.2, Александров А. Е.3
10. Dallakyan D.N., Razumovskiy A.Yu. Thoracoscopic thymectomy in children. Detskaya khirurgiya. 2012; 5: 46-8. (in Russian)
11. Partrick D.A., Rothenberg S.S. Thoracoscopic resection of mediastinal masses in infants and children: an evaluation of technique and results. J. Pediatr. Surg. 2001; 36: 1165-7.
12. Lacreuse I., Valla J.S., de Lagausie P. et al. Thoracoscopic resection of neurogenic tumors in children. J. Pediatr. Surg. 2007; 42: 1725-8.
13. Chepurnoy G.I., Dorvlo T., Tat'yanchenko V.K. et al. Principles of surgical treatment of lymphangiomas in children. Detskaya khirurgiya. 2009; 5: 4-7. (in Russian)
Поступила 14.11.14
ОЦЕНКА АДЕКВАТНОСТИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ МАТЕМАТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
ЮБУЗ «Ивановская областная клиническая больница», 153040, Иваново; 2ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, 153012, Иваново; 3Научный центр здоровья детей РАН, 119991, Москва
Для корреспонденции: Брагина Татьяна Александровна, [email protected]
У пациентов, поступивших на плановое оперативное лечение, проведено исследование состояния регуляторнъх влияний автономной нервной системы с помощью спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР). Оценивали возможности мониторинга послеоперационного обезболивания у детей после плановый: «малых» операций методом математического анализа ВСР при стандартном обезболивании и с использованием ибупрофена. Обследованы 43 ребенка в возрасте от 4 до 6 лет до операции и в раннем послеоперационном периоде.
Ключевые слова: послеоперационное обезболивание; дети; автономная нервная система; вариабельность сердечного ритма; ибупрофен.
Для цитирования: Детская хирургия. 2015; 19 (6): 30-34.
Bragina T.A.1, SafronovB.G.2, Aleksandrov A.E.3
EVALUATION OF THE ADEQUACY OF ANESTHESIA IN THE EARLY POSTOPERATIVE PERIOD IN CHILDREN FROM RESULTS OF MATHEMATICAL ANALYSIS OF CARDIAC RHYTHM VARIABILITY
1Ivanovo Regional Clinical Hospital, Ivanovo, 153040; 2Ivanovo State Medical Academy, Russian Ministry of Health, Ivanovo, 153012; 3Russian Centre of Children's Health, Moscow, 119991
The spectral analysis of cardiac rhythm variability (CRV) for the evaluation of regulatory effects of autonomous nervous system included patients admitted for the planned surgical treatment. We employed mathematical analysis of cardiac rhythm variability to study the possibility of monitoring postoperative anesthesia by a standard method and with the use of ibuprofen in children following planned "minor" operations. The study included 43 children aged 4-6 years examined prior to surgery and in the early postoperative period. Key words: postoperative anesthesia, children, autonomous nervous system, cardiac rhythm variability.
For citation: Detskaya khirurgiya. 2015; 19 (6): 30-34. (In Russ.) For correspondence: Bragina Tatiana, [email protected]
Received 27.05.15
Одной из наиболее значимых задач в современной анестезиологии и детской хирургии является объективизация контроля адекватности обезболивания во время оперативного вмешательства и в раннем послеоперационном периоде с помощью мониторинга функционального состояния центральной (ЦНС) и автономной (АНС) нервной системы. В настоящее время, несмотря на определенные успехи аналгезирующей терапии, многочисленные данные свидетельствуют о том, что устранение послеоперационной боли у детей и подростков проводится неадекватно. Малообоснованная боязнь угнетения дыхания, развития зависимости при назначении опиоидов, трудность оценки степени болевых ощу-
щений, особенно у детей младшего возраста, не умеющих разговаривать, частично объясняют недостаточное обезболивание у этой категории больных [1]. Последствия неконтролируемой послеоперационной боли, по данным R.A. Brown [2], включают более медленную реабилитацию после операции, повышенную заболеваемость в послеоперационном периоде и снижение адаптационных возможностей организма ребенка. Существует индивидуальная потребность в анальгетиках вследствие фармакокине-тических и фармакодинамических различий между препаратами. В связи с этим назначение стандартных доз будет приводить к непредсказуемому уровню их концентрации в плазме и либо к неадекватной
60 п
I | | 1 I ! \ Р 1 1 1 Р : 1 1 1 1 1 1
Через 2 ч ' 1-е сутки ' 2-е сутки ' 3-й сутки
Щ^и7 ¡Ци= Шнр ЦЦи7* Инг*
Рис. 1. Динамика показателей процентного соотношения доли волн в спектре в раннем послеоперационном периоде. 1-я группа — %VLF, »/оЬР, %ОТ; 2-я группа — <^ЬР*, »»ЬР*, »»ОТ*.
Рис. 2. Динамика коэффициента ЬР/НР в раннем послеоперационном периоде. 1-я группа - ЬР/НР; 2-я группа - ЬР/НР*.
7 -6 -
аналгезии, либо к седации [3]. Данные об эффективности назначаемых детям схем лечения послеоперационного болевого синдрома и применяемых препаратов представлены в литературе преимущественно на основании анализа с использованием визуально-аналоговых шкал [4-6]. Трудности оценки качества аналгезии, субъективный характер восприятия болевых ощущений, на который влияют психологические и социальные факторы [7], способствуют поиску и внедрению новых инструментальных методов контроля адекватности обезболивания на всех этапах лечения. Операционная травма сопровождается стрессорной активацией симпатического отдела АНС, увеличением концентраций катехола-минов и кортизола в плазме крови, что может явиться причиной интра- и постоперационных осложнений [8]. Поэтому динамический контроль качества аналгезии после операционной травмы посредством анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) приобретает большое значение. Перспективно использование метода ВСР для оценки не только степени напряжения регуляторных систем организма во время оперативного вмешательства, но и эффективности фармакологической защиты больных от воз-
Таблица 1
Показатели ВСР у детей 4—6 лет через 2 ч после операции
Показатель 1-я группа (п = 12) 2-я группа (п = 16) Р <
М о М о
ЧСС 94,4 10,5 111,6 16,27 0,007
ТР 7035 3463 3704 4360 0,03
VLF 1532 577 1891 2095 0,6
ЬР 1814 833 787 830 0,003
НР 3688 2665 1025 1932 0,004
ЬР/НР 0,65 0,34 2,74 2,38 0,006
25,2 10 58 18,8 1-10"5
%ЬР 27,1 6,9 24 9,9 0,3
%НР 47,7 14,2 18 14,3 1,1610-5
действий операционного стресса в раннем послеоперационном периоде. На наш взгляд, метод анализа ВСР можно использовать для оценки выраженности действия лекарственных средств, применяемых для премедикации и анестезии, а также для подбора оптимальных комбинаций фармакологических препаратов с учетом фона вегетативной регуляции организма. Математический анализ ВСР позволяет решать одну из стратегических задач обезболивания в анестезиологии и детской хирургии - индивидуализацию фармакологической защиты [9-11]. Оценка адекватности послеоперационного обезболивания с помощью анализа ВСР как метода объективизации динамической оценки боли проведена у детей, перенесших обширные хирургические вмешательства. Доказана эффективность эпидуральной аналгезии, контролируемой пациентом, с использованием наро-пина у детей с 5 лет [12]. В то же время недостаточно изучен вопрос, касающийся степени выраженности болевого синдрома после «малых» оперативных вмешательств у детей. Отсутствие единого мнения относительно методов контроля послеоперационного обезболивания у этой группы пациентов ставит эту проблему в разряд актуальных.
Таблица 2
Показатели ВСР у детей 4—6 лет, 1-е сутки после операции
Показатель 1-я группа (п = 12) 2-я группа (п = 16) Р <
М о М о
ЧСС 97,3 11 103,6 10,5 0,2
ТР 3490 2123 2514 2920 0,3
VLF 933 502 1157 1430 0,6
ЬР 850 522 825 899 0,9
НР 1705 1508 532 675 0,01
ЬР/НР 0,9 0,8 6,1 8,8 0,05
»^ЬР 32,6 15,8 42,6 13,7 0,08
%ЬР 26 6,4 37,8 12,9 0,007
%НР 41,4 19,3 19,6 9,3 0,0005
7 и
Рис. 3. Динамика коэффициента LF/HF в раннем послеоперационном периоде.
2-я группа — ЬБ/НБ; 3-я группа — ЬБ/НБ*.
Материалы и методы
Работа выполнена в детском хирургическом и детском уроандрологическом отделении ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница». Были обследованы 43 ребенка в возрасте от 4 до 6 лет, находившихся на плановом оперативном лечении по поводу грыж брюшной стенки различной локализации, водянок оболочек яичка и его придатков, фимозов. У детей проведена оценка состояния АНС в раннем послеоперационном периоде - через 2 ч после оперативного вмешательства, в 1-е, 2-е и 3-и сутки после операции. В 1-ю группу вошло 12 пациентов, у которых через 2 ч после оперативного вмешательства суммарная активность регуляторных механизмов АНС была достаточной (согласно показателю общей мощности спектра - ТР), а также наблюдался баланс в процентных составляющих спектра. Во 2-ю группу вошло 16 пациентов, у которых через 2 ч после операции суммарная активность регуляторных механизмов АНС была недостаточной (показатель ТР снижен в 2 раза и более), а также наблюдался дисбаланс в процентных составляющих спектра по сравнению с показателями до операции. Детям, вошедшим в 1-ю и 2-ю группы, однократно после операции проводили стандартное обезболивание - внутримышечную аналгезию комбинацией препаратов - анальгина и димедрола в дозе 5-10 мг/кг и 25 мг соответственно. В 3-ю группу были включены 15 пациентов, у которых через 2 ч после оперативного вмешательства суммарная активность регуляторных механизмов АНС была недостаточной (показатель ТР снижен в 2 раза и более), а также отмечен дисбаланс в процентных составляющих спек-
Таблица 3
Показатели ВСР у детей 4—6 лет, 2-е сутки после операции
Показатель 1-я группа (n = 12) 2-я группа (n = 16) р <
М о М о
ЧСС 92 6,6 92,4 10 0,9
TP 4913 3107 4294 4174 0,7
VLF 922 391 1356 1019 0,2
LF 1221 714 1477 1824 0,7
HF 2770 2209 1461 1633 0,08
LF/HF 0,67 0,49 1,2 0,5 0,01
%VLF 22,9 10,7 35,3 12,9 0,01
%LF 26,9 7,7 33,4 8,2 0,04
%HF 50,1 16,1 31,3 12,2 0,001
%
Ш VLF m LF ЦЦ HF ШЕ VLF* Щ LF* И HF*
Рис. 4. Динамика показателей процентного соотношения доли волн в спектре в раннем послеоперационном периоде. 2-я группа — %VLF, %LF, %HF; 3-я группа — %VLF*, %LF*, %HF*.
тра по сравнению с показателями до операции. Этим детям наряду со стандартным обезболиванием в течение 3 дней проводили аналгезию ибупрофеном в виде суспензии из расчета 150 мг/7,5 мл per os утром и вечером. Технической базой метода явились прибор «Поли-Спектр-3», который обеспечивал ввод ЭКГ во II отведении, и персональный компьютер. Программное обеспечение осуществлялось программой «ПолиСпектр», включающей математический анализ ритма сердца по Р. М. Баевскому и специализированный пакет для измерения ВСР, разработанный фирмой «Нейрософт» (Иваново). Определяли следующие показатели: частоту сердечных сокращений (ЧСС), 3 спектральные составляющие, вычисленные по пятиминутным записям: VLF (very low frequency - колебания очень низкой частоты), LF (low frequency - колебания низкой частоты) и HF (high frequency - колебания высокой частоты). Также измеряли ТР за 5 мин, соотношение низкочастотных и высокочастотных колебаний (LF/HF) и долю спектральных составляющих в общей мощности спектра (%VLF, %LF и %HF). ТР отражает суммарную активность регулятор-ных механизмов вегетативной нервной системы. HF отражают парасимпатическую активность и связаны с дыханием. Поэтому они получили названия дыхательных волн. LF связаны с симпатической активностью и характеризуют состояние системы регуляции сосудистого тонуса. Мощность очень низкочастотной составляющей спектра (VLF) связана с влиянием на ритм сердца коры головного мозга и подкорковых центров. Амплитуда VLF тесно связана с психоэмоциональным напряжением и функциональным состоянием коры головного мозга.
Таблица 4
Показатели ВСР у детей 4—6 лет, 3-и сутки после операции
Показатель 1-я группа (n =12) 2-я группа (n =16) р <
М о М о
ЧСС 89,1 6,4 87,9 11,9 0,8
TP 4742 2265 4320 4794 0,8
VLF 1132 399 1263 1531 0,7
LF 1658 1621 1374 1795 0,7
HF 2451 1733 1682 1602 0,2
LF/HF 0,6 0,4 1,1 0,8 0,07
%VLF 25,7 7,5 28,2 7,1 0,3
%LF 25,9 7,6 33,5 13,2 0,09
%HF 48,4 12,2 38,3 11,3 0,03
Таблица 5
Показатели ВСР у детей 4—6 лет через 2 ч после операции
Показатель 2-я группа (п = 16) 3-я группа (п = 15) Р <
М о М о
ЧСС 111,6 16,27 112,3 12,6 0,9
ТР 3704 4360 2848 2424 0,5
VLF 1891 2095 1792 1987 0,8
ЬР 787 830 644 489 0,5
НР 1025 1932 412 301 0,2
ЬР/НР 2,74 2,38 2,22 2,7 0,5
•^ЬР 58 18,8 56 15,6 0,8
%ЬР 24 9,9 26 11,4 0,6
%НР 18 14,3 17,8 9,9 0,9
Результаты и обсуждение
Анализ показателей регуляторных влияний АНС у пациентов через 2 ч после оперативного вмешательства при использовании однократного внутримышечного обезболивания анальгином и димедролом в возрастных дозировках позволил выявить группу пациентов, у которых снижена суммарная активность регулятор-ных механизмов более чем в 2 раза (согласно показателю ТР) по сравнению с показателями до операции в сочетании с дисбалансом активности отделов АНС (табл. 1). Нарушение баланса выражалось в преобладании доли волн УЬР и снижении доли волн ЬР и НР ("/оУЬР: "/оЬР: "/оНР - 55-58: 24-26: 17-18) (см. табл. 1; рис. 1 - 2-я группа). У данных пациентов на протяжении 3 сут после оперативного вмешательства регистрировали показатели, характеризующие значительное напряжение регуляторных механизмов АНС. Это выражалось в снижении суммарной активности регуля-торных механизмов, увеличении активности высших вегетативных центров в регуляции сердечного ритма, а также симпатикотонии (табл. 2-4; см. рис. 1, 2).
Использование для обезболивания нестероидного противовоспалительного препарата ибупрофена в течение 3 сут в 3-й группе способствовало поддержанию регуляторной активности парасимпатического отдела АНС и сохранению адаптационных возможностей организма, о чем свидетельствовал в 1-е сутки достоверно увеличившийся показатель активности парасимпатического отдела АНС (НР) (табл. 5, 6), а также отношение показателей симпатической и пара-
Таблица 6
Показатели ВСР у детей 4—6 лет, 1-е сутки после операции
Показатель 2-я группа (п = 16) 3-я группа (п = 15) Р <
М о М о
ЧСС 103,6 10,5 96,6 9,4 0,06
ТР 2514 2920 3972 3315 0,2
VLF 1157 1430 885 485 0,5
ЬР 825 899 1059 524 0,4
НР 532 675 2025 2790 0,04
ЬР/НР 6,1 8,8 0,76 0,27 0,02
•^ЬР 42,6 13,7 25,5 8,6 0,0002
%ЬР 37,8 12,9 30,4 7,3 0,06
%НР 19,6 9,3 44,1 13,6 2,0810-6
Таблица 7
Показатели ВСР у детей 4—6 лет, 2-е сутки после операции
Показатель 2-я группа (п = 16) 3-я группа (п = 15) Р <
М о М о
ЧСС 92,4 10 96,8 12,7 0,3
ТР 4294 4174 6137 4117 0,2
VLF 1356 1019 1431 677 0,8
ЬР 1477 1824 1681 726 0,7
НР 1461 1633 2843 3598 0,2
ЬР/НР 1,2 0,5 0,86 0,7 0,1
•^ЬР 35,3 12,9 26 8,7 0,02
%ЬР 33,4 8,2 31 11,7 0,5
%НР 31,3 12,2 43 12,8 0,02
симпатической активности ЬР/НР ниже 1, что говорило о преобладании парасимпатических регуляторных влияний и сохранении баланса в активности отделов АНС (см. табл. 6; рис. 3). На 2-е сутки при проведении аналгезии ибупрофеном показатель ЬР/НР был ниже 1, что указывало на преобладание парасимпатических регуляторных влияний (табл. 7; см. рис. 3), тогда как во 2-й группе, в которой дополнительную аналгезию не проводили, данный показатель оставался выше 1, что говорило о преобладании симпатических регуля-торных влияний, а также сохранялось преобладание активности коры головного мозга и высших вегетативных центров (%УЬР) при снижении доли парасимпатических влияний (%НР) (см. табл. 7; рис. 4). На 3-и сутки в исследуемых подгруппах отмечалась эйтония согласно близкому к 1 показателю ЬР/НР и преобладание доли волн НР. Достоверных различий в показателях у пациентов 1-й группы и группы детей, в лечении которых использовали ибупрофен (3-я), в течение 3 сут по данным анализа ВСР не обнаружено. У детей 2-й группы на 3-и сутки зарегистрировано уменьшение показателей регуляторных влияний АНС за счет достоверного снижения доли парасимпатической активности (%НР) (табл. 8; см. рис. 4). Следует отметить, что только у 50% исследуемых детей через 2 ч после операции при однократном внутримышечном обезболивании возрастными дозами анальгина и димедрола суммарная активность регуляторных механизмов была достаточной и наблюдался баланс активности отделов АНС (1-я группа).
Таблица 8
Показатели ВСР у детей 4—6 лет, 3-и сутки после операции
Показатель 2-я группа (п = 16) 3-я группа (п = 15) Р <
М о М о
ЧСС 87,9 11,9 92,5 12,8 0,4
ТР 4320 4794 5418 4652 0,5
VLF 1263 1531 1114 654 0,7
ЬР 1374 1795 1633 1370 0,7
НР 1682 1602 2671 3226 0,3
ЬР/НР 1,1 0,8 0,9 0,7 0,7
•^ЬР 28,2 7,1 26,5 13,2 0,7
%ЬР 33,5 13,2 32,3 10,6 0,8
%НР 38,3 11,3 41,2 16,3 0,6
Заключение
Использование метода математического анализа ВСР в раннем послеоперационном периоде подтверждает необходимость назначения дополнительного обезболивания в течение первых 3 сут пациентам, у которых снижена суммарная активность регуля-торных механизмов АНС (TP меньше показателя до операции в 2 раза) по сравнению с показателями до операции, а также имеется дисбаланс активности ее отделов, так как в спектре преобладает доля волн очень низкой частоты и при значительном снижении доли волн высокой частоты - %VLF: %LF: %HF -55 - 58: 24 - 26: 17 - 18. Дополнительное назначение нестероидных противовоспалительных препаратов в течение 3 дней способствует улучшению качества обезболивания, поддержанию и сохранению адаптационных возможностей организма в раннем послеоперационном периоде. Одним из возможных способов обезболивания является терапия ибупрофеном.
ЛИТЕРАТУРА
1. Hug С.С. Hemodynamic Effects of Opioids. Anesthesia and the Heart Patient. Stoneham: Butterworths; 1988: 9-14.
2. Brown R.A. Unassisted peripheral nerve blocks. Reg. Anesth. 1993; 18: 137-8.
3. Rawal N. Restoperative Pain and its Management. New York, 1992.
4. Верде Ч., Иавиль ф. Сетна. Применение анальгетиков при лечении боли у детей. Международный медицинский журнал. 2003; 6: 2.
5. Овечкин А. М. и др. Послеоперационное обезболивание: оптимизация подходов с точки зрения доказательной медицины. Русский медицинский журнал. 2006; 14: 12.
6. Исраилова В.К., Айткожин Г.К. Вопросы современного послеоперационного обезболивания. Вестник Казахстанского медицинского университета. 2012; 1: 36-41.
7. Thomas T., Robinson C., Champion C. et al. Prediction and assessment of the severity of postoperative pain and satisfaction with management. Pain. 1998; 75: 177-85.
8. Farrar M.W., Hall G.M. Neuroendocrine and inflammatory aspect of surgery: do they affect outcome? Eur. J. Anaesthesiol. 1998; 15(6): 736-9.
9. Stanski D.R. Monitoring Depth of Anesthesia. New York: Churchill Livingstone; 1990.
10. Батурин В.А., Фишер В.В., Гольтяпина И.А. Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых в анестезиологии. Ставрополь: СГМА; 2003.
11. Леонтьев Д.В., Бабаев Б.Д., Шишков М.В. Послеоперационное обезболивание нестероидными противовоспалительными препаратами у детей. Анестезиология и реаниматология. 2004; 1: 54-8.
12. Суханов Ю.В. Послеоперационное обезболивание у детей: Дисс. ... канд. мед. наук. СПб.; 2009.
REFERENCES
1. Hug С.С. Hemodynamic Effects of Opioids. Anesthesia and the Heart Patient. Stoneham: Butterworths; 1988: 9-14.
2. Brown R.A. Unassisted peripheral nerve blocks. Reg. Anesth. 1993; 18: 137-8.
3. Rawal N. Restoperative Pain and its Management. New York, 1992.
4. Verde Ch., Iavil' f. Setna. The use of analgesics in the treatment of pain in children. Mezdunarodnyy meditsinskiy zhurnal. 2003; 6: 2. (in Russian)
5. Ovechkin A. M. et al. Postoperative analgesia: optimization approaches from the point of view of evidence-based medicine. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2006; 14: 12. (in Russian)
6. Israilov V.K., Aytkozhin G.K. Questions modern postoperative analgesia. Vestnik Kazanskogo meditsinskogo universiteta. 2012; 1: 36-41. (in Russian)
7. Thomas T., Robinson C., Champion C. et al. Prediction and assessment of the severity of postoperative pain and satisfaction with management. Pain. 1998; 75: 177-85.
8. Farrar M.W., Hall G.M. Neuroendocrine and inflammatory aspect of surgery: do they affect outcome? Eur. J. Anaesthesiol. 1998; 15(6): 736-9.
9. Stanski D.R. Monitoring Depth of Anesthesia. New York: Churchill Livingstone; 1990.
10. Baturin V.A., Fisher V.V., Gol'tyapina I.A. Clinical Pharmacology of Drugs Used in Anesthesiology. [Klinicheskaya farmakologia lekarstvennykh sredstv]. Stavropol': SGMA; 2003. (in Russian)
11. Leont'ev D.V., Babayev B.D., Shishkov M.V. Postoperative analgesia nonsteroidal anti-inflammatory drugs in children. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2004; 1: 54-8. (in Russian)
12. Sukhanov Yu.V. Postoperative Pain in Children: Diss. St. Petersburg; 2009. (in Russian)
Поступила 27.05.15
ОБЗОРЫ
© МОРОЗОВ Д. А., КЛЮЕВ С. А., 2015 УДК 616.411-008.64+616.94]-02:616.411-089.168 Морозов Д. А., Клюев С. А.
ЗНАЧЕНИЕ РЕЗИДУАЛЬНОЙ СЕЛЕЗЕНОЧНОЙ ТКАНИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСТСПЛЕНЭКТОМИЧЕСКОГО ГИПОСПЛЕНИЗМА (ОБЗОР СОВРЕМЕННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ)
ФГБУН «Научный центр здоровья детей», 119991, Москва
Для корреспонденции: Клюев Сергей Александрович, [email protected]
Анализ современной литературы показал, что данных о частоте развития постспленэктомической инфекции в России нет. Однозначного единого алгоритма профилактики гипоспленизма не существует. Несмотря на большое число профилактических рекомендаций, доказательность их эффективности достаточно трудна из-за низкой частоты постспленэктомиче-ского сепсиса, разнородности пациентов в плане возраста, объема лечения, причин спленэктомии и др. Учитывая большое количество сомнительных данных, большинство авторов склонны к признанию эффективности многих профилактических процедур лишь отчасти, некоторые вообще уверены в безопасности спленэктомии в отношении изменений иммунитета.
Ключевые слова: аутотрансплантация селезеночной ткани; диссеминированный спленоз; травма селезенки; дети.
Для цитирования: Детская хирургия. 2015; 19 (6): 34-40.
