CC BY
20УДК 616.316-008.8-008.64-074/-078-08
Е. Н. Кушнир
Одесский национальный медицинский университет
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПЛАСТИНОЧНЫМИ ПРОТЕЗАМИ БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ ГИПОСАЛИВАЦИЕЙ
Автор предложил методику протезирования больных, страдающих гипосаливацией с применением фитогеля «Виноградный» при протезировании полными съемными протезами.
В работе проведено изучение отдаленных результатов протезирования, этой категории пациентов. Определено, что применение методики приводит к восстановлению саливации на допротезном уровне и снижении симптомов воспаления протезного ложа.
Проведенные отдаленные клинические исследования показали явное преимущество применения методики протезирования съемными протезами с корригирующим гелем у больных с гипосаливацией второго и третьего типа.
Ключевые слова: гипосаливация, полный съемный акриловый протез, фитогели, протезный стоматит.
€. М. Куштр
Одеський нацюнальний медичний уншерситет
В1ДДАЛЕН1 РЕЗУЛЬТАТИ ПРОТЕЗУВАННЯ ПЛАСТИНКОВИМИ ПРОТЕЗАМИ ХВОРИХ, ЩО СТРАЖДАЮТЬ НА Г1ПЕРСАЛ1ВАЦ1Ю
Автор запропонував методику протезування хворих, як страждають на гiпосалiвацiю i-з застосуванням фтогелю «Виноградний» при протезуваннi повними зтмними протезами.
В роботi проведено вивчення вiддалених результатiв протезування цiei категорп пацieнтiв. Визначено, що застосування методики приводить до вiдновлення салiвацii на допротезному рiвнi i знижент симптомiв запа-лення протезного ложа.
Проведет вiддаленi клiнiчнi дослiдження показали явну перевагу застосування методики протезування знiмними протезами з коригуючим гелем у хворих з гiпосалiвацieю другого i третього типу.
Ключов1 слова: гiпосалiвацiя, повний знiмний акриловий протез, фiтогелi, протезний стоматит.
E. N. Kushnir
Odessa State Medical University
LONG-TERM RESULTS PROSTHETICS PLATE DENTURES PATIENTS SUFFERING SIALOSCHESIS
Introduction. Problem of using of complete dentures in patient with sialoschesis. The authors suggest fitogel "Grape" as a preventive measure in patients suffering sialoschesis and complete denture prosthetics.
Purpose. Improve the quality of prosthesis patients suffering sialoschesis by developing preventive and therapeutic herbal fitogel.
Methods. We conducted the survey 83 patients with totally edentulous and sialoschesis 2 and 3 levals in terms 3, 6, 12 and 18 months after fabricate of dentures. Author used Shiller-Pisarev's methodic and definition of salivation rate.
Results. Carried out long-term clinical studies have shown a clear benefit of using methods ofprosthetic dentures with corrective gel in patients with sialoschesis.
Conclusion. Application of gel in people who have complete dentures, which was originally recorded reduced levels of salivation, leads to increased functional activity of the salivary glands, prevents the development of inflammation prosthetic area with acrylic base
Key words: sialoschesis, complete removable acrylic prosthesis, fitogel, prosthetic stomatitis.
Актуальность темы. Протезирование больных съемными конструкциями протезов одна из самых сложных проблем ортопедической стоматологии. Это связано, в первую очередь, с тем, что жевательная нагрузка при этом виде
протезирования передается не естественным для пациента путем - через слизистую оболочку протезного ложа [1]. При этом возникают нарушения как со стороны самой слизистой оболочки
© Кушнир Е. Н., 2016.
полости рта, так и со стороны слюнных желез, надкостницы челюстных костей, собственно костной ткани (атрофия альвеолярных отростков).
Особенно сложной проблема позиционируется при протезировании пластиночными протезами больных, изначально (до протезирования) страдающих нарушениями функции слюнных желез - гипосаливацией [2].
У больных, пользующихся съемными пластиночными протезами и страдающими гипоса-ливацией развивается стойкое хроническое воспаление слизистой оболочки полости рта, что в свою очередь приводит к ухудшению состояния слизистой оболочки полости рта и невозможности пользования протезами [3].
Как решение данной проблемы очевидно эффективным было бы применение гелей, стимулирующих слюноотделение и вместе с тем являющимся смягчающей прокладкой для базиса съемного протеза, на что были направлены исследования целого ряда авторов [4,5].
Исходя из описанного выше нами была поставлена цель исследований - разработать и оценить отдаленные клинические результаты методики профилактики при протезировании съемными пластиночными конструкциями больных с гипосаливацией.
Материалы и методы исследований. Нами после серии экспериментальных исследований [6, 7] предложена методика профилактики осложнений съемного протезирования у больных, страдающих гипосаливацией. Суть ее в следующем. При протезировании лиц с гипосаливацией в первый месяц после наложения протеза применялся фитогель «Виноградный».
Гель наносился на протез со стороны протезного ложа тремя полосками из тюбика в трех точках справа дистально, слева дистально и в области отсутствующих фронтальных зубов утром до еды. Протез обязательно снимали на ночь и смазывали фитогелем переходную складку соответственно границам протеза.
В целях оценки результатов эффективности метода мы провели клиническое исследование на 83 больных с полным отсутствием зубов и гипосаливацией типа.
Первую группу составляли пациенты без ги-посаливации, которым изготавливали протезы из акриловой пластмассы по стандартной технологии. Вторую группу - пациенты, которым изготавливали акриловые полные съемные протезы и назначали применение электрофореза раствором йодистого калия на область больших слюнных желез поочередно в течение 1 мес после наложения протеза. Больным третьей группы -кроме указанного вида протезирования и элек-
трофореза раствором йодистого калия, назначен фитогель «Виноградный» с целью профилактики протезных стоматитов и в качестве дополнительного стимулятора слюноотделения. Пациенты находились под нашим наблюдением на протяжении 1,5 лет.
С целью оценки эффективности протезирования было проведено исследование скорости слюноотделения и оценка состояния слизистой оболочки полости рта согласно пробе Шиллера-Писарева и модификации Лесных. Методики проведения данных исследований общеизвестны и приведены в следующих руководствах. Метод основан на макрогистохимической реакции, видимой невооруженным глазом. При этом использовался раствор Шиллера - Писарева и 1 %-й раствор толуидинового синего. Для точного отображения зон воспаления на базисе съёмного пластиночного протеза его внутреннюю поверхность и края покрывали мягкой кистью эмульсией из пищевого крахмала, окиси цинка, воды и 50 %-го водного раствора поливинилового спирта в соотношении 1:1:4:3. Больному предлагалось в течение 15 мин. создать нагрузку на слизистую оболочку с помощью жевательных движений. После этого слизистая оболочка протезного ложа покрывалась раствором Шиллера -Писарева. Через 30-60 с на слизистую оболочку наносили 1 %-й раствор толуидинового синего, который усиливает тон окраски зон (для различения невооруженным глазом). Участки воспаления окрашивались более интенсивно по сравнению с нормальной слизистой оболочкой протезного ложа и становились буро-фиолетового и тёмно-фиолетового цвета.
Исследование скорости слюноотделения проводили согласно рекомендациям В. К. Леонтьева и Ю. А. Петровича [8]. Пациенты ротовую жидкость собирали натощак в градуированные пробирки без стимуляции, с регистрацией время, затраченного на сбор 5 мл слюны. Скорость слюноотделения выражали объемом выделенной слюны за единицу времени (мл/мин).
Анализ результатов исследований. Учитывая, что в случае протезирования съемными пластиночными протезами вначале в организме пациента происходят процессы адаптации, которые достаточно полно изучены и описаны, мы обратили внимание на эффективность протезирования в сроки, когда адаптационные изменения завершены. Именно поэтому наши исследования проводились в сроки 3, 6, 12 и 18 месяцев после протезирования, и сравнивали результаты с показателями до протезирования.
Полученные данные свидетельствуют, что полные съемные протезы у лиц с нормальной са-
ливаций (I группа) после окончания адаптационных процессов устанавливаются на постоянном уровне и постоянко снижаются на протяжении 18 месяцев от 0,64±0,05 до 0,59±0,02 мл/мин (рис. 1), что отличается от показателей до протезирования только на 19,4 %.
Во второй группе к 3 месяцу достигается максимальный результат - 0,45±0,01 мл/мин и резко снижается до показателя 0,30±0,02 мл/мин, что свидетельствует о недостаточном стимулировании слюнных желез у больных этой группы (рис. 2).
мл/мин
мл/мин
Рис. 1. Динамика изменения скорости слюноотделения у лиц, пользующихся полными съемными протезами, с нормальным изначальным уровнем слюноотделения, мл/мин.
Рис. 2. Динамика изменения скорости слюноотделения у лиц, пользующихся полными съемными протезами, с гипосалива-цией, мл/мин.
мл/мин
Рис. 3. Динамика изменения скорости слюноотделения у лиц, пользующихся полными съемными протезами, с гипосаливацией и профилактическим использованием фитогеля «Виноградный, мл/мин.
На этом фоне у больных третьей группы наблюдается более высокое восстановление скорости слюноотделения через 3 месяца - до уровня 0,42 мл/мин (на 24,0 % выше исходного уровня), а через 18 месяцев - до уровня 0,39 мл/мин (на 27,4 % выше исходного уровня) (рис. 3). Такое повышение связано, по нашему мнению, с применением фитогеля «Виноградный». Получен-
ные данные свидетельствуют о стимулирующем действии геля при протезировании данной категории лиц.
Результаты исследования динамики воспалительных изменений, полученных на основании пробы Шиллера-Писарева, представлены в табл. 1-3.
Таблица 1
Результаты проведения пробы Шиллера — Писарева в 1-й группе пациентов
Степень выраженности пробы Шиллера - Писарева 3 мес. 6 мес 1 год 1,5 года
Абсол. лиц Относит. % Абсол. лиц Относит. % Абсол. лиц Относит. % Абсол. лиц Относит. %
Слабо положительная (+) 10 43,0 8 34,8 8 34,8 9 39,1
Положительная (++) 1 4,3 2 8,6 1 4,3 2 8,67
Выраженная (+++) 3 13,0 2 8,6 2 8,6 3 13,1
Отрицательная (—) 9 39,1 11 47,8 12 52,3 9 39,1
Всего 23 100 23 100 23 100 23 100
Таблица 2
Результаты проведения пробы Шиллера — Писарева в 2-й группе пациентов
Степень выраженности пробы Шиллера - Писарева 3 мес. 6 мес 1 год 1,5 года
Абсол. лиц Относит. % Абсол. лиц Относит. % Абсол. лиц Относит. % Абсол. лиц Относит. %
Слабо положительная (+) 18 46,2 17 43,6 17 28,2 15 38,5
Положительная (++) 9 23,1 9 23,1 10 25,7 9 23,1
Выраженная (+++) 2 5,0 3 7,6 2 5,0 3 7,6
Отрицательная (—) 10 25,7 10 25,7 11 41,1 12 30,8
Всего 39 100 39 100 39 100 39 100
Таблица 3
Результаты проведения пробы Шиллера - Писарева в 3-й группе пациентов
Степень выраженности пробы Шиллера - Писарева 3 мес. 6 мес 1 год 1,5 года
Абсол. лиц Относит. % Абсол. лиц Относит. % Абсол. лиц Относит. % Абсол. лиц Относит. %
Слабо положительная (+) 13 29,6 11 25,0 10 22,7 8 18,2
Положительная (++) 6 13,6 5 11,4 4 9,1 5 11,4
Выраженная (+++) 4 9,1 4 9,1 5 11,4 2 4,5
Отрицательная (—) 21 47,7 24 54,5 25 56,8 29 65,9
Всего 44 100 44 100 44 100 44 100
Исходя из полученных данных по первой группе исследований, установлено, что после 3 месяцев ношения съемных протезов в 1-й группе проба Шиллера - Писарева была слабо положительной (+) у 10 больных, что составляет 43,0 %; положительной (++) у 1 больного - 4,3 %; выраженной (+++) - у 3 пациентов, что составило 13,0 %. У остальных пациентов мы не отмечали окрашивания, что свидетельствует об отрицательной реакции Шиллера-Писарева. Через 6 месяцев, 1 год и 18 месяцев колебания степени воспаления практически не изменялись - отличия групп воспалений составило: 14-12-11-14 пациентов, что составило в максимуме 13,0 %.
В результате проведенных наблюдений во 2-й группе установлено, что через 3 месяца ношения протезов в этой группе (больные с гипосали-вацией) проба Шиллера - Писарева была от слабо положительной до выраженной у 29 пациентов, что составило 74,4 % (табл. 2). Описанные выше показатели свидетельствуют о том, что у лиц с гипосаливацией травматичность слизистой оболочки в месте травмирования протезом значительно выше, и количество травматических стоматитов через 3 месяцев ношения протезов остается достаточно высокой - 74,4 %, что на 13,4 % выше, чем в группе лиц с нормальным слюноотделением. В отдаленные сроки наблюдалось постепенное снижение интенсивности окрашивания - до показателя 69,2 %.
В третьей группе у больных через 3 месяца ношения протеза положительных проб (от слабо выраженной до интенсивной) наблюдалось 23 случая (52,3 %) (табл. 3). Через 6 месяцев их количество снижалось до 45,5 %, через 1 год количество положительных случаев регистрации пробы снижалось до 43,2 %, а через 1.5 года положительные пробы наблюдались лишь у 15 пациентов, что составило 34,1 %. Эта выраженная отрицательная динамика свидетельствует о том, что применение геля «Виноградный» у больных с ги-
посаливацией позволяет существенно снизить количество осложнений воспалительного характера при ношении полных съемных протезов.
Вывод. Проведенные отдаленные клинические исследования показали явное преимущество применения методики протезирования съемными протезами с корригирующим гелем у больных с гипосаливацией.
Список литературы
1. Чиркова Н. В. Анализ факторов, влияющих на период адаптации у пациентов со съемными пластиночными протезами / Н. В. Чиркова, Ю. Н. Комарова // Современная ортопедическая стоматология. - 2011. - №15. - С. 50.
2. Романова Ю. Г. Вплив зшмних зубних протезгв на функцюнальну актившсть слинних залоз у пащенпв з ri-посалiвацieю / 1О. Г. Романова. О. О. Килименчук // Новини стоматологи. - 2008. - № 2 (55). - С. 68-70.
3. Moerman R. V. Sjogren's Syndrome in Older Patients : Aetiology, Diagnosis and Management / R. V. Moerman, H. Bootsma, F. G. Kroese, A. Vissink // Drugs Aging. - 2013. -Jan 23.
4. Харенко Е. А. Разработка и изучение мукоадге-зивных полимерных пленок с белками / Е. А. Харенко, Н. И. Ларионова, Н. Б. Демина // Вопросы биол., мед. и фарм. химии. - 2009. - № 1.- С. 47-51.
5. Левицкий А. П. Лечебно-профилактические зубные эликсиры / А. П. Левицкий. - учебное пособие. - Одесса: ОГТ, 2010. - 246 с.
6. Кушнир Е. Н. Провоспалительные и преддисбио-тические процессы в слизистой оболочке полости рта крыс при гипосаливации / Е. Н. Кушнир, А. П. Левицкий, Ю. Л. Чулак-Колотилина // Вюник стоматологи. - 2011 - №2. - С. 2-5.
7. Кушшр €. М. Вплив гiпосалiвацiï на розвиток ек-спериментального стоматиту у щургв / £. М. Кушшр, А. П. Левицький, Н. I. Ткачук // Одеський медичний журнал. -2012 - №1 (129). - С. 18-19.
8. Левицкий А. П. Саливация у здоровых лиц разного возраста и у стоматологических больных / А. П. Левицкий, О. А. Макаренко, Л. Н. Россаханова // Вестник стоматологии. - 2005. - Спецвыпуск. - С. 7-8.
Поступила 22.02.16
