Отопротекция как способ профилактики и лечения ранних клинических форм сенсоневральной тугоухости Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.28-008.14-08

И. А. ШУЛЬГА И. В. РАЙЦЕЛИС

Оренбургская государственная медицинская академия

Клиника промышленной медицины, г. Оренбург

ОТОПРОТЕКЦИЯ КАК СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАННИХ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ

Проанализированы результаты клинических исследований, посвященных оценке отопротективного эффекта препарата Мильгамма (Worwag Pharma GmbH & Co. KG, Германия) у 100 рабочих с выявленными субклиническими и ранними клиническими формами сенсоневральной тугоухости, подвергающихся со-четанному воздействию шума с комплексом токсичных сероводородсодер-жащих веществ. Установлена выраженная отопротективная эффективность препарата, являющаяся основой в комплексной профилактике и реабилитации профессиональной сенсоневральной тугоухости.

Ключевые слова: отопротекция, сенсоневральная тугоухость, Мильгамма.

Сенсоневральная тугоухость (СНТ) является одной из наиболее массовых и социально значимых видов профессиональной патологии у работающих различных отраслей экономики.

В общероссийской структуре профзаболеваний случаи СНТ в последнее десятилетие составляли 54,8 % [1].

Исследование последствий неблагоприятного многокомпонентного воздействия производственных факторов физической и химической природы, таких как шум и комплекс токсичных химических сероводородсодержащих веществ на функцию слуха работающих и своевременное проведение профилактики риска развития СНТ является одной из основных задач, стоящих перед отоларингологами.

Установлено, что шумовой стресс в результате воздействия производственного шума, кроме гемоди-намических нарушений в вертебробазилярном бассейне, вызывающих дистрофическо-дегенератив-ные изменения нервной ткани Кортиевого органа, приводит к нарушению чувствительности организма к вредному влиянию токсических сероводород-содержащих веществ и метаболизма токсических веществ, вследствие чего нарушаются липидный и энергетический обмены, окислительные процессы, баланс витаминов группы В в крови и тканях, возникают гипоксия, ацидоз, повреждение мембран клеток свободными радикалами, дистрофические изменения в нервных тканях с развитием кохлеар-ной невропатии [2 — 4].

Следовательно, профилактика и лечение СНТ должны включать в себя средства, действующие на каждое звено патогенеза.

При этом выбор препаратов, способных улучшить гемодинамику в вертебробазилярном бассейне и нормализовать метаболические процессы во внутреннем ухе, является важным условием, определяющим эффективность профилактики и лечения СНТ.

В комплексном лечении заболеваний периферической нервной системы на протяжении многих лет используются нейротропные витамины группы В, прежде всего B[r B6 и В12. Одними из наиболее эффективных нейротропных комплексов считается препарат Мильгамма (prod. Worwag Pharma GmbH & Co. KG, Germany), представляющий собой комбинацию синергично действующих витаминов В^ В6 и В12. Назначение Мильгаммы приводит к восстановлению баланса витаминов и функций нервных тканей при невропатиях различного происхождения.

Доказано, что витамин Bj (тиамин) участвует в энергетических процессах в нервных клетках, регенерации поврежденных нервных волокон, обладает антиоксидантной активностью. Витамин В6 (пиридоксин) регулирует метаболизм аминокислот и нормализует белковый обмен. Витамин В6 обладает антиоксидантным действием, увеличивает внутриклеточные запасы магния, улучшая обменные процессы нервной системы. Витамин В12 (цианоко-баламин) играет важную роль в регуляции обмена липидов и аминокислот. Участвует в важнейших биохимических процессах миелинизации нервных волокон. Данные витамины обладают широким спектром фармакодинамических свойств, участвуют в качестве коферментных форм в большинстве обменных процессов, способствуя нормализации деятельности периферической и центральной нервной системы [5, 6].

Цель исследования — оценка отопротективного эффекта при использовании препарата Мильгамма у работающих с выявленными субклиническими и ранними клиническими формами сенсоневраль-ной тугоухости, подвергающихся воздействию производственных факторов физической и химической природы.

Материал и методы исследования. В качестве объектов исследования взяты рабочие Оренбургского газоперерабатывающего завода. Наблюдение

fr

Рис. 1. Данные аудиометрического исследования через 1 месяц после терапии (%)

80 70 60 50 % 40 30 20 10 0

I геэдгруша

I вдгрута

j одгрупяа

88

80 60

40 36

24 28

20 т

1 8 4 8 12 12 4

0 У//

I рупяа сраансамя

□ улучшение слуха на 10 дБ

□ без улучшения слуга

н упучиание слуха более 10 дБ □ ухудшете слуха

Рис. 2. Данные аудиометрического исследования через 6 месяцев после терапии (%)

проводилось в течение трех лет. Ежегодно рабочие проходили периодические медицинские осмотры (ПМО) с обязательным аудиометрическим исследованием.

Для оценки эффективности использования препарата Мильгамма с целью отопротекции проведено наблюдение за 75 рабочими с различной степенью СНТ.

Лечение проводили по следующей схеме: ка-винтон, глицин, прозерин, электрофорез эндоау-рально № 10 и Мильгамму по 2 мг внутримышечно, 10 инъекций, затем Мильгамму композитум по 1 драже 3 раза в день. Курс терапии составлял 30 дней.

Группа рабочих, получавших данную терапию, была разделена на три подгруппы. I подгруппа:

0 степень — признаки воздействия шума на орган слуха (n = 25), стаж работы до 10 лет; II подгруппа:

1 степень — СНТ с легкой степенью снижения слуха (n = 25), стаж работы 11—20 лет; III подгруппа: II степень — СНТ с умеренной степенью снижения слуха (n = 25), стаж работы более 20 лет.

Группу сравнения (n = 25) составили пациенты с аналогичной по причинам и степеням тугоухостью, которые получали лечение по схеме без назначения препарата Мильгамма.

Исследование обработано статистически программой «Статистика» -SPSS -17 с оценкой достоверности (p).

Результаты и их обсуждение. Через 1 месяц после проведенного лечения аудиометрическое обследование в I подгруппе показало достоверное снижение порогов костного и воздушного восприятий в зоне высоких частот на 10 дБ у 15 пациентов (60 %), более 10 дБ у 8 (32 %), у 2 (8 %) человек изменения аудиометрических показателей не отмечено (p < 0,05). Во II подгруппе — субъективное улучшение отмечали 15 (60 %) человек. Из них улучшение разборчивости речи отмечали 10 человек (40 %). При этом обследование показало достоверное снижение порогов костного и воздушного восприятий в зоне средних и высоких частот на 10 дБ у 10 (40 %), более 10 дБ у 5 (20 %), у 10 (40 %) пациентов изменений аудиометрических показателей не отмечено (p < 0,05). В III подгруппе — субъективное улучшение отмечали 10 (40 %) человек. Из них улучшение разборчивости речи отмечали 5 человек (20 %). Достоверное снижение порогов костного и воздушного восприятий в зоне средних и высоких частот на 10 дБ выявлено у 7 пациентов (28 %), более 10 дБ — у 3 человек (12 %), у 15 человек (60 %) изменений аудиометрических показателей не отмечено (рис. 1) (p < 05). В группе сравнения субъективное улучшение отмечали 8 (32 %) человек. Из них улучшение разборчивости речи отмечали 7 человек (28 %). Аудиометрическое обследование показало достоверное снижение порогов костного и воздушного восприятий в зоне средних и высоких частот

на 10 дБ у 5 пациентов (20 %), более 10 дБ у 3 (12 %), у 17 человек (68 %) изменений аудиометр ических показателей не отмечено (p < 0,05) (рис. 1).

Через 6 месяцев после терапии у всех пациентов проведено контрольное исследование слуха. По результатам исследования, в сравнении с данными аудиометрии до начала лечения, в I подгруппе выявлено снижение порогов костного и воздушного восприятий в зоне высоких частот на 10 дБ у 10 пациентов (40 %), более 10 дБ у 6 (24 %), у 9 человек (36 %) изменений аудиометрических показателей не отмечено (p<05). Во II подгруппе — улучшение слуха на 10 дБ отмечено у 7 пациентов (28 %), более 10 дБ у 2 пациентов (8 %), слух сохранился на прежнем уровне у 15 человек (60 %), а у 1 человека (4 %) отмечено повышение порогов звуковосприятия (p<05). В III подгруппе улучшение слуха на 10 дБ сохранялось у 5 человек (20 %), более 10 дБ у 2 человек (8 %), слух сохранился на прежнем уровне у 15 человек (60 %), у 3 человек (12 %) отмечено повышение порогов звуковосприятия (p < 0,05). В группе сравнения улучшение слуха на 10 дБ выявлено у 3 пациентов (12 %), более 10 дБ у 1 (4 %), слух сохранился на прежнем уровне у 17 (68 %), повышение порогов звуковосприятия отмечено у 4 (16 %) пациентов (p < 0,05) (рис. 2).

Использование препарата Мильгамма при комплексном лечении СНТ было достоверно эффективнее базовой схемы через 1 месяц в I, II, III подгруппах основной группы на 60 %, 28 %, 12 %, а через 6 месяцев на 48 %, 20 %, 12 % соответственно (p < 0,05).

Выводы

1. Применение в комплексной терапии препарата Мильгамма работающих с выявленными субклиническими и ранними клиническими формами сенсоневральной тугоухости, подвергающихся воздействию производственных факторов физической и химической природы, была достоверно эффективнее общепринятой схемы через 1 месяц на 33,3 %, а через 6 месяцев — на 26,6 %.

2. Доказано, что в доклиническом и раннем клиническом периоде развития сенсоневральной тугоухости назначение препарата Мильгамма оказывает

выраженный отопротективный эффект, позволяя тем самым сохранить слух, профессиональную трудоспособность и снизить риск прогрессирования заболевания у работающих, подвергающихся воздействию производственных факторов физической и химической природы.

Библиографический список

1. Панкова, В. Б. Профилактика профессиональной тугоухости и реабилитация работающих в условиях воздействия интенсивного производственного шума / В. Б. Панкова, С. В. Васильева, Г. Р. Мухамедова // Проблема реабилитации в оториноларингологии : материалы науч.-практ. конф. — Самара, 2003. - С. 498-499.

2. Манцев, Э. И. Перспектива использования гистами-нергических препаратов в целях шумовой отопротекции / Э. И. Манцев, Е. Э. Сигалева // Вестник оториноларингологии. - 2011 - № 3. - С. 59-64.

3. Mechanisms and prevention of noise-induced hearing loss / Miller J. M. [et al.] // Otol. Jrn. 2006. - Vol. 16. - P. 139-153.

4. Ohlemiller, K. Recent findings and emerging questions in cochlear noise injury / K. Ohlemiller // Hear Res. - 2008. -Vol. 245, № 1. - P. 5-17.

5. Корниенко, А. М. Нейросенсорная тугоухость: новые возможности терапии / А. М. Корниенко // Вестник оториноларингологии. - 2011. - № 2. - С. 46-48.

6. Vitamin B6: along known compound of surprising complexity / S. Mooney [et al.] // Molecules. - 2009. -Vol. 14 (1). - Р. 329-351.

ШУЛЬГА Игорь Андреевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии Оренбургской государственной медицинской академии.

РАЙЦЕЛИС Игорь Владимирович, кандидат медицинских наук, врач-отоларинголог Клиники промышленной медицины.

Адрес для переписки: [email protected]

Статья поступила в редакцию 08.07.2014 г. © И. А. Шульга, И. В. Райцелис

Книжная полка

61/А46

Александрова, Н. В. Анатомия центральной нервной системы : учеб. электрон. изд. локального распространения : конспект лекций / Н. В. Александрова. - Омск : ОмГТУ, 2013. - 1 о=эл. опт. диск (CD-ROM).

Излагается материал о микро- и макроскопическом строении центральной нервной системы, ее индивидуальном и эволюционном развитии. Для студентов дистанционной формы образования, обучающихся по специальности 020408 «Психология труда и организационная психология».

61/А46

Александрова, Н. В. Физиология центральной нервной системы : учеб. электрон. изд. локального распространения : конспект лекций / Н. В. Александрова. - Омск : ОмГТУ, 2013. - 1 о=эл. опт. диск (CD-ROM).

Конспект лекций содержит сведения о функционировании центральной нервной системы на клеточном, органном и системном уровнях. Состоит из 2-х разделов: общей и частной физиологии. Предназначен для студентов дистанционной формы обучения по специальности 020408 «Психология труда и организационная психология».