CC BY
34
Диагностика и профилактика экологически детерминированной патологии почек у детей
Л. Ю. ПОПОВА, А. А. ВЯЛКОВА ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия», г. Оренбург.
УДК 616.61-07-053.2
В настоящее время распространенная группа заболеваний органов мочевой системы, объединенная под термином экопатология почек, доминирует в структуре нефропатий в регионах с высокой антропогенной нагрузкой (Трухина О. Н., 1996; Османов И. М., 1996; Игнатова М. С. и соавт., 1997; Вялкова А. А., 1998; 2004; Макарова Т. П., 2001). Вместе с тем, до настоящего времени остаются нерешенными вопросы раннего выявления и профилактики экологически детерминированных нефропатий (ЭДН), что определяет актуальность разработки диагностического алгоритма данной патологии почек.
Для разработки критериев диагностики нефропатий у детей (п=800), проживающих в районе с высокой нагрузкой тяжелыми металлами), проведены оценка информативности и расчет диагностических коэффициентов комплекса анамнестических, клинических, гормонометрических и иммунологических показателей с использованием меры Кульбака.
Информативность признака — профессиональные вредности у родителей в группе больных препубертатного возраста составила 0,73 усл. ед., в группе пубертатного возраста — 0,46 усл. ед.; информативность признака — эндокри-нопатии в препубертатном возрасте составила 0,31 усл. ед., в пубертатном возрасте — 0,72 усл. ед. Установлена высокая информативность показателей дисиммунглобулинемии, которая составила 2,5 усл. ед., а также повышение содержания ЦИК в крови (3,2 усл. ед.) — высокая степень сенсибилизации к тяжелым металлам (цитотоксический индекс свыше 0,15) — 3,6 усл. ед. у больных с нефропатиями препубертатного возраста основного района. В пубертатном возрасте показатели информативности были выше: для параметра дисиммуноглобулинемии информативность составила 3,2 усл. ед., повышение ЦИК в крови — 4,1 усл. ед., высокая степень сенсибилизации — 4,7 усл. ед.
В результате определения информативности признака для каждого из них были рассчитаны диагностические коэффициенты и разработан алгоритм диагностики ЭДН.
На основе исследованных этиопатогенетических механизмов развития нефропатий у детей, проживающих в районе с высокой нагрузкой тяжелыми металлами, разработана программа медико-экологической реабилитации (МЭР).
Наибольшая эффективность (89%) проведенной МЭР достигнута в группе детей (1-я группа, п=135), проживающих в промышленной зоне с приоритетным воздействием тяжелых металлов, в сравнении с детьми, получавшими традиционное лечение (2-я группа, п=167).
Установлено значительное снижение степени сенсибилизации к тяжелым металлам (в 5,3 раза к кадмию, р<0,05; в 5,2 раза к свинцу, р<0,05; в 4,8 раз к никелю, р<0,05; в 4,4 раза к хрому, р<0,05; в 3,6 раза к марганцу, р<0,05 по сравнению со 2-й группой).
В результате проведенного курса МЭР выявлено увеличение экскреции кадмия, свинца с мочой у детей с нефропатиями; при этом менее интенсивно экскретировались никель, хром, цирконий. Отмечалось положительное влияние проведенной МЭР на состояние гормонального статуса (нормализовался уровень ФСГ, эстрадиола, снизилось содержание кортизола в крови больных 1-й группы). В группе риска по нефропатиям (3-я группа) в сравнении с 4-й группой, получавшей плацебо, также отмечалась значительная эффективность (98%) применения МЭР: кумуляция тяжелых металлов в волосах снизилась в 2,6 раза по отношению к кадмию (р<0,05), в 9 раз — к свинцу ^<0,001), в 10 раз — к хрому (р<0,001), в 3,5 раза к марганцу ^<0,05). У 62% детей группы риска в результате проведенной МЭР купировались признаки сенсибилизации к цинку, железу, никелю, кобальту, меди, стронцию.
На основании проведенных исследований разработаны клинические критерии диагностики и программа медикоэкологической реабилитации экологически детерминированной патологии почек у детей, проживающих в районах с различным уровнем антропогенной нагрузки.
Оценка адаптационной готовности младших школьников г. Самары к процессу обучения
Г. Ю. ПОРЕЦКОВА, Д. В. ПЕЧКУРОВ, А. А. ЕМЕЛИНА ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», г. Самара.
УДК 614.2
Исходя из концепции предобеспеченности физиологических событий, заслуживает внимания этап подготовки к школе и оценка адаптации к условиям обучения, школьному режиму и нагрузкам. Повышенный интерес к этой пробле-
ме обусловлен значительными изменениями в современной школе — многообразием форм обучения, видов нагрузки, и как следствие интенсификацией всего образовательного процесса. Результатом реакции на действие этих факторов
может быть психосоциальная или соматическая дезадаптация школьников, а в дальнейшем формирование патологии различных органов и систем.
Основным действующим нормативным документом, обеспечивающим этапы и объем медицинского наблюдения за детьми в образовательных учреждениях, является приказ Министерства здравоохранения РФ и Министерства образования РФ № 186/272 от 30.06.1992 г. Однако, существующая схема контроля за здоровьем школьников не позволяет в полной мере оценить особенности функционального состояния детей в начале периода школьного обучения, этапы адаптации и дезадаптации.
Цель исследования — оценить состояние адаптационных процессов у младших школьников в начале обучения как фактора, обуславливающего дальнейшее состояние здоровья ребенка.
Нами было обследовано 57 учащихся первых классов средней школы (МОУ СШ № 131 г. Самары, директор Басис Л. Б.). Из них мальчиков было 28 человек, девочек — 29
(средний возраст 7,0 лет). Массо-ростовые показатели детей соответствовали средним для данного возраста и составили у мальчиков 25,3 кг и 124,2 см, у девочек — 24,2 кг и 121,7 см.
Для оценки функционального состояния нами на первом этапе проводились следующие стандартные пробы: кли-нортостатическая, Генча, Штанге, определение жизненной емкости легких. На втором этапе полученные данные интерпретировались более детально с использованием следующих расчетных индексов: Скибински, Кердо, адаптационного потенциала и физической работоспособности. Время, затраченное на каждый этап обследования, составило 6,5 мин. и 1,2 мин. соответственно для каждого ребенка.
Полученные результаты. У большинства детей — 32 чел. (56%) значения пробы Генча и Штанге находились в пределах возрастной нормы. Причем у мальчиков показатели были лучше и составили в среднем 17 с и 0,94. У девочек среднее время пробы Генча составило 14,6 с, проба Штанге — 0,89. По данным клинортостатической пробы удовлетворительные значения замедления пульса наблюдались у 82% мальчиков (23 чел.) и у 69% девочек (20 чел.), 7% и 24% детей не отреагировали на эту пробу (2 и 7 чел.). Жизненная емкость легких находилась в пределах средних возрастных значений у 25%
мальчиков (7 чел.) и 21% девочек (6 чел.), у остальных чаще встречались сниженные значения.
По результатам первого этапа обследования мы установили, что 51 ребенок (89,4%) имел низкие адаптационные резервы. Это возможно связано с недостаточной специфичностью стандартных функциональных тестов, что обусловило необходимость проведения следующего этапа исследования.
На втором этапе мы интерпретировали уже полученные данные, используя дополнительные индексы. Индекс Скибински, отражающий состояние органов дыхания, был неудовлетворительным у большинства детей — 57% мальчиков и 82% девочек (16 и 23 ребенка). Рассчитывая вегетативный индекс Кердо, мы отметили, что за исключением двух детей (1 мальчика и 1 девочки) у всех преобладало влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Адаптация организма в целом определяется по величине адаптационного потенциала. У большинства детей его показатели соответствовали высоким значениям — 71% мальчиков, 65% девочек (20 и 19 чел.), у остальных — сниженным.
Очень важным для школьников является выявление уровня физической работоспособности. Мы рассчитывали данный показатель без использования физической нагрузки и выявили значительные отличия среди мальчиков и девочек: у первых полученные значения равномерно распределились по всем уровням физической работоспособности, у вторых — большинство показателей вошли в пятый (высокий) уровень — 65% наблюдения (19 детей).
По нашим данным, отклонения от нормальных показателей всех индексов отмечено лишь у 18 детей (31% случаев).
Таким образом, мы согласны со значительной трудоемкостью рекомендованных (приказ № 186/272 от 30.06.1992 г.) функциональных скрининговых проб, которые, по нашему мнению, не всегда позволяют формировать группу высокого внимания в отношении школьной дезадаптации. Проведение дополнительного этапа диагностики функционального состояния, предпринятого нами, позволило выделить детей с высоким риском срыва адаптации в процессе обучения и сфокусировать профилактические мероприятия только на одной трети первоклассников. Повышение информативности при проведении функциональных проб возможно за счет внедрения компьютеризированного этапа обработки информации.
Изучение состояния здоровья детей в зависимости от условий проживания
О. Р. РАДЧЕНКО ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава», г. Казань.
УДК 614.2:613.95
Здоровье подрастающего поколения является чувствительным индикатором изменений, происходящих в обществе, поэтому изучению состояния здоровья детей придается особая значимость. Из многочисленных факторов, оказывающих влияние на здоровье детей, традиционно выделяют: наследственные, социально-экономические, экологические и медицинские. К настоящему времени накопилось большое количество работ, в которых рассматриваются вопросы формирования здоровья детей в зависимости от статуса семьи,
предшествующих заболеваний матери, течения беременности, однако до последнего времени не было предпринято попыток увязать условия проживания детей с уровнем здоровья детского населения. Между тем, факторы жилой среды относятся к так называемым «факторам риска».
Поэтому целью работы являлась выявление изменений в состоянии здоровья детского неорганизованного населения, проживающих в различных внутрижилищных условиях. В выборочном исследовании, проводимом на базе поликлини-
