CC BY
30
Сведения об авторах статьи: Маркова Елена Владимировна - ассистент кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России. Адрес: 305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3. E-mail: [email protected].
Баранов Валерий Иванович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой офтальмологии ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России. Адрес: 305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3. E-mail: [email protected].
Даниленко Олег Анатольевич - к.м.н., доцент кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России. Адрес: 305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3. E-mail: [email protected].
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов, В.И. Псевдоэксфолиативный синдром в Центральной России: клинико-эпидемиологическое исследование / В.И. Баранов, А.Ю. Брежнев // Российский офтальмологический журнал. - 2012. - Т. 5, № 1. - С. 22-24.
2. Брежнев, А.Ю. Псевдоэксфолиативный синдром как фактор риска развития синдрома «сухого глаза» / А.Ю. Брежнев, В.И. Баранов, С.Ю. Петров // РМЖ. Клиническая офтальмология. - 2016. - Т.16, N° 1. - С. 30-34.
3. Кетлинский, С.А. Цитокины / С.А. Кетлинский, А.С. Симбирцев. - СПб.: Изд-во Фолиант, 2008. - 552 с.
4. Курышева, Н.И. Распространенность псевдоэксфолиативной глаукомы в Центральном и Центрально-Черноземном регионах России / Н.И. Курышева, А.Ю. Брежнев, С.Г. Капкова // Глаукома. - 2008. - № 3. - С. 11-15.
5. Никитин, Н.А. Роль TGF в офтальмологии / Н.А. Никитин, Ш.Р. Кузбеков // Цитокины и воспаление. - 2009. - Т. 8, № 1. - С. 3-9.
6. Петрищев, Н.Н. Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы. Фармакологическая коррекция / Н.Н. Петрищев, Т.Д. Власов. -СПб.: СПб ГМУ, 2003. - С. 4-38.
7. Проблемы ранней клинической диагностики псевдоэксфолиативного синдрома / А.Ю. Брежнев [и др.] // Офтальмология. -2012. - Т. 9, № 1. - С. 49-52.
8. Ремизова, М.И. Роль оксида азота в норме и при патологии / М.И. Ремизова // Вестник службы крови России. - 2000. - № 2. -С. 53-57.
9. Роль генов антиоксидантной защиты в развитии псевдоэксфолиативной глаукомы / А.Ю. Брежнев [и др.] // Глаукома. - 2015. -Т. 14, № 2. - С. 38-44.
10. Neufeld, A. Nitric Oxide: a potentional mediator of retinal ganglion cell damage in glaucoma / A. Neufeld // Surv. Ophtalmol. - 1999. -Vol. 43. - P. 129-137.
REFERENCES
1. Baranov V.I., Brezhnev A.Yu. Pseudoexfoliation syndrome in Central Russia: clinical and epidemiological study. Russian Ophthalmological Journal, 2012, Vol. 5, No. 1, рр. 22-24. (in Russ.)
2. Brezhnev A.Yu., Baranov V.I., Petrov S.Yu. Pseudoexfoliation syndrome as a risk factor for the development of the dry eye syndrome. RMJ. Clinical ophthalmology, 2016, Vol.16, №1, pp. 30-34. (in Russ.)
3. Ketlinskiy S.A., Simbirtsev A.S. Tsitokiny [Cytokines]. SPb., Foliant, 2008, 552 p. (in Russ.).
4. Kurysheva, N.I., Brezhnev A.Yu., Kapkova S.G. Rasprostranennost' psevdoeksfoliativnoy glaukomy v Tsentral'nom i Tsentral'no-Chernozemnom regionakh Rossii [The prevalence of pseudoexfoliation glaucoma in the Central and Central Black Earth regions of Russia]. National Journal Glaucoma, 2008, No. 3, pp. 11-15. (in Russ.)
5. Nikitin N.A., Kuzbekov S.R. The role of TGF in ophthalmology. Cytokines and inflammation. 2009; Vol. 8(1), pp. 3-9. (in Russ.)
6. Petrishchev N.N., Vlasov T.D. Fiziologiya i patofiziologiya endoteliya [Physiology and pathophysiology of the endothelium]. Disfunktsiya endoteliya. Prichiny, mekhanizmy, farmakologicheskaya korrektsiya [Dysfunction of endothelium. The reasons, mechanisms, pharmacological correction]. St. Petersburg, SPbSMU, 2003, pp. 30-35. (in Russ.)
7. Brezhnev A.Yu., et al. Problems of early clinical diagnostics of pseudoexfoliation syndrome. Ophthalmology, 2012, Vol. 9, №. 1, pp. 49-52. (in Russ.)
8. Remizova M.I. Rol' oksida azota v norme i pri patologii [The role of nitric oxide in normal and pathological conditions]. Vestnik sluzhby krovi Rossii [Bulletin of the blood service of Russia]. 2000; (2): 53-57. (in Russ.)
9. Brezhnev A.Yu., et al. The role of antioxidant defense genes in the development of pseudoexfoliation glaucoma. National Journal of Glaucoma, 2015, vol. 14, No. 2, pp. 38-44. (in Russ.)
10. Neufeld A. Nitric Oxide: potentional mediator of retinal ganglion cell damage in glaucoma. Surv. Ophthalmol., 1999., Vol. 43., pp. 129137. (in English)
УДК 617.7-007.681 © М.В. Радайкина, 2018
М.В. Радайкина
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ДРЕНАЖНОГО УСТРОЙСТВА МОЬТЕШ-3 В ЛЕЧЕНИИ РЕФРАКТЕРНЫХ ФОРМ ГЛАУКОМЫ
ГБУЗ «Самарская областная клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского», г. Самара
Цель исследования - оценить отдаленные результаты имплантации дренажного устройства Мокепо-3 у пациентов с рефрактерной глаукомой.
Проведен анализ отдаленных результатов имплантации дренажа МоЙепо-3 пациентам с рефрактерной глаукомой. В исследование вошли 22 пациента (22 глаза) в возрасте от 39 до 82 лет, которым имплантировали модель с площадкой размером 175 мм2.
Гипотензивный эффект через 6 месяцев был достигнут в 90,9% случаев, через 1 год - в 100% случаев. В раннем послеоперационном периоде осложнения выявлены в 18,3% случаев, среди них наиболее часто встречалась отслойка сосудистой оболочки (13,6%).
Таким образом, анализ отдаленных результатов хирургического лечения рефрактерных глауком с применением дренажа МоЙепо-3 показал высокую эффективность и безопасность использования данного вида хирургии при ее относительной технической простоте.
Ключевые слова: рефрактерная глаукома, дренаж МоЙепо, хирургическое лечение.
M.V. Radaykina
LONG-TERM RESULTS OF THE USE OF DRAINAGE DEVICE MOLTENO-3 IN THE TREATMENT OF REFRACTORY FORMS OF GLAUCOMA
The study aimed to evaluate long-term results of implantation of drainage device Molteno-3 in patients with refractory glaucoma.
The analysis of long-term results of implantation of drainage Molteno-3 in patients with refractory glaucoma has been made. The study included 22 patients (22 eyes) aged 39 to 82 years old, who were implanted a model with a platform size of 175 mm2.
Hypotensive effect after 6 months was achieved in 90.9% of cases, after 1 year - in 100% of cases. In the early postoperative period complications were revealed in 18,3% of cases, among them the most common was the detachment of the vascular membrane (13,6%).
Thus, analysis of the long-term results of surgical treatment of refractory glaucoma using drainage Molteno-3 showed high efficiency and safety of the use of this type of surgery with its relative technical simplicity.
Key words: refractory glaucoma, Molteno drainage, surgical treatment.
Лечение рефрактерной глаукомы является сложной задачей для современной оф-тальмохирургии. К рефрактерной глаукоме относят все вторичные формы глаукомы, многократно оперированную первичную глаукому, юношескую и другие формы. Особенностью данной патологии является блокада рубцовой тканью созданных во время операции путей оттока внутриглазной жидкости [1].
Так, классическая трабекулэктомия при рефрактерной глаукоме эффективна лишь в 20% случаев [2], применение антиметаболитов и цитостатиков может улучшить результат хирургии до 56% [3]. Однако существует риск осложнений, связанных с действием препаратов, который заставляет применять их с большой осторожностью и строго по показаниям [4]. Повысить эффективность гипотензивных операций возможно с помощью дренажей. По данным различных авторов эффективность дренажной хирургии при лечении рефрактерной глаукомы варьирует от 20,6 до 83% [5]. Среди антиглаукомных дренажей выделяют ауто-, алло- и эксплантодренажи [4]. Для аутодренирования используют собственные ткани пациента - конъюнктиву, переднюю капсулу хрусталика, радужку и др. Широкого распространения данный вид дренажей не получил из-за риска замещения аутодренажа соединительной тканью, приводящего к блокаде созданных путей оттока [4]. Аллодренажи, изготавливаемые из донорских тканей, получили положительные отзывы некоторых хирургов [6], однако использование их при повторных вмешательствах не показало высоких результатов [4]. Еще одним из видов дренажей, используемых в лечении рефрактерной глаукомы, является биорезорби-руемый дренаж «Глаутекс». Квалификационный успех синусотрабекулэктомии с применением данного дренажа в сроки наблюдения до 1 года составил 53,8% [5].
В качестве эксплантодренажей используют синтетические полимерные материалы [4]. В настоящее время наиболее распростра-
ненными из них являются Molteno, Krupin, Baerveld, Ahmed [7].
Клапанная дренажная система Ahmed, используемая с 1993 г., состоит из силиконовой трубочки с внутренним диаметром 0,304 мм, клапанного механизма и полипропиленового резервуара площадью 184 мм2. Клапанный механизм препятствует гипотонии и измельчанию передней камеры, однако он может блокироваться сгустками крови и фибри-новыми отложениями [2,4,8,9]. Эффективность клапанной дренажной системы Ahmed варьирует от 35 до 60% [1,10].
Среди дренажей Molteno наиболее современным является Molteno-3, состоящий из силиконовой трубочки внутренним диаметром 0,34 мм и полипропиленовой площадки площадью 175 и 230 мм2. В тяжелых случаях применяется двуплатная модель Molteno-3 [11]. Биологический клапан, сформированный при правильной установке дренажа и образованный тенноновой оболочкой глаза, препятствует измельчанию передней камеры в раннем послеоперационном периоде [2]. Эффективность Molteno-3 варьирует от 73 до 80%, причем квалификационный успех достигает 85%, тогда как полный успех всего 7% [10,12,13].
Цель исследования - оценить отдаленные результаты имплантации дренажного устройства Molteno-3 у пациентов с рефрактерной глаукомой.
Материал и методы
Были проанализированы амбулаторные карты пациентов, прооперированных в глау-комном отделении Самарской областной клинической офтальмологической больницы им. Т.И. Ерошевского в 2016 году с применением дренажного устройства Molteno-3. В качестве импланта использовалась модель с площадкой размером 175 мм2. В исследование вошли 22 пациента (22 глаза), возраст которых колебался от 39 до 82 лет и в среднем составил 68,5±10,7 года. Среди пациентов преобладали мужчины, на их долю пришлось 54,5% (12
пациентов), на долю женщин - 45,5% (10 пациенток). Распределение по нозологии выглядело следующим образом: 17 глаз (77,3%) с ранее оперированной первичной открыто-угольной глаукомой, 4 глаза (18,2%) с неовас-кулярной глаукомой и в 1 глазу (4,5%) зарегистрирована вторичная увеальная глаукома. Глаукома II стадии наблюдалась у 5 (22,8%) пациентов, III стадия выявлена у 16 пациентов (72,7%), IV стадия у 1 (4,5%). Средний уровень внутриглазного давления (ВГД) до операции составил 31,95±8,12 мм рт.ст. У 9 % пациентов (2 глаза) уровень ВГД варьировал от 19 до 21 мм рт. ст., у 32 % (7 глаз) - от 22 до 32 мм рт. ст. и у 59 % (13 глаз) - более 33 мм рт. ст.
Все пациенты на момент госпитализации в глаукомное отделение получали максимальную гипотензивную терапию, среднее количество применяемых противоглаукомных препаратов составило 3±0,3. В качестве предоперационной подготовки и послеоперационного лечения использовались нестероидные противовоспалительные и антибактериальные капли. Имплантация дренажного устройства МоЬепо-З производилась по традиционной технике. В большинстве случаев (17 глаз) дренаж имплантировался в нижненаружном квадранте, так как наличие грубых рубцовых изменений склеры и конъюнктивы не позволило установить дренаж в верхних отделах. В остальных случаях (5 глаз) удалось имплантировать дренаж в верхненаружный квадрант. Во время операции силиконовая трубочка была перевязана рассасывающейся нитью (вик-рил 8/0), что вызвало необходимость применения гипотензивных капель пациентами при выписке. Результаты хирургического лечения оценивались через 1 месяц, 6 месяцев и 1 год после операции. Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, тонометрию, периметрию, гониоскопию, биомикроскопию и офтальмоскопию.
Результаты и обсуждение
Через 1 месяц после операции средний уровень ВГД составил 14,8±6,06 мм рт. ст. В целом компенсация ВГД на оперированных глазах через 1 месяц отмечалась у 17 (77,3%) пациентов при наличии медикаментозной терапии.
Через 6 месяцев после операции средний уровень ВГД составил 16,5±4,96 мм рт. ст., через 1 год - 14,13±3,28 мм рт.ст. При
этом доля пациентов с компенсированным ВГД составила 90,9% (20 глаз). Через 1 год компенсация ВГД была достигнута в 100% случаев. При этом почти все пациенты продолжали пользоваться гипотензивными каплями, однако количество применяемых капель снизилось до 1,95±0,84 через 6 месяцев и до 1,77±0,81 через 1 год. Таким образом, была достигнута эффективность, сопоставимая с литературными данными [11, 12, 13].
Необходимость применения гипотензивной терапии как в раннем, так и в отдаленном периоде продиктована развитием так называемой гипертензионной фазой, которая связана с формированием супратенноновой капсулы вокруг тела дренажа. Согласно литературным данным гипертензионная фаза развивается на 3-6-й неделях после операции и длится от 4 до 6 месяцев [14].
Интраоперационные осложнения отсутствовали.
В период до 10 дней после операции осложнения наблюдались в 18,3% случаев (4 глаза). Среди них была гифема на одном глазу (4,5%), которая купировалась на фоне медикаментозного лечения. Цилиохориоидальная отслойка (ЦХО) выявлена в 3 (13,6%) глазах, во всех случаях потребовалось хирургическое вмешательство.
Через 1 месяц после операции отслойка сосудистой оболочки выявлена у 5 (22,7%) пациентов. В 2-х случаях для лечения потребовалось хирургическое вмешательство. В одном случае отслойка сосудистой оболочки была геморрагического характера и сопровождалась кровоизлиянием в стекловидное тело, что привело к снижению зрительных функций. Однако исходную остроту зрения удалось восстановить с помощью консервативного рассасывающего лечения.
Заключение
Анализ отдаленных результатов хирургического лечения рефрактерных глауком с имплантацией дренажного устройства Мо1-1епо-3 показал высокую эффективность и безопасность данного вида хирургии при его относительной технической простоте. Использование данного вмешательства в рамках региональной программы высокотехнологичной медицинской помощи представляет собой доступную альтернативу другим известным способам лечения данной патологии.
Сведения об авторе статьи:
Радайкина Мария Владимировна - врач-офтальмолог глаукомного отделения Самарской областной клинической офтальмологической больницы им. Т.И. Ерошевского. Адрес: 443068, г. Самара, ул. Ново-Садовая, 158. E-mail: [email protected].
ЛИТЕРАТУРА
1. Возможности дренажной хирургии / В.П. Еричев [и др.] // IV междунар. конф. «Глаукома: теории, тенденции, технологии». -М., 2006. - С. 107-112.
2. Тахчиди, Х. П. Сравнительная оценка шунтовых дренажей, доступных в России, в лечении рефрактерной глаукомы (обзор литературы) / Х.П.Тахчиди, С.А. Метаев, П.Ю. Чеглаков // Глаукома. - 2008. - № 1. - C. 52 -54.
3. Mitomycin-C versus Subconjunctival 5- Fluoracil for Management of Bleb Failure / М. Pakravan [et al.] // J. Ophthalmic Vis Res. -2011.-Vol. 6, № 2. - P. 78-86.
4. Расческов, А.Ю. Современные технологии хирургического лечения рефрактерной глаукомы (обзор литературы) / А.Ю. Расчес-ков, И.А. Лоскутов // Офтальмология. - 2012. - Т. 9, № 1. - С. 4-9.
5. Бикбов, М.М. Результаты дренажной хирургии глаукомы у пациентов с вторичной неоваскулярной глаукомой / М.М. Бибков, И.И. Хуснитдинов //Точка зрения. Восток - Запад. - 2017. - № 4. - С.36-39.
6. Мулдашев, Э.Р. Осложненная глаукома / Э.Р. Мулдашев, Г.Г. Корнилаева, В.У. Галимова. - СПб.: Издательский дом «Нева», 2005. - 192 с.
7. Хирургическое лечение вторичной глаукомы / Х.П. Тахчиди[и др.] // Современные технологии лечения заболеваний переднего и заднего сегментов глаза. - Уфа, 2008. - С. 321-324.
8. The Ahmed Versus Baerveldt study: one-year treatment outcomes/ P.G. Christakis[et al.] // Ophthalmology. - 2011. - Vol. 118, № 11. -P. 2180-2181.
9. Huang, M.C. Intermediate-term clinical experience the Ahmed glaucoma valve implant/ М.С. Huang^.A.Netland, A.L. Coleman // Am. J. Ophthalmol. - 1999. - Vol.127, № 1. - P. 27-33.
10. Comparison of different biomaterials for glaucoma drainage devices: part 2 / R.S.Ayyala [et al.] // Arch. Ophthalmol. - 2000. - Vol. 118. - № 8. - P. 1081-1084.
11. Freedman, J. Supra-Tenons capsule placement of a single-plate Molteno implant / J.Freedman, P. Chamnongvongse// Br. J. Ophthalmol. -2008. - Vol. 29, № 5. - P. 669-672.
12. Comparison of the Ahmed glaucoma valve, the Krupin eye valve with disk, and the double-plate Molteno implant / D.P.Talia [et al.]. // Glaucoma. - 2002. - Vol. 11. - № 4. - P. 347-353.
13. Freedman, J. Supra-Tenon Capsule Placement of Original MoltenovsMolteno 3 Tube Implants in Black Patients With Refractory Glaucoma / J.Freedman, R. Bhandari // Arch Ophthalmol. - 2011. - Vol. 129. - № 8. - P.993-997.
14. Implants in Glaucoma-An Overview /Bhawesh Chandra Saha[et al.] // IOSR Journal of Dental and Medical Sciences. - 2017. - Vol.16. -Issue 5 Ver. V. - P. 23-28.
REFERENCES
1. V.P. Erichev et al. Vozmozhnosti drenazhnoi khirurgii [Possibilities of drainage surgery] IV mezhdunar. konf. «Glaukoma: teorii, ten-dentsii, tekhnologii» [IV mezhdunar. Conf. "Glaucoma: theories, trends, technologies."]. Moscow, 2006, pp. 107-112. (in Russ.).
2. Cheglakov P.Y., Tahchidi K.P., Metaev S.A. Treatment of refractory glaucoma cases. Comparison of shunt drainages in Russia available. Glaukoma, 2008; (1): 52-54. (in Russ.).
3. Pakravan M. et al. Mitomycin-C versus Subconjunctival 5-Fluoracil for Management of Bleb Failure. J. Ophthalmic Vis Res. 2011; 6(2): 78-86. (in English).
4. Rascheskov A.Yu., Loskutov I.A. Modern technologies ot refractory glaucoma treatment. Review. Ophthalmology in Russia. 2012; 9(1): 4-9. (in Russ.).
5. Bikbov M.M., Khusnitdinov I.I. The Results Of Drainage Surgery Of Glaucoma In Patients With Secondary Neovascular Glaucoma [Rezul'taty drenazhnoi khirurgii glaukomy u patsientov s vtorichnoi neovaskulyarnoi glaukomoi]. Tochka zreniya. Vostok - Zapad [Point of view. East-West.], 2017; (4): 36-39. (in Russ.).
6. Muldashev E.R., Kornilaeva G.G., Galimova V.U. Oslozhnennaya glaucoma [Complicated glaucoma]. SPb, Neva, 2005:192. (in Russ.).
7. Takhchidi Kh.P. et al. Khirurgicheskoe lechenie vtorichnoi glaukomy [Surgical treatment of secondary glaucoma]. Sovremennye tekhnologii lecheniya zabolevanii perednego I zadnego segmentov glaza [Modern technologies of treatment of diseases of the anterior and posterior segments of the eye]. Ufa, 2008: 321-324. (in Russ.).
8. Christakis P.G. et al. The Ahmed Versus Baerveldt study: one-year treatment outcomes. Ophthalmology. 2011; 118(11): 2180- 2181. (in English).
9. Huang, M.C. Netland P.A., Coleman A.L. Intermediate-term clinical experience the Ahmed glaucoma valve implant. Am. J. Ophthalmol. 1999; 127(1): 27-33. (in English).
10. Ayyala R.S. et al. Comparison of different biomaterials for glaucoma drainage devices: part 2. Arch. Ophthalmol. 2000; 118(8): 10811084. (in English).
11. Freedman J., Chamnongvongse P., Freedman J. Supra-Tenons capsule placement of a single-plate Molteno implant. Br. J. Ophthalmol. 2008; 29(5): 669-672. (in English).
12. Talia D.P. et al. Comparison of the Ahmed glaucoma valve, the Krupin eye valve with disk, and the double-plate Molteno implant. Glaucoma. 2002; 11(4): 347-353. (in English).
13. Freedman J., Bhandari R. Supra-Tenon Capsule Placement of Original MoltenovsMolteno 3 Tube Implants in Black Patients With Refractory Glaucoma. Arch Ophthalmol. 2011; 129(8): 993-997. (in English).
14. Bhawesh Chandra Saha et al. Implants in Glaucoma-An Overview. IOSR Journal of Dental and Medical Sciences. 2017; 16(5): 23-28. (in English).
УДК 617.7-007.681 © Коллектив авторов, 2018
Е.А. Сулейман, О.А. Киселева, А.Н. Журавлева, А.М. Бессмертный, К.В. Луговкина НОВАЯ МЕТОДИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ
ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, г. Москва
Цель исследования - изучить эффективность новой модификации синус-трабекулэктомии (СТЭ) в хирургическом лечении первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ).
