CC BY
53
35. Storm H.H., Christensen N., Jensen O.M. Suicides among Danich patients with cancer: 1971 to 1986 // Cancer. - 1992, Mar., 15. - Vol. 69, №6. - Р. 1507-1512.
36. Tanaka H., Tsukuma H., Masaoka T. et al. Suicide risk among cancer patients: Experience at one medical center in Japan, 1978-1994 // Jap. J. Cancer Res. - 1999. - Vol. 90, № 8. - P. 812-817.
37. Vainio A. Several brain dysfunctions-mental states: depression, chronic idiopathic pain and a suicidal tendency // Europ. J. of Pall. Care. - 1995. - № 6. - P. 20.
38. Valente S.M., Saunders J.M. Oncology nurses' knowledge and misconceptions about suicide // Cancer Pract. - 1994. - Vol. 2, № 3. - Р. 209-216.
SUICIDAL BEHAVIOR OF CANCER PATIENTS.
THE RATIO OF ONCOLOGISTS
P.B. Zotov
Tyumen State Medical Academy, Russia
The data survey 406 cancer patients with suicidal behavior and the results of a survey of oncologists 107. It is shown that the basis of suicidal behavior in patients with advanced cancer are the motives of somatic distress (88,9%). Most of the patients directly (37,8%) or indirectly (41,5%) reported their suicidal tendencies, and sought an opportunity to speak on this topic. 61,7% of oncologists believe that the active detection of suicidal ideation may provoke suicide, but 82,5% of patients indicated that an open, confidential discussion on the topic of suicide has helped to improve their health. At the utterance of suicidal thoughts, 58,8% of physicians are actively urging patients to irrationality of this release. Most oncologists assess the possibility of negative physician assistance in suicide (74, 8%) and euthanasia (55,1%).
Key words: suicide, cancer, euthanasia
Подписаться на журнал «Суицидология»
можно через каталог ОАО «Роспечать» Индекс подписки: 57986
УДК 616.89-008.441.44+614.253
ОТНОШЕНИЕ ВРАЧЕЙ-ПСИХОТЕРАПЕВТОВ К СУИЦИДАЛЬНОМУ ПОВЕДЕНИЮ
П.Н. Москвитин,, В.А. Кубасов
Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей
Контактная информация: Москвитин Павел Николаевич, к. м. н., доцент кафедры психотерапии, медицинской
психологии, наркологии ГБОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ», тел.: (3843) 45-56-01
Опрошено 304 врача-психотерапевта, обучавшихся на курсах по психотерапии. Лишь менее 10% из них отвергли саму идею суицида. Свыше 90% опрошенных профессионалов среди возможных причин суицида отмечали влияние на личностное решение каких-то предшествующих событий различной степени сложности, переживавшиеся субъектом как тяжелая психологическая трагедия, произошедшая в экстремальных жизненных обстоятельствах, одиночество, беспомощность, а также развившееся тяжелое, неизлечимое заболевание. Приводится клиническое наблюдение.
Ключевые слова: суицид, врач-психотерапевт.
Исследование многогранности феномена суицидального поведения базируется на представлениях большинства исследователей проблемы суицида как последствиях процесса социально-психологической дезадаптации личности, возникающей при нарушении механизмов взаимодействия между индивидом и его соци-
альным окружением на фоне различных психо-травмирующих ситуаций и стрессогенных факторов [1, 2 и др.]. Рассмотрение суицидального поведения лишь в психиатрических рамках неизбежно суживает, по мнению А.Г. Амбру-мовой и О.Э. Калашниковой [1], угол зрения и оказывается явно недостаточным для понима-
№ 4, 2011 Суицидология
25
ния всего многообразия негативных факторов, лежащих в основе его формирования. Поэтому среди причин возникновения суицидального поведения предлагается учитывать особенности как индивидуальной, так и массовой психологии в сочетании с доминирующими экзистенциальными представлениями о сущности жизни и смерти.
Профессия психотерапевта в контексте оказания реабилитационной помощи выжившим суицидентам является одной из основных, принимающих на себя бремя адекватной психотерапевтической помощи. Между тем, какие-либо систематические исследования состояния этой проблемы в среде психотерапевтов в нашей стране не проводились, и нам неизвестны также результаты изучения какими-либо социально-психологическими методами представлений среди самих психотерапевтов о допустимости и возможных мотивах суицидального поведения.
Цель исследования: изучение аспектов профессионального психологического сознания, касающиеся представлений психотерапевтов о сущности жизни и смерти.
Материал и методы исследования.
Было опрошено 304 врача-курсанта. Все опрошенные обучались как на базовых циклах по психотерапии в Новокузнецком ГИУВе, так и на выездных циклах в гг. Челябинск, Омск, Новосибирск, Барнаул, Междуреченск, Красноярск, Улан-Удэ, Находка.
При проведении опроса нами были использованы методы экспертных оценок и полуструктурированного интервью, а так же метод позитивной психодрамы, дающий возможность «социологического сканирования» в технике групповой психотерапии.
По условию интервьюирования респонденты получали генерализованное предложение высказать свою мировоззренческую позицию и должны были ответить, в том числе, на вопрос: почему, если обычно у людей имеется неприятие смерти, то для истинных суицидентов этот выбор является единственно приемлемым, тогда, когда смерть для них оказывается привлекательнее жизни.
Результаты и обсуждение.
По результатам опроса лишь менее 10% врачей-психотерапевтов отвергли саму идею суицида как осознанного выбора индивидуальной поведенческой реакции, обусловленной особенностями личности и характером экстремальных условий. Чаще всего такая жизненная
позиция соотносилась с их религиозной верой или убеждениями.
Среди возможных причин суицида, на которые указали свыше 90% опрошенных профессионалов, отмечалось влияние на личностное решение каких-то предшествующих событий различной степени сложности, переживавшиеся субъектом как тяжелая психологическая трагедия, произошедшая в экстремальных жизненных обстоятельствах, одиночество, беспомощность, а также развившееся тяжелое, неизлечимое заболевание. По мнению опрошенных, чаще всего, завершенные суициды совершаются людьми зрелого и пожилого возраста в ситуации эмоционального вакуума и опустошенности. Вместе с высокой степенью терпимости к суицидальному поведению психотерапевты также обозначили в качестве подлинных ценностей, позволяющих профессионально работать с суицидентами, идеалы милосердия, долга и личной ответственности. Приведенное ниже наблюдение предшествовало проведенному опросу.
Курсант З. проходил в 1996 г. сертификационный цикл усовершенствования «Психотерапия». Вскоре после начала обучения стал говорить, что некоторые преподаватели читают его мысли, «залазят в его мозги», устраивают «телепатическую слежку». Беспричинно проявлял агрессивные эмоции в адрес коллег-курсантов и преподавателей. Сотрудникам кафедры удалось уговорить его госпитализироваться в городскую психиатрическую больницу, где он пролечился 1,5 месяца. При госпитализации состояние было расценено как депрессивно-параноидное в рамках приступообразно-прогредиентной шизофрении. В дальнейшем, после выписки из стационара, периодически появлялся на кафедре. Выглядел напыщенным, заявлял о своей особой значимости, говорил, что усвоил все навыки управления людьми, что сам может читать мысли окружающих, может успешно работать психиатром, психотерапевтом, наркологом, невропатологом и др. Высказывал недовольство тем, что не получил сертификата врача-психотерапевта, пытался уговорить выписать его за деньги. Не имея сертификата и лицензии, периодически давал объявление в городской газете с указанием домашнего телефона о том, что может лечить практически все психические и соматические заболевания. В этот период времени более в психиатрический стационар не госпитализировался, на амбулаторный прием к психиатру не обращался. Берясь за решение задач, превышающих его
27, 2011 Суицидология
личностные и профессиональные возможности, не осознавая и не решая противоречий между своими данными и социальными требованиями, стал оказываться постепенно в ситуации предела своих психологических ресурсов. В эти периоды надолго пропадал из поля зрения сотрудников кафедры, не звонил и не приходил. В 1998 г., через два с половиной года с момента манифестации заболевания, стало известно, что он совершил суицид.
Таким образом, катамнестически анализируя представленный случай, можно сделать вывод о том, что у врача З. изначально, до нахождения его на обучающем цикле по психотерапии, наблюдалось процессуальное психическое заболевание в форме приступообразно -прогредиентной шизофрении с полярными аффективными расстройствами (депрессия - мания - депрессия). Вероятнее всего, что пребывание его на цикле совпало с обострением симптоматики, но, в то же время, позволило сохранить терапевтическую ремиссию в течение 2-х лет.
Среди исследований феномена суицидального поведения нам близки представления тех исследователей проблемы суицида, которые представляют его как последствиях процесса социально-психологической дезадаптации личности, возникающей при нарушении механизмов взаимодействия между индивидом и его близким микросоциальным окружением на фоне различной степени выраженности психо-травмирующих ситуаций и стрессогенных факторов. Применительно к среде врачей - психотерапевтов мы не можем согласиться с мнением А.Г. Амбрумовой и О.Э. Калашниковой [1], что рассмотрение суицидального поведения в психиатрических рамках неизбежно суживает угол зрения и оказывается недостаточным для понимания всего многообразия негативных факторов, лежащих в основе его формирова-
ния. Поэтому среди причин возникновения суицидального поведения в среде психотерапевтов нами предлагается также учитывать доминирующие экзистенциальные представления о сущности жизни и смерти как особенности данной профессиональной страты наряду с индивидуальной психологической и психиатрической характеристикой субъекта. Действительно, для адекватного понимания суицидального поведения необходимо в каждом конкретном случае осветить объективные условия существования суицидента, оценить его жизненную ситуацию, положение в микросоциальном окружении, в частности, в семье, состояние его здоровья как в соматическом, так и психиатрическом аспектах.
Литература:
1. Амбрумова А.Г., Калашникова О.Э. Клинико-психологической исследование самоубийства // С оциальная и клиническая психиатрия. - 1998. - № 3. - С. 65-73.
2. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. - Томск: Изд-во Томского университета, 1999. - С. 265270.
ATTITUDE PSYCHOTHERAPIST TO SUICIDAL BEHAVIOR
P.N. Moskvitin, V.A. Kubasov
National Institute of Advanced Medical Studies, Novokuznetsk, Russia
Surveyed 304 psychotherapists. Less than 10% of them rejected the idea of suicide. Over 90% of professionals among the possible causes of suicide marked influence on the personal decision of any preceding events of varying degrees of complexity, experienced by the subject as a heavy psychological tragedy happened in extreme circumstances of life, loneliness, helplessness, and developed a severe, incurable disease. We present the clinical observation.
Key words: suicide, psychotherapist.
УДК 176.4+616.89-008.441.44
РАССТРОЙСТВА СЕКСУАЛЬНОГО ПРЕДПОЧТЕНИЯ (ПАРАФИЛИИ) КАК ФАКТОР СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
С.И. Ворошилин
Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург
Контактная информация: Ворошилин Сергей Иванович, к.м.н., доцент кафедры психиатрии ГБОУ ВПО «Уральская ГМА» Минздравсоцразвития России, г. Екатеринбург, e-mail: voros04@gmaiLcom
Суицидология № 4, 20И
