CC BY
65
9,4±1,5 до 7,3±0,9*109/л (р<0,05). СОЭ также снизилась в среднем с 19,6±1,4 до 13,3±2,3 мм/ч (р<0,05) за счет лиц с исходно повышенным уровнем, у которых этот показатель снизился с 23,8±2,3 до 14,2±1,8 мм/ч (р<0,01). Уровень эозинофилов в крови снизился после курса лечения в среднем с 4,9±0,4 до 3,1±0,3% (р<0,05). При этом у лиц с исходной эозинофилией уровень нормализовался и снизился в среднем ещё более значительно - с 9,8±1,2 до 4,2±1,3% (р<0,001). Биохимические показатели в основном оставались в пределах нормы как до, так и после курса лечения.
Таблица 2
Лабораторное обследование больных
Группа Основная группа Контрольная группа
До После До После
лечения лечения лечения лечения
Нв 128±5,4 126±4,1 129±6,0 127±3,2
Цв. пок. 0,9±0 0,9±0 0,9±0 0,9±0
СОЭ 19,6±1,4 13,3±2,3 21,2±2,4 18. 6± 1,1
Лейкоциты 7,4±1,2 6,3±0,8 6.9±1,1 6,6±0.5
Эозинофилы 4,9±0,4 3,1±0,3 4,2±0,2 3,9±0,2
Нейтроф. п /ядер. 4,1±0,5 2,6±0,4 4,4±0,3 3,2±0,5
Нейтроф. с/ядер. 71,2±3,1 66,1±2,3 70,2±3,1 69,0±2,1
Лимфоциты 17,4±2,1 26,7±1,1 19,1±1,2 22,1±1,5
Если суммировать данные лабораторных исследований, то можно констатировать значимое снижение активности воспалительного процесса, причём в основном у тех пациентов, у которых до начала курса лечения имели место достаточно выраженные лабораторные признаки активности. Об этом свидетельствует снижение уровней лейкоцитов, эозинофильных лейкоцитов альбумино-глобулинового коэффициента и замедления СОЭ. Причем снижение уровней эозинофилов как срочного медиатора аллергических реакций свидетельствует о значительном уменьшении аллергического компонента воспаления. У больных 1 группы КВЧ-пунктура привела к улучшению практически всех основных спирографических показателей (табл.3).
Таблица 3
Динамика показателей (%) ФВД у больных 1-й группы под влиянием курса КВЧ (М ± т; п=40)
ЖЕЛ ФЖЕЛ ОФВ1 ПОС МОС25 МОС50 МОС75
До лечения 83,6±4,1 79,1±4,2 72,4 ±4,9 71,6±5,2 59,5±5,7 48,2±5,2 37,0±3,9
После лечения 95,3±3,5 91,2±3,2 87,1 ±5,4 87,4±4,5 76,6±5,2 59,6±5,3 46,7±4,3
p < 0,01 < 0,01 < 0,01 < 0,01 < 0,01 < 0,05 < 0,05
При анализе представленных в табл. 3 данных обращает на себя внимание снижение ФЖЕЛ и МОС50 и более значительное снижение МОС75. При этом показатели ФЖЕЛ были ниже показателей ЖЕЛ, что свидетельствовало о формировании «воздушной ловушки» при форсировании выдоха. В целом эти данные свидетельствовали о выраженной бронхиальной обструкции.
Курс КВЧ-пунктуры существенно увеличил как объёмные, так и скоростные показатели ФВД у больных 1-й группы, кроме того, произошло определенное выравнивание показателей ЖЕЛ и ФЖЕЛ. Столь отчетливая положительная динамика спирометрических данных происходила на фоне снижения суммарной суточной дозы бронхорасширяющих препаратов, а у ряда больных и на фоне отмены или существенного снижения дозы пероральных глюкокортикоидных препаратов.
Не менее важно улучшение исходно сниженных показателей и сохранение значений показателей в отдаленный период в соответствии с клиническим состоянием. Опережение снижения доз медикаментов, потребных для купирования приступов, по сравнению со снижением среднесуточного числа приступов экспираторного диспноэ, свидетельствует также и об уменьшении выраженности приступов. Дополнительное седативное действие процедур не только снижает вероятность возникновения нейрогенных приступов экспираторного диспноэ, но и формирует правильный стереотип дыхания у больных БА за счет влияния на его нейровегетативное обеспечение. Это подтверждалось и данными анализа мокроты (таблица 4), которая до начала курса лечения имела гнойный характер у 7 (17% больных), слизисто-гнойный характер -у 22 (56%) больных. При этом у 14 (35%) больных в анализе мокроты выявлялись эозинофильные лейкоциты, у 37 (92%) высевалась кокковая или полиморфная бактериальная
флора, а у 11 (27%) больных обнаруживался мицелий грибов, и у всех пациентов имелся в мокроте эпителий.
Таблица 4
Изменение показателей клинических анализов мокроты у больных 1-группы под влиянием курса КВЧ (М ± т; п=40)
Показатель До лечения После лечения Р
Характер мокроты, баллы 1,8±0,1 1,2±0,2 <0,001
Лейкоциты в поле зрения 22,1±2,3 11,1±2,0 <0,005
Эозинофильные лейкоциты в мокроте в поле зрения 2,1±0,4 0,6±0,4 _
Бактериальная флора, баллы 1,5±0,3 1,0±0,1 <0,005
Мицелий грибов баллы 0,32±0,06 0,25±0,05
Среди больных, выделявших мокроту до начала лечения, у 31 (78%) произошло либо положительное изменение характера выделения мокроты, либо прекращения выделения, причем к этой категории относились все больные, выделявшие гнойную или слизисто-гнойную мокроту. Остальные больные продолжали выделять слизистую мокроту, но отхождение её значительно улучшилось. Только у одного больного, не выделявшего мокроту до начала лечения, появилась слизистая мокрота.
Выводы. Метод КВЧ-пунктуры в комплексном лечении больных смешанной формой БА оказывает благоприятное влияние на купирование приступов БА, улучшая дренажную функцию лёгких, и на общее состояние больного. Данная методика способствует более ранней нормализации основных клинических признаков заболевания, а так же снижению суточной потребности в ингаляционных бронхолитиках, стероидах и других препаратах.
Литература
1.ЧучалинА.Г. // Тер. арх.- 2001.- Т.73, №3.- С.5-9.
2.Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / Пер. с англ.- М., 2002.
Ъ.Козлов В.И. // Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике / Под. ред. О.К. Скобелкина.- М., 1997.-С. 18-23.
4.Никитин А.В. и др.. Низкоинтенсивное лазерное излучение в практической медицине.- Воронеж: ВГМА.- 2000.
5.Осин А.Я. Лазерная терапия в пульмонологии- Владивосток: Дальнаука.- 1999.
6. Чучалин. А.Г. Бронхиальная астма у взрослых. Атопический дерматит.- М.: Изд-во.-2002.
7.Гуляев А.И. // Биомед. радиоэлектроника.- 1998.- № 3.-С. 26-33.
8.ТеппонеМ.В. КВЧ-пунктура .- М.: Изд-во.-1997.
9. Teppone M. // Complementary Medicine International.-1996.-Vol. 3 , № 1.- P. 29-35.
10.Konig G. Neue chinesische acupunctur.- Wien ; München ; Bern.- 1999.
11.International Consensus Report on Diagnosis and Treatment of Asthma. National Heart, Lung and Blood Institute, National Institutes of Health.- Bethesda, 1992.
УДК 616.521:615.849.114
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ АЭРОИОНЫ КИСЛОРОДА В ЛЕЧЕНИИ ЭКЗЕМЫ О.В. ДИКОВА*
Экзема - один из наиболее распространенных дерматозов, составляет 30-40% всех кожных болезней. В последние годы увеличилось число больных с разнообразием клинических проявлений экземы, связанное с нарушением гомеостаза организма и влиянием различных сопутствующих патологических состояний.
Большое значение в развитии и течении экземы, особенно у детей, имеет патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и гепатобилиарной сферы, сопровождающаяся ферментопатиями, дискинезиями, дисбиозом кишечника, нарушением мембранного пищеварения и всасывания [1-3, 6, 10-11]. Несмотря на многочисленные исследования, как в нашей стране, так и за рубежом, этиология и патогенез экземы считаются еще недостаточно изу-
* Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева, Республика Мордовия, г. Саранск, ул. Ульянова, 32 (35-46-59)
альдегид (МДА) и индуцированный железом МДА (Ре-МДА) в плазме крови и эритроцитах реактивами фирмы «АГАТ» (М), индекс пероксидации (ИП) в плазме крови и эритроцитах - методом Э.Н. Коробейниковой (1989); показатель эндогенной интоксикации (ЭИ) - среднемолекулярные пептиды (СМП) - методом Габриэлян Н.И. и Липатовой В.И. (1984); оценка состояния анти-оксидантной защиты (АОЗ) по значениям каталазы (кат) в плазме крови и эритроцитах - методом Королюк М.А. с соавт. (1988).
Индекс атерогенности (ИА) рассчитывался по формуле З.Б. Кешилева с соавт. (1990): ОХ - (а-ХС) / (а-ХС). Индекс пероксидации (ИП) в плазме и эритроцитах определялся по формуле: кат в плазме (эритроцитах) / МДА в плазме (эритроцитах). Резерв липидов для перекисного окисления в плазме и эритроцитах (РЛПО) вычисляли по формуле Д.И. Кузьменко и Б.И. Лаптева (1999): Ре-МДА - МДА / МДА х 100%.
Клинические результаты лечения больных экземой оценивались по критериям: клиническое выздоровление - полное разрешение всех признаков воспаления кожи с образованием пятен вторичной пигментации; улучшение - разрешение симптомов заболевания более чем на 50%, в очагах сохраняются умеренно выраженные отек кожи и эритема, единичные папуловезикулезные элементы и микроэрозии, покрытые корками; без эффекта -видимых изменений признаков болезни не наблюдалось. Результаты исследования обработаны методом вариационной статистики с помощью критерия достоверности 1 Стьюдента на РК Реп-1шт-4 с использованием программы Ехе1 путем расчета средних арифметических (М) и ошибок средних (±т). Уровень значимости «нулевой» гипотезы отвергался, если вероятность ее была меньше 5%, т.е. р<0,05 [7]. Изучение липидного состава плазмы крови больных экземой на фоне лечения с применением сеансов аэроионотерапии показало следующие результаты (табл. 1).
Таблица 1
Показатели липидного спектра плазмы крови больных экземой на фоне стандартной терапии с применением аит, (т±т)
Доноры, п=15 Группы больных О Кеч л Р2 После лечения, п=21 Р1 Р3
ОЛ, г/л 4,79 ±0,22 1 (СТ) 4,61±0,21 Р2>0,05 5,01±0,23 Р1>0,05 Р3>0,05
II (СТ+АИТ) 4,58±0,26 Р2>0,05 4,92±0,18 Р1>0,05 Р3>0,05
ОХ, ммоль/л 5,93 ±0,30 I (СТ) 5,69±0,29 р,>0,05 5,79±0,30 Р1>0,05 Р3>0,05
II (СТ+АИТ) 5,72±0,34 Р2>0,05 5,81±0,17 Р1>0,05 Р3>0,05
а-ХС, ммоль/л 1,68 ±0,08 I (СТ) 1,34±0,07 р?<0,05 1,41±0,07 Р1 >0,05 Р3<0,05
II (СТ+АИТ) 1,32±0,08 Р2<0,05 1,45±0,03 Р1>0,05 Р3<0,05
ТГ, ммоль/л 0,40 ±0,02 I (СТ) 0,78±0,04 р?<0,05 0,65±0,03 Р1 <0,05 Р3<0,05
II (СТ+АИТ) 0,81±0,05 Р2<0,05 0,58±0,01 Р1<0,05 Р3<0,05
а-ЛП, ммоль/л 1,39 ±0,07 I (СТ) 1,18±0,06 р?<0,05 1,19±0,06 Р1 >0,05 Р3<0,05
II (СТ+АИТ) 1,21±0,07 Р2>0,05 1,22±0,04 Р1>0,05 Р3>0,05
П, -Л /л со.и 2,46 ±0,11 I (СТ) 2,15±0,10 Р2<0,05 2,13±0,10 Р1>0,05 Р3<0,05
II (СТ+АИТ) 2,13±0,14 Р2>0,05 2,19±0,05 Р1>0,05 Р3>0,05
ИА 2,53 ±0,13 I (СТ) 3,25±0,16 р,<0,05 3,11±0,16 Р1>0,05 Р3<0,05
II (СТ+АИТ) 3,33±0,20 Р2<0,05 3,01±0,09 Р1>0,05 Р3<0,05
Примечание: р1 - достоверность к данным до лечения, Р2 и рз - достоверность к данным значений доноров
ченными. Этим обстоятельством объясняется продолжающееся совершенствование всех существующих способов лечения и профилактики рецидивов дерматоза, а дальнейшие разработки наиболее заслуживающих внимания концепций этиологии и патогенеза с применением современных многоплановых методов исследования являются необходимым этапом [9].
Отрицательные аэроионы кислорода снижают содержание малонового диальдегида (МДА) в эритроцитах и плазме крови, стабилизируют активность каталазы (кат) в эритроцитах и плазме [4], оказывают иммунокорригирующее действие [8]. Получены новые данные о механизме воздействия отрицательных аэроионов кислорода на организм. Механизм первичного действия отрицательных аэроионов кислорода (ОАИК) представляет собой мягкую активацию процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ). Увеличение же концентрации активных форм кислорода в пределах физиологической нормы оказывает стимулирующее влияние и не вызывает патологических последствий [5].
Цель исследования - изучение влияния аэроионотерапии (АИТ) при помощи ОАИК на клиническое течение и некоторые показатели гомеостаза больных экземой.
Работа выполнена на базе ГУЗ «Мордовский Республиканский кожно-венерологический диспансер» - клинической базе курса кожных и венерических болезней ГОУВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева». Обследовано 78 больных экземой в возрасте от 16 до 78 лет, средний возраст -41,33±12,69 лет. Из них мужчин - 67 (86%), женщин - 11 (14%). Были выделены 2 группы больных. I - группа сравнения, II -исследуемая группа. Контрольную группу составили 15 клинически здоровых доноров (мужчин - 12, женщин - 3) в возрасте от 20 до 55 лет (средний возраст - 38,4 ±10,2 лет).
Первая (I) - группа сравнения, включающая 57 больных, получала стандартную терапию (СТ) в соответствии с протоколами ведения больных (утверждены Ученым советом ГУ ЦНИКВИ и секцией №14 Ученого совета Минздрава РФ от 04.07.2000 г.). Вторая группа (II) - 21 больной, получивший на фоне стандартной аэроионотерапию ежедневными сеансами в 20 биологических доз при помощи электроэф-флювиальной люстры А.Л. Чижевского в течение 14 дней. Группу сравнения составили 57 больных: мужчин - 49 (86%), женщин - 8 (14%) в возрасте от 19 до 64 лет (средний возраст - 39,98±15,08 лет). Все пациенты страдали микробной экземой, из них 38 больных (66,7%) - нумму-лярной, 12 (21,1%) - микотической, 6 (10,5%) - варикозной,
1 (1,7%) - паратравматической. 43 (75,4%) пациента имели хронический кожный процесс с продолжительностью заболевания 6,13±0,95 лет. Наследственная отягощенность (в анамнезе экзема у родственников) выявлена у 2 пациентов. Вторую группу - группу исследования - составил 21 пациент в возрасте 19-62 лет (возраст - 38,68±15,05 лет), среди которых было 18 (85,7%) мужчин и 3 (14,3%) женщины. У всех пациентов выявлена микробная экзема, из них у 13 больных (47,6%) - нуммулярная, у 6 (28,6%) - микотическая, у 2 (9,5%) - варикозная. У 15 (71,4%) пациентов патологический кожный процесс носил хронический характер со средней продолжительностью заболевания 7,72±1,14 лет. Больные в двух группах были сопоставимы по полу, возрасту, сопутствующей патологии с преобладанием патологии со стороны желудочно-кишечного тракта.
У всех пациентов патологический кожный процесс имел стадию обострения и представлен симметричными высыпаниями с тенденцией к распространению на кожу верхних, нижних конечностей и туловища. Наблюдали островоспалительную отечную эритему с везикуляцией, серопапулами с последующим формированием точечных эрозий в виде «серозных колодцев», из глубины которых выделялся серозный экссудат, образующий обильно мокнущую поверхность с серозными и серозногнойными корочками. Субъективно больных беспокоил сильный зуд, чувство стягивания кожи, боль в мокнущих очагах. Оценка проводимой терапии проводилась по динамике биохимических показателей и клиническому наблюдению за больными.
Нами исследованы показатели общих липидов (ОЛ), а- и р-липопротеидов (а-, р-ЛП) при помощи диагностических наборов фирмы «ЬАСНЕМА» (Чехия); общего холестерина (ОХ), а-холестерина (а-ХС) и триглицеридов (ТГ) реагентами фирмы «Ольвекс Диагностикум» (СПб); показатели, оценивающие процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ) - малоновый ди-
При изучении содержания ОЛ выявлено, что до начала лечения и по окончании курса с использованием АИТ их количество изменялось незначительно и было сопоставимо с данными контрольной группы и группы со стандартной терапией. Удельный вес ОХ в плазме крови больных, получающих комплексную терапию с использованием сеансов АИТ, на протяжении всего периода наблюдения изменялся незначительно и был сопоставим как с данными контроля, так и с данными I группы. Концентрация а-ХС во II группе больных до начала лечения была снижена на 21,4% (1,32±0,08 ммоль/л; р2<0,05). Применение АИТ в комплексе со стандартной терапией позволило повысить уровень изучаемого показателя на 9,8% до 1,45±0,07 ммоль/л (р1>0,05), однако он оставался ниже контроля на 13,7% (рз<0,05), что сопоставимо со стандартной терапией (р3<0,05).
Концентрация триглицеридов в плазме крови больных I и II групп до начала лечения была повышена соответственно в 2,5 и 2 раза (0,78±0,05 и 0,81±0,05 ммоль/л соответственно; р2<0,05). На фоне комплексной терапии с применением АИТ уровень ТГ к окончанию курса лечения снизился до 0,58±0,03 ммоль/л, однако оставался выше данных контроля на 45,0% (р3<0,05). В группе больных, получающих стандартную терапию, показатель снизил-
ся до 0,65±0,03 ммоль/л, что выше данных контроля на 62,5% (рз<0,05). Исследование а- и р-ЛП показало, что их количество в плазме крови больных экземой изначально было снижено соответственно на 15,1% (р2<0,05) (I группа) и 13% (р2>0,05) (II группа) и на 12,6% (р2<0,05) (I группа) и 13,4% (р2>0,05) (II группа). Применение сеансов АИТ не оказало существенного влияния на уровень липопротеидов: количество а-ЛП оставалось сниженным на 12,2% (рз>0,05), р-ЛП - на 11,0% (рз>0,05), что было сопоставимо с данными группы сравнения.
Таблица 2
Содержание продуктов ПОЛ, АОЗ и ЭИ в плазме крови больных экземой на фоне стандартной терапии с применением аит, (т±т)
Доноры, n=15 Группы больных До лечения, n=21 Р2 После лечения, n=21 Р1 Рз
СМП, усл. ед. 0,25 ±0,01 I (СТ) 0,52±0,02 Р2<0,05 0,48±0,02 Р1>0,05 Рз<0,05
II (СТ+АИТ) 0,49±0,03 Р2<0,05 0,45±0,01 Р1>0,05 Рз<0,05
МДА, мкмоль/л 2,71± 0,12 I (СТ) 3,76±0,17 р?<0,05 3,47±0,16 Pi>0,05 Рз<0,05
II (СТ+АИТ) 3,81±0,21 Р2<0,05 3,44±0,09 Р1>0,05 Рз<0,05
Fe-МДА, мкмоль/л 5,32± 0,26 I (СТ) 4,98±0,24 р?>0,05 5,12±0,25 Pi>0,05 Рз>0,05
II (СТ+АИТ) 4,95±0,29 Р2>0,05 5,01±0,19 Р1>0,05 Рз>0,05
Каталаза, мкКат/с * л 0,39± 0,02 I (СТ) 0,43±0,02 р?>0,05 0,46±0,02 Pi>0,05 Рз<0,05
II (СТ+АИТ) 0,45±0,03 Р2>0,05 0,47±0,01 Р1>0,05 Рз<0,05
ИП 0,14± 0,01 I (СТ) 0,11 ±0,01 Р2<0,05 0,13±0,01 Р1<0,05 Рз>0,05
II (СТ+АИТ) 0,12±0,01 Р2<0,05 0,14±0,02 Р1>0,05 Рз>0,05
РЛПО,% 96,31 ±4,82 I (СТ) 32,4±1,62 Р2<0,05 47,5±2,38 Р1<0,05 Рз<0,05
II (СТ+АИТ) 29,92±1,50 Р2<0,05 45,64±2,28 Р1<0,05 Рз<0,05
Примечание: р1 - достоверность к данным до лечения, р2 и рз - достоверность к данным значений доноров
ИА у больных II группы до начала лечения был повышен на 31,8% (р2<0,05). После проведения комплексного лечения с использованием сеансов АИТ индекс снизился на 9,8% (рі>0,05) до 3,01±0,15 (рз<0,05), оставаясь выше контрольных значений на 18,9% (при СТ снизился на 4,31% (р1>0,05), что выше контроля на 22,92% (рз<0,05). Интенсивность процессов ПОЛ, АОЗ и ЭИ в плазме крови больных, получающих стандартную терапию с сеансами АИТ, представлены в табл. 2.
Содержание СМП в плазме крови больных экземой (II группа) до начала лечения было повышено на 96,0% (0,49±0,03 усл. ед; р2<0,05), проведение лечения с ОАИК позволило снизить концентрацию средних молекул (СМ) на 8,2% (р1>0,05) до 0,45±0,02 усл. ед., однако они превышали контрольные цифры на 80,0% (р3<0,05). Содержание СМ в плазме крови больных, получающих СТ, на фоне лечения снизилось на 7,7% (р1>0,05), оставаясь выше контрольных цифр на 92% (р3<0,05). Нами выявлено, что содержание МДА в плазме крови больных II группы до начала лечения было повышено на 40,6% по отношению к значениям контроля (р2<0,05). К окончанию лечения с применением АИТ концентрация МДА снизилась на 9,7% (р1>0,05) с 3,81±0,21 до 3,44±0,15 мкмоль/л и оставалась выше контроля на 26,9% (р3<0,05). Содержание Бе-индуцированного МДА у больных исследуемой группы до начала лечения было ниже данных контроля на 7,0% (р2>0,05). Применение сеансов АИТ не оказало влияния на уровень Бе-МДА, который был ниже контроля на 6,8% (р3>0,05). Динамика МДА и Бе-МДА в плазме крови больных I группы была сопоставима с таковой II группы.
Изучение активности каталазы в плазме крови больных, получающих в комплексе лечения сеансы АИТ, показало, что до начала лечения активность фермента у больных II группы была повышена на 15,4% (0,45±0,03 мккат/схл; р2>0,05). На фоне лечения отмечали повышение активности каталазы на 4,4% (р1>0,05) до 0,47±0,02 мккат/схл, что превышало данные контроля на 20,5% (р3<0,05). На фоне СТ показатель имел тенденцию к росту и оказался выше доноров на 17,9% (р3<0,05).
Установлено, что ИП в плазме крови больных II группы изначально был снижен на 17,9% и составил 0,12±0,01 (р2<0,05). К концу курса лечения с использованием сеансов АИТ индекс повысился на 15,7% (р1>0,05) до 0,14±0,01 (р3>0,05). Подобные
изменения претерпевал ИП у больных I группы. Исследование резерва липидов для перекисного окисления (РЛПО) в плазме крови больных II группы показало, что до начала лечения показатель был ниже контроля на 68,9% и составил 29,92±1,50 (р2<0,05). Проведение комплексного лечения позволило повысить РЛПО на 52,5% (р1<0,05) до 45,64±2,28%, однако этот показатель оставался ниже данных контроля на 52,6% (рз<0,05). В I группе больных РЛПО в процессе СТ возрос на 46,6% (р1<0,05), оставаясь ниже доноров на 50,68% (рз<0,05). Интенсивность процессов ПОЛ и активность каталазы в эритроцитах крови больных экземой на фоне терапии с применением сеансов аэроионотерапии представлены в табл. з.
Содержание МДА в эритроцитах больных II группы до начала лечения было повышено на 2з,0% (21,10±1,16 мкмоль/л; р2<0,05). После курса лечения концентрация МДА оставалась выше данных контроля на 20,2% (20,62±0,9з мкмоль/л, рз<0,05). Значения показателя в I группе аналогичны таковым на фоне АИТ.
Количество Бе-индуцированного МДА в эритроцитах больных I и II групп не изменялось на протяжении всего периода наблюдения за больными и было сопоставимо с данными контроля и группы, получающей стандартное лечение.
Активность каталазы эритроцитов до начала лечения у пациентов II группы была снижена на з 1,2% (2,51±0,16 мккат/схл; р2<0,05). Комплексное лечение с применением аэроионотерапии способствовало повышению активности каталазы на 16,7% (р1>0,05) до 2,9з±0,15 мккат/с хл, что ниже данных контроля на 19,7% (рз<0,05). Значения каталазы у больных I группы в процессе терапии возросли на 14,5% (р1>0,05), оставаясь ниже контрольных цифр на 22,2% (рз<0,05).
Таблица 3
Содержание продуктов ПОЛ, АОЗ и ЭИ в эритроцитах крови больных экземой на фоне стандартной терапии с применением АИТ, (M±m)
Доноры, n=15 Группы больных До лечения, n=21 Р2 После лечения, n=21 Р1 Р3
МДА, мкмоль/л 17,16 ±0,77 I (СТ) 21,03±0,95 Р2<0,05 20,69±0,93 Р1>0,05 Р3<0,05
II (СТ+АИТ) 21,10± 1,16 Р2<0,05 20,62±0,81 Р1>0,05 Р3<0,05
Fe-МДА, мкмоль/л 22,19 ±1,07 I (СТ) 22,68±1,09 Р2>0,05 22,51±1,08 Р1>0,05 Р3>0,05
II (СТ+АИТ) 22,72±1,32 Р2>0,05 22,48±0,96 Р1>0,05 Р3>0,05
Каталаза, мккат/с* л 3,65 ±0,19 I (СТ) 2,48±0,13 Р2<0,05 2,84±0,15 Р1>0,05 Р3<0,05
II (СТ+АИТ) 2,51±0,16 Р2<0,05 2,93±0,09 0,13±0,01 Р1>0,05 Р3<0,05
ИП 0,21 ±0,01 I (СТ) 0,11±0,01 Р2<0,05 Р1<0,05 Р3<0,05
II (СТ+АИТ) 0,12±0,01 Р2<0,05 0,14±0,05 Р1<0,05 Р3<0,05
О, П РЛ % 29,31 ±1,47 I (СТ) 7,85±0,39 р?<0,05 8,80±0,51 Рі>0,05 Р3<0,05
II (СТ+АИТ) 7,68±0,28 Р2<0,05 9,02±0,45 Р1<0,05 Р3<0,05
Индекс КЭ/КП 9,36 ±0,47 I (СТ) 5,76±0,29 р?<0,05 6,17±0,31 Рі>0,05 Р3<0,05
II (СТ+АИТ) 5,58±0,17 Р2<0,05 6,23±0,21 Р1>0,05 Р3<0,05
Примечание: р1 -
достоверность к данным до лечения,р2 и рз - достоверность к данным значений доноров
В эритроцитах крови больных, получающих комплексное лечение с использованием сеансов АИТ, ИП до начала лечения был снижен на 44,6% (0,12±0,01; р2<0,05). После завершения лечения индекс повысился на 19,5% (р1<0,05) до 0,14±0,01, оставаясь ниже контрольных цифр на зз,2% (рз<0,05).
Динамика ИП у больных I группы аналогична изменению показателя во II группе. РЛПО в эритроцитах до начала лечения у больных II группы был снижен на 7з,8% (7,68±0,з8%; р2<0,05). Проведение сеансов АИТ позволило повысить РЛПО на 17,5% (р1<0,05) до 9,02±0,45%, однако он оставался ниже контрольных значений на 69,2% (рз<0,05). В группе больных со стандартной терапией показатель остался ниже значений доноров на 70% (рз<0,05). Индекс «каталаза эритроцитов/каталаза плазмы» у больных I и II групп изначально был ниже контроля (р2<0,05), в процессе лечения имел тенденцию к росту, однако остался ниже контроля соответственно на зз,6% (рз<0,05) и 55,9% (рз<0,05). Клиническая эффективность стандартной терапии определялась показателями: с клиническим выздоровлением выписано з6 больных (62,1%) при средней продолжительности стационарного
лечения 24,07±1,68 койко-дней; начало клинического улучшения регистрировали на 4,56±1,21 сутки от начала лечения. У больных с острой формой экземы улучшение наступало на 4,31±0,87 сутки, а у больных с хронической формой - на 4,89±1,12 сутки.
На фоне лечения с использованием АИТ начало улучшения регистрировали на 4,21±0,76 сутки от начала лечения. С клиническим выздоровлением выписано 14 пациентов (66,7%) при длительности стационарного лечения 23,05±1,54 койко-дня.
Выводы. Для больных экземой характерны изменения липидного обмена (повышение уровня триглицеридов, индекса атерогенности и снижение содержания а-холестерина), развитие синдрома эндогенной интоксикации, интенсификация процессов перекисного окисления липидов в плазме крови и эритроцитах. Отрицательные аэроионы кислорода способствовали улучшению биохимических показателей, хотя значения отличались от данных больных, получающих стандартную терапию, незначительно. Введение отрицательных аэроионов кислорода при помощи элек-троэффлювиальной люстры А.Л. Чижевского в состав терапии экземы повышает ее эффективность: сокращаются сроки стационарного лечения при росте числа выздоровевших лиц.
Литература
1. Арушанян Э.Б. и др. // Эксперим. и клин. фарм.- 2003.-№ 3.- С. 59-61.
2. Бурова С.А. и др. // Тезисы науч. работ науч.-практич. конф. «Актуальные вопросы терапии инфекций, передаваемых половым путем и хронических дерматозов».- Екатеринбург, 2002.- С. 39.
3. Дегтяр Ю.С. и др. // Вестн. дерматол. и венерол.- 2001.— № 1.- С. 44-46.
4. Зорькина А.В. и др. // Тезисы науч. работ науч.-практич. конф. «Современные методы диагностики и лечения в медицине: проблемы, перспективы». Межвуз. сб. науч. тр.- Вып. II.- Саранск, 2001.- С. 157-159.
5. Казаков Р. и др.//Тез.Нац. науч.-практ. конф.«Ргее radicalis, antioxidants and human disease».- Smolensk, 2001.- P. 307.
6. Курников Г.Ю. и др. // Рос. ж. кожных и венерич. болезней.- 2002.- № 3.- С. 38-39.
7. Лакин Г.Ф. Биометрия: Учебн. пособие для биологич. спец. вузов.- Перераб. и доп.- М, 1980.
8. Машнина Н.Н. и др. // Тезисы науч. работ науч.-практич. конф. «Современные методы диагностики и лечения в медицине: проблемы, перспективы». Межвуз. сб. науч. тр. Вып. I.- Саранск, 2000.- С. 35-36.
9. Никулин Н.К. и др. // Вестн. дерматол. и венерол.- 2000.-№ 4. - С. 48-49.
10. Оркин В.Ф. и др.// Казанск. мед. ж.- 2001.- №4.- С. 287.
11. Самсонов В.А. и др. // Вестн. дерматол. и венерол.-2002.- №3.- С. 54-56.
NEGATIVE AEROIONES OF OXYGEN IN TREATMENT OF ECZEMA O.V. DIKOVA Summary
The purpose of this article is the study of aeroionotherapy influence by means of negative aeroiones of oxygen on clinical current of disease and homeostasis values in patients with eczema Key words: aeroionotherapy, homeostasis, eczema
УДК 616.65; 616.697-092-07
БАЛЬНЕО-, ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ, АКУ- И ЛАЗЕРОПУНКТУРА В КОРРЕКЦИИ ИНФЕРТИЛЬНОСТИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ
А.Т. ТЕРЕШИН, Н.Г. ИСТОШИН, В.А. ПУТИЛИН, В.В. МАШНИН *
Хронический неспецифический простатит (ХП) в структуре нарушений фертильности занимает 52-76%, что представляет собой медико-биологическую и социально-экономическую проблему. Немедикаментозное лечение инфертильности у больных с ХП представлено единичными работами, зачастую носящими противоречивый характер из-за отсутствия системно-структурного подхода
Узколокальный подход к проблеме инфертильности у больных ХП без учета центрального репродуктивного гомеостата,
половой конституции ведет к терапевтической резистентности [1-8]. Терапевтическая эффективность инфертильности у больных составляет 45-56% [4,9] в связи тем, что фармакологические препараты в большом проценте случаев не проникают в предстательную железу (ПЖ) [4,9]. В связи с этим ряд исследователей [1,4,7] при лечении инфертильности у больных ХП рекомендуют использовать бальнео- и комбинированную физиотерапию.
Этим требованиям отвечают лазеротерапия, оказывающая иммунокорригирующее, аналгезирующее, биостимулирующее, вазотропное, антигипоксическое, противоотечное, противовоспалительное действия [1,з,4,5,8], аку- и лазеропунктура, повышающая качественные и количественные показатели спермограммы [1,4,5,8], йодобромные ванны, улучшающие гемодинамику, дренажную и трофическую функции ПЖ [7].
Цель исследования - комбинированное использование внутривенной лазеротерапии, йодобромных ванн в сочетании с аку- и лазеропунктурой с позиций типов половой конституции у больных ХП с инфертильностью отсутствуют, и явилось
Под нашим наблюдением находилось 90 больных ХНП с инфертильностью в возрасте от 22 до 45 лет (зз,8±1,4 года) с длительностью бесплодия от 1 года до 8 лет (з,8±0,7 лет).
Женский, психологический, иммунологический факторы бесплодия были исключены. Инфекционный скрининг показал в супружеских парах отсутствие инфекций, передающихся половым путем. Всем больным проводилось исследование эякулята по унифицированной методике, предложенной ВОЗ, определяли индексы половой конституции по [2], иммуноферментным методом концентрацию в крови фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, тестостерона (Т), эстрадиола (Е2), пролактина (ПРЛ), дегидроэпиандростерон-сульфата
(ДГЭА-С).
По возрастному цензу, длительности ХП, индексам половой конституции больные были репрезентативно распределены на з группы: 1-я группа (з0 чел.) получала йодобромные ванны, внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), аку- и лазеропунктуру, массаж предстательной железы и лечебную физкультуру (ЛФК). Йодобромные ванны назначали температурой Ъ6-Ъ1°С, продолжительностью 15 мин., через день, всего 10 процедур на курс лечения. Аку- и лазеропунктура выполнялась по методике, предложенной В.В. Михайличенко [4].
Акупунктура выполнялась в положении больного лежа на животе за 2 часа до или через 2 часа после приема йодобромных ванн или ВЛОК в точки акупунктуры поясничной области -шэнь-шу, мин-мэнь, ло-ян-гуань.
Длительность процедуры 25 минут, на курс 10 процедур ежедневно (с двумя днями перерыва в неделю). По окончании курса акупунктуры начинали курс лазеропунктуры посредством облучения указанных точек акупунктуры лучом гелий-неонового лазера длиной волны 6з2,8 нм, мощностью на выходе световода 5,0 мВт и диаметром светового пятна 2 мм, в течение 20 сек. на каждую точку последовательно, на курс 10 процедур (с двумя днями перерыва в неделю).
ВЛОК проводилась через день (в дни свободные от использования йодобромных ванн) в количестве 10 сеансов на аппарате «Матрикс-ВЛОК» лазерным излучением в красной области спектра (0,6з мкм), мощностью 1,5-2 мВт на выходе одноразовых стерильных световодов с иглой КИВЛ-0,1 в течение 20 минут. Массаж ПЖ проводился через день в количестве 15 сеансов, ЛФК - ежедневно по з0 сеансов. 2-я группа (з0 чел.) получала йодобромные ванны, аку- и лазеропунктуру, ЛФК по вышеприведенной методике. з-я группа (з0 чел.) получала ВЛОК, аку- и лазеропунктуру, ЛФК по вышеприведенной методике. Непосредственная терапевтическая эффективность клинических синдромов у з-х групп больных ХП отражена в табл. 1
Алгический синдром купирован у 21 (87,5%) пациентов Ьй группы, у 16 (84,2%) - 2-й и у 2з (82,1%) - з-й. Отсюда следует, что аку- и лазеропунктура обладают выраженным антиноцицеп-тивным, десенсибилизирующим, вазотропным влиянием на предстательную железу.
Дизурический синдром купирован у 8 (61,5%) пациентов I группы, у 7 (58,з%) - II и у 10 (58,8%) - Ш-й, что показывает терапевтический эффект йодобромных вод, эндоваскулярной лазеротерапии, аку- и лазеропунктуры дизурического синдрома у больных ХНП. После лечения сексуальная функция нормализовалась у 1з (61,з%) пациентов !-й, у 1з (56,5%) - П-й и у 9
* ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава»
