CC BY
9
38
Вестник Смоленской медицинской академии Na1, 2009
8. Banks L.M., Macsweeney J.E., Stevenson J.C. Effect of degenerative spinal aortic calcification on bone density measurements in postmenopausal women: links between osteoporosis and cardiovascular - disease // Eur. J. Clin. invest. -1994. - № 24. - P. 813-817.
9. 2002 Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Osteoporosis in Canada // CMAJ. - 2002. -№ 167 (10 suppl.). - S 1-S34.
10. Kanis J.A., Gluer C.C. An update on the diagnosis and assessment of osteoporosis with densitometry. Committee of Scientific Advisors, International Osteoporosis Foundation // Osteoporos Int. - 2000. - № 11. - P. 192-202.
11. Kullenberg R. A new accurate technology for the determination of bone mineral areat density - DXL. Fifth International Symposium on Clinical Advances in Osteoporosis, March 6-9, 2002.
12. Melton U. 3rd, Atkinson E.J., O'Fallon W.M. et al. Long-term fracture prediction by bone mineral assessed at different skeletal sites // J. Bone Miner. Res. - 1991. - № 8(10). - P. 1227-1233.
13. Melton L.J., Thamer M., Ray N.F. et al. Fractures attributable to osteoporosis: report from the National Osteoporosis Foundation // Bone Miner. Res. - 1997. - № 12. - P. 16-23.
14. Ringe J.D., Dorst A., Faber H. et al. Three-mouthly ibandronate bolus injection offers favourable tolerability and sustained efficacy advantage over two years in established corticosteroid-induced osteoporosis // Rheumatology. - 2003. - № 42. -P. 743-749.
15. Ross P.D., Davis J.W., Epstein R.S., Wasnich R.D. Pre-existing fractures and bone mass predict vertebral fracture incidence in woman // Ann. Intern. med. - 1991. - № 114 (11). - P. 919-923.
удк 616.1(470.332):616-058
отношение жителей г. смоленска к основным факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний
е.а. Ковалева, м.ю. семченкова, о.а. Козырев
Смоленская государственная медицинская академия, кафедра терапии педиатрического и стоматологического факультетов
В настоящее время сохраняется значительный вклад заболеваний сердечно-сосудистой системы в статистику причин потери трудоспособности, инва-лидизации и смерти [2]. В первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний важное место занимает модификация образа жизни с коррекцией таких факторов риска, как избыточный вес, гиподинамия, курение, несбалансированное питание, злоупотребление алкоголем [1]. Однако всегда следует помнить, что образ жизни является самостоятельным и осознанным выбором человека.
Целью настоящего исследования явилось изучение отношения жителей г. Смоленска к основным факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
материалы и методы исследования. Проведен опрос населения г. Смоленска, в котором приняло участие 120 человек, из них 68 (56,6%) мужчин и 52 (43,4%) женщины. Среди опрошенных в возрасте 18-25 лет находилось 42,5% лиц, в возрасте 26-45 лет 39,17%, 10% лиц в возрасте 46-55 лет и старше 55 лет 8,33% респондентов. Опрос проводился по анкете, разработанной на кафедре терапии педиатрического и стоматологического факультетов. Статистическая обработка проведена согласно принципам, рекомендованным к использованию в медико-биологических исследованиях [3].
результаты. О том, что избыточный вес способствует развитию заболеваний сердца и сосудов, из
принявших участие в опросе мужчин знают 67% в возрасте 18-25 лет, 76% в возрасте 26-45 лет, все в возрасте 46-55 лет и 25% старше 55 лет (р>0,1). При этом избыточный вес (значение индекса массы тела (ИМТ) 27,0-29,9 кг/м2) и ожирение (ИМТ>30,0 кг/м2) среди мужчин среднего возраста встречается чаще (100%), чем среди юношей (28,8%; р=0,02) и среди молодых людей (21,4%; р=0,02). Однако большая часть (82,35%) мужского населения считает, что у них нет проблем с весом. Часть (7,35%) мужчин (6% юношей и 10% мужчин 26-45 лет) считают свой вес недостаточным при нормальных значениях ИМТ.
Почти все женщины знают о негативном влиянии избыточного веса на развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы (80-100%). Однако женщины в возрасте 46-55 лет чаще, чем женщины более старших возрастных групп, высказывают безразличие к последствиям избыточного веса (20 и 0% соответственно; р=0,006). Женщины 18-25 лет имеют меньшее значение ИМТ по сравнению в женщинами старшего возраста (Ме=19,5 кг/м2 и 25,5 кг/м2 соответственно; р<0,001). В возрасте
26-45 лет 16,67% женщин имеют избыточный вес и 22,22% - ожирение, а 5,56% женщин имеют недостаточный вес (ИМТ менее 18,0%кг/м2); в возрасте 46-55 лет 10% женщин имеют значение ИМТ
27-30 кг/м2 и 10% - значение ИМТ более 30 кг/м2, в возрасте старше 55 лет 66,67% женщин имеют
ожирение. Однако 5,6% девушек до 26 лет считают свой вес избыточным при нормальном значении ИМТ менее 27 кг/м2. В возрасте 26-45 лет 50% женщин считают свой вес избыточным, в то время как только 38,89% женщин имеют значение ИМТ более 27 кг/м2. Женщины в возрасте старше 46 лет адекватно оценивают свой вес.
Мужчины в возрасте 18-25 лет имеют более высокое значение ИМТ по сравнению с женщинами этой же возрастной группы (24,3 и 19,5 кг/м2 соответственно; р=0,00004). Однако это может быть связано с большей выраженностью развития мышечной массы у юношей по сравнению с девушками. Отмечена тенденция к более высоким значениям ИМТ у мужчин в возрасте 46-55 лет по сравнению с женщинами того же возраста (28,5 и 25,5 кг/м2 соответственно; р=0,08).
Курение является причиной возникновения и обострения целого ряда грозных заболеваний человека. Среди опрошенных мужчин доля курящих составляет 50% во всех возрастных категориях (Х2=0,00, р=1,0). Ответили, что знают о влиянии курения на раннее развитие сердечно-сосудистой патологии 60% в возрасте 18-25 лет, 83% в возрасте 26-45 лет и 100% мужчин в возрасте 46-55 лет. Но юноши в меньшей степени осведомлены о вреде курения по сравнению с мужчинами более старшего возраста (х2=4,6; р=0,03). Женщины 46-55 лет курят чаще, чем женщины 26-45 лет (40 и 5,6% соответственно; р=0,04). Среди женщин до 26 лет курят 16,7% опрошенных. Среди женщин знают о вреде курения почти все опрошенные.
Юноши курят чаще девушек (48,5 и 16,7% соответственно; р=0,03), мужчины 26-45 лет чаще женщин (48,3 и 5,56% соответственно; р=0,003), в возрасте 46-55 лет - одинаково часто (50 и 40%; р=0,7). Женщины в возрасте старше 55 лет, участвовавшие в опросе, не курили. Женщины 18-25 лет лучше мужчин соответствующего возраста знают о вреде курения (р=0,005) и в меньшей степени высказывают безразличие к воздействию курения на здоровье (р=0,04).
Среди мужчин признают частое употребление алкоголя в возрасте 18-25 лет 6% респондентов, в возрасте 26-45 лет 20,5 и 25% мужчин старше 55 лет. При этом мужчины среднего возраста чаще (100%), чем мужчины молодого (30%, р=0,04) и юношеского (17,24%, р=0,01) возраста, отдают предпочтение крепким спиртным напиткам. Не употребляют алкоголь только 12% юношей и 7% молодых людей. Различия в частоте употребления алкогольных напитков между возрастными группами не выявлено (р=0,14-0,8). Среди женщин предпочтение отдается редкому употреблению вина. Пристрастия к крепким спиртным напиткам у женщин не обнару-
жено. Мужчины 18-25 лет чаще женщин соответствующего возраста употребляют спиртные напитки (88 и 50% соответственно; р=0,005). Подобная тенденция к более частому употреблению спиртных напитков отмечается и в возрасте 26-45 лет (93 и 72%; р=0,06). Различий по частоте употребления алкогольсодержащих напитков в зависимости от половой принадлежности в возрасте старше 45 лет не отмечено.
Различными видами регулярной физической активности чаще занимаются в юношеском возрасте (р=0,03-0,04). Мужчины старше 45 лет не считают нужным для себя заниматься регулярной физической активностью. В то же время именно в этой возрастной группе отмечено наибольшее распространение избыточной массы тела и ожирения. С увеличением возраста женщины в большей степени предпочитают самостоятельные занятия гимнастикой в домашних условиях коллективным видам физической активности (спортзал, фитнесзал).
Нерегулярное питание с обильным приемом пищи преимущественно в вечерние часы чаще отмечают мужчины молодого возраста по сравнению с юношами (40 и 20% соответственно, х2=4,03; р=0,05). Юноши в большей степени отдают предпочтение мясным продуктам питания (х2=3,34; р=0,07).
Отмечается тенденция к нерегулярному питанию с приемом пищи преимущественно в вечерние часы среди девушек в большей степени, чем среди женщин молодого возраста (28 и 5,6% соответственно, р=0,08). Женщины старше 55 лет чаще используют в рационе питания мясные продукты по сравнению с девушками (33,33 и 0% соответственно; р=0,05).
Выводы. Частота встречаемости избытка массы тела разной степени выраженности увеличивается с возрастом как среди мужчин, так и среди женщин и связана со снижением физической активности.
Мужчины склонны считать свой вес недостаточным при нормальных значениях ИМТ и нормальным при повышенных значениях ИМТ. Женщины до 45 лет (в большей степени до 26) склонны считать свой вес избыточным при нормальных значениях ИМТ.
Мужчины разных возрастных категорий в большей степени, чем женщины, недостаточно информированы о факторах, способствующих раннему развитию сердечно-сосудистых заболеваний, и не считают необходимым придерживаться принципов здорового образа жизни.
Представленные данные могут служить основой для разработки профилактических мероприятий по коррекции образа жизни среди мужчин в зависимости от пола и возрастной категории.
40
Вестник Смоленской медицинской академии NM, 2009
ЛИТЕРАТУРА
1. Всероссийское научное общество кардиологов. Национальные клинические рекомендации. - М.: Силицея-Полиграф, 2008. - 512 с.
2. Оганов Р.С., Масленникова Г.Я. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний - реальный путь улучшения демографической ситуации в России // Кардиология. - 2007. - № 1. - С. 4-7.
3. Фишман Б.Б., Токмачев М.С., Медик В.А. Статистика в медицине и биологии. Руководство в 2-х т. - М.: Медицина, 2000. - 764 с.
удк 616.12-008.46+616.127-005.8
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ОМЕГА-3 ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ В КАРДИОЛОГИИ
и.и. коржаков, о.ю. асафьева
Смоленская государственная медицинская академия, кафедра госпитальной терапии
В настоящее время в России наиболее значимыми причинами смертности являются: сердечнососудистые заболевания (54%), внешние причины (17%) и онкологические заболевания (14%). Среди сердечно-сосудистых заболеваний ИБС занимает ведущее место. В РФ эта проблема особенно актуальна, поскольку смертность трудоспособного населения практически в 6 раз превышает таковую в странах Западной Европы. Наибольшее внимание заслуживает проблема внезапной сердечной смерти (ВСС)дак как именно этот вариант наиболее часто встречается в ИБС.
Высокий риск ВСС отмечается у больных с инфарктом миокарда (ИМ), постинфарктным кардиосклерозом, осложненным хронической сердечной недостаточностью. В этой связи очевидна потребность в разработке эффективного, удобного и доступного медикаментозного лечения, которое в сочетании со стандартной оптимальной терапией ИБС приводило бы к снижению риска ВСС. Одним из таких средств является препарат концентрированных и высокоочищенных омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (омега-3 ПНЖК). Отмечено, что омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты воздействуют на множество различных факторов, поэтому невозможно выделить единый механизм действия.
Условно можно выделить следующие: 1) воздействие жирных кислот на метаболизм эйкоза-нойдов; 2) модификация жирнокислотного состава мембранных фосфолипидов и трансмембранных ионных каналов; 3) прямое влияние на состав неэстерифицированных жирных кислот на миокард; 4) эффект омега-3 полиненасыщенных жирных кислот на инозитол-липидный цикл и клеточную передачу сигнала; 5) влияние омега-3 полиненасыщенных жирных кислот на кальциевые каналы;
6) воздействие омега-3 полиненасыщенных жирных кислот на ферменты и рецепторы.
Связь между потреблением омега-3 ПНЖК и снижением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности впервые было отмечено у эскимосов в Гренландии. Объясняется это тем, что их диета была богата омега-3 ПНЖК из-за высокого потребления рыбы. Низкая смертность и сердечно-сосудистые заболевания наблюдаются также в Японии, странах Южной Европы, где широко распространена средиземноморская диета с большим содержанием таких источников омега-3 ПНЖК, как рыба, зеленый салат, хлеб из муки грубого помола, грецкие орехи.
Первым клиническим испытанием, посвященным исследованию свойств омега-3 ПНЖК во вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, было рандомизированное, контролируемое исследование DART с участием 2000 пациентов с ИМ в анамнезе. Через 2 года наблюдений смертность от всех причин была ниже на 29%, а сердечно-сосудистая смертность - на 33% по сравнению с больными контрольной группы, уменьшилась частота фатальных ИМ, что заставило исследователей предположить, что омега-3 ПНЖК могут способствовать защите миокарда от ишемического повреждения. Клиническая эффективность омега-3 ПНЖК (Омакор) была доказана в крупнейшем рандомизированном, проспективном, многоцентровом исследовании, призванном изучить влияние омега-3 ПНЖК на прогноз у больных ИБС (11324 пациента), GISSI-Prevenzione. Период наблюдения в среднем составил 4,4±5,4 месяца. Главным результатом этого исследования было достоверное снижение риска внезапной смерти на 45% уже через 4 месяца лечения, которое связывали в основном с повышением электрической стабильности кардиомиоцитов, повышением их устойчивости к аритмогенным воздей-
